TALLER MONITORIA HEMODINAMICA

VALENTINA MARIN BETANCOURTH ENF. ESP.

GRUPO EDUCACIONFUNDACION VALLE DEL LILI

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TIPOS DE MONITORÍA

Monitoria Intraarterial: Inestabilidad hemodinámica

Mayor precisión Evaluar estado cardiovascular según las ondas. Dosificar fármacos, vasoactivos y vasodilatadores. Necesidad de toma frecuente de gases arteriales.

Catéter venoso central Unilumen, bilumen o multilumen Cloruro de polivinilo

Medición de PVC, SVO2

Evitar flebitis, vasoactivos. Alteración significativa de la volemia. Acceso de buen calibre, suministro de volumen.

TIPOS DE MONITORÍA

TIPOS DE MONITORÍA

Cateter de arteria pulmonar Swan Ganz Longitud 110 cm., calibre 7 - 8.5 fr. Cloruro de polivinilo

Monitoría de presion en la arteria pulmonar. Evaluación simultanea de parámetros hemodinámicos. Mediciones volumétricas

G.C, SVO2, RVEDV, FE

PREPARACIÓN Y MONTAJE

Equipo

Precisión

Calibración de cero

Test de onda cuadrada

Datos de ingreso al monitor

PREPARACION Y MONTAJE

EquipoCatéter invasivo Sistema de tubos de alta presiónTransductor

Recibe señal fisiológica y la transforma en señal eléctricaSistema de lavado

Mantiene catéter permeable con SS que cubre el sistemaManguito infusión 300 mmHg

MonitorContiene amplificador que aumenta volumen de

señal eléctrica y la muestra en un osciloscopio.

PREPARACIÓN Y MONTAJE

Precisión Alinear Interfase aire - líquido con eje flebostático Eje flebostático

Punto medio del cuarto espacio intercostal, entre pared torácica anterior y posterior.

Error de medida Desnivel de 2.5 cm altera medición en 1.87 mmhg

PREPARACIÓN Y MONTAJE

Calibración de cero Equilibra la presión del sistema de monitoría con la

atmosférica. Con cambios de posición y al inicio de turno

PREPARACION Y MONTAJE

Posición del paciente Ideal paciente decúbito supino. Decúbito lateral

Difícil identificación eje flebostático por cambio en posición del corazón

PREPARACIÓN Y MONTAJE

Test de onda cuadrada Lavado manual genera

rápido aumento de la presión.

Onda normal de respuesta dinámica, patrón cuadrado.

PREPARACIÓN Y MONTAJE

Test de onda cuadrada

Sistema de lavado permite paso de 3ml de liquido/hora.

Sistema con presión aumentada: patrón ascendente.

Sistema con presión disminuido: oscilaciones o vibraciones.

PROBLEMAS CON EL EQUIPO DE MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA

Curva amortiguada Déficit de presión en el sistema Catéter coagulado Émbolos de aire Curva normal con cifras de alta o

baja presión Perdida de la curva

INSERCION SWAN-GANZ

REALIZACIÓN HEMODINAMIA

PVC Curva normal tiene tres

deflexiones positivas a, c, v que corresponden a sucesos específicos de la contracción auricular en el ciclo cardiaco.

REALIZACION HEMODINAMIA

PCP: Balón se infla lentamente

con 1.5 ml de aire para obtener presiones de enclavamiento.

Se mide al final de la espiración

Balón sobreacuñado

Migración del catéter a punto mas distal o proximal.

REALIZACIÓN HEMODINAMIA

GASTO CARDIACO: Método de termodilución por

bolo Cantidad inyectada se

trasmite por el flujo sanguíneo hacia el termostato

Solución mas fría que la sangre, se mezcla con la circulante y la enfría

Se representa cambio resultante de la temperatura en una curva de tiempo- temperatura.

REALIZACIÓN HEMODINAMIA

GASTO CARDIACO: Curva normal: subida brusca

en el momento de la inyección, seguida por curva suave y una pendiente hacia abajo prolongada hasta recuperar situación base.

Gasto cardiaco normal Artefacto debido a interferencia

Gasto cardiaco elevadoGasto cardiaco bajo

Técnica inadecuada de inyección

VIGILANCE II

Adiciona parámetros volumétricos a las mediciones convencionales hemodinámicas de manera continua Gasto cardiaco continuo Fracción de eyección Saturación venosa continua Volumen de fin de diástole

del ventrículo derecho RVEDV

Volumen de fin de sístole del ventrículo derecho RVESV

Vigilance II

Puerto de inyección proximal

•26 cm desde la punta•Onda VD retirar 5 cm•Debe localizarse en AD•No debe estar en VD

Filamento térmico

•10 cm de largo•14 - 25 cm desde la punta•Entre AD y VD•Debe flotar libremente sin tocar superficie endocárdica•No debe estar en A pulmonar

Inflado del balón

• Volumen apropiado de inflado de 1.25 – 1.5 cc•Termóstato 3 cm de la punta

VOLUMEN DE FIN DE DIÁSTOLE VD

Trauma de tórax Choque séptico SDRA Cirugía cardiaca Hipertensión pulmonar Síndrome compartimental

MEDICIONES VOLUMÉTRICAS

Medición directa del Volumen ventricularNo depende de mediciones indirectas de volumen

a través de presiónExcluye el sesgo de distensibilidad cambiante

ventricularMayor precisión

Normal Aumentada Disminuida

PARÁMETROS VOLUMÉTRICOS

Volumen latido: 60 – 100 ml Índice latido: 35 – 60 ml/m2 Volumen fin de diástole: 100 -160 ml Índice de volumen de fin de diástole: 60 – 100

ml/m2 Volumen fin de sístole: 50 – 100 ml Índice de volumen de fin de sístole: 30 – 60

ml/m2 Fracción de eyección de VD: 40 - 60%

IC

CUÑA

HIPERDINAMIA HIPERVOLEMIA

HIPOVOLEMIA HIPODINAMIA