MONITORIZACIÓN MATERNO FETAL

Mª del Carmen Romero CarreteroMatrona del servicio de Paritorio

Noviembre 2009

Iniciación a finales de la década (1960).El latido fetal dejó de ser por sí solo el medio para reconocer un S.F.Con el trazado continuo registrado en el papel se permite evaluar con mas precisión los mecanismos fisiopatológicos que afectan al feto.Actualmente en un estudio en EE.UU el S.F. anteparto representa el 40-60% de la mortalidad perinatal.Una década de experiencia demostró que la mortalidad perinatal era significativamente inferior en la población de alto riesgo monitorizada comparada con las pacientes no monitorizadas.A lo largo de los años se han desarrollado técnicas para investigar la salud y el grado de bienestar fetal durante el embarazo (amnioscópias, p. hormonales, p. enzimáticas, registro cardiotocográficos)

DEFINICION DE S. F.

“Como asfixia fetal progresiva que si no es corregida o evitada provocará una respuesta fisiológica desencadenando un daño permanente del S.N.C., fallo múltiple de órganos y muerte”

SALUD FETAL

NORMAL STRES S.F.

ETIOLOGÍAMULTIFACTORIALES OAISLADAS

APARECIENDO LENTA, PROGRESIVAOSÚBITA

CAUSAS DE S.F.

TIPO CAUSA EJEMPLOS

MATERNASHIPOTENSIÓN

-COMPRESIÓNAORTO-CAVA-BLOQUEO SIMPÁTICO

HIPOVOLÉMIA -HEMORRAGIA-DESHIDRATACIÓN

DISMINUCIÓN APORTE OXIGENO

-HIPOXEMIA-ANEMIA

ENFERMEDAD VASCULAR

-H.T.A. INDUCIDA POR EMBARAZO.-DIABETES.-LUPUS ERITEMATOSO SISTEMÁTICO.

VASOCONSTRICCIÓN ARTERIA UTERINA

-CATECOLAMINAS (EXOGENAS,ENDÓGE NAS).-ALFAADRENERGI- COS.

PLACENTARIAS HIPERTONIA UTERINA -HIPEREXTIMULA- CIÓN.-DESPRENDIMIEN-TO PREMATURO DE PLACENTA

FETALES ANEMIA Y ARRITMIAS

FUNICULARES COMPRESIÓN -OLIGOAMNIOS, CIRCULARES

PROCIDENCIA

VASOCONSTRICCIÓN VENA/ARTERIA

-HEMATOMAS-TROMBOSIS

DIAGNÓSTICO DEL S.F.A.PERIODO PRUEBA

PREPARTO -MONITORIZACIÓN FETAL NO ESTRESANTE (N.S.T.) -MONITORIZACIÓN FETAL ESTRESANTE (P.O.S.E.)-PERFIL BIOFÍSICO (P.B.F.)-ULTRASONIDO DOPPLER.

INTRAPARTO -MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICO CONTINUO DE LA F.C.F.-AUSCULTACIÓN INTERMITENTE DE LA F.C.T.-OXIMETRÍA DE PULSO FETAL.-ph SANGUÍNEO CUERO CABELLURO FETAL.

POST-PARTO -APGAR.-GASOMETRÍA CORDÓN UMBILICAL.-PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES.

AL HABLAR DE M.F. TENEMOS QUE PLANTEARNOS:

1.- QUE ES.2.- CON QUE SE HACE.3.- COMO SE HACE.4.- QUIEN LO HACE.5.- CUANDO SE HACE.6.- COMO SE INTERPRETA.

1. METODO DE CONTROL DE BIENESTAR FETAL.

CÓMODO.SENCILLO.SIN RIESGOS PARA LA GESTANTE NI FETO.DE BAJO COSTO

2. CON APARATOS LLAMADOS CARDIOTOCÓGRAFOS.

A.- MÉTODOS CLÍNICOS TRADICIONALES ESTETOSCOPIO PINARD).

B.- MONITORES EXTERNOS QUE REGISTRAN LA SEÑAL:

-ULTRASONOGRAFICO(PUDIÉNDOSE ENGLOBAR SONICAID)

-ELECTROCARDIOGRÁFICA.-O FONOGRAFÍA DEL CORAZÓN FETAL.

STETÓSCOPO DEPINARD

SONICAID

CARDIOTOCÓGRAFO

Electrocardiotocógrafo Electródo fetal

Cateter de presión intrautero Cateter de saturación de O2 fetal

3. COMO SE HACE.

LA GESTANTE EN DECÚBITO SUPINO SE LE COLOCAN DOS CINTAS AL NIVEL DEL ABDOMEN CON EL TRADUCTOR DE DINÁMICA Y EL DE F.C.F.ALGÚN CAMBIO POSTURAL.

4. QUIEN LO HACE.

ENFERMERO ESPECIALISTA EN OBSTETRÍCIA.

MÉDICO ESPECIALISTA EN OBSTETRÍCIA.

5. CUANDO SE HACE O INDICACIÓN PARA LA M.F.

VIGILANCIA ANTE PARTO SISTEMÁTICA (35-36 SEMANAS).DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES.EDAD MATERNA AVANZADA.SOSPECHA DE C.I.R.EMBARAZO CRONOLÓGICAMENTE PROLONGADO.DIABETES GESTACIONAL O MELITUS.H.T.A.MUERTE FETAL PREVIA.GESTANTES CON RIESGO DE INSUFICIENCIA UTERO PLACENTARIA Y CUANTAS OTRAS PRUEBAS SUGIERAN COMPROMISO FETAL.

6. INTERPRETACIÓN DE LA F.C.F.

A) LINEA BASE (F.C.F. BASAL).

B) CAMBIOS ASOCIADOS A CONTRACCIONES UTERINAS (CAMBIOS PERIODICOS)

A. LINEA BASE (F.C.F.)

APARECE CUANDO LA PACIENTE NO ESTÁ EN TRABAJO DE PARTO.O EN EL INTERVÁLO ENTRE CONTRACCIONES UTERINAS

*AL HABLAR DE LA LINEA DE BASE ES CONVENIENTESEÑALAR LIMITES EN CUANTO:

-A NORMAL: 120-160 LATIDOS POR MINUTO.-TAQUICARDICA: -LEVE: 160-180 L.P.M.

-GRAVE: MÁS DE 180 L.P.M.-BRADICARDIA: -LEVE: 100-120 L.P.M.

-GRAVE: MENOS DE 100 L.P.M.EN GENERAL SE RESERVAN LOS TÉRMINOS DE

TAQUICARDIA Y BRADICARDIA FETAL PARA ELEVACIONES O DESCENSOS SIGNIFICATIVOS CUYA DURACIÓN SEAN DE 10 ó MÁS.

CUAL ES EL SIGNIFICADO CLÍNICO DE LA F.C.F.*TAQUICARDIA: -fiebre

-hipoxia fetal incipiente.-inmadurez fetal.-anemia materna.-administración sustancia efecto atropínico.

-e infecciones ovulares.

*BRADICARDIA: -puede existir en condiciones fisiológicas-si no va precedido de taquicardia fetal puede ser debida a lesión cardiaca del feto.

-si se asocia a desaceleraciones tardias corresponde a hipoxia fetal muy marcada-puede aparecer siguiendo a la administración de anestésicos locales (cainas).

Al hablar de la F.C.F. basal otra característica son las fluctuaciones (la F.C.F. exibe continuamente oscilaciones de amplitud y frecuencia variable).Aumentos o disminuciones muy marcados de estas oscilaciones, pueden tener un significado patológico.

SE CLASIFICAN EN: -Ausencia de fluctuaciones rápidas o Línea Base Silente.

-Fluctuaciones rápidas (+1) de 3 a 6 l.p.m. de amplitud.-Fluctuaciones rápidas (+2) de6-14 l.p.m. de amplitud.-Fluctuaciones rápidas (+3) de15-25 l.p.m. de amplitud.- Flutctuaciones rápidas(+4) de

+ de 25 l.p.m, de amplitud.

B. CAMBIOS ASOCIADOS A CONTRACCIONES UTERINAS (CAMBIOS PERIODICOS DE F.C.F.)Se clasifican en función de las siguientes caracteristicas:*Tipo de cambio. -Dips variable o ascenso

transitorio.Precoz -Dip tipo I o Dips precoz.

*ComienzoTardío Dips II o tardío.

Variable Dips umbilical.

Uniforme Forma campana invertida.*Forma

Variable Forma de “u” o “V”.

DIP I ó DIP PRECOZ.

Compresión de la cabeza fetal realizada durante la contracción uterina.

DIP II ó DIP TARDÍO.

Reflejan S.F. intraparto. Se acepta que cuando más del 30% de las contracciones uterinas se acompañan de DIP tipo II existe un S:F. importante. Esto indica la necesidad de realizar alguna terapeútica en forma urgente.

DIP UMBILICAL O VARIABLE.

Se encuentra este tipo de desaceleraciones en fetos con complicaciones de cordón. En forma de “u” o de “v”.

Desaceleración en forma de VDesaceleración en forma de U

MODELO COMBINADO DE DECELERACIONES

ACELERACIONES, ASCENSOS TRANSITORIOS