PANDUAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA … Seleksi PMB TA 2015/2016 Jalur Reguler 10. Jurusan Seni Drama Tari dan Musik Program Studi S1 Seni Drama Tari dan Musik Profil: Guru Seni Budaya,

PANDUAN

SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU

GELOMBANG I

JALUR UMUM/REGULER TAHUN AKADEMIK 2015/2016

INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA

TAHUN 2015

Panduan Seleksi PMB TA 2015/2016 Jalur Reguler

ISI Yogyakarta merupakan Perguruan Tinggi Negeri yang diberi tugas dan

kewenangan untuk menyelenggarakan pendidikan seni sampai jenjang tertinggi.

Sistem Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru sampai saat ini belum terintegrasi

dengan SNMPTN maupun SBMPTN.

I. PENDIDIKAN PROGRAM SARJANA (S1)

Pendidikan Program S1 di ISI Yogyakarta dilaksanakan untuk

menghasilkan insan-insan akademik dan praktisi yang kreatif, produktif,

sebagai seniman Indonesia yang mendunia, yaitu sarjana yang memiliki

kematangan jiwa dan kepribadian serta tanggap terhadap segala bentuk

aspirasi masyarakat dan perkembangan seni, ilmu pengetahuan dan

teknologi demi kesejahteraan masyarakat, bangsa dan negara.

Penyelenggaraan pendidikan program Sarjana (S1) dengan beban minimal

144 SKS dapat ditempuh dalam waktu antara 6 – 10 semester (Masa studi

terpakai 4 – 5 tahun)

II. PENDIDIKAN PROGRAM SARJANA TERAPAN (D4) DAN AHLI

MADYA (D3)

Pendidikan Program Sarjana Terapan (D4) dan Program Ahli Madya (D3)

di ISI Yogyakarta dilaksanakan untuk menghasilkan tenaga ahli terdidik

yang siap dan matang dalam menerapkan keahlian sesuai bidang studi

yang ditekuni serta mampu menginternalisasi semangat kemandirian dan

kewirausahaan. Penyelenggaraan pendidikan program Sarjana Terapan

(D4) dengan beban minimal 144 SKS dapat ditempuh dalam waktu antara

6 – 10 semester (Masa studi terpakai 4 – 5 tahun). Pendidikan program

Ahli Madya (D3) dengan beban minimal 108 SKS dapat ditempuh antara 6

– 8 semester (Masa studi terpakai 3 – 4 tahun)

III. LEGALITAS DAN AKREDITASI

Legalitas Institusi telah terakreditasi B oleh BAN-PT dan sampai saat ini

Program Studi yang diselenggarakan untuk jenjang Sarjana (S1) memiliki

15 Program Studi yang legalitasnya terdata dalam PDPT Dikti dan BAN-

PT. Akreditasi Program Studi Disain Interior, Disain Komunikasi Visual

dan Kriya Seni terakreditasi A, sedangkan Program Studi yang lain

terakreditasi B.

Untuk jenjang Diploma D4 (Sarjana Terapan) memiliki 2 Program Studi,

dan Untuk jenjang Diploma D3 (Ahli Madya) memiliki 2 Program Studi,

Untuk jenjang Diploma D1 (Ahli Pratama) memiliki 3 Program Studi,

serta pada Program Pascasarjana memiliki 3 Program Studi.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA Jalan Parangtritis Km. 6,5 Yogyakarta 55001 Telp. (0274) 379133, 373659


IV. PROFIL LULUSAN DAN PELUANG KERJA

Secara umum lulusan ISI Yogyakarta diharapkan mampu merancang,

menyusun, dan menyajikan karya seni secara kreatif dan inovatif serta

mampu memberikan kontribusi pemikiran dalam memecahkan berbagai

permasalahan yang terjadi di masyarakat khususnya yang berkaitan

dengan seni dan budaya.

Secara khusus sarjana seni ISI Yogyakarta mempunyai cukup banyak

peluang kerja, baik yang bersifat mandiri/berwirausaha yaitu kemampuan

mengimplementasikan ilmu yang dikuasai sesuai dengan pendalaman

bidang seni masing-masing, sebagai: komposer musik, koreografer tari,

penulis naskah lakon, sutradara, event organizer, jurnalis seni dan budaya,

penyaji, pemeran, praktisi, desainer, kontraktor desainer interior,

perancang desain grafis, seniman, fotografer, Ahli dalam bidang

pertelevisian, Ahli dalam bidang Film Animasi dan Animasi Game

(Animasi Interaktif), serta bagi yang berminat memperdalam dan

mengembangkan ilmu-ilmu seni dapat menjadi: pengkaji/peneliti, kritikus

seni, dan kurator.

V. PROGRAM STUDI YANG DISELENGGARAKAN

A. FAKULTAS SENI PERTUNJUKAN

1. Jurusan Tari

Program Studi S1 Seni Tari

Profil: Koreografer, Peneliti Tari, dan Penari

2. Jurusan Karawitan

Program Studi S1 Seni Karawitan

Profil: Komposer Karawitan, Peneliti Karawitan, dan Pengrawit

3. Jurusan/Program Studi S1 Seni Musik

Profil: Musikolog dan Pengkaji Musik

4. Jurusan/Program Studi S1 Pendidikan Musik

Profil: Pengajar Musik, Perancang Kurikulum Musik,

Instruktur/Pelatih Musik, dan Pengaransemen Musik

5. Jurusan/Program Studi S1 Penciptaan Musik

Profil: Komposer, Pengaransemen Musik, Kritikus Musik, dan

Ilustrator Musik untuk Film dan Iklan

6. Jurusan /Program Studi D4 Penyajian Musik

Profil: Pemain, Pengaransemen Musik, dan Penyanyi, serta Pelatih

Vokal dan Instrumen Musik

7. Jurusan Teater

Program Studi S1 Seni Teater

Profil: Dramaturg, Sutradara, Penulis Naskah, Pemeran, dan Penata

Artistik

8. Jurusan Etnomusikologi

Program Studi S1 Etnomusikologi

Profil: Penata/Komposer, dan Peneliti Musik Etnik

9. Jurusan Pedalangan

Program Studi S1 Seni Pedalangan

Profil: Dalang dan Peneliti Pedalangan


10. Jurusan Seni Drama Tari dan Musik

Program Studi S1 Seni Drama Tari dan Musik

Profil: Guru Seni Budaya, Konsultan Pendidikan Seni Budaya,

Instruktur/Pelatih Seni Drama, Tari, dan Musik, dan Pengelola

Sanggar Seni

B. FAKULTAS SENI RUPA

1. Jurusan Seni Murni

Program Studi S1 Seni Rupa Murni

Profil: Seniman (Pelukis, Pematung, Pegrafis, Perupa Intermedia),

Peneliti, Kurator, Kritikus di bidang Seni Rupa Murni.

2. Jurusan Kriya

a. Program Studi S1 Kriya Seni

Profil: Kriyawan, Disainer Kriya, Peneliti Kriya, Instruktur

Kriya, Konsultan Kriya.

b. Program Studi D3 Batik dan Fashion

Profil: Perancang Batik dan Busana

3. Jurusan Disain

a. Program Studi S1 Disain Interior

Profil: Disainer Interior

b. Program Studi S1 Disain Komunikasi Visual

Profil: Disainer Komunikasi Visual

4. Jurusan Tata Kelola Seni

Program Studi D4 Tata Kelola Seni

Profil: Manajer Seni, Kurator Seni (Seni Rupa, Seni Pertunjukan,

Seni Media Rekam)

C. FAKULTAS SENI MEDIA REKAM

1. Jurusan Fotografi

Program Studi S1 Fotografi

Profil: Fotografer dalam bidang Komersial, Jurnalistik, Ekspresi

(Fotografi Seni), Peneliti, Wirausaha, dan Penyelia Foto.

2. Jurusan Televisi

a. Program Studi S1 Televisi

Profil: Produser (Producer) Film dan Televisi, Sutradara

(Director) Film dan Televisi, Penulis Skenario Film

(Scriptwriter)/Penulis Naskah Televisi, Sinematografer

(Cinematographer), Videografer (Video grapher), Penata

Artistik (Art Director) Film dan Televisi, Penata Suara (Sound

Designer), Penyunting Gambar (Editor).

b. Program Studi D3 Animasi

Profil: Animasi Game dan Film Animasi


VI. SISTEM SELEKSI DAN PROSEDUR PENDAFTARAN ONLINE

JALUR UMUM/REGULER Terbuka bagi lulusan SMA/SMK sederajat dengan melalui tes ujian

seleksi penerimaan mahasiswa baru.

WAKTU PENDAFTARAN DAN PENYERAHAN

BERKAS VERIFIKASI

JALUR UMUM/REGULER:

27 April s.d 22 Mei 2015


1. PENDAFTARAN ONLINE

Calon mahasiswa dapat langsung mendaftar secara online di laman

http://pmb.isi.ac.id sesuai dengan waktu yang telah ditentukan,

dengan mengisi data yang ada pada formulir pendaftaran online

tersebut.

2. CETAK KARTU TANDA PESERTA TEST DAN BIODATA

Setelah mengisi formulir pendaftaran online kemudian Simpan

isian data tersebut dan Cetak Kartu Tanda Peserta Test dan

Biodata sebanyak 2 (dua) lembar pada kertas ukuran A4 kuarto

(diharapkan cetak berwarna).

(Kartu Tanda Peserta Tes dan Biodata ditandatangani oleh

peserta, 1 (satu) lembar harus dibawa saat ujian seleksi

masuk, dan satunya lagi dilampirkan bersamaan dengan berkas verifikasi yang lain untuk dikirimkan kepada panitia)

Sebelum melakukan pendaftaran:

• Unduh dan pelajari terlebih dahulu Panduan Seleksi PMB TA

2015/2016 Jalur Umum/Reguler di kolom Informasi laman

http://pmb.isi.ac.id

• Pendaftar hanya bisa memilih 1 (satu) program studi untuk 1

(satu) jalur seleksi.

• Scan pasfoto terbaru dengan Rasio Foto : 4 x 6, atau max resolusi 300px x 450px (background warna merah), dengan ukuran file maksimal : 200kb, Tipe file : jpg, jpeg, atau png

• Persiapkan data diri (KTP/KK/SIM/Kartu Pelajar), data asal sekolah, data nomor ijasah/surat keterangan mengikuti UNAS, data nilai SKHUN/Raport semester III, IV, dan V sebagai bahan untuk pengisian formulir pendaftaran online

• Pastikan komputer yang akan digunakan untuk melakukan

pendaftaran sudah ter-install aplikasi untuk mencetak file pdf


3. PENGIRIMAN BERKAS VERIFIKASI

Setelah melakukan pendaftaran, peserta diwajibkan segera

mengirimkan Berkas Verifikasi untuk dilakukan proses

verifikasi/pengesahan pendaftaran sesuai jadwal yang ditentukan.

Jalur Umum/Reguler, melampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

a. 1 (satu) lembar Kartu Tanda Peserta Tes dan Biodata

Peserta (yang sudah ditandatangani),

b. 4 (empat) lembar pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 berwarna

(background warna merah)

c. 1 (satu) lembar fotocopy kartu identitas (KTP/KK, SIM,

atau Kartu Pelajar),

d. Bagi yang akan lulus tahun 2015, melampirkan 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan telah mengikuti Ujian Akhir dan foto copy rapor semester III, IV dan V yang telah dilegalisasi oleh Kepala Sekolah, sedangkan bagi lulusan tahun 2014 dan sebelumnya, melampirkan 2 (dua) lembar foto copy STTB/ljazah SMA/SMK sederajat dan SKHUN yang telah dilegalisasi oleh Kepala Sekolah

e. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua

yang telah disahkan oleh Bendaharawan bagi yang

berpenghasilan tetap (PNS/TNI/POLRI/Karyawan Swasta),

dan untuk yang lainnya/tidak tetap (petani, nelayan,

wiraswasta, pengusaha, dll) disahkan oleh Kepala Desa

setempat

f. 1 (satu) lembar Surat Kesanggupan Pembayaran Uang

Kuliah Tunggal (UKT) bermeterai Rp. 6000,-

ditandatangani Orang Tua/Wali

g. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Sehat Badan dari Dokter

sehingga tidak mengganggu kelancaran proses

pembelajaran, dengan menyatakan/menyertakan:

• Sehat paru-paru dan THT, untuk mahasiswa Fakultas

Seni Pertunjukan semua Jurusan.

• Tidak buta warna menurut Dokter spesialis, untuk

mahasiswa semua Program Studi kecuali di Seni

Musik, Seni Karawitan dan Etnomusikologi.

• Tidak cacat fisik, gagu dan gagap, yang dapat

mengganggu proses studi pada masing-masing

program studi di FSP dan FSMR.

• Surat Keterangan Bebas Penggunaan NAPZA untuk

semua Fakultas dan Jurusan


Berkas Verifikasi tersebut dimasukkan ke dalam stopmap sesuai

fakultas masing-masing:

• warna merah muda untuk Fakultas Seni Pertunjukan

• warna biru untuk Fakultas Seni Rupa

• warna kuning untuk Fakultas Seni Media Rekam

kemudian dikirim via pos atau datang langsung ke alamat :

Berkas Verifikasi paling lambat harus sudah diterima oleh

panitia sesuai jadwal berikut :

Periode

Jalur Seleksi

Batas Akhir Berkas

Diterima Panitia

Gelombang I

Jalur Umum/Reguler

22 Mei 2015

Pukul 11.00 WIB

Catatan :

• Keterlambatan penyampaian berkas verifikasi dan berkas yang

tidak lengkap akan berakibat dinyatakan TIDAK LOLOS

VERIFIKASI sehingga tidak dapat mengikuti ujian seleksi.

• Setelah mengirimkan/menyerahkan berkas verifikasi, peserta

diwajibkan melihat Pengumuman Lolos Verifikasi di laman

http://pmb.isi.ac.id (pada kolom Pengumuman).

4. UJIAN SELEKSI

Peserta yang telah dinyatakan Lolos Verifikasi dapat mengikuti ujian

seleksi sesuai jadwal yang telah ditentukan

(Untuk pengecekan hasil proses verifikasi dapat

mengunduh/membaca Panduan Cara Pengecekan Hasil

Verifikasi Berkas)

Sekretariat Panitia PMB ISI Yogyakarta

BAAKPSI

Gedung Rektorat ISI Yogyakarta

Jl. Parangtritis Km. 6,5 Yogyakarta 55001

Telp. (0274) 379133, 373659


5. WAKTU DAN TEMPAT UJIAN SELEKSI

6. MATERI UJIAN SELEKSI

A. FAKULTAS SENI PERTUNJUKAN

• Tes Praktik Uji Keterampilan sesuai Jurusan/Program Studi yang

dipilih

B. FAKULTAS SENI RUPA

• Tes Praktik Uji Keterampilan sesuai Jurusan/Program Studi yang

dipilih

• Wawancara

C. FAKULTAS SENI MEDIA REKAM

• Tes Tertulis tentang Wawasan Program Studi Fotografi dan

Program Studi Televisi

• Tes Keterampilan Program studi D3 Animasi

• Tes Wawancara (membawa porto folio/hasil karya sesuai program

studi yang dipilih (Fotografi/Televisi/Animasi)

A. JALUR UMUM/REGULER

• Fakultas Seni Pertunjukan : 26, 27, dan 28 Mei 2015

• Fakultas Seni Rupa : 26 Mei 2015

• Fakultas Seni Media Rekam : 26 dan 27 Mei 2015

� Tempat penyelenggaraan ujian seleksi di masing-masing

program studi sesuai jadwal dan kapasitas ruangan.

� Test dimulai pukul 08.00 WIB dan peserta dimohon hadir

30 menit sebelum test dimulai

� Peserta wajib membawa Kartu Tanda Peserta Test

Khusus bagi yang mendaftar di Program Studi Seni Musik,

Seni Tari, dan Seni Teater Fakultas Seni Pertunjukan harap menyerahkan:

a. Formulir Tes Praktik Musik untuk Program Studi

Seni Musik

b. Formulir Isian Wawasan Tari untuk Program Studi

Seni Tari

c. Naskah Monolog untuk Program Studi Teater

Untuk Program Studi Seni Musik dan Seni Tari, formulir

sudah diisi lengkap sesuai kolom yang tersedia, dan untuk

Program Studi Seni Teater harap memilih salah satu naskah

monolog yang ada untuk dipraktekkan.

Formulir dibuat rangkap 4 (empat) dan diserahkan

kepada Penguji saat Tes Praktek.

Formulir Tes Praktek Musik, Formulir Isian Wawasan Tari,

dan Naskah Monolog Teater dapat diunduh di laman

http://pmb.isi.ac.id pada kolom Informasi.


7. PENGUMUMAN HASIL UJIAN SELEKSI

Hasil Ujian Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru ISI Yogyakarta Tahun

Akademik 2015/2016 akan diumumkan di Fakultas masing-masing dan

melalui media cetak yang terbit di Yogyakarta.

Periode

Pengumuman

Registrasi

Gelombang I

(Jalur Umum/Reguler)

11 Juni 2015

16 s.d 18 Juni 2015

Keputusan hasil ujian seleksi tidak dapat diganggu gugat

Bagi yang belum berhasil atau tidak diterima di pendaftaran Gelombang I,

diberi kesempatan untuk mendaftar di Gelombang II sesuai dengan waktu

yang telah ditentukan (Silahkan unduh Panduan Seleksi PMB TA

2015/2016 Gelombang II).

8. BIAYA PENDIDIKAN

Berdasarkan Surat Dirjen Dikti Nomor: 97/E/KU/2013 tanggal 5 Februari

2013 perihal Uang Kuliah Tunggal mulai Tahun Akademik 2013/2014,

maka biaya yang wajib dibayarkan bagi Mahasiswa yang dinyatakan

diterima pada saat Registrasi, adalah antara Rp 500.000,- sampai dengan

Rp 3.500.000,- (khusus mahasiswa asing Rp 8.000.000,-).


BIAYA KULIAH MAHASISWA BARU 2015/2016

BERDASARKAN PERBAIKAN I SK REKTOR NOMOR: 160/KEP/2013 TANGGAL 16

APRIL 2013

Fakultas Program Studi Jenjang Program UKT per semester

Seni Pertunjukan Seni Tari S1 Reguler Rp 2.200.000,-

Seni Karawitan S1 Reguler Rp 1.600.000,-

Seni Musik S1 Reguler Rp 2.200.000,-

Penciptaan Musik S1 Reguler Rp 2.200.000,-

Pendidikan Musik S1 Reguler Rp 2.200.000,-

Penyajian Musik D4 Reguler Rp 2.200.000,-

Seni Teater S1 Reguler Rp 1.900.000,-

Etnomusikologi S1 Reguler Rp 1.900.000,-

Seni Pedalangan S1 Reguler Rp 1.600.000,-

Seni Drama Tari

dan Musik

S1 Reguler Rp 2.200.000,-

Seni Rupa Seni Rupa Murni S1 Reguler Rp 2.200.000,-

Kriya Seni S1 Reguler Rp 1.900.000,-

Batik & Fashion D3 Reguler Rp 1.900.000,-

Disain Interior S1 Reguler Rp 2.200.000,-

Disain Komunikasi

Visual

S1 Reguler Rp 2.200.000,-

Tata Kelola Seni D4 Reguler Rp 2.200.000,-

Seni Media Rekam Fotografi S1 Reguler Rp 2.200.000,-

Televisi S1 Reguler Rp 2.200.000,-

Animasi D3 Reguler Rp 2.200.000,-

9. FASILITAS

• Kartu ATM Bank BNI

• Beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA), Beasiswa Bantuan

Belajar Mahasiswa (BBM), Beasiswa Supersemar, dll.


10. LAIN-LAIN

Pada Tahun Akademik 2015/2016 ISI Yogyakarta mempunyai daya

tampung sebagai berikut:

Program Studi/Jenjang

Program

Daya Tampung

Seni Tari (S1) Reguler 50

Seni Karawitan (S1) Reguler 30

Seni Musik (S1) Reguler 40

Penciptaan Musik (S1) Reguler 30

Pendidikan Musik (S1) Reguler 30

Penyajian Musik (D4) Reguler 25

Seni Teater (S1) Reguler 40

Etnomusikologi (S1) Reguler 30

Seni Pedalangan (S1) Reguler 10

Seni Drama Tari dan Musik (S1) Reguler 40

Seni Rupa Murni (S1) Reguler 95

Kriya Seni (S1) Reguler 80

Batik & Fashion (D3) Reguler 20

Disain Interior (S1) Reguler 40

Disain Komunikasi Visual (S1) Reguler 45

Tata Kelola Seni (D4) Reguler 30

Fotografi (S1) Reguler 45

Televisi (S1) Reguler 45

Animasi (D3) Reguler 40

Yogyakarta, April 2015

Panitia PMB ISI Yogyakarta

Tahun Akademik 2015/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Orang Tua/Wali : .........................................................................

Pekerjaan : .........................................................................

Alamat : .........................................................................

.........................................................................

No. Telepon / HP : .........................................................................

Adalah Orang Tua/Wali Calon Mahasiswa,

N a m a : .........................................................................

Nomor Tes : .........................................................................

Nomor Telepon / HP Mhs. : .........................................................................

Program Studi Pilihan : .........................................................................

Jalur Seleksi : 1. REGULER 4. LINIER

2. P M D K 5. LANJUTAN

3. P B U D 6. NON REGULER

Untuk mendukung kelangsungan operasional pembinaan dan peningkatan

mutu akademik serta jaminan kepastian ketertiban administrasi berkaitan

dengan mekanisme pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang akan di

berlakukan di ISI Yogyakarta, berdasarkan Surat Dirjen Pendidikan Tinggi

Nomor 97/E/KU/2013 tanggal 5 Februari 2013 dan No. 272/E1.1/KU/2013

tanggal 3 April 2013, serta Keputusan Rapat Pimpinan ISI Yogyakarta.

Dengan ini saya menyatakan, jika anak saya diterima sanggup membayar

Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang telah ditetapkan, secara tunai/lunas pada

saat registrasi dan setiap awal semester.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan penuh ke-

sadaran dan tanggungjawab.

Yogyakarta, ..............................

Yang membuat pernyataan

Orang Tua/Wali

materai tempel

Rp 6.000,-

( .............................................. )

SURAT KESANGGUPAN PEMBAYARAN

UANG KULIAH TUNGGAL (UKT) TAHUN 2015/2016

ISI YOGYAKARTA

(Contoh format ini diperuntukan bagi orang tua yang tidak berpenghasilan tetap,

boleh menggunakan format yang dikeluarkan Kepala Desa setempat)

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Orang Tua/Wali : .........................................................................

Pekerjaan : .........................................................................

Alamat : .........................................................................

.........................................................................

Adalah Orang Tua/Wali Calon Mahasiswa,

N a m a : .........................................................................

Program Studi Pilihan : .........................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Saya mempunyai pendapatan rata-rata tiap bulan sebesar Rp ……………..

Terbilang ……………………………………………………………………………………………….

2. Pendapatan gabungan orangtua/wali (suami dan istri) rata-rata tiap

bulan sebesar Rp ……………………..

Terbilang ……………………………………………………………………………………………….

3. Jumlah tanggungan dalam Keluarga (KK/C1) : ……………. Orang

4. Bertanggungjawab atas kelangsungan biaya pendidikan anak saya ter-

sebut diatas

Demikian surat pernyataan penghasilan ini saya buat dengan penuh ke-

sadaran dan tanggungjawab.

Yogyakarta, ..............................

Mengetahui Yang membuat pernyataan

Kepala Desa ……………………. Orang Tua/Wali

tanda tangan dan materai tempel

cap/stempel Rp 6.000,-

( .............................................. ) ( .............................................. )

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

PEKERJAAN NONFORMAL/TIDAK TETAP

.........................................................................

(Boleh menggunakan format dokter sendiri asal tidak mengurangi maksud dan tujuan pemeriksaan

sesuai dengan tabel yang disediakan di bawah)

Dengan mengingat sumpah jabatan, saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Dokter : ............................................................................................................................

Alamat Praktek : ............................................................................................................................

............................................................................................................................

Telepon Nomor : ............................................................................................................................

Menerangkan bahwa,

N a m a : ............................................................................................................................

Jenis Kelamin : ............................................................................................................................

Umur : ............................................................................................................................

Adalah Peserta Tes Penerimaan Mahasiswa Baru ISI Yogyakarta Tahun Akademik 2015/2016

dengan:

Nomor Tes : ............................................................................................................................

Program Studi : ............................................................................................................................

Jalur Seleksi : 1. REGULER 4. PBUD 7. NON REGULER

2. BIDIKMISI 5. LINIER

3. PMDK 6. LANJUTAN

Setelah menjalani pemeriksaan yang saya lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan :

1 Sehat Badan Ya *) Tidak *) 1 Sehat Badan Ya *) Tidak *) 1 Sehat Badan Ya *) Tidak *)

2 Bebas NAPZA / Ya *) Tidak *) 2 Bebas NAPZA / Ya *) Tidak *) 2 Bebas NAPZA / Ya *) Tidak *)

Narkoba Narkoba Narkoba

3 Sehat Paru dan Ya *) Tidak *) 3 Buta Warna Ya *) Tidak *) 3 Buta Warna Ya *) Tidak *)

T H T 4 Cacat Fisik Ya *) Tidak *)

4 Buta Warna Ya *) Tidak *) 5 Gagu Ya *) Tidak *)

5 Cacat Fisik Ya *) Tidak *) 6 Gagap Ya *) Tidak *)

6 Gagu Ya *) Tidak *)

7 Gagap Ya *) Tidak *)

Demikian agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........................., ................................

Dokter yang memeriksa,

( .......................................................... )

FAKULTAS SENI RUPA *) FAKULTAS SENI MEDIA REKAM *)FAKULTAS SENI PERTUNJUKAN *)

SURAT KETERANGAN DOKTER

*) Coret yang tidak perlu

PANDUAN CARA PENGECEKAN HASIL VERIFIKASI BERKAS

1. Buka laman http://pmb.isi.ac.id kemudian pada kolom PENGUMUMAN klik pada detail...

2. Pada kolom Nomor Test, masukkan nomor tes saudara kemudian klik tombol Tampilkan

3. Setelah itu akan muncul keterangan status berkas verifikasi Saudara,

dengan ketentuan sebagai berikut : a. Apabila dinyatakan LOLOS VERIFIKASI maka Saudara berhak untuk

mengikuti tes praktek sesuai dengan jadwal dan tempat yang telah ditentukan

b. Apabila dinyatakan GAGAL VERIFIKASI maka Saudara dinyatakan tidak dapat mengikuti tes praktek dikarenakan ada berkas yang kurang lengkap atau tidak memenuhi syarat.

c. Apabila Belum ada Pengumuman berarti berkas belum diterima oleh panitia atau masih dalam proses verifikasi.

Apabila masih ada pertanyaan silahkan menghubungi : Sekretariat PMB ISI Yogyakarta BAAKPSI Gedung Rektorat Jl. Parangtritis Km. 6,5 Yogyakarta Telp. (0274) 379133, 373659

Documents

PANDUAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA … Seleksi PMB TA 2015/2016 Jalur Reguler 10. Jurusan Seni Drama Tari dan Musik Program Studi S1 Seni Drama Tari dan Musik Profil: Guru Seni Budaya,