-
8/19/2019 MR Interna Dispepsia, DM, CKD
1/10
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRSUD HardjonoUniversitas
Muhammadiyah Surakarta - 20!
MORNING REPORT INTERNA
-
8/19/2019 MR Interna Dispepsia, DM, CKD
2/10
"ama # "y$ %ukiyem
Usia # !& tahun
'lamat # Ma(etan
'(ama # Islam
%an((al Masuk RS # 2)02)20!
"omor RM # ******
IDENTITAS PASIEN
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam- Universitas
Muhammadiyah +akarta 20&
-
8/19/2019 MR Interna Dispepsia, DM, CKD
3/10
-
8/19/2019 MR Interna Dispepsia, DM, CKD
4/10
Riwayat Penyakit Dahulu
$ ri.ayat penyakit serupa # Disan(kal
2$ ri.ayat hipertensi # Diakui
$ ri.ayat DM # Diakui/ sejak 3 tahun lalu
4$ ri.ayat operasi # Disan(kal
&$ ri.ayat penyakit (injal # Diakui/ ! ,ulan yan( lalu
Riwayat Penyakit Keluarga
$ ri.ayat penyakit serupa # Disan(kal
2$ ri.ayat hipertensi # Disan(kal
$ ri.ayat DM # Disan(kal
Riwayat Pengobatan
%idak ada
Riwayat Alergi
pasien tidak memiliki aler(i
ANAMNESIS
-
8/19/2019 MR Interna Dispepsia, DM, CKD
5/10
Keaaan umum # %ampak lemas
Ke!aaran # ompos mentis
Tana "ital #
%D # !0)0 mmH(
" # 33 kali)menit/ re(uler dan pulsasi kuat an(kat
RR # 23 kali)menit/ teratur
Statu! Generali!
Ke#ala # "ormoephal
Mata # Konjun(tiva anemis 56)67/ slera ikterik 5-)-7/ pupil
isokhor 56)67
Telinga $ normotia
%iung $ normonasi
Mulut # ,i,ir puat 567
&eher # pem,esaran K81 5-7/ pem,esaran thyroid 5-7
PEMERIKSAAN 'ISIK
-
8/19/2019 MR Interna Dispepsia, DM, CKD
6/10
Paru(#aru # Inspeksi # simetris/ retraksi dindin( dada 5-7
Palpasi # remitus sama di seluruh lapan( paru
Perkusi # sonor di seluruh lapan( paru
'uskultasi # vesikuler 56)67/ .hee9in( 5-)-7/ rhonki
5-)-7
)antung# Inspeksi # itus ordis terlihat 5-7
Palpasi # itus ordis tera,a 567 I:S ; line midlaviula
Perkusi # ,atas atas di linea parasternalis de*tra I:S 2/
,atas kanaparasternalis de*tra I:S 4/ ,atas kiri line midlaviula
s
'uskultasi # 1+ I/ ?dema 5-)-7
1a.ah # akral han(at/ :R% =2>/ ?dema 5-)-7
PEMERIKSAAN 'ISIK
-
8/19/2019 MR Interna Dispepsia, DM, CKD
7/10
&A*ORATORIUM
Pemerik!aan %a!il Nilai Ru+uGDA ,,- ./01
@1: A$0 4$0-0$
%G* -23 //21(/4
PB% 0& &0-40
-
8/19/2019 MR Interna Dispepsia, DM, CKD
8/10
Pasien perempuan umur !& tahun den(an keluhan mmuntah 567
le,ih dari 0 kali sejak 2 se,elum masuksakit/ penurunan nasu makan
567$ sesak567$ "yeri ulu Ri.ayat DM 567 3 tahun lalu$ Ri.ayat sakit
(injal 567 yan( lalu$ %D # !0)0 mmH(/ " # 33*)menit/ RR #
23Pemeriksaan Csik # nyeri tekan epi(astrium 56)67$ Peme
Ba, # 8D' # 22/ H81 # $A
RESUME
-
8/19/2019 MR Interna Dispepsia, DM, CKD
9/10
Temuan Abnormal A!!e!ment Planningiagno!i!
Planning tera#
Mual muntah E 0kaliKonjun(tiva anemis"yeri
tekanepi(astriumSesakH81 di,a.ahnormal 5$A7
'nemiaDispepsia or(anik
DD #8?RD
-?ndoskopi-?K8
-Fndansentron amp-Ranitidin 2* am-Ketorola 2* a-'sam olat *
Ri.ayat DM 3
tahun8D' diatas normal5227
DM -Pemeriksaan
H,'-Rujuk Sp$PD
-8limipiride 2 m
*-'ar,ose ta, 0m( *
Ri.ayat penyakit(injal E ,ulanKonjun(tiva anemisSesak
naas %D # !0)0
8a(al (injalkronis
-Ba, Ureum dankreatinin-US8-Rujuk Sp$PD
-Gurosemide 2* amp
%D # !0)0 Hipertensi - -
Penegakan Diagno!i! an Penatalak
-
8/19/2019 MR Interna Dispepsia, DM, CKD
10/10
T E R I M A K A S I %
5a!!alamu6alaikum2wr2w
