NANDA – pedagogiskt instrument i specialistutbildningen

Teresa Sörö Högskoleadjunkt, Kursansvarig Intensivvårdsutbildningen Röda Korsets Högskola

27v Teori

13v VFU

24v Arbetsgivartid

Uppdrag från SLL • Specialistutbildning inom intensivvård

• 30-40 studenter i fem år • Alla anställda på IVA innan kursstart • Start mars slut maj 15 månader senare • 40v studietid resten ”arbetsgivartid”

• Kursledare – Åsa Krusebrant – Teresa Sörö

Högskola Sjukhus

Hur minska gapet mellan teori och verksamhet?

Hur minska gapet mellan teori och verksamhet?

Vad är utgångspunkten?

Medicinsk dx

Omvårdnad (dx?)

Medicinsk dx

Omvårdnads dx

”Fenomen” ”funktion”

Problemlösningsmodell klinik

Utförande Planering

Utvärdering Analys •Diagnos

•Mål

Bedömning •Anamnes

•Status

Casemetodik • Verklighetsbaserad situation, komplex och

informationsrik. • Situationen - ett problem som skall lösas • Klar identifiering av (olika) roller • Inget rätt och felaktigt svar – reflektivt

förhållningssätt • Grunden för inlärning är studentens egen

aktivitet – läraren katalysator (Hutchings, 1993; Kjellén, Lundberg & Myrman, 1996)

Struktur Casemetodik • Data • Analys/Problem • Mål • Interventioner • Kvar att lära

– Inläsning – Mål inför VFU

Omvårdnadsprocessen • Datainsamling/Bedömning • Analys • Planering • Utförande • Utvärdering

PES-Strukturen

P = Problem (Risk, Resurs) Relaterat till (r.t.)/ risk faktorer (r.f.)

E = Etilologi related factors

Som bevisas av (s.b.a.) / leder till (l.t.) S = Signs & symtoms defining

characteristics Gordon -94 och NANDA

Definition

Kännetecken – S

Relaterade faktorer – E

Rubrik - P

NANDA Taxonomi

OVD enligt NANDA Ineffektivt andningsmönster r.t. smärta och fetma s.b.a. näsvingeandning och bruk av auxiliära

andninsmuskler

Motivera Kontrastera

Reflektera Förklara

Prioritera

Jämför

Avgör Diskutera

Exempel NANDA diagnos Nedsatt gasutbyte r.t. alveolär kapillär membran förändring s.b.a. blekhet, förvirring, hyperkapni.

Blooms taxonomi Värdering

Syntes

Analys

Tillämpning

Förståelse

Faktakunskaper

Översättning Khalid El Gaidi efter Gronlund N.E. (2000)

Diagnostiskt resonemang 1. Identifiera tecken/symtom av vikt

– Organisera din data för överblick – Jämför individuell data med standard och normer.

2. Hitta samband, saknas data? – Titta efter mönster och samband och kategorisera – Identifiera skillnader, saknad och oförenliga data

3. Dra slutsatser – Försök hitta så många förklaringar som möjligt – Identifiera problem (omv, potentiell, risk, resurs,

medicinskt, gemensamt) J.M. Wilkinson 2007

Diagnostiskt Resonemang

4. Bestäm etiologi kategorisera problemen – Särskilj vad som är problem och orsak

– Vad orsakar problemet? – Vad är problem och var är etiologi? – Hur sannolikt är det att etiologin orsakar problemet? – Vilket data/kunskap/KÄLLA lutar du dig emot för att

kunna säga detta?

5. Säkerställ diagnosen – Med patient, familj, kollegor, andra professioner

6. Prioritera problemen J.M. Wilkinson 2007

NOC NIC

Definition

Diagnos

Mål

Definition

Interventioner

Omvårdnadsprocessen

Utförande Planering

Utvärdering Analys •Diagnos •Mål

Bedömning •Anamnes •Status

Casegenomgång

Data

Analys Problem

Analys Etiologi

MÅL

Interventioner Medicin

Interventioner Omvårdnad

Inläsning

VFU

Förena teori och praktik • Studenten problemlöser med hjälp av

strukturen • Öva förmågan att på ett professionellt sätt

identifiera ett problems kärnpunkter.

Vinster? Förmåga att strukturera data i komplexa miljöer och situationer Vana att alltid fråga sig vad som kan ligga bakom Alltid kunna motivera sina beslut Basera interventioner på vetenskap

Akut förvirring

Feber

Dödsångest

Fatigue/ Utmattningssyndrom

Diarré Akut smärta

Förstoppning

Ineffektiv sug-/sväljteknik hos spädbarn

Dysfunktionell reaktion vid urträning från respirator

Ineffektiv cirkulation i perifer vävnad

Nedsatt rörlighet i säng

Nedsatt förmåga att hålla fria luftvägar

Nedsatt spontanandning

Risk för kvävning

Malnutrition/Undernäring: mindre än kroppsbehovet

Posttraumatiskt syndrom

Risk för infektion

Risk för försämrad föräldra-barnanknytning

Risk för överstimulering hos spädbarn

Ineffektiv stresshantering

Känner hopplöshet

Sömnsvårighet

Sömnbrist

Ökad stimulikänslighet hos spädbarn

Risk för chock

Risk för hudskada

Risk för instabil blodsockervärde

NANDA diagnoser som kan vara aktuella på IVA Rädsla

Hypotermi

Hudskada

Minskad hjärtminutvolym

Ineffektiv temperatur reglering

Ineffektivt andningsmönster

Nedsatt gasutbyte

Skadad munslemhinna Vävnadsskada Minskad intrakraniell kompensationsförmåga

Risk för ineffektiv cirkulation i hjärtvävnad

Risk för ineffektiv cirkulation i hjärnvävnad

Risk för ineffektiv cirkulation i mag-tarmvävnad

Nedsatt egenvårdsförmåga

Dehydrering

Aktivitetsintolerens

Vätskevolym: överskott

Dysfunktionella familjerelationer Ängslan/Oro