Assistência ao Recém – Nascido Dr Paulo R Margotto Unidade de Neonatologia do HRAS / ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Dr Paulo R Margotto

Unidade de Neonatologia do HRAS / ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Logo após após a assistência imediata

• Manter o RN em ambiente aquecido ( estabilização da temperatura )

• Observar ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores, gemidos, hipo e hipertermia, malformações. Tipo de choro, etc• Vitamina K -1mg -IM

(prevenção da doença hemorrágica) • Nitrato de Prata 1% ( 1 gota em cada olho) (prevenção da gonococcia)• Engerix B – 0,5 ml- IM (prevenção da hepatite Virus B)

Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Logo após após a assistência imediata

• Peso, Comprimento, Perímetro cefálico e peso da placenta• Classificar o RN e Placenta• Estimar o risco de patologia

– RN PIG / GIG Fitas reagentes – glicemia - Sorologia para infecção perinatal crônica ( RN PIG) - Exame físico Completo - Detectar anormalidades anatômicas- Determinar o estado de saúde do RN- Diminuir o máximo período de separação mãe – RN


Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional

- Peso / Idade Gestacional (IG)- Estima-se o risco de patologia / morte- IG : Concepção – Nascimento ( Inferido pela DUM )

Se desconhecida

Na Gestação Ao nascer Fundo de útero ( Exame clínico-neurológico)

USG



Data da Última Menstruação

- DUM desconhecida ou dúvida- Ultra - som

( Maior precisão, quanto mais precoce)- Exame físico neonatal

Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Fescina e cl , 1984


Ultra - som-Primeiras 12 semanas: Longitude céfalo- caudal - 20 - 30 semanas: r = 0,98 +/- 4,2 dias ( DBP ) Campbell, 1969- 20 - 40 semanas: r = 0,83 ( DBP ) Levi e Erbsman, 1975- 12 - 40 semanas: r = 0,99 ( DBP )

- 12 - 29 semanas: 4,9 dias- 30 - 34 semanas: 7 dias- > 35 semanas: 9,8 dias

Fescina e cl, 1980



Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil

Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM)- Textura da Pele- Forma da Orelha- Glândula mamária- Formação do mamilo- Pregas Plantares



Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos (r: 0,90 com a DUM) anteriores exceto formação do mamilo

-2 caracteres neurológicos - Sinal do Xale - Posição da cabeça ao

levantar o RN (r = 0,90 com Dubowitz -J Pediatr 1970;77:1)

(10 critérios neurológicos/11 critérios físicos)



Método de Capurro : Somático / NeurológicoFormação

mamilo

A

Mamilopoucovisível

sem aréola

0

Mamilonítido; aréolalisa diâmetro < 0,75 cm

5

Mamilopuntiformearéola deborda nãoelevada

> 0,75 cm10

Mamilopuntiformearéola de

bordaelevada

> 0,75 cm15

Textura da pele

B

Fina,gelatinosa

0

Fina e lisa

5

Algo maisgrossa, com

discretadescamaçãoSuperficial

20

Grossa, comsulcos

superficiais,descamaçãode mãos e

pés15

Forma daorelha

C

Chata,disformepavilhão

nãoencurvado

0

Pavilhãoparcialmenteencurvadona borda

8

Pavilhãoparcialmente

encurvado emtoda bordasuperior

16

Pavilhãototalmenteencurvado

24


Método de Capurro : Somático / NeurológicoTamanho

da glândula mamária

D

Ausência deTecido

mamário0

Diâmetro < 5 mm

5

Diâmetro 5 mm a 10

mm

10

Diâmetro > 10 mm

15

Sulcos plantares

E

Ausentes 0

Marcas mal definidas

na metade anterior da

planta5

Marcas bem definidas na

metade anterior e no terço anterior

10

Sulcos na metade anterior da planta

15

Sulcos em mais da metade

anterior da planta

20Sinal do

Xale(posição do

cotovelo)F

Na linha axilar do

lado oposto 0

Entre a linha axilar anterior do lado oposto

e a linha média

6

Ao nível da linha média

12

Entre a linha média e a linha axilar

anterior do mesmo lado18

Posição da cabeça ao levantar o

RN (ângulo (Â)c érvico-

torácico)G

Totalmente deflexionada

Â = 270º 0

Â entre 180º - 270º

4

Â = 180º 8

Â < 180º

12


RN < 1500g: Método de Ballard modificado(J Pediatr 1987; 110:921)

Critérios físicos: r=0,81 com a DUM

MaturidadeFísica

0 1 2 3 4 5

Pele Gelatinosa,vermelha,

transparente

Lisa, rosa, veiasvisíveis

Descamaçãosuperficial e/ou

rash, poucas veias

Fendasuperficial, raras

veias

Apergaminha-da, fendaprofunda

Fenda profundaenrugada

Lanugono dorso)

Nenhum Abundante Delgado Pequenaquantidade

Praticamentesem lanugo

Seio Apenasperceptível

Aréola chata,sem botão

Aréolapuntiforme, borda

não elevada,glândula

mamária 1 a 2mm

Aréolapuntiforme,

borda elevada,glândulamamária3 a 4 mm

Aréola bemformada,Glândulamamária

5 a 10 mm

Orelha Pavilhão liso,permanecedobrado

Pavilhãolevementeencurvadodesdobra

lentamente

Pavilhãoencurvado,desdobrafacilmente

Pavilhão bemformado e

firme, desdobraimediatamente

Cartilagemgrossa, orelha

rígida

Sulcosplantares

Sem sulcos Marcas Sulcos somenteno 1/3 terço

anterior

Sulcos nos2/3 anteriores

Sulcos em todaa sola

Genitalmasculino

Bolsa escrotalvazia, sem rugas

Testículosdescendo, poucas

rugas

Testículos nabolsa, rugas

Testículos nabolsa, rugasprofundas

Genitalfeminino

Pequenos lábios,clitóris

proeminente

Pequenos egrandes lábiosigualmente

proeminentes

Grandes lábiosquase cobrindoos pequenos

lábios

Clitóris epequenos lábioscompletamente

cobertosTOTAL X 2

Escore 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50Semanas 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44


RN pré – termos extremos (IG < 26 semanas)1. Pelos valores do perímetro cefálico


PC(cm) I.G. (semanas)Peso(g)

Mínimo Médio Máximo18 20 1,5 180 380 58019 21 1,5 240 450 67020 22 1,5 320 530 74021 23 1,5 360 610 86022 24 1,5 420 700 98023 25 2 480 770 107024 26 2 560 820 116025 27 2 620 960 135026 28 2,5 700 1100 155027 29 2,5 840 1280 180028 30 2,5 1000 1460 200029 31 2,5 1160 1640 220030 32 3 1300 1840 237031 33 3 1510 2070 2590

31,5 34 3 1770 2320 290032 35 3 2060 2610 321033 36 3 2320 2890 3510

CLAP (OPS/OMS), 1991


RN pré – termos extremos (IG < 26 semanas)2. Longitude da Espinha Dorsal ( LED)

Rx de tórax: margem superior da 1ª vértebra torácicae margem inferior da 12ª torácica

Pode ser realizado dentro da 1ª semana de vida



RN pré – termo extremo: LED

- < 32 semanas: superestima a IG em 1 semana- New Ballard: superestima a IG em 1,3 – 3,3 semanas

Na ausência de pré-natal adequado suspeitar da IG nos RN pré-termos extremos Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

L.E.D I.GEST. L.E.D I.GEST. L.E.D I.GEST. L.E.D I.GEST.50 22.8 63 27.3 76 32.7 89 38.051 23.1 64 27.6 77 33.1 90 38.652 23.5 65 27.9 78 33.5 91 38.953 23.8 66 28.3 79 33.8 92 39.354 24.2 67 28.6 80 34.2 93 39.655 24.5 68 29.0 81 34.5 94 40.056 24.8 69 29.3 82 34.8 95 40.357 25.2 70 29.7 83 35.2 96 40.758 25.6 71 30.0 84 35.5 97 41.059 25.9 72 30.4 85 35.9 98 41.460 26.3 73 31.0 86 36.2 99 41.761 26.6 74 32.1 87 36.6 100 42.062 26.8 75 32.4 88 37.0

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN



1) Idade gestacionalPré-termo: IG < 37 semanasRN a termo: IG entre 37-41 semanas 6 diasRN pós-termo: IG >= 42 semanas

2) Peso e Idade Gestacional RN GIG ( Grande para a IG) : > percentil 90RN AIG( Adequado para a IG): percentil 10 – 90RN PIG ( Pequeno para IG) :< percentil 10

3) Peso ao Nascer RN baixo Peso ( peso < 2500g)RN de muito baixo peso ( peso < 1500g)RN de muito muito baixo peso ( peso< 1000g)







Índice Ponderal Peso, Comprimento e PC: diferentes tempos em

que ocorrem os picos de crescimento



Importância:- Antecipação de problemas clínicos- Prognóstico de crescimento desenvolvimento- Busca inteligente de anomalia congênita

inaparente

Qualifica o risco de morbimortalidade



AIG/PIGDeprivação crônica intra-útero afeta a

atividade oligodendrócitaPrematuros PIG< 1500g prognóstico

favorável se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos)RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos

AIG: supera desvantagens aos 5 anos RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro cefálico desaparecem aos 18 meses



Importância- Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas

(PIG)- Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3)- Menor percentagem de perda e menor tempo de

perda de peso



Importância

- Aos 3 anos – PIG: peso e comp < p10 : 2 x perimetro cefálico < p 10: 4x

- Aos 2 anos – 34% PIG < P3 – peso / comprimento- 21% PIG sequela neurológica ( asfixia)

- Idade Escolar – 30% PIG Deficiências de linguagem e visumotor

9% AIG


Assistência ao Recém – Nascido Crescimento da Placenta

- Margotto PR e cl ( 1999)

Anemia Materna e Placenta PIG (RR=3,90)RN PIG com placenta PIG e DHEG ( RR=4,16)RN GIG com placenta GIG e hipoglicemia ( RR= 10,2)

RN PIG com placenta AIG/GIG e infecção inespecífica (RR=1,6)


Assistência ao Recém – Nascido OBRIGADO PELA ATENÇÃO!


Documents

Assistência ao Recém – Nascido Dr Paulo R Margotto Unidade de Neonatologia do HRAS / ESCS