Neurofysiologi Utveckling: då och nu

2017-02-01, Greta Gustafsson, Neurofysiologiska kliniken

• Neurofysiologi: Läran om hur nervsystemet utövar sina funktioner/arbetsuppgifter, samt hur nervsystemets funktion skall mätas.

• Klinisk neurofysiologi: Tillämpning av neurofysiologi i diagnostik av sjukdomar i nervsystem och muskler.

• Sveriges minsta bas-specialitet (knappt 100 i landet).

• Godkänd som självständig EU-specialitet; finns i 7 EU-länder

• 8 kliniker i landet, bara vid universitetssjukhusen (Lund, Malmö, Göteborg, Linköping, Örebro, Stockholm, Uppsala och Umeå)

• Alla kliniker har också regionalt ansvar; satellitlab vid regionsjukhusen.

Klinisk neurofysiologi

Neurofysiologiska kliniken i

Linköping

• Ansvarar för neurofysiologin i Östergötland, Jönköping och Kalmar län.

• Totalt > 1 million människor i upptagningsområdet.

• Liten klinik: 30 personer (10 läkare, dock inte alla arbetar heltid) 1 läkare arbetar i Jönköping

• Jourberedskap i hemmet under helgerna kl. 10-16 sedan 2014 (just nu utan Kalmar)

• Electroencefalografi (EEG);

• Electroneurografi (ENEG, neurografi, NHB);

• Temperaturtröskelmättning (KST);

• Electromyografi (EMG);

• Evoked potentials (MEP,SEP,VEP,AEP…

• Sömnundersökningar

– sömnapneregistreringar;

– Actigrafi, MSLT, polysomnografi

Neurofysiologiska kliniken , Greta Gustafsson

De vanligaste neurofysiologiska undersökningar

2017-10-13

Neurofysiologiska undersökningar i Sydöstra

Sverige

5

EEG 2015

EEG

EEG, ENeG

EEG 2007

EEG 2014

EEG, ENeG,

EMG,SEP

EEG, ENeG,

EMG,SEP m.m

Lite statistik: de vanligaste undersökningar.

6

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2007 2010 2013 2014 2015 2016

an

tal

Remitterade patienter från RÖ

ENeG

EMG

EEG

Vad händer i regioner: Jönköping

7

2909

3264 3376 3289

3652 3580

3982 4164

4303 4080

1112 1250 1303 1280

1413 1322 1562 1638 1681

1382

270 283 327 379 375 380 446 466 446 428

1437 1602 1622 1518

1652 1669 1758 1789 1855 1853

90 129 124 112 212 209 216 271 321 417 0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

År 2007 År 2008 År 2009 År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 År 2014 År 2015 År 2016

An

tal

Remitterade patienter från Jönköping totalt

Totalt

ENeG

EMG

EEG

Övrigt

Vad händer i regioner: Kalmar

8

1454

1639 1528

1672 1722 1720

1893 1956

2024 1959

376 498

414 526 493 547

662 769

826 804

131 135 91 123 157 104 162

197 157 138

868 946 967 949 962 974 952 902 945 909

79 60 56 74 110 95 117 88 96 108 0

500

1000

1500

2000

2500

År 2007 År 2008 År 2009 År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 År 2014 År 2015 År 2016

An

tal

Remitterade patienter från Kalmar totalt

Totalt

ENeG

EMG

EEG

Övrigt

Akuta undersökningar: EEG

9

22%

19%

28%

34% 36%

30%

12%

29%

35%

29%

40%

26%

20%

25%

29%

41%

34%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

2007 2010 2013 2014 2015 2016

Andel akuta EEG

Linköping

Jönköping

Kalmar

0

100

200

300

400

500

600

an

tal

Antal akuta EEG

Eksjö

Värnamo

Jönköping

År 2006

• EEG-monitorering (6 stycken)

• Videometri (1 styck);

• Operationsmonitorering (rygg- 6 stycken);

År 2016 • EEG-monitorering rutinundersökning-

3-5 per vecka RÖ, 1-2 i vecka Kalmar/Jönköping

• Videometri blivit rutin i genomsnitt 2 per vecka

• Operationsmonitorering blivit rutin- 4 per vecka;

• N-TMS (preoperativ kortikal mapping av motorisk area och/eller språk)

• EEG dipole analys (Curry) • Ultraljud av muskler och nerver; • LEP – laser evoked potentials

”Ovanliga” neurofysiologiska undersökningar

10

• Kontinuerlig EEG (cEEG, CFM)- övervakning av hjärnfunktion hos svårt sjuka patienter

• Används inom intensiv och neonatal vård främst för att diagnostisera status epilepticus och följa behandling;

• Blivit nästan rutin hos patienter efter hjärtstopp

• Patienter övervakas oftast flera dygn, veckor och ibland månader

EEG-monitorering

11

Antal EEG-monitoreringar i RÖ

12

0

100

200

300

400

500

600

2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018

EEG-bedömning per dygn

Antal EEG-monitoreringar i regioner

13

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

an

tal

CFM registreringar

Jönköping

Kalmar

EEG monitoreringar 2007-2017

14

Neo IVA

Neo, NIVA,IVA

Neo

Neo, IVA 2011

IVA

2015

Neo 2015

Akuta EEG monitoreringar under jourberedskap

15

Läkare i Linköping och Jönköping har tillgång till registreringar i Linköping, Norrköping, Jönköping

IVA, Neo

IVA, NIVA,Neo, BAVA

IVA,Neo

Neo/ IVA?

Neo/ IVA?

Men ingen tillgång till Kalmar

Akuta EEG monitoreringar under jourberedskap

16

0

20

40

60

80

100

120

2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018

Antal

År

Bedömningar på obekväm arbetstid

På tio år har : • Neurofysiologiska undersökningar ökat i regionen med nästan

30% ( Kalmar 26%, Jönköping 29%); • I Kalmar ökade antal neurografier med 54% men EEG med bara

5%; • Mer jämn fördelning i Jönköping där: antal neurografier har ökat

med 20% och antal EEG med 22% • Antal EMG är oförändrat i Kalmar men har ökat med 42% i

Jönköping • Andel genomförda EMG i förhållande till genomförda ENeG i

Kalmar ligger under 2016 på 26%, Jönköping- 32% och i Linköping- 35%

Sammanfattning

17

• Andel akuta ”vanliga” EEG ökat i hela Sydöstra regionen från runt 20 % under 2007 till 30-40% 2016;

• Mest ökar akuta EEG-monitoreringar av hjärnfunktion framförallt under de senaste tre åren;

• Sedan jourberedskapen under helgerna infördes ”aktiv” tid har ökat exponentiellt

Sammanfattning

18

• Kommunikation:

– Uppdaterad hemsida på vårdgivarwebben för remittenter

– E-remisser ( fortfarande faxas remisser- undersökningar-svar i Kalmar);

– Ronder (video/skype);

• Deltagande i utbildning: regiondagar och inte bara för neurologer; utbildning för ST-läkare;

• IT spelar avgörande roll för kommunikation ( jour, akuta us)

• Även om man kan nå oss via telefon också

Samarbete är viktigt

19

Neurofysiologi i SÖ regionen

20

Tack för er uppmärksamhet!

21