Partea speciala.docx

8/14/2019 Partea speciala.docx

1/23

1

PARTEA SPECIAL

Capitolul VII

7.1. Material i metod

Studiul a fost realizat n cadrul Clinicii Chirurgie a Spitalului CF Constana pe un lot de 190pacinei internai i tratai n clinic, pe perioada 2008-2012.

Acesta a fost mpartit n dou segmente: unul retrospectiv realizat prin studierea din arhivaspitalului pe perioada 2008-2012 a: foii de observaie cu toate elementele de identificare ale

pacientului, istoricul bolii, diagnosticare i tratament ; totodat s -au folosit protocoalele operatorii,care ne-au adus date despre tehnica folosit la pacienii din lotul luat in studiu.

Pentru studiul prospectiv au fost urmarii, pacienii interna i si tratai n cadrul clinicii peperioada n care am efecuat lucrarile practice: Octombrie 2011-Februarie 2012; ocazie cu care amavut oport unitatea de a participa direct n punerea diagnosticului; n sala de operaie am luat parte lainterveniile chirurgicale pentru afec iunea menionat . Avantajul acestui studiu, l-a reprezentatfaptul ca am putut sa vd ce nseamn n realitate pacientul cu eventraie, care este traseul sumedical, de la prezentarea sa pentru internare i pn la reintegrarea sa social sau profesional.


2/23

2

7.2. Rezultate i Discu ii

7.2.1. Repartizarea cazurilor pe ani calendaristici;

7.2.2. Repartizarea cazurilor n funcie de sex-ratio;

7.2.3. Repartizarea cazurilor in funcie de vrst ;

7.2.4. Repartizarea cazurilor n funcie de mediul de provenien ;

7.2.5. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei : cu obstrucie, far gangren ;

7.2.6. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei : cu gangren;

7.2.7. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei : far obstrucie, far gangren ;

7.2.8. Reprezentarea caz urilor n funcie de examinarea clinica si paraclinic;

7.2.9. Reprezentarea cazurilor n fucie de regiunea eventraiei

7.2.10. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei

7.2.11. Reprezentarea cazurilor n funcie de patologia asociat ;

7.2.12. Reprezentarea cazurilor n funcie de metoda chirurgical utilizat ;

7.2.13. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul de plas utilizat;

7.2.14. Reprezentarea cazurilor n funcie de procedeul tisular utilizat;

7.2.15. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiilor;

7.2.16. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: ncarcerare;

7.2.17. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: Periviscerit;

7.2.18. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: Rejet de plas;

7.2.19. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: Sindrom aderenial;

7.2.20. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: Granulom de fir .


3/23

3

Incidenaeventraiilor

2008 2009 2010 2011 2012 Total

Nr. decazuri

31 28 49 38 45 190

Procentaj 16,3 % 14,7 % 25,7% 20% 23,3%Tabelul nr.1: Repartizarea cazurilor dupa ani calendaristici

Graficul nr.1: Repartizarea cazurilor dupa ani calendaristici

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Nr. de cazuri

31

28

49

38

45

2008

2009

2010

2011

2012


4/23

4

Total eventraii 2008-2012 190Brbai 2008 -2012 57Femei 2008-2012 133

Tabelul nr.2: Repartizarea cazurilor n funcie de sex-ratio

Graficul nr.2: Repartizarea cazurilor n funcie de sex-ratio

Dat fiind importanei incidenei eventraiilor postoperatorii asupra organismului umanse impune cu necesitate analizarea detaliat a repartizrii acestora pe categorii de sex -ratio(Tabel nr.2+ Graficul nr.2)ct i pe grupe de vrst ( Tabel nr.3 + Grafic nr.3).

Din tabelul nr.2 respectiv graficul nr.2 , se constat ca sex -ratio este 70% - 30%,afeciunea avnd o enciden predominant asupra femeilor. Caracteristicile generale alepacientului de sex feminin cu eventraie post -operatorie, sunt: obezitatea, vrsta naintat

peste 60 de ani, tonusul muscular mult mai slab al femeilor dect al brbailor, prezentacomorbiditatilor( cardiopatii ischemice, bpoc, constipatie cronica, etc; la pacientul de sexmasculin incrimiat fiind efortul fizic, scaderea masei musculare, afectiunile conexe, (tusitoricronici, disurici, etc.)

Brbai 2008 -201230%

Femei 2008-201270%

Total 190


5/23

5

Grupede

vrst

20-29ani

30-39ani

40-49ani

50-59ani

60-69ani

70-79ani

80-89ani

Total

M 1 4 2 26 16 8 0 57F 3 8 22 44 33 22 1 133

Tabelul nr.3: Repartizarea cazurilor n funcie de vrst

Graficul nr.3: Repartizarea cazurilor n funcie de vrst

Tabelul i graficul nr. 3 relev distribuia pacienilor ce au suferit intervenii chirurgicalein vederea rezolvarii defectelor parietale reprezentate de eventraii, cu precizarea ca n cazulpacienilor cu vrste ntre 50 i 60 de ani, incidena cazurilor de eventraii pos t-operatorii estemaxim. Acest lucru se datoreaz faptului c in decada a -V-a si a VI-a de vrst se nregistreazdeclinul biologic al fiinei umane manifestat prin scaderea consistenei, elasticitaii si capacitiide cicatrizare a structurilor tisulare.

M

F

0 50 100 150 200 250 300

1

3

4

8

2

22

26

44

16

33

8

22

0

1

57

133

Grupe de vrst

20-29 ani 30-39 ani 40-49 ani 50-59 ani 60-69 ani 70-79 ani 80-89 ani Total


6/23

6

Mediu de provenien Nr. de cazuri %Urban 137 72,1Rural 53 27,9Tabelul nr.4: Repartizarea cazurilor n funcie de mediul de provenien

Graficul nr.4: Repartizarea cazurilor n funcie de mediul de provenien

0

20

40

60

80

100

120

140

Urban Rural

137

53

72,1%

27,9%

Nr. cazuri

Procentaj


7/23

7

Eventratie cu obstrucie, faragangren

Total

121

Femei 83Barbai 38Tabelul nr.5: Repartizare n funcie de tipul eventraiei - cu obstrucie,far gangren

Graficul nr.5: Repartizare n funcie de tipul eventraiei - cu obstrucie, far gangren

n marea majoritate a cazurilor n sacul de eventra ie, erau prezente anse intestinale,intim aderente la pere ii sacului cu un grad mai mic sau mai mare de ocluzie, aderen e ce aunecesitat n cea mai mare parte o adezioliz amanunit sau chiar enterectomii cu enterorafii.

Femei69%

Barbai 31%

Eventraie cu obstrucie, far gangren Total 121


8/23

8

Eventraie cu gangren Total2

Femei 2

Brbai 0Tabelul nr.6: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei - cu gangren

Graficul nr.6: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei - cu gangren

Eventraiile cu anse necrozate, epiploon necrozat, au fost n numar mic i au necesitatenteroectomie cu enterorafie fr a prezenta o evolutie postoperatorie nefavorabil.

00.20.40.60.8

11.21.41.6

1.82

Femei Barbai

2

0

Eventraie cu gangren

Total 2 pacieni


9/23

9

Eventratie far ocluzie/ gangren Total67

Femei 48

Brbai 19Tabelul nr.7: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei - far ocluzie/gangren

Graficul nr.7: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei - far ocluzie/gangren

n ceea ce privete eventraiile far sindrom ocluziv sau subocluziv, clinic unele prezentaucontinut n sacul de eventratie dar cu aderente minime sau fr, iar altele chiar fr con inut.

72%

28%

Eventraie far obstrucie / gangren Total 67

Femei

Brbai


10/23

10

Diagnosticclinic i

paraclinic

Elementede

laborator

ECO CT RMN Endoscopie Colonoscopie

Nr.pacieni 190 174 65 59 23 15% 100 91,5 34,2 31,5 12,1 7,8Tabelul nr.8: Repartizarea cazurilor n funcie de examinarea clinic i paraclinic

Graficul nr.8: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei - far ocluzie/gangren

0 50 100 150 200

Elemente de laborator

Ecografie

Computer tomograf

Rezonan magnetic nuclear

Endoscopie

Colonoscopie

190

174

65

59

23

15

Diagnostic clinic i paraclinic

Nr. pacieni


11/23


12/23

12

Tipul eventraiei Nr. de cazuri ProcentajUnisacular 164 86,3%

Multisacular 26 13,6%

Total 190Tabelul nr.10: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei

Graficul nr.10: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei

164

26

190

0

20

40

60

80

100

120140

160

180

200

Unisacular Multisacular Total

Tipul eventraiei

Nr. de cazuri


13/23

13

Patologia asociat Nr. de cazuriColecistit cronic 14

Obezitate 13

Hernie inghinal 7Neoplasm de col uterin 5Fibrom uterin 4

Tumor chistic 2HTA 3

Tumor epiploic 1BPOC 2

Litiaz renal 1Tumor de colon 1

Ascita 2Ciroz hepatic 1Tabelul nr.11: Repartizarea cazurilor n funcie de patologia asociat

Graficul nr.11: Repartizarea cazurilor n funcie de patologia asociat

0 2 4 6 8 10 12 14

Colecistit cronicObezitate

Hernie inghinal

Neoplasm de col uterinFibrom uterin

Tumor chisticHTA

Tumor epiploicBPOC

Litiaz renalTumor de colon

AscitCiroz hepatic

1413

7

54

23

12

11

21

Patologia asociat

Nr. de cazuri


14/23

14

Metodechirurgicale

Anatomice Protez plassubstituie

Protez plas ntarire

Nr. pacieni 137 34 19Tabelul nr.12: Repartizarea cazurilor n funcie de metoda chrurgical utilizat

Graficul nr.12: Repartizarea cazurilor n funcie de metoda chrurgical utilizat

137

34

19

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Anatomice Protez plas

substituie Protez plas ntrire

Metode chirurgicale

Nr. Pacieni


15/23

15

Tipul de plas Nr. de cazuriPlastex 5

Polipropilene 31

Mersilene 7Gallmesh 1Neprecizate 9

Total 53Tabelul nr.13: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul de plas utilizat

Graficul nr.13: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul de plas utilizat

0 10 20 30 40 50 60

Plastex

Polipropilene

Mersilene

Gallmesh

Neprecizate

Total

5

31

7

1

9

53

Tipul de plas

Nr. cazuri


16/23

16

Procedeul tisular folosit Nr. de cazuriPlastie cu sutura n dublu rever 5

Plastiei detensionarea tecii

drepilor abdominali

12

Plastie i procedeul n plan total 23Plastie i tehnica Judd-Sapiecko-

Piccoli4

Plasie i tehnica Carp 9Total 53

Tabelul nr.14: Repartizarea cazurilor n funcie de procedeul tisular utilizat

Graficul nr.14: Repartizarea cazurilor n funcie de procedeul tisular utilizat

0 5 10 15 20 25

Plastie cu sutura n dublu rever

Plastie i detensionarea tecii drepilorabdominali

Plastie i procedeul n plan total

Plasie i tehnica Judd-Sapiecko-Piccoli

Plastie i tehnica Carp

Total

5

12

23

4.5

Procedeul tisular folosit

Nr. de cazuri


17/23

17

Complicaii postoperatorii Nr. de cazuri ncarcerare 21Strangulare 1

Granulom de fir 6Periviscerit 11Abces parietal 1Rejet de plas 7

Sindrom aderenial 14Total 61

Tabelul nr.15: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiilor

Graficul nr.15: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiilor

0 10 20 30 40 50 60 70

ncarcerare

Strangulare

Granulom de fir

Periviscerit

Abces parietal

Rejet de plas

Sindrom aderenial

Total

21

1

6

11

1

7

14

61

Complicaii postoperatorii

Nr. de cazuri


18/23

18

Complicaie Nr. de cazuri Procentaj ncarcerare 21 11,5%

Total 190Tabelul nr.16: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei - ncarcerare

Graficul nr.16: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei - ncarcerare

21

190

Nr. de cazuri

ncarcerare

Total


19/23

19

Complicaie Nr. de cazuri ProcentajPeriviscerit 11 5,7%

Total 190Tabelul nr.17: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Periviscerit

Graficul nr.17: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Periviscerit

11

190

Nr. de cazuri

Periviscerit

Total


20/23

20

Complicaie Nr. de cazuri ProcentajRejet de plas 7 3,68%

Total 190Tabelul nr.18: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Rejet de plas

Graficul nr.18: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Rejet de plas

7

190

Nr. de cazuri

Rejet de plas

Total


21/23

21

Complicaie Nr. de cazuri ProcentajSindrom aderenial 14 7,3%

Total 190Tabelul nr.19: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Sindrom aderenial

Graficul nr.19: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Sindrom aderenial

14

190

Nr. de cazuri

Sindrom aderenial

Total


22/23

22

Complicaie Nr. de cazuri ProcentajGranulom de fir 6 3,1%

Total 190Tabelul nr.20: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Granulom de fir

Graficul nr.20: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Granulom de fir

6

190

Nr. de cazuri

Granulom de fir

Total


23/23

23

Documents

Partea speciala.docx