100

Click here to load reader

Klini čka radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Klini čka radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke. Prof. dr. sc. Stipan Janković. PREDAVANJE 2013. Sagitalni presjek ženske dojke. Radiološka anatomija dojke. Radiološka dijagnostika bolesti dojke. Bolesti dojke. mogu biti dobroćudnog ili zloćudnog karakter a. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

KliniKlinička radiologijačka radiologija

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Prof. dr. sc. Stipan Janković

PREDAVANJE 2013.

Page 2: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Sagitalni presjek ženske dojke

Radiološka anatomija dojke

Page 3: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Bolesti dojkeBolesti dojke

mogu biti dobroćudnog ili zloćudnog karaktera

incidencija zloćudnih bolesti dojke u Hrvatskoj godišnje iznosi 2.000 - 2.600 (novih slučajevi raka dojke)

oko 900 - 1.000 žena u Hrvatskoj godišnje umire od malignoma dojke

rano otkrivanje raka dojke bitno smanjuje smrtnost

petogodišnje preživljenje nakon pravodobne dijagnoze je veće od 85% (petogodišnje preživljenje u RH je oko 50%)

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 4: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Dijagnostički postupaDijagnostički postupakk

pažljiva anamneza

inspekcija i palpacija dojke i regionalnih limfnih čvorova u sjedećem i ležećem položaju

ultrazvučni pregled dojke

mamografija

magnetna rezonancija

citološka punkcija patološkog procesa

scintigrafija

TransScan

CT, PET

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 5: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Indikacije za mamografsku metodu pregleda dojki (I)

potvrda ili isključenje sumnje na postojanje patološkog procesa (osobito tumora) u dojci - dijagnostička mamografija

Page 6: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Dijagnostička mamografija

Page 7: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Indikacije za mamografsku metodu pregleda dojki (II)

mamografski pregled dojki asimptomatskih žena - mamografski probir- screening raka dojke

Page 8: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Indikacije za mamografsku metodu pregleda dojki (III)

mamografski vođeni intervencijski postupci na dojci

prijeoperacijska mamografska lokalizacija suspektne promjene u dojci - tumor, mikrokalcifikati, itd.,

mamografski vođene iglene citološke punkcije i širokoiglene biopsije lezija dojki,

vakuumasistirane stereotaktičke biopsije dojke,

galaktografija, pneumocistografija, itd.

Page 9: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Duktalni karcinom, pločica za lokalizaciju lezije (a) i žica za lokalizaciju tumora (b)

a) b)

Page 10: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Danas, u realnim uvjetima, uz optimalnu kvalitetu mamograma, primjereno iskustvo radiologa i primjerene uvjete interpretacije, osjetljivost mamografske metode pregleda dojki je oko 90%-tna, a specifičnost oko 75%.

Page 11: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

SASTAVNICE SUSTAVA ZA MAMOGRAFIJU

Page 12: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Mamografski uređaj je specijalno građen rentgenski aparat za snimanje dojki

Page 13: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

UREĐAJ ZA KOMPRESIJU DOJKE

kompresijom se dojka imobilizira (pa time smanjuje rizik pomicanja dojke - “neoštrine” zbog pokreta dojke)

znatno smanjuje debljina dojke (pa je zbog toga kraće vrijeme ekspozicije i doza zračenja dojke manja i do 50%)

osigurava bliski kontakt dojke i filma

omogućuje podjednaka debljina snimanog tkiva dojke, što rezultira jednakim prodiranjem rentgenskih zraka i boljom kontrastnošću slike

primjenom kompresije dojke povećana je kvaliteta slike, te istovremeno smanjena doza zračenja žene!

Page 14: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Namještaj dojke kod mamografije bez kompresije i s kompresijom: povećana oštrina slike i smanjeno raspršeno zračenje

Naprave za kompresiju dojke

kompresija dojke se postiže različitim kompresijskim napravama od radiotransparentnog materijala, a izvodi se sustavom za automatsku kompresiju (jačine do 10 kp) ili ručnim namještanjem kompresije (obvezatno kod snimanja dojki s implantatima!)

Page 15: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Značaj kompresije dojke: karcinom dojke

Page 16: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

MAMOGRAFSKI FILM I FOLIJE

Mogućnosti snimanja nativnih mamograma su:

izravno eksponiranje mamografskog filma

snimanje na sustavu film-folije

snimanje na metalnu ploču presvučenu poluvodičem (npr. selenom, kseromamogram)

Page 17: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

zbog veoma slabog prirodnog kontrasta anatomskih i patoloških struktura dojke, za nativnu je mamografiju potreban film naročito velike osjetljivosti

dobra rezolucija (oštrina) slike i kontrastnost dobiva se pomoću specijalnih mamografskih filmova, filmova sitnih kristala srebrenog bromida u fotosloju filma

moderni mamografski film je jednoslojni visokokontrastni film koji se uvijek koristi uz odgovarajuću foliju (kombinacija film/folija), s kojom mora biti u tijesnom kontaktu za vrijeme ekspozicije

Page 18: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

suvremeni su filmovi osjetljivi na zeleno svjetlo (filmovi “zelenog vala”), te se obvezatno moraju koristiti uz primjenu folija elemenata rijetkih zemalja koje emitiraju zeleni spektar svjetla nazivaju se i ortokromatskim (nekrižajućim filmovima, anticrossover film), što predstavlja daljnji napredak u razvoju filma “zelenog” spektra. Naime, prolaskom rentgenske zrake kroz foliju s elementima rijetkih zemalja, folija emitira (svjetluca) zeleno svjetlo koje se apsorbira na površini kockastih kristala srebrenog bromida, te ne dolazi do prolaska svjetla na fotonanos druge strane podloge filma

Page 19: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

su veoma važan sastavni dio sustava film-folije, neophodan za stvaranje mamografske slike

većina folija koje se koriste za mamografiju temeljene su na fosforu; najčešće je to gadolinijev oksisulfid koji, izložen djelovanju rentgenskih zraka, emitira zelenu svjetlostuporaba folija skraćuje vrijeme ekspozicije (smanjuje se mogućnost nastanka artefakata “pokreta” dojke, doze zračenja su manje i do 40%), ali smanjuje rezoluciju slike (neoštrine folija)ovisno o veličini “zrna” folije, raspršenosti, debljini fotoosjetljivog sloja, folije mogu biti spore, srednje i brzeu praksi, uz brze folije treba koristiti “brzi” jednoslojni film

Folije

Page 20: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

elementi rijetkih zemalja kao: gadolinij, lantan, itrij, skandij itd., pa se ove folije nazivaju i folijama rijetkih zemalja

Page 21: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Mamografija:

osnovni namještaji dojke

specijalni namještaji dojke

Page 22: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

ispravan namještaj dojke pri snimanju ima veliki utjecaj na dijagnostičku kvalitetu mamograma

pogrešan namještaj dojke je relativno česti uzrok neprepoznavanja različitih patoloških promjena dojke, odnosno pogrešaka u interpretaciji mamografskih snimaka

valja istaknuti da je ispravan namještaj (projekcija) dojke za snimanje samo onaj koji na mamogramu omogućuje prikaz cijele dojke

u praksi postoje osnovni - standardni, međunarodno prihvaćeni namještaji, te dodatni specijalni namještaji dojke za snimanje

Page 23: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

STANDARDNI NAMJEŠTAJI

kraniokaudalna projekcija odnosno namještaj dojke je onaj pri kojem je cijela dojka položena na Bucky oslonac s nosačem filma, a središnja rentgenska zraka je okomita na sredinu dojke. Bradavica dojke je na sredini filma

Page 24: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Ispravan kraniokaudalni namještaj dojke

Page 25: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 26: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

mediolateralna kosa projekcija (namještaj) je jedan od najčešće korištenih lateralnih namještaja dojke za snimanje. Ovaj namještaj omogućava dobar prikaz promjena smještenih duboko u vanjskom gornjem kvadrantu dojke. Snimanje se vrši pod kutom između 30 i 700, pektoralni mišić treba biti prikazan na mamogramu najmanje do visine mamile dojke, a inframarni kožni nabor prsiju mora biti prikazan

Page 27: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Ispravan mediolateralni kosi namještaj dojke

Page 28: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

SPECIJALNI NAMJEŠTAJI

primjenjuju se kada standardni namještaji nisu odgovarajući iz bilo kojeg razloga, kao npr.: specifične tjelesne građe žene (jako mršave žene ili jako debele žene, urođene ili stečene anomalije prsnog koša, itd.

nakon nekih operacijskih zahvata na dojci koji znatnije mijenjaju anatomiju dojke

kada su neke patološke promjene (tumor, mikrokalcifikati, itd.) prikazane samo u jednom od dva standardna namještaja

Page 29: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

kvaliteta mamograma mjeri se stupnjem dijagnostičke pouzdanosti kojom se mogu utvrditi različite patološke promjene i analizirati anatomske strukture dojke.

na kvalitetu mamografije kao konačnog «proizvoda» utječe cijeli niz čimbenika:

mamografska aparatura i pribor za izvođenje mamografije

(tehnički uvjeti)

namještaj dojke za snimanje

kompresija dojke, električni uvjeti snimanja

morfološke karakteristike dojke (uloga inženjera

medicinske radiologije i tjelesne osobine žena)

uvjeti interpretacije mamograma (uloga radiologa-

senologa)

ČIMBENICI KOJI UTJEČU NA KVALITETU MAMOGRAMA

Page 30: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

UVJETI INTERPETACIJE MAMOGRAMA

iskustvo radiologa-senologa

negatoskop

pojačana rasvjeta, lupa

osvjetljenje okoliša, interferirajuće svjetlo

Page 31: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

GALAKTOGRAFIJA

kontrastna metoda prikaza mljekovodnih kanalića dojke u slučajevima patološke sekrecije

indicirana je u slučajevima sumnjivog citološkog nalaza eksprimata dojke - bez obzira na boju iscjetka (osim mliječnog), a u pravilu se uzimaju 3 uzorka eksprimata dojke u tri 3 navrata s vremenskim razmakom od 1 mjeseca, te kod dugotrajne krvave sekrecije iz jednog mljekovodnog kanalića dojke

u takvim slučajevima može se naći intraduktalni rak dojke u 10 do 15 % bolesnica

Page 32: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

pretraga nije indicirana:

u slučajevima mliječne sekrecije (unilateralne ili bilateralne) jer je to uvijek posljedica primarne ili sekundarne prolaktinemije

kod bilateralnog (nekrvavog) iscjetka iz više mljekovodnih kanalića ukoliko je citološki nalaz negativan (najčešći uzrok takvoj pojavi je hormonalni poremećaj ili proširenje mljekovodnog kanalića s kroničnim upalnim promjenama)

apsolutna kontraindikacija za galaktografiju je upala dojke, a relativna preosjetljivost žene na jod

Page 33: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 34: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Mjehurići zraka u m. kanalićima

Page 35: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 36: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 37: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 38: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

BOLESTI DOJKEBOLESTI DOJKE

Page 39: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

fibrocistična bolest dojke

ciste

fibroadenomi

upalne promjene

Benigne bolesti dojke:

Page 40: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Fibrocistična bolest dojke

najčešća benigna bolest dojke

histološki se nalazi u 90%, a klinički u 50% žena te se može smatrati stanjem, a ne bolešću dojke

vjerojatno je reakcija dojke na fiziološke hormonske promjene

nije pouzdano utvrđena povezanost fibrocistične mastopatije i rizika od nastanka raka dojke

većinom se očituje prije menstruacije (ciklični tip), a u manjeg broja žena javlja se neovisno o menstruacijskom ciklusu (neciklični tip)

Page 41: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

kliničke manifestacije: bol različita intenziteta u jednoj ili obe dojke, osjetljivost dojke na palpaciju, te palpabilnim čvorići u parenhimu dojke

na nativnoj mamografiji vide se prugaste i čvorićaste sjene koje zahvaćaju jedan ili više kvadranata dojke (stupanj mastopatičnih promjena ovisno o zahvaćenom volumenu)

proširen “crtež” mljekovodnih kanala- prošireni mljekovodni kanali u retromamilarnom području

krupniji, pravilni kalcifikati u manjem broju

Page 42: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Fibrocistična mastopatija prikazana mamografijom (profilna projekcija s

prikazom pektoralnog mišića)

Page 43: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Fibrocistična mastopatija srednjeg stupnja (CC projekcja)

Page 44: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Ciste

su najčešći benigni tumori dojke

mogu biti solitarne ili multiple

u jednoj ili obje dojke istodobno

javljaju se u dobi između 35 i 50 godina

na nativnoj mamografiji vide se oštro ocrtane, obično okrugle

ili ovalne sjene, homogene strukture i glatkih rubova

često se vide krupni kalcifikati, obično lamelarne strukture u

stjenkama ciste

ciste dojke povećavaju rizik nastanka raka dojke u žena koje

imaju pozitivnu obiteljsku anamnezu (2-3 puta)

Page 45: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Multiple ciste dojke

Page 46: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Fibroadenomi

su benigni tumori dojke koji se najčešće javljaju između 25. i 30. godine života

posljedica su aberacije formiranja žljezdanih lobula dojke u ranoj reproduktivnoj dobi

palpira se glatki, oštro ograničen čvor, pomičan prema koži i pektoralnoj muskulaturi

na nativnoj mamografiji vidi se obično solitarni, okruglasti ili ovalni i homogeni tumor, posve oštrih rubova

često se nađe rubni transparentni prsten (Grossov prsten)- okolno komprimirano masno tkivo

Page 47: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

neprekinut Grosov prsten sa sigurnošću govori o benignom tumorskom procesuvide se i krupniji kalcifikati, od nekoliko njih sve do kalcificiranja cijelog tumora

Page 48: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Fibroadenom dojke

Nativni mamogram iste dojke dvije godine kasnije

Page 49: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Kalcificirani fibroadenom dojke

Page 50: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 51: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Gigantski fibroadenom

Page 52: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Lipom dojke

Page 53: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Veliki lipom dojke

Page 54: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Uljna cista

Page 55: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Upalne promjene dojke

najčešće se javljaju za vrijeme laktacije

uzrok upale može biti nespecifični bakterijski ili tuberkulozni

u akutnoj fazi na mamografiji nalazimo sjene različita oblika i intenziteta usljed umnoženog vezivnog tkiva

apscesi se vide kao nepravilne, ovalne sjene različite veličine i nejasnih kontura

specifične upalne promjene (TBC) dojke karakteriziraju nepravilne prugaste sjene većeg intenziteta (veća i nepravilnija zgusnuća ožiljnog veziva)

Page 56: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Akutni mastitis

Page 57: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Rak dojkeRak dojke

najčešća je maligna bolest u žena

rijetko se javlja prije 30. godine života (0,3% karcinoma dojke)

porastom životne dobi incidencija se povećava

najveća je učestalost između 55. i 70. godine života

Page 58: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Karcinom dojkeIncidencija (na 100.000 žena)

Karcinom dojkeIncidencija (na 100.000 žena)

Adapted from International Opportunities in Cancer Management, SRI International.

129.5129.5

108.8108.8 108.6108.6 106.8106.8

94.394.3

84.384.376.476.4

60.160.1

37.037.0

SwedenSweden USUS ItalyItaly NetherlandsNetherlands UnitedUnited FranceFrance GermanyGermany SpainSpain JapanJapan

9955..00

KingdomKingdomCroatiaCroatia

Page 59: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Mamografska slika raka dojkeMamografska slika raka dojke

rak dojke najčešće se prikazuje kao nepravilna i neoštro ocrtana sjena različite veličine

mikrokalcifikati kao rani znak raka dojke (u preko 50% karcinoma)

zadebljanje kože i deformacija dojki kod infiltracije kože dojke

uvlačenje bradavice dojke kod retroareolarnog raka dojke

Page 60: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Rak dojke u mamografskoj slici može se prezentirati kao:

zvjezdolika sjena

okruglasta distorzija parenhima

nespecifična zasjenjenja dojke

strukturna distorzija parenhima

mikrokalcifikati

neobične morfološke manifestacije

Page 61: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 62: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 63: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 64: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Invazivni duktalni rak dojke s karcinomom in situ. (A) Mediolatralni kosi namještaj. (B) Kraniokaudalni namještaj (CC). Nepravilna neoštro ocrtana mekotkivana sjena u lijevoj dojci. BIRADS kategorija 0, potrebna dodatna dijagnostička obrada.

(B)(A)

Page 65: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Prikaz detalja s uvećanjem u CC projekciji: uz bolje prikazanu nepravilnu i neoštro ocrtanu sjenu vide se i mikrokalcifikati

Page 66: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Bolesnica stara 62 godine, anamnestički udarac u lijevu dojku, zadnji mjesec dana suhi kašalj i blaga dispneja

Page 67: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

MIKROKALCIFIKATIMIKROKALCIFIKATI

Page 68: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

UTVRĐIVANJE MIKROKALCIFIKATA

kvalitetne snimke nativne mamografije

pažljiva analiza (suspektna područja pregledati lupom, ili snimiti s uvećanjem)

vremensko praćenje mikrokalcifikata nativnom mamografijom (svakih 4-6 mjeseci tijekom 2-3 god.)

Page 69: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

ANALIZA MIKROKALCIFIKATA

Distrubucija (pozicija u dojci)

Broj mikrokalcifikata

Veličina mikrokalcifikata

Oblik mikrokalcifikata

Page 70: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

DISTRIBUCIJA MIKROKALCIFIKATA

Jedna ili više manjih grupa

Segmentalna distribucija

Kalcifikati u cijeloj dojci (difuzno raspršeni )

Page 71: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

BROJ MIKROKALCIFIKATA

Manje od 5 (benigni i maligni tumori)

5 do 10 (benigni i maligni tumori)

10 do 30 (benigni i maligni tumori)

Brojni (većinom kod malignih tumora)

Page 72: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

OBLIK MIKROKALCIFIKATA

Regularni (većinom kod benignih tumora)

Iregularni oblik (kod benignih i malignih tumora)

Bizarni, pleomorfni (većinom kod malignih tumora)

Page 73: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

MIKROKALCIFIKATI MOGU BITI:

Benigni Nedeterminirani Maligni

Page 74: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Maligni mikrokalcifikati

vrlo su sitni (“prašinasta” izgleda, pleomorfni mikrokalcifikati)

promjera 0,2 do 0,5 mm

nalaze se u skupinama od po pet ili više kalcifikata na ograničenom području dojke

na nativnim snimkama mogu se naći u 45 do 50% karcinoma dojke

u histološkim preparatima i do 80% tumora

Page 75: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Benigni kalcifikati

Page 76: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Kalcificirani mikrohematomi

Page 77: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Indeterminirani mikrokalcifikati

Page 78: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Maligni mikrokalcifikati

Page 79: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 80: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Nativna mamografija muške dojke

ginekomastija

Page 81: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

BI - RADS KLASIFIKACIJA (KRITERIJI) I MAMOGRAFSKI NALAZ

Breast Imaging Reporting And Data System

u kliničku je praksu uveden 1992. (American College of Radiology) radi jednostavnije i lakše međusobne komunikacije radiologa i kliničara koji se bave problematikom dojke

Page 82: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Ova klasifikacija u radiološkom mamografskom nalazu uključuje sljedeće naznake:

stanje parenhima dojke (građa dojke, sadržaj masnog, žljezdanog i vezivnog tkiva)tumor u dojci (s pobliže opisanim morfološkim mamografskim karakteristikama)kalcifikacije (s detaljnim opisom položaja, rasporeda, broja i veličine te morfoloških karakteristika)ostale-pridružene promjene (retrakcija mamile, retrakcija kože dojke u ograničenom području ili zadebljanje kože, pojačana vaskularizacija dojke, itd.)

Page 83: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Konačni radiološki nalaz (izvještaj) po ovoj klasifikaciji se treba označiti s jednom od 6 mogućih kategorija:

kategorija 0: potrebna je dodatna obrada (kompresija, magnifikacija, ultrazvuk dojke, itd.)

kategorija 1: normalan- uredan nalaz mamografije

kategorija 2: fokalne benigne promjene dojke koje ne zahtijevaju nikakvu daljnju obradu

kategorija 3: možebitne benigne promjene, ali s velikom vjerojatnošću benigniteta - preporučuje se kontrolna mamomografija nakon kraćeg razumnog perioda (obično nakon 6 mjeseci)

Page 84: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

EUSOBI 2003.

kategorija 4: neodređene promjene (možda benigne, možda maligne)- preporučuje se biopsija dojke, a potkategorije su:

a) niski stupanj suspektnosti malignitetab) srednji stupanj suspektnosti malignitetac) visoki stupanj suspektnosti maligniteta

kategorija 5: promjene jako suspektne na zloćudnu bolest - obvezatna biopsija dojke i PHD

Page 85: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA BOLESTI DOJKE

Page 86: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Ultrazvuk dobro razlikuje strukture kod obilnog žljezdanog parenhima koji je nedostupniji mamografiji, pa se ova metoda primjenjuje u pregledu žena do 35 godina.

Izvođenjem ultrazvuka i mamografije točnost otkrivanja raka dojke doseže do 98% za sve veličine tumora.

UZ dojke: uredan nalaz

Page 87: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Fibrocistične promjene dojke- UZ nalaz:

brojne anehogene, obično okruglaste zone – ciste

različito široke hipoehogene vrpčaste strukture - proširenja mliječnih kanalića

povećana ehogenost žjezdanoga parenhima- fibrozne promjene

Page 88: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Uz dojke: fibrocistična mastopatija Nativna mamografija iste dojke

Page 89: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Dobroćudni tumori dojke - ultrazvučni prikaz

hipoehogenije valjkaste tvorbe sitnozrnate strukture

ovalnoga su izgleda

karakteristično je da su pomični

vide se rubne sjene i dorzalno pojačanje ultrazvučnih valova

FibroadenomiFibroadenomi

Page 90: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Page 91: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Zloćudni tumori dojke

prikazuju se karakteristično kao hipoehogene sitnozrnate zone uz pojavu kalcifikata, nepravilne rubne konture, te slabljenje ultrazvučnoga snopa iza tumora

rubovi su tumora nepravilni, spikulirani

uz rub se pokazuje se hiperehogena zona rasta tumora

mogu se vidjeti zone nekroze

nije pomičan prema okolnim strukturama

ovalna oblika i usmjeren je prema površini kože uzdužnim promjerom (do 4 cm)

Page 92: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

prekid ehogenih odjeka Cooperovih ligamenata

prekid mlječnih kanalića

zadebljanje kože uz gubitak linearne strukture

prekid mišićne fascije pektoralnog mišića

metastatski promijenjeni limfni čvorovi su ovoidne forme hipoehogene sitnozrnate strukture

točnost ultrazvuka pri otkrivanju raka dojke za tumore manje od 1 cm iznosi 82%

veći tumori otkrivaju se sa sigurnošću od 94%

Page 93: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Slika većeg karcinoma dojke s prekidom mliječnih kanalića, privlačenjem Coperovih ligamenata, te inhomogenom strukturom

Page 94: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Magnetna rezonancijaMagnetna rezonancija

Page 95: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Indikacije

Diferencijacija između benignih i malignih lezija dojke (tehnički uvjeti, iskustvo ispitivača), uz primjenu kontrastnog sredstva osjetljivost metode je 98%, specifičnost 97,4% i dijagnostička pouzdanost 97,5 %!

Utvrđivanje invazivnog raka dojke promjera većeg od 2 mm

Točno utvrđivanje multicentričnosti / multifokalnosti karcinoma dojke

Diferencijacija između karcinoma i ožiljaka nakon biopsije/operacije dojke

Page 96: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Indikacije

Analiza stanja implantata dojke (naročito silikonskong), pouzdanost utvrđivanja rupture implantata MR= 81%, UZV=77%, mamografija= 59%

Sve navedeno vrijedi uz idealne tehničke uvjete (MR uređaj 1,5T i više, zavojnica za dojku, kontrastno sredstvo, iskustvo ispitivača)!

Probir raka dojke visoko rizičnih žena (otkriva 28% nedetektiranih karcinoma na ranije učinjenim mamogramima i fizikalnom pregledu)

Page 97: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Microcalcifications associated with cancer. A) Craniocaudal mammogram shows diffuse microcalcifications. B) SE 400/30 image fails to detect any abnormality. C) SE 2400/90 image shows benign parenchymal proliferation as high-signal lesion but fails to show the adjacent carcinoma.

A) B) C)

Page 98: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

osjetljivost 93%

specifičnost 65%

sigurnost 85%

mikrokalcifikati 50%

MR dojke

Page 99: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

TIJEK PREGLEDA DOJKE

Klinički pregled

Uredan nalaz

Suspektan nalaz

Nativna mamografija

Ultrazvuk

Citološka punkcija

Benigno Maligno

Kontrolni ultrazvuk

Kirurški zahvat

Page 100: Klini čka  radiologija Radiološka dijagnostika bolesti dojke

Radiološka dijagnostika bolesti dojke

THE END