Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Sidan 1
02 Bejerot, OCD och Social ångest
För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad han gör,
men först och främst förstå, det han förstår.
Om jag inte kan det, så hjälper det inte att jag kan och vet mer.
Sören Kierkegaard (1813-1855)
1
Den diagnostiska manualen, DSM-5, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
410 sidor
991 sidor
2
…tänk sedan ytterligare typ 6 dimensioner för varje enskild patient…
ADHD$ $$ $ $$$$$$$$$$$$Anorexia$nervosa$$$$$$$$$$$$$$$$$$$matvägran$
Bulimi
ADD$Perceptuell-motorisk störning
Bejerot, 2007, 2014
Tvångssyndrom$
Depressivitet
bipolaritet/ ångestsyndrom
Beroende/an8sociala$
Procedurminnesstörning$
Samlarsjuka$
Autism- spektrumsyndrom
1. Svårighetsgrad för varje diagnos2. Samtidig kroppsliga problem3. Socioekonomisk bakgrund4. Psykosocialt stöd & nätverk5. Stresskänslighet6. Exekutiva funktioner7. Förståndsnivå∑ = Funktionsnedsättningen
3
4
Paniksyndrom - agorafobi Specifik fobi
Tvångssyndrom och relaterade syndrom
SamlarsyndromDermatillomaniTrichotillomani
Dysmorfofobi
Trauma och stressrelateradesyndrom
Posttraumatiskt stressyndromAkut stressyndromAnknytningsstörning
Generaliserat ångestsyndrom
Socialångest
ÅngestsyndromDSM-5Separationsångest Selektiv mutism
4
Social ångest & Social fobi
h att vara rädd för att bli granskad och bortgjord och inse att oron är orimligt stor
5
Social ångest: svårighets-spektrum
Normalblyg-het
Över-driven blyg-het
Social fobi,
avgrän-sad form
Social fobi, generali-
serad form
Social fobi + Fobisk person-lighets-
syndrom
Social fobi med panik
attacker
Mild Svår
Mycket vanligt Mindre vanligt
6
Sidan 2
02 Bejerot, OCD och Social ångest
7
Vid måltider
8
Att ”ragga”
9
Kroppsliga symtom som kan förekomma vid social fobi – vilka?
• Rodnad • Darrning, skakning • Svettningar • Hjärtklappning• Psykologisk betingad impotens
10
Beteenden
h Säkerhetsbeteendenh Ältandeh Nedstämdheth Undvikandeh Isolering
11
Att ställa de avgörande frågorna:
h Undviker du olika situationer eller att tala med folk därför att du är rädd för att bli generad (”göra bort dig”)?
h Undviker du sådant som gör att du kommer i centrum för uppmärksamheten?
h Är du väldigt rädd för att bli generad eller att verka dum?
12
Sidan 3
02 Bejerot, OCD och Social ångest
13
Paniksyndrom - agorafobi Specifik fobi
Tvångssyndrom och relaterade syndrom
SamlarsyndromDermatillomaniTrichotillomani
Dysmorfofobi
Trauma och stressrelateradesyndrom
Posttraumatiskt stressyndromAkut stressyndromAnknytningsstörning
Generaliserat ångestsyndrom Social
ångest
ÅngestsyndromDSM-5Separationsångest Selektiv mutism
13
Tvångssyndrom OCD
Obsessive Compulsive Disorder
Kännetecknas av tvångshandlingar och/eller tvångstankar
tar > 1 tim /dag i anspråk, ellerinnebär ett lidande eller leder till en
funktionsnedsättningBristande sjukdomsinsikt kan förekomma
14
Orsakssamband & Statusfynd
h Genetiska faktorerh Okända tidiga riskfaktorer (ex förlossning)h ”PANDAS” ”PANS”
• Ev infektionsutlöst som sätter igång autoimmun process
• Streptokocker?, mycoplasma?, annat?
h Hjärnavbildningh Neuropsykologih Personlighet
Baxter 1992
15
Autoimmun variant – PANDAS/PANSh Extremt plötslig debut av tvång och/eller tics med skovvist förlopp
• ibland debut med svår anorexiah Personlighetsförändring; aggressivitet, irritabilitet,
koncentrationsstörningh Svår separationsångest, nedstämdheth Perceptionsförändringarh Sömnsvårigheter, nattskräckh Urinvägssymtomh Skriver sämreh Återgång i utvecklingen ”barnslighet”
• som att börja kissa i sängen, ofta kissnödig, talsvårigheter, svårt att använda händerna, ritar sämre
h Smärta och värk, balanssvårigheter• Kan möjligen behandlas med PC /IVIG/kortikosteroider/ plasmabyte• https://sane.nu/
16
Intresseförening: SaneFörbundet autoimmuna encefaliter med psykiatrisk manifestationh PANS och autoimmuna
encefaliterh https://sane.nu/
17
handstil: (före och efter behandling med ipren)
11/17/20 18
18
Sidan 4
02 Bejerot, OCD och Social ångest
Blackout – när min hjärna blev min fiende Massolit förlag 2013
h Susannah Cahalanh NMDA-receptorencefalit
19
Tvångssyndrom - faktah Cirka 2% i befolkningenh Börjar ofta i 15-års åldern
• Hos barn ofta ticsh Sällan debut efter 35 års ålderh Relativt jämn könsfördelningh Tvångshandlingar är mest typiskah Ofta kroniskt förlopp h 25-50% hos barnh Sämre vid stress och påfrestning
20
Vad kännetecknar tvångssyndrom/OCDh Tvångstankarh Tvångshandlingar
• Regelrätta handlingar• Mentala ritualer• ”Försäkringsknarkande”
h Syfte att • Minska ångest, olust eller ”fel” känsla• Uppnå en känsla av att kunna stå ut
h Oförmåga att lita till sina sinnen/stå ut med felkänsla
h Undvikande beteende h Skam
21
Smitträdsla - Rengöringstvång
• Rädsla för Hiv.• Undviker röda prickar.• Undviker ”riskgrupper”.• Undviker offentliga
toaletter.• Tvättar sig länge efter att
ha varit ute.• Byter om till rena kläder
hemma.• Öppnar dörrar med
armbågen eller använder plastpåsar.
• Har svårt att släppa in främmande.
22
Kontrolltvång och Rädsla att skada andra
• Kontrollerar att dörren är låst, rycker i den upprepat.
• Åker tillbaka från jobbet för att kontrollera igen, ber andra kontrollera.
• Undviker att använda spisen, drar ut sladdar för ”säkerhets skull”.
• Går ”säkerhetsrundor”, blir försenad.
• Skrämmande tankar att ”kanske ha förgiftat någon”, eller kanske kan komma att sticka en kniv i en kär närstående.
23
Symmetritvång - Upprepningstvång
h Stänger av och på lyset gång på gång.
h Fastnar i tankar som ”måste redas ut”.
h Saker och ting måste placeras exakt rätt.
h Beteenden upprepas tills det ”känns exakt rätt”.
24
Sidan 5
02 Bejerot, OCD och Social ångest
Förbjudna tankar
h Att skada försvarslösah Sexuella tvångstankarh Religiösa/Hädiska
tvångstankar
magiskt tänkandeöverdriven vidskeplighet
25
Samlartvång
h Oförmögen att kasta saker som inte behövs.
h Känner stark ångest oro inför hot om sortering/städning.
h Kan plocka upp skräp från gatan.
26
Att ställa de avgörande frågorna:
h Tvättar du dig mycket fast du egentligen redan är ren, eller har det varit så tidigare?
h Kontrollerar du upprepat att spisen är avstängd eller dörren är låst, eller var det så tidigare?
h Upprepar du vissa beteenden för att det måste kännas ”precis rätt”?
27
Bakgrundh Personer med tvångssyndrom uppfattas som mer
excentriska och udda än övriga ångestpatienterh Dessa patienter förbättras ej så mycket av läkemedel
eller beteendeterapi i jämförelse med patienter med ”vanligt” tvångssyndrom
h Ritualer som känns positiva för individen själv förekommer vid autismspektrumtillstånd
h Autismspektrumtillstånd är inte alltid identifieradeh Klomipramin (Anafranil) kan fungera mot ritualer vid
autism
28
Undvikande beteende och ritualer vid autism
h På grund av Tvångstankar?dvs. Att något farligt kan hända; känsla av att inte känna sig helt säker på
sina sinnen
ELLER
h På grund av Perceptionsstörning/överkänslighet?Obehag av vissa material, ljud, intryck etc.
ELLER
h På grund av Rädsla/Skräck? Skräck för situationer, eller för att inte veta precis vad som ska hända?
29
Begreppsförvirringh Stereotypier / Manierism
• vanligare vid begåvningshandikapp • mer vid stress, bristande stimulans
h Självstimulering • T.ex. ”krammaskin”• För att minska/förhöja en sinnesupplevelse
h Rutinbundenhet: ”insistense of sameness” • ”what is the defintion of hell: surprise” (P Howlin, 2004)• leder till att personen ”kan gå vidare”
h Samlande• Upplevs som ett problem för omvärlden
h Specialintressen ”obsessions”• Ger glädje, odlar en förmåga, ger möjligheter________________________________________________
h Tvångsmässsighet - tvångssyndrom• Behov av att ”rätt känsla” inträder
} lugnande
} lugnande
}ångestreducerande
}stimulerande
30
Sidan 6
02 Bejerot, OCD och Social ångest
Riktlinjer för förhållningssätt
• Bevis för att tvångssyndrom är förknippat med starka biologiska krafter:– att inte förmå känna sig säker (behov av att försäkra sig)– att inte förmå känna att det blev “precis rätt”• man kan inte ”skärpa sig ur” ett tvångssyndrom• rimliga krav
• Känna igen de egna symtomen• patientförening, film, böcker
• Stöd till närstående
31
Information om OCD och PANS
h Intresseföreningen OCD förbundet Ananke• http://www.ocdforbundet.se
h Böcker• Tvångssyndrom/OCD. Nycklar på bordet
• S Bejerot, Studentlitteratur• Om och om och om igen: att behandla tvångsproblem med KBT
• S Bates & A Grönberg, Natur och Kultur• Fri från tvång: steg för steg med kognitiv beteendeterapi, Mia Asplund, Elin-
Love Rosengren, Natur och Kultur• Pojken som inte kunde sluta tvätta sig
• J Rapoport, Natur och Kultur
32