PARASITOSIS DEL SNC

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    24-Nov-2014

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Dr. Pedro Javier Brol Lpez Residente III Neurociruga HGSJDD

LAS PARASITOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SE PRESENTAN EN PAISES EN DESARROLLO, CONSIDERADOS ENDEMICOS, AUNQUE SE HA ELEVADO EL NUMERO DE CASOS EN PAISES DESARROLLADOS DEBIDO A LA MIGRACION. SE PRESENTA TANTO EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS COMO EN NO COMPROMETIDOS DEL SISTEMA INMUNE.

LOS PROCESOS PARASITARIOS QUE PUEDEN ENCONTRARSE EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SON: CISTICERCOSIS TOXOPLASMOSIS HIDATIDOSIS STRONGILOIDOSIS AMIBIASIS

ES LA PARASITOSIS MAS FRECUENTE DE LOS PAISES EN DESARROLLO. ESTA CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DEL CYSTICERCUS CELLULOSAE EN LOS TEJIDOS NEURALES, QUE ES LA FORMA LARVARIA DE LA TAENIA SOLIUM.

HABITUALMENTE EL SER HUMANO ES HUESPED FINAL DE LA TAENIA SOLIUM Y EL CERDO ES EL HUESPED INTERMEDIO EL CUAL DESARROLLA LA CISTICECOSIS.

Esclex 4 ventosas Ganchos Cuerpo (progltides hermafroditas)

LA FORMA DE ADQUISICION DE ESTA ENFERMEDAD ES POR LA INGESTION DE HUEVECILLOS DE TAENIA SOLIUM, YA SEA POR ALIMENTOS CONTAMINADOS CON HECES FECALES O PACIENTES CON TENIASIS A TRAVES DEL CICLO ANO-MANO-BOCA. TAMBIEN SE HA DESCRITO EL MECANISMO DE PERISTALSIS INVERSA EN PACIENTES CON LA PARASITOSIS INTESTINAL. DE ESTA MANERA EL HOMBRE SE CONVIERTE TAMBIEN EN HUESPED INTERMEDIO.

AL ESTAR EN CONTACTO LOS HUEVECILLOS CON LOS JUGOS GASTRICOS SE DISUELVE LA CAPSULA Y ENTRAN AL TORRENTE CIRCULATORIO A TRAVES DE LA ABSORCION INTESTINAL, DIFUNDIENDOSE EN TODOS LOS TEJIDOS, ENTRE ELLOS EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

LA SINTOMATOLOGIA CLINICA ES MUY VARIADA Y DEPENDE DEL NUMERO, TAMAO Y LA LOCALIZACION DEL PARASITO. ASI MISMO, SE HAN ESTABLECIDO DIFERENTES ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS Y NEURORRADIOLOGICOS.

Crisis epilpticas (56 75%) Cefalea HTIC

Antecedente clnicos y epidemiolgicos. Laboratorio: BH: cuantificacin de eosinfilos. Inmunolgicos: Reaccin de fijacin del

complemento (RFC), Hemaglutinacin (HA), Inmunofluorescencia (IF), ELISA. Falsos positivos o negativos Quiste Hidatdico Estudio citoqumico LCR: hipoglucorraquia, protenas y clulas (eosinfilos).

EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE CON EL CUADRO CLINICO Y LAS REACCIONES SEROLOGICAS ESPECIFICAS. LOS ESTUDIOS DE IMAGEN, TOMOGRAFIA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNETICA SON DE GRAN UTILIDAD PARA ESTABLECER LA LOCALIZACION Y EL ESTADIO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES ASI COMO SUS COMPLICACIONES.

TAMBIEN LOS ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN AYUDAN EN EL SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCION DE LAS LESIONES ASI COMO DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO.

LA LOCALIZACION DE LOS CISTICERCOS AFECTA LOS TRES COMPARTIMENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

ES MUY RARO EN CORDON MEDULAR Y SOLO SE HAN DESCRITO FORMAS SUBARACNOIDEAS. 1 %

PARENQUIMATOSA 29-62% INTRAVENTRICULAR 10-20% SUBARACNOIDEA 27-56% SE PUEDEN PRESENTAR FORMAS MIXTAS DE LOCALIZACION.

ES LA FORMA MAS FRECUENTE DE LA PARASITOSIS. HABITUALMENTE SON LESIONES DE COMPORTAMIENTO QUISTICO Y SE PUEDEN PRESENTAR EN FORMA UNICA O MULTIPLE. ALGUNAS OCASIONES PUEDE IDENTIFICARSE UN AREA DE MAYOR DENSIDAD EN SU INTERIOR QUE CORRESPONDE AL SCOLEX QUE ES LA FORMA LARVARIA DEL PARASITO.

LOS DISTINTOS ESTADIOS DEL CISTICERCO SON: VESICULAR O COLOIDAL GRANULOMATOSA CALCIFICADA

PUEDEN PRESENTARSE DIFERENTES ESTADIOS DEL CISTICERCO AL MISMO TIEMPO.

HAY UNA FORMA DE ENCEFALITIS CISTICERCOSA QUE SE PRESENTAN EN LA INFANCIA O ADULTOS JOVENES EN DONDE SE ENCUENTRAN MULTIPLES LESIONES ASOCIADAS A EDEMA DIFUSO SEVERO QUE PRODUCE HIPERTENSION INTRACRANEANA.

ES MENOS FRECUENTE Y SE LOCALIZA EN ESPACIOS CISTERNALES, CON ENSANCHAMIENTO DE LAS MISMAS. PUEDEN CONFLUIR VARIAS VESICULAS Y FORMAR UN RACIMO CON LOCALIZACION DE PREFERENCIA EN CISURA DE SILVIO. SE COMPLICAN CON ARACNOIDITIS Y VASCULITIS.

ES LA FORMA MENOS FRECUENTE. SE MANIFIESTA CON HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA POR UNA O MULTIPLES VESICULAS.

Albendazol: 10-15 mg./kg./da 3 dosis mnimo 3 sem Praziquantel: 50 mg./kg./da 3 dosis 15 das mnimo QX: Extirpacin Derivacin LCR

Edad Nmero y localizacin Cuadro clnico Actividad de larva Laboratorio Gabinete

Metrifonato Fluobendazol Mebendazol

Tratamiento sintomtico: AnticonvulsivanteS Analgsicos Esteroides Psicodrogas

PROVOCADO POR UN PARASITO INTRACELULAR, EL TOXOPLASMA GONDII. ES MULTIFOCAL Y ES LA SEGUNDA CAUSA MAS COMUN DE INFECCION CONGENITA DEL S.N.C. ES LA INFECCION OPORTUNISTA MAS FRECUENTE EN PACIENTES CON SIDA

ES PRODUCIDA POR LA LARVA ECHINOCOCCUS GRANULOSIS. SE TRANSMITE POR ALIMENTOS CONTAMINADOS CON LA LARVA DEL HELMINTO EN LAS HECES DE ANIMALES DOMESTICOS. EL HUESPED GENERALMENTE ES EL GANADO BOVINO. SON QUISTES UNILOCULARES Y MULTILOBULADOS. SE LOCALIZAN DE PREFERENCIA EN HIGADO, PULMONES, RIONES Y EL S.N.C. EN MENOS DEL 2%.

El tratamiento de la Hidatidosis humana es qui-rrgico, sin embargo las indicaciones quirrgicas han disminuido debido a la terapia farmacolgica, a la puncin del quiste percutneamente, con la aspiracin de su contenido. Como una regla general, el tratamiento quirrgico est indicado en quistes que miden ms de 10 cm, localizados extraabdominalmente, tales como el trax, el cerebro o el hueso.

La droga de eleccin es el Albendazole, en dosis de 10 a 15 mgr/kg/da por un mes, tres curas con intervalos de 15 a 30 das, son generalmente usadas, 30% de quistes desaparecen, 30 a 50% experimentan cambios degenerativos y el 30 a 40 % no experimentan ningn cambio

La puncin por aguja aspirativa es usada, despus con cuatro das de tratamiento con Albendazole, en aquellos quistes que son accesibles percutneamente. Los tratamientos mdicos son discutidos, las drogas antihidatdicas pueden ser usadas slo cuando la ciruga est contraindicada.

La recurrencia es mayor cuando los quistes se rompen durante la ciruga, por eso otros investigadores usan Mebendazole preoperatoriamente y luego de la ciruga por un perodo de 12 meses, evitando as la recurrencia hasta por perodos estudiados de 27 meses. La hidatidosis cerebral causa mucha incapacidad neurolgica, pero no es fatal se prev la remocin de los quistes, cuando stos se vuelven sintomticos

PRODUCIDA POR STRONGILOIDES STERCOLARIS VIVE COMO ORGANISMO SAPROFITO AFECTA A PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS PRODUCE MENINGITIS, LESIONES QUISTICAS PARENQUIMATOSAS Y MICROINFARTOS POR INVOLUCRO VASCULAR

CAUSADA POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA LA AFECCION DEL S.N.C. ES UNA CONDICION RARA EN MENOS DEL 1% DE PACIENTES EN EL CEREBRO PRODUCE ABSCESOS UNICOS O MULTIPLES LAS MENINGES ESTAN INVOLUCRADAS Y EL PROCESO ES INDISTIGUIBLE DE OTRAS MENINGITIS PURULENTAS LOS HALLAZGOS DE IMAGEN NO SON ESPECIFICOS. GENERALMENETE ES DE PRONOSTICO FATAL.

LA NEUROIMAGEN JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE EN ESTAS ENTIDADES PATOLOGICAS, TANTO PARA LA DETECCION COMO PARA EL SEGUIMIENTO Y EVALUACION DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO, ASI COMO MANEJO DE COMPLICACIONES Y SECUELAS.