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MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO: MEFI
Dr. Jorge A. Carvajal C. PhD. Jefe Laboratorio de Medicina Materno Fetal
División de Obstetricia y Ginecología
Monitoreo Fetal Intraparto
• Monitoreo electrónico, y registro
continuo, de la frecuencia cardiaca
fetal y contractilidad uterina, para la
evaluación del bienestar fetal durante
el trabajo de parto.
MEFI
• Introducción 1960
• Uso en aumento
o 1985 45 %
o 2002 85 %
o 2012 Universal
• ¿Es útil?
Utilidad Clínica
• Revisión Sistemática:
o Comparar la eficacia y seguridad del monitoreo continuo vs. auscultación intermitente
o 12 estudios incluidos
Dos de buena calidad
o Más de 37.000 mujeres
o Embarazos de alto y bajo riesgo
Cochrane Database Syst Rev. 2006.
Revisión Sistemática
Resultado Medido RR IC 95%
Cesárea 1.66 [1.30, 2.13]
Parto Instrumental 1.16 [1.01, 1.32]
Apgar <4 a los 5 min 1.43 [0.61, 3.34]
Acidosis 0.92 [0.27, 3.11]
Hospitalización 1.01 [0.93, 1.10]
Encefalopatía 0.46 [0.04, 5.03]
Convulsiones 0.50 [0.31, 0.80]
Muerte Perinatal 0.85 [0.59, 1.23]
Secuelas Neurológicas 3.88 [0.83, 18.17]
Parálisis Cerebral 1.74 [0.97, 3.11]
Cochrane Database Syst Rev. 2006.
Monitorización Intraparto
Primigesta, sana, embarazo de 40 semanas, trabajo de parto espontáneo, cuello 100% borrado, 5 cm, E-1, LA claro
Monitorización Intraparto
Un parto vaginal previo, sana, embarazo de 39 semanas, trabajo de parto espontáneo, cuello 100% borrado, 10 cm, E+2, LA claro
Análisis MEFI: Consensos
Consenso Número de niveles
NICHD workshops 1995 y 1996
Múltiples
RCOG 2001 - 2003
Tres
ACOG practice buletin 2005
Tres
SOGC 2007
Tres
Parer JT Framework 2007
Cinco
NICHD – ACOG - SMMF workshop 2008
Tres
Análisis MEFI: directrices
• Análisis visual
• Electrodo cefálico o doppler externo
• La DU y FCF debe ser observadas
• Evaluación en el contexto de la situación clínica
• Los MEFI son evolutivos
Análisis del Monitoreo Fetal
• Analizar Variables
1. Contracciones Uterinas
2. Frecuencia Basal
3. Variabilidad de la Frecuencia Basal
4. Presencia de Aceleraciones
5. Presencia de Desaceleraciones
• Clasificar en uno de tres niveles
RCOG 2003 NICHD ACOG 2008
Normal Categoría I
Sospechoso Categoría II
Patológico Categoría III
Contracciones Uterina
• Número de contracciones uterinas en
período de 10 minutos. Observar el
comportamiento en 30 minutos.
• 4-5 CU /10 min
Normal
• Taquisistolía: > 5 CU/10 min
• Hipodinamia: < 3 CU/10 min
Alterado
Contracciones Uterinas
10 min
Frecuencia cardiaca basal
• Promedio frecuencia cardíaca
o estable
o excluyendo aceleraciones y desaceleraciones
o considerando periodo de 5 a 10 minutos.
•110-160 lpm
Normal
•100-109 lpm
•161-180 lpm
No Tranquilizador
•Bradicardia: < 100 lpm
•Taquicardia: > 180 lpm
Anormal
Frecuencia Cardíaca Basal
180
160
140
120
Variabilidad
• Fluctuaciones menores de la basal
o Diferencia entre el nivel mayor y el menor de
la fluctuación en un minuto del trazado.
• Moderada (normal): 5-25 lpm
Normal
• Mínima (< a 5 lpm)
• Ausente
Anormal
Variabilidad
Aceleraciones
• Aumentos transitorios de la basal
o >15 latidos por minuto
o > 15 segundos duración
Desaceleraciones
• Episodios de disminución de la basal
o > 15 latidos por minuto
o > 15 segundos de duración
• Su presencia siempre es indicador de anormalidad.
Tipos de Desaceleraciones
• Precoces
• Tardías
Periódicas
• Simples
• Complejas
Variables
Desaceleración Prolongada
Bradicardia Mantenida
Desaceleraciones precoces
• Desaceleraciones periódicas
o uniformes, repetidas
o comienzan y terminan con la contracción
Desaceleraciones tardías
• Desaceleraciones periódicas
o uniformes, repetidas
o desfasadas respecto a la contracción.
o decalaje > 15 seg.
D. Variables simples
• Variables en su forma y relación con las contracciones
o descenso y recuperación
o aceleración pre y post desaceleración
• Desaceleraciones variables que cumplen
uno o más de los siguientes criterios: “regla de los 60”
o Duración de más de 60 segundos
o Descenso a menos de 60 lpm
o Disminución de más de 60 lpm desde la basal
D. Variables Complejas
Variables Complejas
Desaceleración prolongada
• Es una desaceleración que se prolonga por más de 2 minutos y menos de 10 minutos.
Bradicardia mantenida
• Es una desaceleración que se prolonga
por más de 10 minutos
Interpretación Monitoreo: NICHD 2008
• Cuatro variables tranquilizador
• Desaceleraciones precoces Categoría I
• Todos los demás Categoría II
• Variabilidad ausente más
• Desaceleraciones Tardías
• Desaceleraciones Variables
• Bradicardia
• Patron sinusioidal
Categoría III
Interpretación Clínica
Categoría I: normal
• Potente predictor de normalidad del estado ácido-base fetal.
• Acción:
− No requieren ninguna acción en específico
Categoría II: indeterminado
• Pobres predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal
• Asociación irregular con hipoxemia o acidemia.
• Acción:
− Evaluación clínica, vigilancia continua e intervenciones que permitan asegurar la normalidad
acido-base fetal. En su interpretación se requiere tomar en cuenta todo el contexto clínico
Categoría III: anormal
• Predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal al momento de la observación.
• Acción:
− Requieren una evaluación rápida y reanimación fetal.
− Parto expedito: si no se normaliza el MEFI con medidas de reanimación fetal
MEFI como un semáforo
Categoría III
Categoría II
Categoría I
Deténgase
Cuidado
Continúe
Patrón Normal
(Categoría I)
FCFB lpm 110-160
Variabilidad 6-25 lpm
(moderada)
Aceleraciones Presentes o ausentes
Desaceleraciones Precoces presentes
o ausentes
ACCIÓN Continuar monitoreo
Patrón Normal
(Categoría I) Anormal
(Categoría III)
FCFB lpm 110-160 Sinusoidal
o Bradicardia
Variabilidad 6-25 lpm
(moderada) Ausente
Aceleraciones Presentes o ausentes
Desaceleraciones Precoces presentes
o ausentes Variables o Tardías
recurrentes
ACCIÓN Continuar monitoreo
Evaluación, intervención y Parto expedito
Patrón Normal
(Categoría I) Indeterminado (Categoría II)
Anormal (Categoría III)
FCFB lpm 110-160 Bradicardia (sin variabilidad ausente)
Taquicardia Sinusoidal Bradicardia
Variabilidad 6-25 lpm
(moderada)
Ausente, pero sin desaceleraciones Mínima ( 1 a 5 ) Marcada ( >25 )
Ausente
Aceleraciones Presentes o ausentes
Ausencia de aceleraciones inducidas luego de estimulación fetal
Desaceleraciones Precoces presentes
o ausentes
Variables recurrentes (con variabilidad mínima o moderada)
Desaceleración prolongada 2-10 min Desaceleraciones tardía (con variabilidad
mínima o moderada) Desaceleraciones variables “con otras
características”
Variables o Tardías recurrentes
ACCIÓN Continuar monitoreo
Evaluación e intervención Evaluación, intervención
y Parto expedito
Manejo del Registro Alterado
1. Diagnóstico de la causa de alteración del MEFI
o Tacto vaginal.
o Vigilancia de la dinámica uterina
o Vigilancia de la hemodinamia materna
2. Reanimación Intrauterina:
o Corregir hipotensión:
SRL o Fisiológico.
o Lateralización materna
o Oxigenación:
O2 10 L/min
10-30 minutos.
o Suspender ocitocina
o Tocolisis de emergencia:
Nitroglicerina 50-100 ug
Categoría II
Categoría III
Manejo del Registro Alterado
3. Vigilar evolución del MEFI: 30 min
o Normalización MEFI (Categoría I) Continuar el trabajo de parto. Reiniciar la aceleración
ocitócica.
o MEFI persiste Categoría II - III Interrupción del embarazo Diagnóstico: estado fetal no
tranquilizador
4. En el caso de una bradicardia mantenida, no es posible una espera prolongada, y debe procederse a la interrupción del embarazo antes de 10 minutos de bradicardia.
Categoría I
Categoría II
Categoría III
Conclusiones la Monitorización
Aumenta cesáreas y partos vaginales operatorios
Disminuye convulsiones neonatales
No disminuye mortalidad neonatal.
Requiere estandarización en cada unidad
Consenso 2008
NICHD ACOG
Links Útiles
• http://medicina.med.puc.cl
o Software MEFI
o Sección Publicaciones Online
o Autoinstructivos
o Monitorización Electrónica Fetal Intraparto
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTRAPARTO: MEFI
Dr. Jorge A. Carvajal C. PhD. Jefe Laboratorio de Medicina Materno Fetal
División de Obstetricia y Ginecología
