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Observación: Algunas imágenes fueron copiadas de internet, con el propósito
meramente Ilustrativa,
sin ninguna utilidad comercial.
Dr. Franz Reis Novak
Contexto
Dr. Paulo Roberto Margotto
En el Congreso de Neonatología (2015) el Dr. Margottoafirmó:
"Todos los Neonatólogos saben alimentar a prematuros”
“El efecto de esto, es que el 75% de los prematuros de muy bajo peso, tienen retraso de crecimiento cuando
reciben alta hospitalaria.”
(Margotto, 2014)
"De cierta forma, esto tiene haber
con la inmadurez fisiológica de los
prematuros y con su programación prematuros y con su programación
fetal ..."
Margotto, 2015
� El Doctor Konrad Lorenz (1903-1989) - Observó la
programación fetal en animales, demostrando la
La programación fetal
no es un concepto
nuevo ...
programación fetal en animales, demostrando la
influencia de la temperatura del ambiente, sobre la
definición del sexo de las tortugas;
� En 1973, recibió el Premio Nobel de Fisiología, por
sus estudios.
En humanos, el término programación fetal, se
refiere a un estímulo que pueda tener efectos
sobre la estructura y las funciones del organismo
de determinado individuo;
Este período crítico, para la mayoría de los
órganos y sistemas, ocurre durante la gestación.
“La salud que disfrutaremos está
determinada, en gran medida, por las
La hipótesis de Barker
condiciones de nuestro desarrollo en el
interior del útero de nuestra madre“
(Programación fetal).
Barker, 2002
�Al estudiar concomitantemente, la mortalidad infantil y la
mortalidad causada por cardiopatías de las coronarias en adulto,
observó que:
�En las regiones en que ocurrían altas tasas de mortalidad infantil
por desnutrición, eran las mismas, en que ocurrían altas tasas de
Barker
por desnutrición, eran las mismas, en que ocurrían altas tasas de
mortalidad por cardiopatías de las coronarias.
Barker & Osmond –Lancet, 1986
Observaciones de Barker
Barker & Osmond –Lancet, 1986
A partir de tales observaciones, Barker creó una hipótesis:
"La cardiopatía de las coronarias sería
una enfermedad potencializada por el una enfermedad potencializada por el
subdesarrollo del feto, en función de
las carencias nutricionales de la
madre".Barker & Osmond –
Lancet, 1986
Barker sugirió que el feto, al responder a la
malnutrición intrauterina, a través de mecanismos
adaptativos (Imprinting metabólico), desarrollaría:
� Aumento de la capacidad de almacenar grasa;
� Reducción del metabolismo no esencial; � Reducción del metabolismo no esencial;
� Restricción del crecimiento;
� Redistribución del flujo sanguíneo a órganos
más nobles: cerebro, corazón, riñón, etc... From: Keith M Godfrey and David JP Barker. Fetal nutrition and adult disease Am J Clin Nutr 2000
71: 1344S-1352S.
Mala nutrición materna
Pequeño desarrollo fetal
Programación "anormal" de las vías metabólicas
Manifestaciones clínicas inmediatas Manifestaciones clínicas tardías
Aumento de la morbimortalidad perinatal Dificultad de ganancia de peso, etc.
Aumento de la morbimortalidad en la vida adulta
Barker et al, 1986.
A partir de los años 90 se realizaron varios
experimentos con animales, para probar la
hipótesis de Barker;
Uno de los más conocidos, fue realizado con
ratones divididos en dos grupos:
1) Grupo experimental, que recibía 8% de
proteínas en su dieta;
2) Grupo control, que recibía 20% de proteínas. Snoeck, 1990; Dahi, 1991; Petrik, 1999
Siete días del parto (grupo control - animales levemente mayores)
Sin embargo, a las 21 las diferencias se volvían bastante evidentes
Snoeck, 1990; Dahi, 1991; Petrik, 1999
Los cambios observados en el grupo experimental
(se concentra, principalmente en el páncreas)
Reducida proliferación de las células beta;
Reducido tamaño de los islotes de Langherans
Reducida vascularización de las islotesReducida vascularización de las islotes
Reducción en la secreción de insulina
� El feto, al adaptarse a la malnutrición,
alteraría su producción hormonal y la
sensibilidad de los tejidos a las hormonas.
� Entre los hormonas que regulan el crecimiento fetal y,
por tanto, la necesidad de nutrientes, está la insulina,
que tiene relevante función en el crecimiento fetal.
Serna, 2012
Otra evidencia experimental
ControlDieta hipoproteica
Dieta rico
Dietapobre
Dietarico
Dietapobre
Mark Vickers y Peter Gluckman en Auckland, Nueva Zelandia, 2012,
Los animales que recibieron dieta hipo
proteica presentaban "ciertas
anomalías de comportamiento."
Ellos se movían menos y, pasaban la
mayor parte del tiempo "descansando.
Mark Vickers y Peter Gluckman en Auckland, Nueva Zelandia, 2012.
� Los hijos de mujeres holandesas sometidas a ingesta
de 400-800 kcal / día, en el tercer trimestre de
gestación, durante la Segunda Guerra Mundial,
presentaron bajo peso al nacer;
Cuestión de Ética en Investigación ...
�En la edad adulta, presentaban menor tolerancia a la
glucosa y mayor resistencia a la insulina.
Ravelli , 1998
Por lo tanto, si hay una seria restricción alimentaria durante
la gestación.
Se desarrollará un mecanismo de
adaptación del feto a las carencias de
nutrientes a las que se somete.nutrientes a las que se somete.
Barker, 2002
Hambre oculta
� A pesar de la madre se alimentar, hay:
� Carencia de micronutrientes (vitaminas y
minerales); minerales);
� Poca variedad y color + baja oferta de
nutrientes.
Expresión del genoma fetal
El estado nutricional materno, durante la gestación,
afectará el Epigénoma fetal y su expresión en el
posparto.
(Stover, 2004)
La deficiencia de ácido fólico en la alimentación
de la gestante, causa riesgo de mala formación
del tubo neural
(anencefalia, espina bífida, etc.);
El consumo de ácido fólico antes y durante la
gestación, puede prevenir en un 85% tales
defectos.
Botto, 1999
� La compensación fetal en respuesta al ambiente
uterino desfavorable, viabiliza la supervivencia del
feto, pero tiene un costo muy elevado, con
Principios de la programación fetal (programming)
consecuencias a largo plazo;
� Además, los efectos de la programación pueden
transmitirse a las generaciones futuras.
Nathanielsz PW. Life in Womb. The origin of Health and Disease.Ithaca, NY: Promethean Press: 1999.
Dilemas:
1 - Nutrición agresiva
Segundo la Teoría de Barker:
RN de muy bajo peso y/o RCIU + Recuperación
rápida del peso en los primeros meses =
aumento en la vida adulta de la resistencia a la
insulina y/o síndrome metabólico (enfermedad
cardiovascular, dislipidemia, obesidad, etc.) Singhal. Lancet 2000. Mericq. Diabetologia, 2005.
2 - Soporte nutricional modesto (no agresivo)
Mala nutrición cerebral (ejemplo, baja
mielinización del sistema nervioso central) mielinización del sistema nervioso central)
genera comprometimiento futuro
del neuro desarrollo.
Latal-Hajnal. J. pediatr 2003, Lucas. J Perinatol 2005, Vohr Pediatrrics 2006,
Franz. Pediatrics 2009.
Entonces, ¿qué hacer?
La nutrición más "comedida"
Con menor riesgo de síndrome
metabólico tardío, pero peor desarrollo
neurológico.
Nutrición agresivaCon mejor
nutrición cerebral, neurológico. y mayor riesgo de
síndrome metabólico tardío
Uhing. Clin Perinatol 2009
Efectos prácticos de la teoría de Barker ...
�Mayor atención a la lactancia materna;
�Mayor atención a la nutrición de la gestante,
cualitativamente, en lugar de centrarse en la
ganancia de peso;
�Mayor apoyo a los programas de nutrición en
los distintos países;
Prematuros....
�Reservas de energía mínimas (emergencia nutricional)
�Gasto metabólico elevado;
�"Turn-over" de proteínas alto;
�Necesidades de glucosa elevada;
Los prematuros de extremo bajo peso, presentan:
�Necesidades de glucosa elevada;
�Necesidades de lípidos elevada;
�Tracto gastrointestinal y renal inmaduros;
Además, el uso de ciertos medicamentos necesarios en
su terapia tiene efectos importantes en su metabolismo.
Metas nutricionales:
�Lograr crecimiento similar al crecimiento intrauterino;
Lactancia materna en prematuros
intrauterino;
�Evitar la morbilidad asociada con alimentación, como enterocolitis o infecciones;
�Lograr un desarrollo neurológico y físico óptimo a largo plazo.
Mensaje de la OMS
La leche materna es el alimento ideal
del neonato sea cual sea su peso y
edad gestacional.
Efectos en el niño prematuro �Disminuye las tasas de infección (sepsis, ITU)1.
�Disminuye tasas de ECN2.
�Disminuye tasa de Retinopatía del Prematuro (ROP)3.
�Disminuye las tasas de Displasia broncopulmonar (DBP)4.
�Mejora la tolerancia de la alimentación5.
�Disminuye la mortalidad6.
(Schanler 1999, Patel 2013, Cortez 2018)1; (Lucas 1990; Crostofalo 2013; Colazy 2016; Cortez 2018)2;
(Meinzer-Derr 2009, Patel 2013, Hair 2016)1; (Zhou 2015)3; (Patel 2016)4; (Sisk 2008; Assad 2016; Perella
2017; Cortez 2018)5; (Meinzer-Derr 2009, Patel 2013, Hair 2016)6.
Efectos en el niño prematuro.
Efectos en el niño prematuro.
�Menos hospitalizaciones por infecciones
respiratorias1.
�Mejora neurodesarrollo2.
�Mejora salud cardiovascular3.
�Disminuye costos4. (Vohr 2007)1; (Lucas 1994; Vohr 2007, Belfort 2016, Patra 2017 )2; (Singhai 2001; Lwandowski 2016)3;
(Johonson 2015; Assad 2016; Mahom 2016; Dritsakou 2017)4.
Padre de Padre de RN prematuroRN prematuro
Foto: Anna Mas Talens.
Debido al estrés del parto
prematuro, la madre se
Consejería en lactancia materna
prematuro, la madre se
convierte en un "ambiente
emocional aparte”.
Consejería en lactancia materna
Habilidades:
De escucha y aprendizaje
Comunicación no verbal
Preguntas abiertasPreguntas abiertas
Respuestas y gestos que muestren
interés
Devolver el comentario
Muestras de empatía
Habilidades:
Para reforzar la confianza y dar apoyo
Aceptar lo que la madre piensa y siente
Reconocer y elogiar lo que ella y su hijo
Consejería en lactancia materna
Reconocer y elogiar lo que ella y su hijo
están haciendo bien
Dar ayuda práctica
Dar información pertinente y corta
Utilizar lenguaje sencillo
Hacer una o dos sugerencias sin
�Informar a la madre de la importancia de su leche;
�Enseñanza de métodos de extracción de leche;
Estrategias para la alimentación de RN prematuros
�Enseñanza de métodos de extracción de leche;
�Nutrición enteral trófica con calostro;
�Usar leche fresca o refrigerada ( < 12 hrs ).
Cuestiones de Lactancia Materna en el Hospita
Grupo Educativo para Nutrices
Donación de leche humana
Campañas para
fomentar la donación fomentar la donación
y sensibilizar sobre la
importancia de la
lactancia materna.
100% de las madres de prematuros amamantan en este Hospital
Dra. María Elena Luévano,
Uso prioritario de leche de la madre para el propio hijo cruda
Cesar Victora, 201
"No somos responsables
sólo por lo que hacemos,
pero también, por lo
que dejamos de hacer"
Moliére, dramaturgo francês
