Forenzička dentalna radiografija/radiologija i patološke promjene čeljusnog zgloba

Forenzička dentalna radiografija/radiologija

i patološke promjene čeljusnog zgloba

prof. dr. sc. Stipan Janković

Seminar 3/1

Forenzička dentalna radiologijaForenzička dentalna radiologija

specijalistička grana dentalne radiologijespecijalistička grana dentalne radiologije

pruža odgovore na medicinsko pravne aspekte s naglaskom npruža odgovore na medicinsko pravne aspekte s naglaskom na a

medicinska vještačenjamedicinska vještačenja

obuhvaća izvođenje, interpretaciju i izvješća temeljena na obuhvaća izvođenje, interpretaciju i izvješća temeljena na

radiološkim postupcima i pregledima u svrhu izvršenja pravnih radiološkim postupcima i pregledima u svrhu izvršenja pravnih

postupaka u skladu sa zakonodavstvom postupaka u skladu sa zakonodavstvom

PrimjenaPrimjena

Utvrđivanje identiteta: zajedno s stomatološkim kliničkim Utvrđivanje identiteta: zajedno s stomatološkim kliničkim pregledom i DNA analizom, dentalne radiografske snimke mogu se pregledom i DNA analizom, dentalne radiografske snimke mogu se koristiti u stomatološkoj forenzici pri utvrđivanju (identifikaciji) koristiti u stomatološkoj forenzici pri utvrđivanju (identifikaciji) nepoznatih stradalih (mrtvih) ali i nepoznatih živih osoba (najvažnije nepoznatih stradalih (mrtvih) ali i nepoznatih živih osoba (najvažnije područje forenzičke dentalne radiologije)područje forenzičke dentalne radiologije)

Identifikacija stradalih osoba: sve informacije dobivene na temelju Identifikacija stradalih osoba: sve informacije dobivene na temelju radiografskih analiza zuba stradalih (mrtvih) osoba zajedno s radiografskih analiza zuba stradalih (mrtvih) osoba zajedno s podacima dobivenim na temelju kliničkog pregleda usne šupljine, podacima dobivenim na temelju kliničkog pregleda usne šupljine, koriste se u procesu identifikacije osoba stradalih u masovnim koriste se u procesu identifikacije osoba stradalih u masovnim katastrofama.katastrofama.

Procjena dobi: pregled razvoja primarne i trajne denticije pomoću Procjena dobi: pregled razvoja primarne i trajne denticije pomoću radioloških snimaka jedna je od važnih karika u procjeni godina radioloških snimaka jedna je od važnih karika u procjeni godina žive ili mrtve osobe u pre-adolescentnoj dobi.žive ili mrtve osobe u pre-adolescentnoj dobi.

PrimjenaPrimjena

Utvrđivanje zlostavljanja osoba i djece: radiološke tehnike su Utvrđivanje zlostavljanja osoba i djece: radiološke tehnike su obvezne u pružanju dokaza kod akutnih i kroničnih ozljeđivanja obvezne u pružanju dokaza kod akutnih i kroničnih ozljeđivanja osoba i djeceosoba i djece

Vještačenja u stomatologiji u svrhu parničenja: doktori Vještačenja u stomatologiji u svrhu parničenja: doktori stomatologije mogu sudjelovati kao stručnjaci u medicinsko-stomatologije mogu sudjelovati kao stručnjaci u medicinsko-pravnim istragama i sudskim postupcima, kako u kaznenim tako i pravnim istragama i sudskim postupcima, kako u kaznenim tako i u civilnim domenama. Stručno mišljenje i tumačenje rendgenskih u civilnim domenama. Stručno mišljenje i tumačenje rendgenskih slika može dati korisne dokaze u kaznenim i građansko pravim slika može dati korisne dokaze u kaznenim i građansko pravim domenama.domenama.

** Forenzička stomatološka radiologija se temelji na periapikalnim, Forenzička stomatološka radiologija se temelji na periapikalnim, zagriznim, konvencionalnim snimkama lubanje i orofacijalnog zagriznim, konvencionalnim snimkama lubanje i orofacijalnog područja, ortopantomografskim snimkama te snimkama područja, ortopantomografskim snimkama te snimkama kompjutorizirane tomografijekompjutorizirane tomografije


Znanstvena metoda koja se bazira na nalazu:Znanstvena metoda koja se bazira na nalazu:

intaktnih zuba,intaktnih zuba,

ispunjenih i liječenih zuba (nalaz endodontskog liječenja, cementi, ispunjenih i liječenih zuba (nalaz endodontskog liječenja, cementi,

materijali za obturaciju, retentivni kolčići, fiksno-protetski materijali za obturaciju, retentivni kolčići, fiksno-protetski

nadomjesci, implantati),nadomjesci, implantati),

karioznih zubi,karioznih zubi,

ekstrahiranih zubi,ekstrahiranih zubi,

anatomskim varijacijama zubi, čeljusti i sinusa.anatomskim varijacijama zubi, čeljusti i sinusa.


Stomatološka identifikacija može biti:Stomatološka identifikacija može biti:

usporedna- komparativna („uspoređuje“ denticiju umrle osobe usporedna- komparativna („uspoređuje“ denticiju umrle osobe

sa stomatološkim kartonom osobe za koju se smatra da pripada sa stomatološkim kartonom osobe za koju se smatra da pripada

pretpostavljenom identitetu)pretpostavljenom identitetu)

rekonstruktivna (koristi se u slučajevima stradalih osoba rekonstruktivna (koristi se u slučajevima stradalih osoba

nepoznatog biološkog profila, odnosno ukoliko nema dostupnih nepoznatog biološkog profila, odnosno ukoliko nema dostupnih

podataka o stradaloj osobi prije smrti)podataka o stradaloj osobi prije smrti)


Rekonstruktivna identifikacija koristi se stomatološkim podatcima i Rekonstruktivna identifikacija koristi se stomatološkim podatcima i

radiografskim snimkama uzetim post-mortem kao pomoć u radiografskim snimkama uzetim post-mortem kao pomoć u

stvaranju biološkog profila osoba nepoznatog identiteta: dob, spol, stvaranju biološkog profila osoba nepoznatog identiteta: dob, spol,

rasa, visina, težina, boja kose, ekonomsko-socijalni status, rasa, visina, težina, boja kose, ekonomsko-socijalni status,

zemljopisno podrijetlo. Ovo je čest slučaj ukoliko su pronađeni zemljopisno podrijetlo. Ovo je čest slučaj ukoliko su pronađeni

posmrtni ostaci osoba skeletizirani kroz duže vrijeme odnosno posmrtni ostaci osoba skeletizirani kroz duže vrijeme odnosno

ukoliko se radi o osobama koje su nestale, a njihovi su posmrtni ukoliko se radi o osobama koje su nestale, a njihovi su posmrtni

ostaci pronađeni nakon dužeg vremena.ostaci pronađeni nakon dužeg vremena.

Važnost zubi u postupku identifikacije:

dio tijela koji je otporan na većinu fizikalnih i kemijskih utjecaja te posebice na vatru i razgradnju

usporedba između rendgenske snimke zubi uzete prije i poslije smrti je znanstvena metoda u postupku identifikacije

identifikacija tijela stradalih u vatri uglavnom se provodi utvrđivanjem statusa zubi

Lijevo: Djelomično spaljeno i razgrađeno lice. Desno: digitalna rentgenska slika uzeta nakon smrti koja prikazuje očuvane zube i provedena stomatološka liječenja.

Važnost zubi u postupku identifikacije

karakteristična zubno-koštana anatomija pomaže u postupku identifikacije i procjene identificirane osobe prije smrti karakteristična morfologija stomatoloških radova (može ukazati na sasvim određenu zemlju, ordinaciju, čak i stomatologa koji je izvršio određeni zahvat na stomatognatnom sustavu)

Zubi, zubni ispuni i protetski radovi su iznimno otporni na razgradnju i oštećenja nastala zbog vremenskih i toplinskih utjecaja (npr. požari), te su od velike važnosti u identifikaciji umrle osobe nakon gubitka mekih tkiva

Lijevo: spaljeni kutnjak i fragment čeljusti. Desno: post-mortem digitalna rentgenska snimka pokazuje endodontsko liječenje zuba.


Temelji se na nalazu podudarnih točaka na ante-mortem i post-mortem radiološkim snimkama koje se nastoji objasniti. Nakon toga, odlučuje se da li su dostupni materijali dostatni da se postavi pozitivna identifikacija, moguća identifikacija ili negativna identifikacija (bez identifikacije).

ukoliko nisu dostupne stomatološke radioloških snimke, u postupku identifikacije mogu se koristiti stomatološki (zubni) kartoni. U tom slučaju mogući problem je vjerodostojnost kartona, budući nije rijetkost zloporabe zubnih kartona (falsificiranje).


Stomatološke intervencije, posebno restaurativne, u mnogim slučajevima pružaju jedinstven nalaz koji je zajednički u ante-mortem i post-mortem pregledima

Individualnost ljudskog zubala može dobro biti dokumentirana pomoću konvencionalne radiološke snimke ili digitalnih modela na arhiviranih u računalnoj bazi odgovarajuće zdravstvene ustanove

Lijevo: Na ante-mortem postraničnoj rentgenskoj snimci lubanje, vidljivo je liječenje kanala na gornjem kutnjaku. Desno: post-mortem uzeta rentgenska snimka orijentacijski ukazuje na podudarnost s ante-mortem nalazom.

Preklapanje ocrtanog ispuna na ante-mortem i na post-mortem snimkama je moguće samo ukoliko su usporedne točke orijentirane u istom smjeru.


Ukoliko nema nalaza stomatološke intervencije, stomatolog-forenzičar se mora osloniti na podudarnost anatomskih struktura zabilježenih na ante-mortem i post-mortem radiografskim snimkama, kao što su morfologija krune zuba, položaj zubi, oblik korijena zuba, izgled kortikalne i trabekularne kosti, morfologija pulpe zuba, kao i na osobitosti interdentalnih zubni prostora.

Morfološka usporedba anatomskih struktura u svrhu identifikacije je česta i u pojedinaca koji tijekom života nisu koristili niti medicinsku niti stomatološku skrb.


Valja znati da se pojedine anatomske strukture zuba ne mijenjaju tijekom vremena (morfologija krune zuba, furkacije korijena zuba, taurodontizam),

Pojedine se morfološke strukture ipak mijenjaju ovisno o proteklom vremenu (morfologija pulpne komorice, izgled alveolarne kosti).

Podudarne točke tijekom usporedbe dobiju se tako da se procijeni usklađenost prostora periodontalnog ligamenta, lamine dure, zidova pulpne komorice, te rubova korijena zuba.

Važnost zubi u postupku identifikacije-radiografski podaci

stomatološki karton koji sadržava podatke o nalazu zuba,

eventualnom gubitku zuba

proteklom vremenskom intervalu između gubitka pojedinog zuba i nastupa smrti osobe

rentgenska antomija zubi i elveolarnog grebena: da li je npr. zub je prisutan, impaktiran, da li postoji samo korijen zuba ili dio njega,

ako zub nedostaje, analiza izgleda kosti može dati informacije o vremenskom intervalu koji je protekao od gubitka zuba (zubna alveola je jasno vidljiva pri kraćem vremenskom razdoblju nakon gubitka zuba i slabije vidljiva nakon dužeg vremena!)

koštana recesija i zubni kamenac jasno su vidljivi na rendgenskim snimkama i daju informacije o starosti, patologiji i oralnoj higijeni neidentificirane osobe.

anomalije u obliku, broju i položaju zubi mogu se uočiti i opisati iz rentgenske snimke


stomatološki radovi na zubima, kao što su ispuni,

prisutnost cementa unutar kanala,

punjenje korijenskog kanala ili periapikalnog prostora,

može se vidjeti da li je korištena gutaperka ili srebreni štapići,

mogu se vidjeti kolčići i vrsta kolčića,

rentgenska snimka protetskog nadomjeska može pomoći u njegovom opisu (morfologija metalnih dijelova koji su prekriveni estetskim materijalima).


primjena zubnih implantata u protetske svrhe sve je češća,

oni su postavljeni duboko u kosti mandibule i maksile i uglavnom ostaju neoštećeni te se mogu koristiti u postupku identifikacije osoba,

točan opis vrste jednog ili više implantata vidljivih na post-mortem rendgenskoj snimci također mogu dati podatke o socijalnom statusu, pa čak i o geografskom podrijetlu osobe. Ono što je svakako važno je to da se rendgenske snimke zubnih implantata napravljene post-mortem mogu usporediti s snimkama istih koje su nastale ante-emortem i u pravilu su arhivirane.

Na ante-mortem ortopanskoj snimci zubnih lukova vidljiv je implantat na zubu 46, protetska kruna na zubu 16, liječenje korijena zuba 16, oblik zubnog ispuna zuba 47, kao i radioopalescentne sjene u trabekularnoj kosti. Ovako dobivene informacije dragocjene su u postavljanju pozitivne identifikacije.

Rentgenske snimke triju različitih implantata koji se mogu usporediti u postupku identifikacije

Parametri u postupku usporedbe oralnih rentgenskih snimaka (I)

Parametri u postupku usporedbe oralnih rentgenskih snimaka (II)

Dentalna identifikacija stradalih osoba

Dentalna radiografija pruža brz i točan način utvrđivanja identiteta u masovnim stradavanjima, jer daje objektivne podatke za usklađenje ante-mortem i post-mortem radioloških nalaza.

Potpuno točan stomatološki status bez radiografskih snimaka nije moguć.

Dentalne snimke su "čvrst dokaz" bilo kojeg zaključka u slučaju pravnog postupka (iako se u stomatološkom kartonu može se potkrasti greška prilikom zapisa, radiološke snimke su čvrst i objektivan dokaz stvarnog stomatološkog nalaza).

Dentalna identifikacija stradalih osoba

postupcima dentalne identifikacije, svrha radiološkog nalaza nije dijagnostika bolesti,

u post-mortem slučajevima uglavnom se koristi postranično radiološko snimanje pojedinog kvadranta zubnog niza druge vrste snimanja teško je izvesti),

u daljnjem postupku slijedi analiza napravljenih dentalnih radiografskih snimki,

njihova usporedba sa snimkama koje su napravljene ante mortem, te ukoliko je potrebno, označavanje i ucrtavanje vidljivog nalaza, specifičnog za pojedinu osobu

može se koristi analogni film ili digitalno skeniran film i pohranjen u digitalnom obliku

ili izvorno digitalne radiografske snimke koje su lako dostupne i prenosive s lokacije na lokaciju i uglavnom pohranjene u uobičajenom JPEG ili nekom drugom formatu

Dentalna identifikacija stradalih osoba-primjeri

masovna stradanja u Tsunamiju 2004. godine i uragana Katrina 2005. godine,

uspješna identifikacija se temeljila na usporedbi dobivenih stomatoloških podataka,

primjeni prijenosne radiografske jedinice i digitalnih radiografskih senzora koji su bili osnovni u postupku identifikacije na mjestima stradanja korišten je i bežični uređaj s ručnim upravljanjem snage 60 kV (Nomad, Aribex, USA).

Lijevo: Nomad jedinica, Aribex (USA): izdržljiv, lak za rukovanje i siguran za operatera. Prijenosni x-ray uređaj spojen s digitalnim senzorom može olakšati identifikaciju pojedinačnih slučajeva na mjestima masovnih stradanja. Desno: Nomad jedinica korištena od strane forenzičkih stomatologa tijekom identifikacije žrtava nakon Tsunami katastrofe (2004.).

Dentalna identifikacija – procjena životne dobi

Procjena dobi djece i adolescenata utvrđuje se ispitivanjem maturacije primarne i trajne denticije (pobliže određivanje dobne skupine kojoj je umrla osoba moguće pripadala).

Svrha procjene dobi na temelju ljudskih ostataka je utvrđivanje biološkog profila umrle osobe.

Važna je i u slučajevima vještačenja kada nepoznate osobe navode netočne podatke o svojoj punoljetnosti odnosno maloljetnosti (ilegalne izbjeglice pri traženju azila).

Raspon procijenjene dobi može biti i do tri godine, što je ustvari veliki raspon pri pokušaju razlikovanja maloljetne od odrasle osobe.

Procjena koštane starosti određuje se još i na rendgenskim snimkama šake, vratne kralježnice, kostiju zdjelice (sakroilijakalne pukotine npr.), itd.


Procjena dobi temelji se prvenstveno na procjeni mineralizacije kosti

Procjeni razvoja korijena trećih kutnjaka

Za ovu vrstu procjene svakako nam je važan ortopan (razina razvoja krune i korijena zuba)

Klinički pregled osobe


U svrhu procjene dobi koristi se i jednostavna skala pomoću koje procjenjujemo srednju vrijednost dobi, a temelji se na analizi razvoja trećih kutnjaka

Analiziraju se promjene u veličini pulpne komorice i pulpnog kanala koje su uzrokovane odlaganjem sekundarnog dentina, te procjenu izmijenjenog omjera površine pulpe i površine ostalih zubnih struktura (iskazuje se prema određenoj formuli omjera pulpe zuba i ostalih zubnih struktura)


Snimke ortopana. Lijevo: osoba s manje od 18 godina starosti; desno: osoba s više od 18 godina života. Na snimci desno vidljiv je kompletirani zubni niz s trećim donjim kutnjacima.


Nažalost, procjena dobi prema statusu trećih kutnjaka ne može se smatrati najpouzdanijom metodom (na utječe rasna i etnička pripadnost, izloženost sustavnim bolestima, radijaciji, infekcijama, primjena nekih lijekova tijekom razvoja zuba, neselektivna ekstrakcija zubi, genetska predispozicija, itd.)

Najveća preciznost u procjeni dobi postiže se isključivo uvrštavanjem više pokazatelja

Svakako je potrebno procijeniti i utjecaj odgovarajućih tehničkih postupaka u primjeni radiografskih metoda na dimenzije mekih i tvrdih tkiva orofacijalnog područja.

Redovito postoji granična pogreška, ali uvijek se kod vještačenja pridržavamo principa medicinske i stomatološke etike te se vještači u korist u maloljetne osobe.

Dentalna identifikacija – zlostavljanje djece i odraslih

Nasilje u obitelji i zlostavljanje osoba (djece, bračnih partnera, starijih osoba) opisuje se kao situacija u kojoj nalaz traumatskih ozljeda nije slučajan.

Postoje najrazličitije vrste zlostavljanja, a one najteže dovode često i do povreda orofacijalnih struktura.

Klinički nalaz lica, ušiju, vrata, ramena i nadlaktica.

Klinički nalaz frakturiranih, subluksiranih i retrudiranih zubi.

Radiološke metode su važne u procjeni težine i vrste ozljeda te služe kao dokaz na sudu u svrhu vođenja parnica.

Dentalna identifikacija – civilne parnice

Sve su češći slučajevi tužbi protiv stomatologa zbog nemara u dijagnostičkom i terapijskom postupku prema bolesniku.

Tri su bitna polazišta na osnovu kojih se može dokazati mogući propust stomatologa, a to su: pisani zapisi, radiografske snimke, te modeli i fotografije dentalnog statusa.

Poznavanje pravnih aspekata u stomatologiji zahtjeva stručno obrazovanje (često dodatno usmjereno subspecijalističko obrazovanje) i iskustvo u forenzičkoj stomatologiji, te poznavanje pravosudnog sustava.

Stomatolog kao stručnjak u forenzici mora biti nepristran dajući neovisno mišljenje temeljeno na stručnom i znanstvenom principu.


Radiološke snimke važne su za objektiviziranje dokaza u protokolarnom pristupu dijagnostike i terapije koja je u nadležnosti doktora stomatologije

Propust i zanemarivanje radiografskog snimanja i pohranjivanja radiografskih nalaza koji prethode kirurškom zahvatu (alveolotomija trećeg molara, parodontalna kirurgija) ključni su u tužbi za nemar stomatologa

Radiografskom snimkom može se pružiti dokaz o endodontski ispravno liječenom korijenskom kanalu zuba ili dokaz o mogućem propustu pri endodontskom liječenju zuba


Treba imati na umu da su moguće i različite digitalne manipulacije radiografskih snimaka u svrhu prijevare npr. osiguravatelja, navodeći pružanje ili ne pružanje odgovarajućeg liječenja.

Dokaz postojanja karijesa i naknadnih restorativnih postupaka, na radiografskoj snimci, može se naknadno „pridodati“ s čime je upoznat isključivo stomatolog uključen u manipulaciju.

Nažalost, zabrinjava podatak o općem nedostatku znanja u radiologiji pri parnicama za slučajeve nemara i to ne samo odvjetnika već i u kompetentnim stomatološkim nadzornim tijelima (stomaološka komora npr.).

Forenzička dentalna radiologija je:Forenzička dentalna radiologija je:

a) Specijalistička grana dentalne radiologije (*)a) Specijalistička grana dentalne radiologije (*)

b) Pruža odgovore na medicinsko pravne aspekte s naglaskom na b) Pruža odgovore na medicinsko pravne aspekte s naglaskom na

medicinska vještačenja (*)medicinska vještačenja (*)

c) Obuhvaća izvođenje, interpretaciju i izvješća temeljena na c) Obuhvaća izvođenje, interpretaciju i izvješća temeljena na

radiološkim postupcima i pregledima u svrhu izvršenja pravnih radiološkim postupcima i pregledima u svrhu izvršenja pravnih

postupaka u skladu sa zakonodavstvom (*)postupaka u skladu sa zakonodavstvom (*)

d) Subspecijalistička grana patologije orofacijalnog područjad) Subspecijalistička grana patologije orofacijalnog područja

e) Ništa od navedenog nije točnoe) Ništa od navedenog nije točno

Forenzička dentalna radiologija služi za:Forenzička dentalna radiologija služi za:

a) a) Utvrđivanje identiteta (*)

b) b) Rutinska snimanja struktura orofacijalnog područja

c) c) Identifikaciju stradalih osoba (*)

d) d) Vještačenja u stomatologiji u svrhu parničenja (*)

e) e) Planiranje terapijskih postupaka u implantologiji

Najvažnije područje Forenzičke dentalne radiologije je:Najvažnije područje Forenzičke dentalne radiologije je:

a) a) Procjena dobi djece i adolescenata

b) b) Utvrđivanje (identifikacija) nepoznatih stradalih (mrtvih) ali i

nepoznatih živih osoba (*)

c) c) Utvrđivanje i dokaz težih oblika zlostavljanja

d) d) Vještačenja u stomatologiji u svrhu parničenja (*)

e) e) Ništa od navedenog nije točno

U stomatološkoj forenzici valjani zaključci se donose na temelju:U stomatološkoj forenzici valjani zaključci se donose na temelju:

a) a) Samo dentalnih radiograma

b) b) Dentalnih radiograma i kliničkog stomatološkog pregleda

c) c) Dentalnih radiografskih snimaka, kliničkog pregleda i DNA

analize biološkog materijala (*)

d) d) a + c

e) e) a + b + c

Stomatološki forenzičari su:Stomatološki forenzičari su:

a) a) Radiolozi koji se bave samo dentalnom radiografijom/radiologijom

b) b) Subspecijalisti dentalne radiologije

c) c) Stomatolozi sa subspecijalizacijom iz forenzičke dentalne radiologije

(*)

d) d) Patolozi koji se pretežno bave patologijom orofacijalnog područja

e) e) a + d

Važnost zubi u postupku identifikacije temelji se na:Važnost zubi u postupku identifikacije temelji se na:

a) a) Nalazu podudarnih točaka na ante-mortem i post-mortem radiološkim snimkama koje se nastoji objasniti (*)

b) b) Stomatološki (zubni) kartoni stradalih osoba su u tome nevažni

c) Dobne, rasne i etničke osobitosti stradalih osoba su pri tome nebitnec) Dobne, rasne i etničke osobitosti stradalih osoba su pri tome nebitne

d) d) Jedino su važni obavljeni protetski radovi na zubalima stradalih

osoba

e) e) Podaci o prethodno utvrđenim stranim tijelima orofacijalnog područja

nisu bitni

U postupku identifikacije stradalih osoba:U postupku identifikacije stradalih osoba:

a) a) Koriste se samo sačuvani stomatološki kartoni stradale osobe

b) b) Ne vrše se radiografska snimanja pronađenih zubi

c) c) Obavljaju se radiografska snimanja analognim ili digitalnim tehnikama i vrše usporedbe sa snimkama napravljenima za života stradale osobe ((*)

d) d) Nalaz se oslanja samo na temelju dokazanih prethodnih

stomatoloških intervencija

e) e) Ništa od navedenog nije točno

U postupku identifikacije stradalih osoba:U postupku identifikacije stradalih osoba:

a) a) Važna je samo rentgenska anatomija zubi i alveolarnog grebena

b) b) Važna je rentgenska anatomija, ali i spoznaje o mijenjanju zubnih struktura tijekom vremena (morfologija krune zuba, furkacije korijena zuba, taurodontizam, itd.)

c) c) Važna je i procjena usklađenost prostora periodontalnog ligamenta, lamine dure, zidova pulpne komorice, te rubova korijena zuba

d) d) a + c

e) e) a + b + c

U postupku identifikacije stradalih osoba važnost zubi sastoji se u:U postupku identifikacije stradalih osoba važnost zubi sastoji se u:

a) Identifikaciji anatomskih osobitosti i dobi stradale osobe (+) a) Identifikaciji anatomskih osobitosti i dobi stradale osobe (+)

b) Spoznajama o eventualnom gubitku zuba (+)b) Spoznajama o eventualnom gubitku zuba (+)

c) Spoznajama o prethodnim operacijskim postupcima zubi i zubnog c) Spoznajama o prethodnim operacijskim postupcima zubi i zubnog grebena (+)grebena (+)

d) Izvršeni različiti protetski radovi na zubalu za vrijeme života (+)d) Izvršeni različiti protetski radovi na zubalu za vrijeme života (+)

e) Sve navedeno je točno (+)e) Sve navedeno je točno (+)

U postupku identifikacije stradalih osoba važnost zubi sastoji se uU postupku identifikacije stradalih osoba važnost zubi sastoji se u ::

a) Nalazu anomalija u obliku, broju i položaju zubi koji se mogu se uočiti a) Nalazu anomalija u obliku, broju i položaju zubi koji se mogu se uočiti na rendgenskoj snimci (+)na rendgenskoj snimci (+)

b) Nalazu koštane recesije i zubnog kamenca koji su vidljivi na b) Nalazu koštane recesije i zubnog kamenca koji su vidljivi na rendgenskim snimkama i daju informacije o starosti, patologiji i rendgenskim snimkama i daju informacije o starosti, patologiji i oralnoj higijeni još neidentificirane osobe (+) oralnoj higijeni još neidentificirane osobe (+)

c) Rentgenskoj antomiji zubi i alveolarnog grebena (da li je npr. zub je c) Rentgenskoj antomiji zubi i alveolarnog grebena (da li je npr. zub je prisutan, impaktiran, da li postoji samo korijen zuba ili dio njega) (+)prisutan, impaktiran, da li postoji samo korijen zuba ili dio njega) (+)

d) Radiološkom nalazu zubne alveole nedostajućeg zuba (+)d) Radiološkom nalazu zubne alveole nedostajućeg zuba (+)

e) Radiološkom nalazu punjenja korijenskog kanala ili periapikalnog e) Radiološkom nalazu punjenja korijenskog kanala ili periapikalnog

prostora (+)prostora (+)


Nalazu podudarnih točaka na ante-mortem i post-mortem radiološkim

snimkama koje se nastoji objasniti (*)

jer su

najčešće snimke koje se koriste u dentalnoj forenzici pojedinačne

intraoralne snimke zubi

U postupku identifikacije stradalih osoba važnost zubi sastoji se uU postupku identifikacije stradalih osoba važnost zubi sastoji se u:

Radiološkom nalazu zubne alveole nedostajućeg zuba (+), Radiološkom nalazu zubne alveole nedostajućeg zuba (+),

jer se jer se

radiološki nalaz ruba zubne alveole ne mijenja tijekom vremena (-)radiološki nalaz ruba zubne alveole ne mijenja tijekom vremena (-)


a) činjenici da se mogu vidjeti kolčići i vrsta kolčićaa) činjenici da se mogu vidjeti kolčići i vrsta kolčića

b) koje nalazimo u svakom ante-mortem zubalub) koje nalazimo u svakom ante-mortem zubalu


Mogućnosti snimanja protetskog nadomjeska koji zbog karakteristične Mogućnosti snimanja protetskog nadomjeska koji zbog karakteristične

morfologije metalnih dijelova može pomoći u identifikaciji, morfologije metalnih dijelova može pomoći u identifikaciji,

jer sujer su

su oni postavljeni duboko u kosti mandibule i maksile i uglavnom su oni postavljeni duboko u kosti mandibule i maksile i uglavnom ostaju neoštećeni te se mogu koristiti u postupku identifikacije osoba,ostaju neoštećeni te se mogu koristiti u postupku identifikacije osoba,


a) u mogućnosti radiografije post-mortem zubnih implantata je je a) u mogućnosti radiografije post-mortem zubnih implantata je je njihova primjena u protetske svrhe sve je češća,njihova primjena u protetske svrhe sve je češća,

b) a rendgenske snimke zubnih implantata napravljene b) a rendgenske snimke zubnih implantata napravljene post-mortempost-mortem mogu se usporediti sa snimkama istih koje su nastale mogu se usporediti sa snimkama istih koje su nastale ante-mortemante-mortem (ako su arhivirane)(ako su arhivirane)

U postupku identifikacije ove stradale osobe važno je uočiti slijedeće detalje kojiU postupku identifikacije ove stradale osobe važno je uočiti slijedeće detalje koji

karakteriziraju ostatke zubala:karakteriziraju ostatke zubala:

Na ante-mortem ortopanskoj snimci zubnih lukova vidljiv je implantat na zubu 46, protetska kruna na zubu 16, liječenje korijena zuba 16, oblik zubnog ispuna zuba 47, kao i radioopalescentne sjene u trabekularnoj kosti. Ovako dobivene informacije dragocjene su u postavljanju pozitivne identifikacije.


a) Dentalna radiografija pruža brz i točan način utvrđivanja identiteta u a) Dentalna radiografija pruža brz i točan način utvrđivanja identiteta u masovnim stradavanjima, (+)masovnim stradavanjima, (+)

b) jer daje objektivne podatke za usklađenje b) jer daje objektivne podatke za usklađenje ante-mortemante-mortem i i post-mortempost-mortem radioloških nalaza. (+)radioloških nalaza. (+)


a) Dentalna radiografija pruža brz i točan način utvrđivanja identiteta u a) Dentalna radiografija pruža brz i točan način utvrđivanja identiteta u masovnim stradavanjima, (+) jermasovnim stradavanjima, (+) jer

b) potpuno točan stomatološki status bez radiografskih snimaka nije b) potpuno točan stomatološki status bez radiografskih snimaka nije moguć.(+)moguć.(+)


a) a) dentalne snimke su "čvrst dokaz" bilo kojeg zaključka u slučaju pravnog postupka (+)

b) b) iako se u stomatološkom kartonu može se potkrasti greška prilikom zapisa (+)


a) u a) u post-mortempost-mortem slučajevima uglavnom se koristi postranično slučajevima uglavnom se koristi postranično radiološko snimanje pojedinog kvadranta zubnog niza je je druge radiološko snimanje pojedinog kvadranta zubnog niza je je druge vrste snimanja teško izvesti (+), jervrste snimanja teško izvesti (+), jer

b) je u postupcima dentalne identifikacije svrha radiološkog nalaza b) je u postupcima dentalne identifikacije svrha radiološkog nalaza dijagnostika bolesti.(-)dijagnostika bolesti.(-)


a) u a) u post-mortempost-mortem slučajevima uglavnom se koristi postranično slučajevima uglavnom se koristi postranično radiološko snimanje pojedinog kvadranta zubnog niza jer je druge radiološko snimanje pojedinog kvadranta zubnog niza jer je druge vrste snimanja teško izvesti (+), jer sevrste snimanja teško izvesti (+), jer se

b) u postupku identifikacije može se koristi analogni film ili digitalno b) u postupku identifikacije može se koristi analogni film ili digitalno skeniran film i pohranjen u digitalnom obliku (+)skeniran film i pohranjen u digitalnom obliku (+)

U postupku dentalne identifikacije radi procjene životne dobiU postupku dentalne identifikacije radi procjene životne dobistradale osobe važnost zubi sastoji se u:stradale osobe važnost zubi sastoji se u:

a) u tome jer se procjena dobi djece i adolescenata utvrđuje ispitivanjem a) u tome jer se procjena dobi djece i adolescenata utvrđuje ispitivanjem maturacije primarne i trajne denticije,(+)maturacije primarne i trajne denticije,(+)

b) Svrha procjene dobi na temelju ljudskih ostataka je utvrđivanje b) Svrha procjene dobi na temelju ljudskih ostataka je utvrđivanje bolesti (-) bolesti (-)

U postupku dentalne identifikacije radi procjene životne dobistradale osobe važnost zubi sastoji se u:

a) a) u tome jer se procjena dobi djece i adolescenata utvrđuje ispitivanjem maturacije primarne i trajne denticije,(+) a

b) b) procjena koštane starosti određuje se još i na rendgenskim snimkama šake, vratne kralježnice, kostiju zdjelice (sakroilijakalne pukotine npr.) (+)

U postupku dentalne identifikacije radi procjene životne dobistradale osobe procjena dobi se temelji:

a) Prvenstveno na procjeni mineralizacije kosti (+)a) Prvenstveno na procjeni mineralizacije kosti (+)

b) Procjeni razvoja korijena trećih kutnjaka (+)b) Procjeni razvoja korijena trećih kutnjaka (+)

c) Za ovu vrstu procjene svakako nije važan ortopan (razina razvoja krune Za ovu vrstu procjene svakako nije važan ortopan (razina razvoja krune i korijena zuba) (-), niti klinički pregled osobe (-)i korijena zuba) (-), niti klinički pregled osobe (-)

d) Sve navedeno je točnod) Sve navedeno je točno

Dentalna identifikacija: procjena životne dobi

a) Koje su ovo snimke?b) Slika lijevo: osoba s manje od 18 godina starosti?c) Slika desno: osoba s više od 18 godina života? d) Koje su karakteristične morfološke osobitosti za identifikaciju na ovim

slikama

Patološke promjene čeljusnog zglobaPatološke promjene čeljusnog zgloba

prof. dr. sc. Stipan Jankovićprof. dr. sc. Stipan Janković

Seminar 3/2


Bolesti čeljusnog zgloba obično se manifestiraju pojavom različitih Bolesti čeljusnog zgloba obično se manifestiraju pojavom različitih poremećaja funkcije zgloba sa ili bez simptoma boli. Disfunkcija poremećaja funkcije zgloba sa ili bez simptoma boli. Disfunkcija čeljusnog zgloba se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali je češće čeljusnog zgloba se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali je češće nalazimo kod žena u starijim dobnim skupinama. nalazimo kod žena u starijim dobnim skupinama.

Odabir radiološke pretrage čeljusnog zgloba temelji se na detaljnom Odabir radiološke pretrage čeljusnog zgloba temelji se na detaljnom kliničkom pregledu, nalazu funkcijskih metoda pregleda, vrsti i kliničkom pregledu, nalazu funkcijskih metoda pregleda, vrsti i učestalosti tegoba koje se javljaju u području zgloba te dostupnosti učestalosti tegoba koje se javljaju u području zgloba te dostupnosti pojedinih radioloških pretragapojedinih radioloških pretraga..


Klinička simptomatologija:Klinička simptomatologija:

najčešći simptom je glavobolja, najčešći simptom je glavobolja,

zujanje i šum u uhu (tinnitus),zujanje i šum u uhu (tinnitus),

nejasna zubobolja (odontalgia),nejasna zubobolja (odontalgia),

bolnost u području uha (otalgia),bolnost u području uha (otalgia),

bolnost pri otvaranju i zatvaranju usta,bolnost pri otvaranju i zatvaranju usta,

bolnost u području zgloba, neposrednoj okolini ili čak u području bolnost u području zgloba, neposrednoj okolini ili čak u području temporalne, čeonetemporalne, čeone ili ili zatiljačne regije.zatiljačne regije.


EtiologijaEtiologija

na vanjski (traumatske promjene zgloba i/ili okolnih struktura; na vanjski (traumatske promjene zgloba i/ili okolnih struktura; stomatološki i kirurški zahvati također)stomatološki i kirurški zahvati također)

unutarnji čimbenici (različita patološka stanja uzrokovana unutarnji čimbenici (različita patološka stanja uzrokovana isključivo lokalnim patološkim promjenama zglobnih struktura, ali i isključivo lokalnim patološkim promjenama zglobnih struktura, ali i različiti stresni doživljaji i različiti stresni doživljaji i bruksizam)bruksizam)


Bolesti:Bolesti:

upale (serozna, gnojna, reumatoidni artritis, psorijatični artritis,

osteoartroza),

unutarnja poremećenost zgloba,

ograničena pokretljivost zgloba,

razvojne anomalije, te

tumori.


Upale:Upale:

Akutna serozna upalaAkutna serozna upala (glavni simptom je bol u mirovanju, a (glavni simptom je bol u mirovanju, a radiološki nema vidljivih promjena u zglobu)radiološki nema vidljivih promjena u zglobu)

Gnojne upaleGnojne upale (različiti etiološki čimbenici, simptomi upale su jače (različiti etiološki čimbenici, simptomi upale su jače izraženi, zglob je jako bolan pri otvaranju usta i na palpaciju, izraženi, zglob je jako bolan pri otvaranju usta i na palpaciju, radiološki nalaz ovisno o vrsti i trajanju upale!)radiološki nalaz ovisno o vrsti i trajanju upale!)


Reumatoidni artritisReumatoidni artritis (seropozitivna artropatija, obično nakon 40 godine (seropozitivna artropatija, obično nakon 40 godine života, češći je u žena)života, češći je u žena)

bolest u početku zahvaća periferne zglobove ruku i nogu, potom bolest u početku zahvaća periferne zglobove ruku i nogu, potom velike zglobove, kuk, lakat, koljeno, te čeljusni zglob u oko 50% velike zglobove, kuk, lakat, koljeno, te čeljusni zglob u oko 50% bolesnika (simptomi su obostrani)bolesnika (simptomi su obostrani)

nnakon dužeg trajanja javljaju se koštane erozije artikularnih akon dužeg trajanja javljaju se koštane erozije artikularnih površina i okolne kosti, što u konačnici dovodi do kolapsa kondilapovršina i okolne kosti, što u konačnici dovodi do kolapsa kondila

može se javiti malokluzija i smanjeno je otvaranje ustamože se javiti malokluzija i smanjeno je otvaranje ustaradiološkim pretragama, u prvom redu kompjutoriziranom radiološkim pretragama, u prvom redu kompjutoriziranom tomografijom (standardna radiografija i tomografija manje su tomografijom (standardna radiografija i tomografija manje su dijagnostički osjetljive metode) mogu se utvrditi erozije i dijagnostički osjetljive metode) mogu se utvrditi erozije i sekundarne reparatorne promjene na glavicama kondila i zglobnih sekundarne reparatorne promjene na glavicama kondila i zglobnih čašica čašica

Snimke CT-a: na presjecima CT-a vidljiva je razlika između desnog i lijevog zgloba u morfologiji kondila i zglobne jamice. Na desnom zglobu je vidljiva je erozija kondila i zglobne jamice (B).

A B

Uznapredovala faza RA - (transkranijalna projekcija) - opsežna erozija kondila


Mladenački reumatoidni artritis (Stillova bolest)Mladenački reumatoidni artritis (Stillova bolest) javlja sejavlja se poliartritis poliartritis s povećanim limfnim žljezdama, jetrom i slezenom (češće se javlja kod s povećanim limfnim žljezdama, jetrom i slezenom (češće se javlja kod djevojčica u bilo kojoj dječjoj dobi), bolest započinje naglo zahvaćajući djevojčica u bilo kojoj dječjoj dobi), bolest započinje naglo zahvaćajući prvo velike zglobove a potom male, ako zahvati čeljusni zglob u prvo velike zglobove a potom male, ako zahvati čeljusni zglob u periodu rasta može dovesti do mikrognatije ili ankiloze.periodu rasta može dovesti do mikrognatije ili ankiloze.

Kronični RA u dječjoj dobi


Psorijatični artritis Psorijatični artritis

javlja se u sklopu psorijaze (bolest se obično javlja u trećem javlja se u sklopu psorijaze (bolest se obično javlja u trećem desetljeću života),desetljeću života),

serološki testovi na reumatoidni artritis su negativni (klinički serološki testovi na reumatoidni artritis su negativni (klinički znakovi su slični kao i kod reumatoidnog artritisa), znakovi su slični kao i kod reumatoidnog artritisa),

za razliku od reumatoidnog artritisa uvijek je zahvaćen samo za razliku od reumatoidnog artritisa uvijek je zahvaćen samo jedan zglob.jedan zglob.

RadioloRadiološški se u uznapredovaloj fazi bolesti moki se u uznapredovaloj fazi bolesti možže utvrditi rubna e utvrditi rubna erozija zglobnih tijela erozija zglobnih tijela ččeljusnog zglobaeljusnog zgloba ( (kondila i zglobnih jamicakondila i zglobnih jamica).).

PatoloPatološške promijeneke promijene č čeljusnog zgloba u bolesnika sa eljusnog zgloba u bolesnika sa psorijatipsorijatiččkim artritisom dobro se vide na snimkama CTkim artritisom dobro se vide na snimkama CT--aa..


Osteoartroza (osteoartritis, degenerativni artritis):

degenerativna bolest koja zahvaća zglobnu hrskavicu i subhondralne dijelove kosti sa sekundarnom upalom zglobne ovojnice,

najčešće nastaje kao rezultat preopterećenja, mikrotraume, poremećaja i gubitka lokalne prehrane i stimulacije te prekomjerne imobilizacije čeljusnog zgloba,

promjene se prvo opažaju u hrskavičnoj zoni artikulacijskog tkiva te postupno nastaje potpuni gubitak hrskavice.u zglobu dolazi do trenja i perforacija diska,

Osteoartroza (osteoartritis, degenerativni artritis):Osteoartroza (osteoartritis, degenerativni artritis):

radiološki su vidljive promjene koštanih struktura tek u kasnijim radiološki su vidljive promjene koštanih struktura tek u kasnijim stadijima bolesti (mogu se utvrditi suženja i nepravilan izgled zglobnih stadijima bolesti (mogu se utvrditi suženja i nepravilan izgled zglobnih prostora, zaravnanje površine zglobnih tijela, stvaranje osteofita, prostora, zaravnanje površine zglobnih tijela, stvaranje osteofita, okoštavanje kondila te prisutnost Elyjevih cista)okoštavanje kondila te prisutnost Elyjevih cista)

OpisaneOpisane promjene vidljive su na tomogramima i CT snimkamapromjene vidljive su na tomogramima i CT snimkama..

Standardnom radioloStandardnom radiološškom pretragom ne mogu se otkriti sve kom pretragom ne mogu se otkriti sve degenerativne promjenedegenerativne promjene, , budubudućći su oi su oššteteććenja ogranienja ograniččena na meko ena na meko tkivo zgloba koje se bolje prikazuje s magnetskom rezonancomtkivo zgloba koje se bolje prikazuje s magnetskom rezonancom ( (MRMR). ). Nalaz izljeva u zglobu najsigurnije se potvrđuje s MR.Nalaz izljeva u zglobu najsigurnije se potvrđuje s MR.

Panoramska snimka: vidljive promjene u području desnog kondila u odnosu na lijevi- strelica (aktivni osteoartritis).

kronični osteoartritis-CT sagitalna rekonstrukcija

osteoartrotske promjene desnog TMZ s formiranjem cista

Osteoartritis

(a) osteofiti-strelice;(b) zaravnjeni kondil;(c) reduciran zglobni prostor;(d) plitka artikularna fosa

Slikovni prikaz MR-e: u području desnog zgloba vidljive su promjene, različite veličine, smanjenog intenziteta u odnosu na okolno tkivo, a gotovo iste gustoće kao što je zglobna pločica i hrskavični ligament. Sinovijalna hondromatoza je rijetka dobroćudna bolest zgloba obilježena nalazom mnogostrukih hrskavičnih čvorića u sinovijalnoj ovojnici, koji pucaju oblikujući grozdove kalcificiranih nakupina koje slobodno plutaju unutar zgloba


Unutarnja poremećenost čeljusnog zglobaUnutarnja poremećenost čeljusnog zgloba

skupni naziv unutarnja poremećenost čeljusnog zgloba predmnijeva skupni naziv unutarnja poremećenost čeljusnog zgloba predmnijeva anatomske promjene u odnosima diska i kondila koje dovode do vrlo anatomske promjene u odnosima diska i kondila koje dovode do vrlo različitih smetnjirazličitih smetnji

klinički simptomi su kapsularna i mišićna bol te jednostrana glavobolja, klinički simptomi su kapsularna i mišićna bol te jednostrana glavobolja, zvukovi, nesklad zagriza u molarnoj regiji, smetnje zagriza na zvukovi, nesklad zagriza u molarnoj regiji, smetnje zagriza na ipsilateralnoj strani, kao i moguća iznenadna zakočenost čeljusti. Ova ipsilateralnoj strani, kao i moguća iznenadna zakočenost čeljusti. Ova skupina promjena između ostalih uključuje:skupina promjena između ostalih uključuje:

pomak diska s redukcijom i/ili bez redukcije širine zglobnog prostora,pomak diska s redukcijom i/ili bez redukcije širine zglobnog prostora,

deformacija i perforacija diska,deformacija i perforacija diska,

promjena položaja kondila, promjena položaja kondila,

hipomobilnost i hipermobilnost zgloba tehipomobilnost i hipermobilnost zgloba te

promjene oblika zgloba.promjene oblika zgloba.


Pomak diska s redukcijom i bez redukcije širine zglobnog prostoraPomak diska s redukcijom i bez redukcije širine zglobnog prostora

Pomak diska može biti u svim smjerovima, a najčešći je Pomak diska može biti u svim smjerovima, a najčešći je anteromedijalni pomak zbog rastezanja ili kidanja stražnjeg pripoja anteromedijalni pomak zbog rastezanja ili kidanja stražnjeg pripoja diska te popuštanja hvatišta na lateralnim polovima kondila.diska te popuštanja hvatišta na lateralnim polovima kondila.

Dugotrajnim pomakom nastaju fibrozne adhezije između diska i Dugotrajnim pomakom nastaju fibrozne adhezije između diska i zglobne kvržice i time disk ostaje u anteromedijalnom položaju. zglobne kvržice i time disk ostaje u anteromedijalnom položaju. Smatra se da i sama bol nastane zbog kompresije živčanih receptora Smatra se da i sama bol nastane zbog kompresije živčanih receptora u kapsuli i stražnjem pripoju.u kapsuli i stražnjem pripoju.

Glavni simptom je „škljocanje“ diska prilikom otvaranja, kada kondil Glavni simptom je „škljocanje“ diska prilikom otvaranja, kada kondil klizne preko stražnjeg ruba diska i disk se naglo vrati na vrh kondila.klizne preko stražnjeg ruba diska i disk se naglo vrati na vrh kondila.

Pri zatvaranju usta javlja se „škljocanje“ prilikom sklizanja diska sa Pri zatvaranju usta javlja se „škljocanje“ prilikom sklizanja diska sa kondila.kondila.

Unutarnja poremećenost čeljusnog zgloba

Pomak diska s redukcijom i bez redukcije širine zglobnog prostora

Kada pomaknut disk prema naprijed ograničava otvaranje usta, radi se o prednjem pomaku diska bez redukcije.

Istegnuti disk dozvoljava samo rotaciju kondila bez kliznih kretnji i tada govorimo o zakočenom zglobu. Zakočeni zglob ne škljoca.

Ukoliko zakočenost zgloba potraje i nastojanjem se povećava otvaranje usta, kondil stalno gura istegnuti disk prema naprijed i može doći do kidanja diska.

Stražnji pomak diska je izuzetno rijedak a klinički simptomi su nemogućnost maksimalnog zagriza, bol u zglobu, prednji pomak donje čeljusti i skretanje u nezahvaćenu stranu s neznatnom redukcijom otvaranja usta.

Radiološki se unutarnja poremećenost čeljusnog zgloba pouzdano dijagnosticira MR-om čeljusnog zgloba


Deformacija i perforacija diskaDeformacija i perforacija diska

Dugotrajni pomak diska dovodi do njegove deformacijeDugotrajni pomak diska dovodi do njegove deformacije

Dugotrajna trauma stražnjeg pripoja diska kondilarnom glavicom Dugotrajna trauma stražnjeg pripoja diska kondilarnom glavicom može dovesti do njegove perforacije.može dovesti do njegove perforacije.

Perforacija bilaminarne zone, rjeđe sredine diska može nastati i Perforacija bilaminarne zone, rjeđe sredine diska može nastati i akutnom traumom čeljusnog zgloba prilikom koje se kondil naglo akutnom traumom čeljusnog zgloba prilikom koje se kondil naglo pomakne prema gore i natrag.pomakne prema gore i natrag.

Radiološka metoda izbora kod sumnje na perforaciju je artrografija ili Radiološka metoda izbora kod sumnje na perforaciju je artrografija ili magnetna rezonancija.magnetna rezonancija.

Shematski i MR prikaz potpune anteriorne dislokacije diskusa


Promjene položaja kondilaPromjene položaja kondila

anteriorni pomak diska - bezubi, neusklađena okluzijaanteriorni pomak diska - bezubi, neusklađena okluzija

kranijalni pomak - preniska okluzija, sniženi zagrizkranijalni pomak - preniska okluzija, sniženi zagriz

kaudalni pomak - prenaglašena mišićna aktivnost u području kaudalni pomak - prenaglašena mišićna aktivnost u području gornjeg očnjaka i pretkutnjakagornjeg očnjaka i pretkutnjaka

dg: tomografija, transkranijalni snimci zgloba, ortopantomografijadg: tomografija, transkranijalni snimci zgloba, ortopantomografija

PROMJENE POLOŽAJA KONDILAPROMJENE POLOŽAJA KONDILA

anteriorni pomak diska - bezubi, neusklađena okluzijaanteriorni pomak diska - bezubi, neusklađena okluzija

kranijalni pomak - preniska okluzija, sniženi zagrizkranijalni pomak - preniska okluzija, sniženi zagriz

kaudalni pomak - prenaglašena mišićna aktivnost u području gornjeg kaudalni pomak - prenaglašena mišićna aktivnost u području gornjeg

očnjaka i pretkutnjakaočnjaka i pretkutnjaka

dg: tomografija, transkranijalni snimci zgloba, ortopantomografijadg: tomografija, transkranijalni snimci zgloba, ortopantomografija

Ortopantomogram-promjena položaja desnog kondila TMZ zbog reducirane potporne zone

Ortopantomogram-strukturna morfološka adaptacija lijevog i desnog kondila zbog neadekvatne protetske rekonstrukcije


Ograničena mobilnost zgloba:Ograničena mobilnost zgloba:

Nemogućnost ili ograničena mogućnost otvaranja usta Nemogućnost ili ograničena mogućnost otvaranja usta označavamo kao označavamo kao hipomobilnost hipomobilnost čeljusnog zglobačeljusnog zgloba

Može biti jednostrana ili obostrana, uzrokovana Može biti jednostrana ili obostrana, uzrokovana vanjskim ili intrakapsularnim uzrocima.vanjskim ili intrakapsularnim uzrocima.

Glavni uzroci su:Glavni uzroci su:

upala i trauma koje dovode do ankiloze (vanjska ili upala i trauma koje dovode do ankiloze (vanjska ili unutarnja- fibrozna ili koštana, radiološka metoda izbora u unutarnja- fibrozna ili koštana, radiološka metoda izbora u dijagnostici ankiloze je kompjutorizirana tomografija)dijagnostici ankiloze je kompjutorizirana tomografija)


Lažna ankiloza nastaje zbog mišićnog spazma, osificirajućeg Lažna ankiloza nastaje zbog mišićnog spazma, osificirajućeg miozitisa, hipoplazije koronoidnih procesusamiozitisa, hipoplazije koronoidnih procesusa

dugotrajna i neprikladna imobilizacija čeljusti,dugotrajna i neprikladna imobilizacija čeljusti,

prednji pomak diska,prednji pomak diska,

pojedine sistemske bolesti. pojedine sistemske bolesti. *Suprotno od ove ograničene mobilnosti zgloba je *Suprotno od ove ograničene mobilnosti zgloba je hipermobilnosthipermobilnost čeljusnog zgloba o kojoj govorimo kada se javlja čeljusnog zgloba o kojoj govorimo kada se javlja pomak kondila prema naprijed više od 5 mm od kvržicepomak kondila prema naprijed više od 5 mm od kvržice

Aksijalni presjek CT-a: u području lijevog mandibularnog kondila vidljivo je srastanje s bazom lubanje, a što se prikazuje kao radioopalescirajuće područje - strelica


Promjene oblika zglobaPromjene oblika zgloba

obično se radi o hiperplaziji,obično se radi o hiperplaziji,

hipoplaziji kondila,hipoplaziji kondila,

rjeđe o bifidnom kondilu.rjeđe o bifidnom kondilu.

razvojne anomalijerazvojne anomalije čeljusnog zloba su rijetke i mogu čeljusnog zloba su rijetke i mogu zahvatiti ne samo kondil već bilo koji strukturni dio zahvatiti ne samo kondil već bilo koji strukturni dio čeljusnog zgloba.čeljusnog zgloba.


Algoritam pretraga:Algoritam pretraga:

OrtopantomografijaOrtopantomografija

TomografijaTomografija

Kompjutorizirana tomografijaKompjutorizirana tomografija

Magnetna rezonancijaMagnetna rezonancija

ArtrografijaArtrografija


Tumori čeljusnog zglobaTumori čeljusnog zgloba

Primarni i sekundarni (presadnice) tumori čeljusnog zgloba su Primarni i sekundarni (presadnice) tumori čeljusnog zgloba su iznimno rijetki.iznimno rijetki.

Najčešći benigni tumori su osteomi, osteohondromi, Najčešći benigni tumori su osteomi, osteohondromi, osteoblastomi, hondroblastomi, fibromiksomi, hemangiomi, osteoblastomi, hondroblastomi, fibromiksomi, hemangiomi, aneurizmatična koštana cista. Ciste i benigni tumori mandibule aneurizmatična koštana cista. Ciste i benigni tumori mandibule kao što su keratociste, ameloblastomi i druge promjene, ako se kao što su keratociste, ameloblastomi i druge promjene, ako se na vrijeme kirurški ne liječe, također mogu proširiti i zahvatit na vrijeme kirurški ne liječe, također mogu proširiti i zahvatit uzlazni krak mandibule i čeljusni zglob.uzlazni krak mandibule i čeljusni zglob.

Maligni tumori su rijetko primarni, češće metastaze. Od Maligni tumori su rijetko primarni, češće metastaze. Od primarnih su najčešći hondrosarkomi, osteogeni sarkomi, primarnih su najčešći hondrosarkomi, osteogeni sarkomi, fibrosarkomi. Metastatski tumori u čeljusnom zglobu najčešće fibrosarkomi. Metastatski tumori u čeljusnom zglobu najčešće potiču iz dojke, bubrega, pluća, kolona, prostate i štitnjače.potiču iz dojke, bubrega, pluća, kolona, prostate i štitnjače.

* Radiološke promjene su različite, ovisno o tome da li se radi o primarnom tumoru Radiološke promjene su različite, ovisno o tome da li se radi o primarnom tumoru ili presadnici, kao i vrsti tumora (benigni, maligni, histološki tip tumora, sadržaj ili presadnici, kao i vrsti tumora (benigni, maligni, histološki tip tumora, sadržaj koštanog tkiva, itd.).koštanog tkiva, itd.).

Osteohondrom kondila - CT + MR

Eozinofilni granulom- tomografija + CT

Hondrom desnog kondila


Trauma temporomandibularnog zgloba:Trauma temporomandibularnog zgloba:

Prijelomi vrata i glave kondila nastaju najPrijelomi vrata i glave kondila nastaju najččeešćšće zbog udarca u e zbog udarca u bradu.bradu.

Bolesnik s prijelomom kondila ima bolove i edem iznad podruBolesnik s prijelomom kondila ima bolove i edem iznad područčja ja zglobazgloba, , te ogranite ograniččeno otvara ustaeno otvara usta, , a donjaa donja č čeljust skreeljust skrećće prema e prema ozlijeozlijeđđenoj stranienoj strani..

Dijagnoza prijeloma kondila potvrDijagnoza prijeloma kondila potvrđđuje se iskljuuje se isključčivo radioloivo radiološškim kim pregledom.pregledom.

Snimka konvencionalne radiološke tehnike: prijelom vrata kondila

Prijelom glavice desnog kondila

RAZVOJNE ANOMALIJE TMZ - rijetkeRAZVOJNE ANOMALIJE TMZ - rijetke

hiperplazija kondila (unilateralna ili bilateralna)hiperplazija kondila (unilateralna ili bilateralna)

hipoplazija kondilahipoplazija kondila

bifidni kondilbifidni kondil

anomalije u okviru pojedinih sindromaanomalije u okviru pojedinih sindroma

dg: konvencionalna RTG dijagnostikadg: konvencionalna RTG dijagnostika

Kod kliničke sumnje na frakturu vrata kondila čeljusnog zgloba prva Kod kliničke sumnje na frakturu vrata kondila čeljusnog zgloba prva radiološka pretraga je:radiološka pretraga je:

a) CT,a) CT,

b) MRb) MR

c) Artrografijac) Artrografija

d) Ortopantomografijahiperplazija kondila (unilateralna ili bilateralna)d) Ortopantomografijahiperplazija kondila (unilateralna ili bilateralna)

Kod kliničke sumnje na tumor čeljusti prva radiološka pretraga je:Kod kliničke sumnje na tumor čeljusti prva radiološka pretraga je:

a) CT,a) CT,

b) MRb) MR


d) Ortopantomografijad) Ortopantomografija

Kod kliničke sumnje na razvojne anomalije čeljusnog zgloba prva Kod kliničke sumnje na razvojne anomalije čeljusnog zgloba prva radiološka pretraga je:radiološka pretraga je:

a) CT,a) CT,

b) MRb) MR



Kod kliničke sumnje na perforaciju diska čeljusnog zgloba prva radiološka Kod kliničke sumnje na perforaciju diska čeljusnog zgloba prva radiološka pretraga je:pretraga je:

a) CT,a) CT,

b) MRb) MR



Kod kliničke sumnje na osteomijelitis čeljusnog zgloba prva radiološka Kod kliničke sumnje na osteomijelitis čeljusnog zgloba prva radiološka pretraga je:pretraga je:

a) CT,a) CT,

b) MRb) MR



Documents

Forenzička dentalna radiografija/radiologija i patološke promjene čeljusnog zgloba