Möten med suicidala patienter i Möten med suicidala patienter i akutskedet.akutskedet.

Anders Öhman

Viktig information innan man träffar patienten

Viktig information innan man träffar patienten

• Tidigare suicidförsök ?

Viktig information innan man träffar patienten

• Tidigare suicidförsök ?• Tidigare känd psykisk ohälsa eller sjukdom ?

Viktig information innan man träffar patienten

• Tidigare suicidförsök ?• Tidigare känd psykisk ohälsa eller sjukdom ?• Finns det andra personer som kan lämna

information ?

Viktig information innan man träffar patienten

• Tidigare suicidförsök ?• Tidigare känd psykisk ohälsa eller sjukdom ?• Finns det andra personer som kan lämna

information ?• Behövs ambulans polis etc ? Akut suicidala

patienter kan vara oberäkneliga. Farlighet ?

Viktig information innan man träffar patienten

• Tidigare suicidförsök ?• Tidigare känd psykisk ohälsa eller sjukdom ?• Finns det andra personer som kan lämna

information ? • Behövs ambulans polis etc ? Akut suicidala

patienter kan vara oberäkneliga. Farlighet ?• Finns risk att patienten avviker eller lägger på

luren( vad gör man då?)

Viktig information innan man träffar patienten

• Tidigare suicidförsök ?• Tidigare känd psykisk ohälsa eller sjukdom ?• Finns det andra personer som kan lämna

information ? • Behövs ambulans polis etc ? Akut suicidala

patienter kan vara oberäkneliga. Farlighet ? • Finns risk att patienten avviker eller lägger på

luren( vad gör man då?)

Viktigt !

Att komma i kontakt med patienten så fort som möjligt är alltid

överordnat all annan information.Försök om möjligt att alltid vara två

personal vid akuta bedömningar

Viktig information från patienten

Viktig information från patienten

• Är patienten förvirrad eller psykotisk ?

Viktig information från patienten

• Är patienten förvirrad eller psykotisk ?• Tecken på berusning eller intoxikation ? (Man

kan vid berusning aldrig utesluta samtidig läkemedelsintoxikation)

Viktig information från patienten

• Är patienten förvirrad eller psykotisk ?• Tecken på berusning eller intoxikation ? (Man

kan vid berusning aldrig utesluta samtidig läkemedelsintoxikation)

• Ångestnivån ?

Viktig information från patienten

• Är patienten förvirrad eller psykotisk ?• Tecken på berusning eller intoxikation ? (Man

kan vid berusning aldrig utesluta samtidig läkemedelsintoxikation)

• Ångestnivån ?• Tillgänglighet och eventuell aggressivitet mot

sig själv eller sin omgivning ?

Det akuta samtalet

Det akuta samtalet

• Behåll lugnet.

Det akuta samtalet

• Behåll lugnet.• Försök skapa tillit.*

Det akuta samtalet

• Behåll lugnet.• Försök skapa tillit.• Lyssna aktivt. (bakåt, nu och framåt)

Det akuta samtalet

• Behåll lugnet.• Försök skapa tillit.• Lyssna aktivt. (bakåt, nu och framåt)• Visa omsorg, att man tar det på allvar.

Det akuta samtalet

• Behåll lugnet.• Försök skapa tillit.• Lyssna aktivt. (bakåt, nu och framåt)• Visa omsorg, att man tar det på allvar.• Struktur, lättare i början svårare mot slutet.

Det akuta samtalet

• Behåll lugnet.• Försök skapa tillit.• Lyssna aktivt. (bakåt, nu och framåt)• Visa omsorg, att man tar det på allvar.• Struktur, lättare i början svårare mot slutet.• Känslor. (äkthet)

Det akuta samtalet

• Behåll lugnet.• Försök skapa tillit.• Lyssna aktivt. (bakåt, nu och framåt)• Visa omsorg, att man tar det på allvar.• Struktur, lättare i början svårare mot slutet.• Känslor. (äkthet)• Mening. (suicid prevention)

Det akuta samtalet

• Behåll lugnet.• Försök skapa tillit.• Lyssna aktivt. (bakåt, nu och framåt)• Visa omsorg att man tar det på allvar.• Struktur lättare i början svårare mot slutet.• Känslor. (äkthet)• Mening. (suicid prevention)• Förmedla hopp.

Viktig att få fram i samtalet.

Viktig att få fram i samtalet.

• Grad av hopplöshet.

Viktig att få fram i samtalet.

• Grad av hopplöshet.• Kriser. (ekonomi, uppsägning, kränkning etc.)

Viktig att få fram i samtalet.

• Grad av hopplöshet.• Kriser. (ekonomi, uppsägning, kränkning etc.)• Förlust av nära. (dödsfall skilsmässa etc.)

Viktig att få fram i samtalet.

• Grad av hopplöshet.• Kriser. (ekonomi, uppsägning, kränkning etc.)• Förlust av nära. (dödsfall skilsmässa etc.)• Självmordsplaner.

Viktig att få fram i samtalet.

• Grad av hopplöshet.• Kriser. (ekonomi, uppsägning, kränkning etc.)• Förlust av nära. (dödsfall skilsmässa etc.)• Självmordsplaner.• Aktuell psykisk hälsa.

Viktig att få fram i samtalet.

• Grad av hopplöshet.• Kriser. (ekonomi, uppsägning, kränkning etc.)• Förlust av nära. (dödsfall skilsmässa etc.)• Självmordsplaner.• Aktuell psykisk hälsa.• Tidigare suicidförsök.

Viktig att få fram i samtalet.

• Grad av hopplöshet.• Kriser. (ekonomi, uppsägning, kränkning etc.)• Förlust av nära. (dödsfall skilsmässa etc.)• Självmordsplaner.• Aktuell psykisk hälsa.• Tidigare suicidförsök.• Eventuellt redan fattat beslut.

Självmordstegen

• Nedstämdhet/hopplöshet• Dödstankar• Dödsönskan• Suicidtankar• Suicidönskan• Suicidförsök (tidigare) • Suicidplaner• Fattat suicidbeslut

Bedömning

Bedömning

• Vill patienten ta emot hjälp ?

Bedömning

• Vill patienten ta emot hjälp ?• Kan man ”lita” på patientens ord/löften?

Bedömning

• Vill patienten ta emot hjälp ?• Kan man ”lita” på patientens ord/löften• Anamnes väldigt viktig.

Bedömning

• Vill patienten ta emot hjälp ?• Kan man ”lita” på patientens ord/löften• Anamnes väldigt viktig.• Impulsivitet.

Bedömning

• Vill patienten ta emot hjälp ?• Kan man ”lita” på patientens ord/löften• Anamnes väldigt viktig.• Impulsivitet. • Hopplöshet

Bedömning

• Vill patienten ta emot hjälp ?• Kan man ”lita” på patientens ord/löften• Anamnes väldigt viktig.• Impulsivitet. • Hopplöshet• Dikotomt tänkande (Svart-vitt) Snabba

omprövningar av fattade beslut

BedömningExempel på frågor

• Känner Du dig deprimerad ?• Känns det hopplöst? Meningslöst ?• Har Du önskat att Du skulle dö ?• Har Du tänkt på att ta livet av dig ?• Hur? När? Var ?• Har Du försökt någon gång ?

Den bedömda patiententre nivåer

Ingen låg suicidriskTveksam svårbedömd suicidriskHögrisk

Ingen eller låg risk

• Sannolikt falskt alarm. Patienten kan vara väldigt dåligt men det framkommer ingen eller låg suicidrisk.

Ingen eller låg risk

• Sannolikt falskt alarm. Patienten kan vara väldigt dåligt men det framkommer ingen eller låg suicidrisk.

• Använd etablerad kontakt

Ingen eller låg risk

• Sannolikt falskt alarm. Patienten kan vara väldigt dåligt men det framkommer ingen eller låg suicidrisk.

• Använd etablerad kontakt• Diskutera vad patienten vill ha för hjälp

Ingen eller låg risk

• Sannolikt falskt alarm. Patienten kan vara väldigt dåligt men det framkommer ingen eller låg suicidrisk.

• Använd etablerad kontakt• Diskutera vad patienten vill ha för hjälp• Stöd och tröst efter behov• Dokumentera och/eller rapportera din

bedömning

Tveksam svårbedömd

• Bedömningen ger viss oro för att patienten ligger i riskzonen för suicid. Förmodligen inte akut men möjligen inom kort.

Tveksam svårbedömd

• Gå tillbaka och be patienten tydligare beskriva vad som gör dig tveksam.

Tveksam svårbedömd

• Gå tillbaka och be patienten tydligare beskriva vad som gör dig tveksam.

• Erbjud olika alternativ och tät uppföljning.

Tveksam svårbedömd

• Gå tillbaka och be patienten tydligare beskriva vad som gör dig tveksam.

• Erbjud olika alternativ och tät uppföljning.• Försök få anhörigas syn på situationen.

Tveksam svårbedömd

• Gå tillbaka och be patienten tydligare beskriva vad som gör dig tveksam.

• Erbjud olika alternativ och tät uppföljning.• Försök få anhörigas syn på situationen.• Lita på din bedömning.

Tveksam svårbedömd

• Gå tillbaka och be patienten tydligare beskriva vad som gör dig tveksam

• Erbjud olika alternativ och tät uppföljning.• Försök få anhörigas syn på situationen.• Lita på din bedömning• Försök om möjligt få någon mer att bedöma

patienten. (utan att trötta ut eller kränka patienten)

Högrisk

Högrisk

• Patientens liv är i fara.

Högrisk

• Patientens liv är i fara.• Skall ovillkorligen även bedömas av erfaren

person. (läkare eller psykiatriskt akutteam)

Högrisk

• Patientens liv är i fara.• Skall ovillkorligen även bedömas av erfaren

person. (läkare eller psykiatriskt akutteam)• Går inte patienten med på föreslagna åtgärder

kontakta psykiatrin eller om läget är ostabilt polis.

Högrisk

• Patientens liv är i fara.• Skall ovillkorligen även bedömas av erfaren

person. (läkare eller psykiatriskt akutteam)• Går inte patienten med på föreslagna åtgärder

kontakta psykiatrin eller om läget är ostabilt polis.

• Lämna inte patienten ensam, ge stöd under väntan.

Högrisk

• Patientens liv är i fara.• Skall ovillkorligen bedömas av erfaren person.• Går inte patienten med på föreslagna åtgärder

kontakta psykiatrin eller om läget är ostabilt polis.

• Lämna inte patienten ensam, ge stöd under väntan.

• Dokumentera alltid snarast, oavsett utgång.

Lita på Din bedömning Anders Öhman