Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy

8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy

1/46

Interventna radiologija• Šta je interventna radiologija?• U ovaj pojam uključene su one terapijske i dijagnostičke

procedure (npr., ciljana biopsija) pri čijem izvođenjuradiolog utiče na mor olo!ko i"ili unkcionalno stanjeorgana ili čitavog organizma.

• Izvođenje se odvija pod kontrolom radiolo!ki# metoda(radioskopija, ultrazvuk, kompjuterizovana tomogra$ja).

• %vr#a interventno radiolo!ki# metoda je da sepostavljeni dijagnostički ili terapijski cilj postigneprimenom !to je mogu&e manje invazivne te#nike uzsmanjenje rizika po bolesnika i ubrzavanje njegovogpovratka u svakodnevne uslove 'ivota.


2/46

Interventna radiologija• ojedine te#nike su relativno jednostavne (npr., biopsija jetre vođena ultrazvukom), dok su druge komplikovane iza#tevaju izvanredno dijagnostičko iskustvo, kao ipoznavanje brojni# manipulativni# te#nika (npr. perkutanatransluminalna angioplastika, emboloterapija krvarenja idr.).

• reduslov izvođenja je poznavanje radiolo!ki# te#nikavizuelizacije. %vim ovim za#tevima najbolje odgovaraiskusan i edukovan radiolog uz tesnu saradnju saradiolo!kim supspecijalnostima i lekarima drugi#specijalnosti.

• %ve interventnoradiolo!ke metode se mogu svrstati u dvevelike grupe nevaskularne i vaskularne interventneprocedure.


3/46

Bone and spine

Legarteries

Blockedarteries

Internal BleedingTargeted cancertreatment

Dialysis

Blocked bileducts

Aortic aneurysms

Blood clotsBlood vessel

malformations

Fibroids

Varicoseveins

Blockedkidneys

Treatment of manyconditions.......Here are just a

few


4/46

%cope o Interventional*adiolog+

lood -essel

leeding control an+ ot#ertreatments

/ancer


5/46

0t#er 1reatments

2idne+s 3iver and ileducts

4ial+sis 5ibroids

one


6/46


7/46

Interventna radiologija• Interventna radiologija je značajno izmenila status

radiologije.• 4oprinela uvođenju novi# te#nika i zajedno sa

te#nolo!kim razvojem, pretvaranju radiologije u jednuod najuzbudljiviji# grana moderne medicine, kojanajbr'e napreduje.

• rimenom interventno radiolo!ki# te#nika olak!ava selečenje bolesnika po principu br'eg, jednostavnijeg,

manje invazivnog, je tinijeg tretmana.• 6irurg mo'e biti po!teđen te!ke i opasne operacije nanestabilnom bolesniku, bilo privremeno, dostabilizovanja stanja, bilo trajno.


8/46

7evaskularne interventne metode

/iljane biopsije• Uvođenje radioskopije, ultrazvuka i kompjuterizovane tomogra$je,

uz napredak citologije, omogu&io je precizno plasiranje tankebiopsijske igle u samu promenu i analizu dobijenog materijala.

•4anas je primenom vođene (ciljane) biopsije mogu &e uzetiuzorke tkiva iz praktično svi# delova orga nizma.

• erkutane transtorakalne biopsije.• erkutane abdominalne biopsije• uskuloskeletne biopsije.

• iopsija prostate, svi# delova medijastinuma, dojke, tiroidne'lezde, nadbubre'ne 'lezde, lim ni# nodusa i centralnog nervnogsistema.

• erkutane punkcije, drena'e, dekompresije i ekstrakcije


9/46

erkutana ne rostomija( /7)

• /7 je metoda perkutanog uvođenja drena'nog katetera u pijelokaliksnisistem bubrega, kojom se obezbeđuje odvođenje urina i očuvanje unkcijebubrega u slučajevima postojanja opstrukcije urinarni# puteva.7e rostomija je dugo bila izvođena isključivo operativno sa stvaranjem komunikacija sa ileumom, kolonom, drugim ureterom ili prednjim trbu!nimzidom.

• 89:;. god. je objavljena prva ve&a serija.• rednosti /7


10/46

/7• ostoje dve osnovne te#nike za izvođenje /7, a obema pret#odi

anterogradna pijelogra$ja, sa ciljem plasiranja katetera ve&egkalibra, u pijelokaliksni sistem.

• 2oristi se posterolateralni pristup kroz lumbalni predeo, aintervencija se obavlja u uslovima sterilnosti. rimenjuju se lokalna

anestezija, sedacija bolesnika ili neuroleptanalgezija.• rva te#nika izvodenja /7 se sastoji u tome da se !irom iglom

punktira pret#odno prikazani (anterogradnom pijelogra$jom)pijelokaliksni sistem, kroz lumen igle uvede metalni vodič, a zatimpreko njega plasira kateter (%eldingerova angiogra ska te#nika).

• 2od drugog načina izvodenja, punkcija pijelokaliksnog sistemanakon anterogradne pijelogra$je izvodi se kateterom u čijem selumenu nalazi punkciona igla koja se nakon potvrde polo'aja izvlači,a kateter ostaje plasiran (troakar sistem). ostupak /7 mo'e bitivođen i kontrolisan ultrazvukom, !to dodatno olak!ava iz vođenje.


11/46


12/46


13/46


14/46


15/46


16/46

erkutana trans#epatična#olangiogra$ja ( 1/)

• 0va metoda spada u grupu dijagnostički# postupaka kojima se prikazujebilijarno stablo, ali istovremeno predstavlja i prvi korak u brojniminterventnim procedurama.

• Indikovana je kod postojanja opstrukcija bilijarnog stabla koje su običnopra&ene i dilatacijom, ali se mo'e izvoditi i na nedilatiranim 'učnim

putevima. Intervencija se izvodi /#iba iglom u uslovima sterilnosti ulokalnoj anesteziji.• esto punkcije je osmi ili deveti međurebarni prostor, i to u aksilarnoj

liniji, neposredno ispod kosto reničnog ugla. 7akon male incizije ko'eigla se uvodi do nekog od intra#epatični# 'učni# kanala ,gde se, nakonuzi manja uzoraka 'uči, ubrizgava #idrosolubilno jodno kontrastno

sredstvo. 7akon rendgengra$sanja u potrebnim projekcijama, treba bardelimično evakuisati kontrastno sredstvo pre konačnog vađenja igle.• rocenat komplikacija koje prate 1/ kre&e se oko => i uglavnom su

vezane za prodor bakterija u krv i izlivanje 'uči u trbu!nu duplju, !to seizbegava pa'ljivim radom i primenom antibiotika.


17/46

a. b. c. d.

e.

a. PERKUTANA BILIJARNA DRENAŽA

b. PERKUTANA KATETERSKA END PR TE!ASA EKSTRAK RP RALN " K NTR L "

c. PERKUTANA BILIJARNA KATETERSKA END PR TE!A

d. "ETALNI STENT #I $ T# RENI I PREKRI#ENI%

e. PERKUTANII BILIJARN &'ASTR DU DENALNI B(&PASS

TODE INTERVENTNE RADIOLOGIJE U TERAPI

IREVERZIBILNE HOLESTAZE


18/46

!"#$TA%! D"!%A&! ' (%) BD *+L!) DILATAT,"I) -!TAL%I V,DI I

"!%A&%I #AT!T!"I /'01 2r ra3li4itog di3ajna 56'/6 cm 6'51 drena7ni8 otvora materijal9 :erku;e<


19/46

EKANALI!A)IJE. BAL N KATETER ". END PR TE!EILATA)I NI BAL N KATETERIateteri- &/ Fr0 12&*34 c5

ateri6al ,atetera- per,78le9e9aloni- +&*1 c5 :&*+ 55 : 4&+ atm

EKANALI!A)IJE. BAL N KATETER ". END PR TE!EILATA)I NI BAL N KATETERIateteri- &/ Fr0 12&*34 c5

ateri6al ,atetera- per,78le9 e9aloni- +&*1 c50 :&*+ 550 :;4&+ atm


20/46

-!TAL%I =T!%T,VI#A, BILI>A"%! !%D, ",T!?!

BI,#,- ATIBIL%IA%TI#,",?IV%I%!I"ITATIV%I

(,%=T. -,"2,L,+I>!

BI,#,- ATIBIL%IA%TI#,",?IV%I%!I"ITATIV%I

(,%=T. -,"2,L,+I>!

=!#$%DA"%A ,B=T"$#(I>A

?B,+ ",LI2!"A(I>!

=!#$%DA"%A ,B=T"$#(I>A

?B,+ ",LI2!"A(I>!

"!#"IV!%I -.= ."!#"IV!%I -.= .

-

%ITI%,L) TITA%I>$-- =!L2!@A%DIBIL%I) BAL,%!@ . 'C mm) 'E1 cmF

- %ITI%,L) TITA%I>$-- =!L2!@A%DIBIL%I) BAL,%!@ . 'C mm) 'E1 cmF


21/46


22/46

• 1e#nike slične drena'ama urinarnog i bilijarnog traktaprimenjuju se i u dekompresiji i drena'i drugi#opstruisani# visceralni# duktalni# sistema uključuju&iciste, pseudociste pankreasa i apscese različiti#

lokalizacija.• Interventnim procedurama se mo'e izbe&i ili odlo'itikomplikovani ili rizični operativni za#vat, !tedi se vreme,smanjuje broj komplikacija, izbegava op!ta anestezija.

• 2oriste se !iroki drena'ni kateteri kroz koje se dreniraju

kolekcije gnoja uz lokalnu terapiju antiseptičnim i antibiotskim rastvorima.• 7akon sprovedene drena'e, u trajanju od nekoliko dana

do nekoliko nedelja, kateter se evakui!e.


23/46

I3I@*A 4*@I7@B

I3I@*A 4*@I7@B


24/46

I3I@*A 4*@I7@B


25/46

ercutaneous biliar+ intervention


26/46


27/46


28/46

=C


29/46

!ndosco:ic retrograde(8olangio:ancreatogra

:8y

%ormal si3e (BD

Dilated (BD wit8 calculi

!"(


30/46

*/ demonstrating stone in t#e duct (arroD)

Stones

)


31/46

Dijagnostika i perkutanitretman oboljenjahepatobilijarnog trakta,

unkcija %eldingerovomte#nikom


32/46

@blated liver lesion


33/46

@blated liver lesion


34/46

3aser ablated disk


35/46


36/46

-ertebroplast+


37/46


38/46

*I 3-I%


39/46

5I *0I4 03IE@1I07


40/46


41/46

3 6

9


42/46


43/46


44/46


45/46

PERKUTANE PUNKCIJE, DRENAŽE, SKLEROZACIJE

CISTA BUBREGA

PUNKCIJA DRENAŽA SKLEROZACIJA


46/46

PERKUTANE PUNKCIJE, DRENAŽE, SKLEROZACIJE

Ehinokok jetre

SKLEROZACIJE

DRENAŽA

PUNKCIJA

Documents

Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy