IMAGENOLOGA DE LA GLNDULA MAMARIAEquipo 3
GLNDULA MAMARIA
Glndula apcrina modificada. Origen ectodrmico. Piel: 0.5 2 mm. A. axilar. A. mamaria interna. A. intercostales.
GLNDULA MAMARIA.
Nervios intercostales del 3ro al 7to. Glndulas sebceas y de Montgomery. 8- 20 ductos principales.
MAMOGRAFIA NORMAL DE LA MAMA.
EVALUACIN POR IMAGEN DE LA GLNDULA MAMARIA.Mamografa Tomosntesis de mama US
Galactografa
IRM
Estudios con radioistopos
Tomografa por emisin de positrones
Esterotaxia
Mamografa
Es el estndar de referencia para la deteccin temprana del cncer de mama. De
escrutinio: Para detectar alteraciones Cncer potencial. En mayores de 35 aos. Para evaluar una anomala.-US. - IRM - Medicina nuclear
Diagnstica:
MamografaVistas estndar.
Vistas adicionales.
Laterales a 90. Craneocaudales exageradas. Colimadas con compresin. Magnificadas.
Oblicua mediolateral (Es la ms til para valorar mama). Craneocaudal.
Proyeccin oblicua mediolateral
Proyeccin craneocaudal
Mamografa
El parnquima ligamentos de radiopacos.
mamario, Cooper
los se
vasos y observan
La grasa se observa radiolcida.Los ganglios linfticos pueden verse en la axila y en el parnquima. Los normales son a menudo reniformes con un hilo de grasa que en la mamografa son identificados como radiolucidez central.
Mamografa
En condiciones normales el glandular debe ser simtrico.
parnquima
Hasta el 30 % de los cnceres pueden no ser detectados.
MamografaPor parnquima grueso.
Pobre tcnica de posicionamiento. Error de percepcin.Interpretacin incorrecta de hallazgos sutiles de malignidad.
Descripcin mamogrfica
ACRBI-RADS Parnquima
Asimetra
Masas
Calcificaciones
Parnquima
Restitucin grasa, escaso parnquima residual
Fibroglandular con una densidad intermedia
Heterogneo con densidad intermedia
Muy denso, requiere estudio complementario como US
Proyeccin craneocaudal. Tipo I.
Proyeccin craneocaudal. Tipo II.
Proyeccin OML. Tipo III.
Proyeccin craneocaudal. Tipo IV.
AsimetraAsimetra difusa del tejido mamario Asimetra slo observada
En espejo Asimetra con distorsin de la arquitectura del tejido Asimetra focal del tejido mamario
Masas
Se visualiza en dos proyecciones. Ocupa espacio. MalignaForma Margen
BenignaDensidad
Hallazgos asociados
Localizacin
Masa densa, ovalada, de mrgenes bien definidos y circunscritos.
Masa densa, de forma lobulada y con margen circunscrito.
Masa radiolcida, de forma lobulada con margen circunscrito.
Masa densa, de forma irregular con espiculaciones, sugestiva de malignidad.
Redonda
Distorsin de arquitectura
Ovalada
Irregular
Lobulada
MargenBien definido en sus bordes. Sugiere benignidad Si hay pequeas ondulaciones. Si hay tejido mamario superpuesto y no es posible delimitarlo de manera adecuada.
Sugiere malignidad Si est pobremente definido.Si pequeas lneas se irradian a la Sugiere malignidad periferia.
Carcinoma Cicatriz postoperatorioa Cicatriz radial
Secuela de abscesoHematoma Necrosis grasaProceso que produzca fibrosis marcada.
Densidad
Comparar con el tejido que la rodea.Malignidad.
Benignidad.
Benignidad: Densidad alta abscesos y quistes sebceos).
(hematomas,
Hallazgos asociados y localizacin
Presencia de engrosamiento retraccin del pezn.
de
piel
o
Describir la situacin exacta de la lesin. Importante: Edad
de paciente. Informacin clnica.
Hallazgos asociados y localizacin
Fibroadenomas: 20 y 30 aos. Quistes: 30 y 50 postmenopasicas. aos. Raros en
Tumor phyllodes: 5to decenio de vida.
CalcificacionesBenignas
IndeterminadasMalignas
Calcificaciones benignas
En cscara de huevo o anillo. En la pared de los quistes. Esfricas Centro
radiolcido
Sec. A: Necrosis grasa, calcificacin de fibroadenomas o ectasia ductal
Calcificaciones benignas
En forma tubular.
En forma de bastn. Enfermedad secretora. Mastitis. Ectasia ductal.
En forma de palomita de maz.
Vasculares.
Fibroadenomas en evolucin.
Calcificaciones benignasDistrficas, gruesas, irregulares y heterogneas Traumatismos Radioterapias De leche de calcio Sedimento en quistes Calcificaciones de sutura Calcio depositado
Redondas < 1mm No requieren seguimiento.
Calcificaciones benignas
Calcificaciones vasculares de forma tubular
Calcificaciones benignas
Calcificaciones dispersas en forma de bastn o lancetas y de origen ductal que se dirigen hacia el pezn.
Calcificaciones benignas
Fibroadenoma en involucin con calcificaciones gruesas en el interior.
Calcificaciones benignas
Calcificaciones indeterminadasAmorfas o redondeadas Mrgenes mal definidos
Secundarias a la precipitacin de Ca en microquistes
Lquido + Ca = Mala definicin
Calcificaciones indeterminadas o malignas
Calcificaciones indeterminadas o malignas
Calcificaciones indeterminadas o malignas
Calcificaciones malignasHeterogneas Pleomrficas Irregulares
Menores de 0.5 mm
Finas
Ramificadas
Distribucin punto-comaguin
Agrupadas
Difusas
Lineales
Distribuci n
Regionales
Segmentarias
Categora BI-RADS
0 3
1 4
2 5
6
BI-RADS 0
REPORTE
Parnquima glandular extremadamente denso que no puede evaluarse por competo. Requiere alguna proyeccin adicional o ultrasonido.
BI-RADS 1
REPORTE Estudio normal
BI-RADS 2
REPORTE Los hallazgos son de patologa benigna, presencia de una lesin de contornos regulares bien definidos.
BI-RADS 3
REPORTE lesin con caractersticas sugestivas de hallazgos benignos, pero no son determinantes. Lesin redondeada, densa en paciente mayor de 40 aos.
BI-RADS 4
REPORTE lesin de bordes con pobre definicin en el margen posterior. Hallazgos probablemente malignos, no determinantes de malignidad.
BI-RADS 5
REPORTE en esta categora el anlisis que se realiz del estudio mamogrfico es de caractersticas maligna.
Tomosintesis de la mama
Sensibilidad de mamografa convencional: 71 % al 96 % que disminuye conforme aumenta el tejido mamario.
Mastgrafos con la capacidad de realizar hasta 13 imgenes seccionales + Gammacmaras Tomosintesis bimodal.
UltrasonidoMasa palpable en px joven Embarazadas Px en lactancia
Evaluacin de masas detectadas por mamografa
Evaluacin de densidades asimtricas
Evaluacin de masas palpables no identificadas en mamografa
Descarga del pezn con cualquier caracterstica
Gua para procedimientos intervencionistas
Ultrasonido
Transductor especial (lineal de 7 MHz o mayor). Se estudian los componentes anatmicos y las partes que lo rodean.
UltrasonidoComplejo cutneo Dos lneas ecognicas delgadas, demarcado por una banda hipoecoica que es la dermis. Son ovales, alargados, hipoecoicos con reas ecognicas centrales de tejido conjuntivo. Hiperecoico homogneo entrelazado con los conductillos
Lobulillos grasos Parnquima glandular
UltrasonidoLigamentos deCooper Conductos mamarios Imgenes lineales ecognicas que en ocasiones transmiten sombra acstica. Imgenes lineales anecoicas en forma radial del pezn de 0.1 a 0.8 mm.
Pezn
Sombra acstica posterior.
UltrasonidoGanglios linfticos axilaresGanglios linfticos infiltrados Reniformes. Hilio graso ecognico.
Sustitucin de grasa. Engrosamiento de corteza y prdida de la forma ovalada.
Vasos axilares en evaluacin Doppler
Anatoma normal por US
Descripcin de lesiones USForma Tamao Bordes
Orientacin con respecto a pared torcica
Ecogenicidad interna
Vascularidad
Hallazgos adicionales
Evaluacin de masas palpables US
Masas palpables en paciente jvenes. Puede diferenciar si es slida o qustica.
Puncin guiada.
Evaluacin de masas detectadas por mamografa Lesin qustica o slida.
Evaluacin de masas con implantes-Indicado en la evaluacin de rotura de implantes. -Especificidad: 55 a 79 % -Sensibilidad: 59 a 85 %
Implantes
Implantes
Implantes
Implantes
GalactografaSecreciones unilaterales o bilaterales del pezn.Papilomatosis, alteraciones fibroqusticas o ca. intraductal.
Actualmente est en desuso.
Galactografa
Galactografa.
Contraindicaciones absolutasEnfermedad mental
Alergia
Ansiedad
Galactografa
Contraindicaciones relativasRetraccin de pezn Dificultad extrema para canalizar Antecedente de reaccin moderada
IRM: Ventajas
Brinda informacin qumicaRevela vascularidadAlta sensibilidad a cncer invasivo < 1cm Vascularidad de caja torcica
Revela gangliosSensibilidad:97% Especificidad:70%
IRM
IRM
Preoperatorio de ca. de mama en tratamiento conservador, para excluir multifocalidad o multicentralidad.
Requisitos: Equipos
de al menos 1.5 Teslas. Cortes de 3mm o menos. Secuencias de supresin de grasa. Material de contraste endovenoso.
IRM
Evaluacin de implantes de silicn. Especifidad para rotura de implantes: 97 %, sensibilidad: 94 %.
Intracapsulares Extracapsulares
IRM: DesventajasIntensidad de la seal variante con ciclo menstrual (7-21)No evalua microcalcificacionesBaja especificidad entre lesiones benignas y tejido normal
Alto costo
IRM: Indicaciones ca. de mamaRiesgo > 30%
Mutacin gentica de BRCA 1 y BRCA 2
Haber recibido radioterapia torcica entre los 20 y 30 aos.
Estudios con radioistopos
Talio 201: Sensibilidad:
96 %
Tc-m 99: Sensibilidad:
84 % - 96 % Especificidad: 72 % - 94 %
Estudios con radioistopos
Lesiones < 1cm
Lesiones neoplsicas multifocales o multicntricasPacientes de alto riesgo
Tomografa por emisin de positrones
Lesiones benignas. Lesiones malignas. Parmetros metablicos Pronstico.
Estereotaxia
Sistema de coordenadas.
Tomosintesis dual de la mama
Mamogrfico + Radioistopos Sensibilidad: 97 % Especificidad: 100 %
Disminuye la realizacin de biopsias.
Gua de procedimientos intervencionistas
Estereotaxia. Mama
entre plato de compresin y soporte posterior.
IMAGENOLOGA DE LA GLNDULA MAMARIAMayra Anad Garca Esparza
Aspiracin de lesiones qusticas: Por
control ultrasonogrfico. Permite enviar liquido a evaluacin. Drenaje de abscesos mamarios.
BAAF En
lesiones que no llenan los criterios de US. Quistes no palpables con dolor local. Palpables o no palpables con complicacin.
Biopsia por thru-cut. Confirmacin
de malignidad. Tumoraciones multifocales o multicntricas. Como plan teraputico segn tipo histolgico. Sin caractersticas concluyentes de quiste. Masa indeterminada.
A qui se quedo
Localizacin prequirrgica y previa a quimioterapia prequirrgica. Gran
utilidad en masas no palpables y acumulacin de microcalcificaciones.
Procedimientos con fines teraputicos. Introduccin
percutnea con IRM, US o guiado por estereotaxia. Se incluye crioterapia e hipertermia con: Irradiacin
laser. Microondas. Microondas de alta densidad guiada por US. Radiofrecuencia con corriente elctrica.
Radioablacin por radiofrecuencia con corriente elctrica por US. Vibracin
inica que produce calor con el objetico de generar temperatura local que resulte en destruccin celular. Para lesiones < 2 cm.
Infecciones de la glndula mamaria
Mastitis Retencin
de leche que ocasiona proliferacin de
S. aureus.
Alteracin fibroqustica
Nodularidades palpables en la mama. Asociadas a dolor e hipersensibilidad que flucta en el ciclo menstrual. Mujeres entre 20 y 50 aos de edad.
Tumores
Tumores benignos
Quistes
Son las lesiones mas comunes. Mujeres entre 35 y 50 aos. Dolor Masa
palpable Frecuentes durante periodos de irregularidad hormonal.
Fibroadenoma
Benigno Adolescentes y mujeres jvenes. Ndulo, liso, redondo y mvil. Puede ser firme o de consistencia elstica.
Fibroadenoma gigante = tumores de rpido crecimiento con tamao masivo y distencin de la piel.
Fibroadenolipoma y lipoma
Poco frecuente. Formado de tejido adiposo, epitelial y fibroso. Mujeres mayores.
Tumor phyllodes
Raro. Edad promedio 50 aos. Casi siempre benigna (benigno, maligno y de bajo y alto grado) Lobulada de bordes bien definidos y puede confundirse con un fibroadenoma gigante.
Galactocele
Quiste de contenido de leche. Posible distencin de conducto galactforo. Masa firme y dolorosa.
Papilomatosis intraductal
Papiloma: Neoplasia
resultante de proliferacin epitelial dentro de un conducto galactforo.
Descarga unilateral y espontanea a travs del pezn: Liquido
blanco, amarillo, transparente o verde
oscuro.
Tumores malignos
CANCER DEL EPITELIO DUCTAL
Cncer del epitelio ductalCarcinoma ductal in situ (carcinoma intraductal) CDIS origen en el conducto terminal.
CDIS
Intraductales.
Microinvasivo.
Limitadas a la membrana basal.
Involucra pared ductal.
Carcinoma ductal infiltrante (carcinoma ductal invasivo)
Se origina en el epitelio ductal, quiza al terminar el lobulo. Induce respuesta desmoplasica muy intensa, con cicatrizacion y fibrosis.
Carcinoma escirro
Carcinoma tubular
Forma bien diferenciada del carcinoma ductal invasivo. Palpables, pequeas, descubiertas en la mamografa y de crecimiento lento
Carcinoma papilar
Raro. Permanece integro dentro del conducto y no se necrosa tan rapido. Es de crecimiento lento y no es infiltrativo de manera agresiva.
Enfermedad de paget
Variedad de carcinoma ductal que afecta las capas epidrmicas del pezn. Reaccion eccematosa. Masa palpable ocasionalmente.
Carcinoma inflamatorio
Raro Calor, eritema, piel de naranja. Agresivo con tendencia a metastasis. Diagnostico dificil. Muy mal pronostico.
CARCINOM AS DEL LOBULO
Carcinoma lobular in situ
Relleno del lobulo por numerosas celulas de morfologia uniforme. Rara vez forma masa palpable. Bilateral en un 15 a 20%
Carcinoma lobular infiltrante
Presenta un desarrollo incidioso. Invade el tejido normal sin inducir respuesta desmoplasica.
TUMORES MALIGNOS DEL ESTROMA
Tumor phyllodes
TRAUMATISMOS