Lab. hemodinamica 3 copia

TPR. HUGO EDUARDO GONZALEZ QUIRARTETPR. HUGO EDUARDO GONZALEZ QUIRARTE

HEMODINÁMICA IHEMODINÁMICA I

LABORATORIO DE HEMODINAMICALABORATORIO DE HEMODINAMICA





CATETERISMO CARDIACO

Se Define Como La Introducción De Un

Catéter A Las Diferentes Regiones Del

Aparato Cardiovascular Con Propósitos De

Diagnóstico, Mediante La Toma De Presiones

Intracardiacas, Además De La Toma De

Muestras Sanguíneas Para Su Análisis

Oximétrico


ESTUDIOS PRELIMINARES

ECG

Holter

http://www.hospitaldantoni.org/images/electropaciente.JPG

http://www.hospitaldantoni.org/images/electroequipo.JPG


Rx



LABORATORIALES



ECD



PRUEBA DE ESFUERZO


CATETERES USADOS

Características Generales de los catéteres


Las medidas oscilan de 75 a 125 cm. con una media de 100 cm.-Se miden en Fr = 0.33 mm6,7, y 8 Fr excelente visualización y torque.



Equivalentes Fr = .33 mm

3 F = 1 mm 4 F = 1.35 mm 5 F = 1.67 mm 6 F = 2.0 mm 7 F = 2.3 mm 8 F = 2.7 mm 9 F = 3.0 mm

10 F = 3.3 mm 11 F = 3.7 mm 12 F = 4.0 mm 13 F = 4.3 mm 14 F = 4.7 mm 15 F = 5.0 mm 16 F = 5.3 mm

3 Fr. = 1 mm

DIÁMETROS Y COLORES DE LOS INTRODUCTORES CON VÁLVULA HEMOSTÁTICAS.

Color negro 9 Fr Color azul marino 8 Fr

Color anaranjado 7 Fr Color verde 6 Fr Color gris 5 Fr

Color rojo 4 Fr


Construcción de material inocuo no trombo génico y de paredes delgadas, firmes y

luz amplia

Rigidez inalterable con la temperatura corporal

Flexibilidad en su extremo distal

Buena respuesta en la torsión y estabilidad posicional

Adecuada opacidad radiológica

Disponibilidad de varias medidas de calibre y longitud


CATETERES USADOS

Características Biocompatibles


CATETERES USADOS


JUDKINS DER

JUDKINS IZQ

CATETER CORONARIOS


PIG TAIL

CATATER ANGIOGRAFICO

CATETER DE PROPOCITO MULTIPLE


AMPLATZ DER

AMPLATZ IZQ

CATETER CORONARIOS


BYPASS CORONARIO

SONES


Angioplastia coronária: 0.14mm.

Vasos cerebrales: 0.10mm.

Angioplastia periférica: 0.25mm.

Hidrofilica: 0.32mm.

De Terumo: 0.35mm.

Guía de 0.35mm.

Guía de 0.38mm.

Guía larga 1.50cm.

Guía de cambio 2.60cm.

Adultos: 0.38mm, 0.35mm, 0.32mm.

Pediátricos: 0.25mm.


DIÁMETROS DE LAS GUÍAS.

Diagnostico Terapia endovascular





BYPASS


SITIOS DE PUNSION

RADIAL

BRAQUIAL

FEMORAL

YUGULAR INTERNA

Subclavia



1.-VENA HUMERAL2.-VENA SUB CLAVIA DER.3.-VENA CAVA SUPERIOR4.-AURICULA DER.5.-VENTRICULO DER.6.-TRONCO ART.PULMONAR

7.-RAMA PUL. DERECHA8. VENA FEMORAL DER.9.-VENA CAVA INFERIOR10.- VENA ILIACA DER.11.-TRONCO ART.PULMONAR

1.-ARTERIA HUERAL2.-ARTERIA SUBCLAVIA DER.3.-AORTA ACENDENTE4.-CAYADO DE LA AORTA5.-VENTRICULO IZQ.

6.-ARTERIA FEMORAL7.-ARTERIA HILIACA8.-AORTA ABDOMINAL9.-AORTA TORACCICA10.-VENTRICULO IZQ.



TECNICA DE SELDINGER Y TRANSEPTAL


Técnica de Seldinger. El primer paso (a) es la punción de la arteria o vena; con aguja del 18 al 14 G. Tras esto, (b) se introduce una guía metálica a través de la aguja. Después de retirar la aguja se pasan dilatadores de calibre progresivo. Y como paso final (d) se retira la guía al tiempo que introducimos el catéter.

TECNICA DE SELDINGERTECNICA DE SELDINGER


VALVULA HEMOSTATICA

BRAZO LATERAL PARA LAVADO

DILATADOR

LLAVE DE TRES VIAS




TECNICA DE SELDINGERTECNICA DE SELDINGER

LABORATORIO DE HEMODINAMICALABORATORIO DE HEMODINAMICAACCESO VASCULAR

TECNICA DE SELDINGER

VENTAJAS:-Puede ser llevada a cabo en varias ocasiones.-Es rara la infección y tromboflebitis.-No es necesario el cierre quirúrgico de la piel.-El calibre permite realizar ACTP y Valuloplastía-Es de elección en pacientes con ausencia o disminución del pulso braquial.


SELDIGUER ABORDAJE FEMORAL.


SELDIGER ABORDAJE RADIAL O HUMERAL

-Útil en pacientes con enfermedad vascular periférica severa. Que envuelve Aórta abdominal.

-Egreso hospitalario más temprano.

-Menor complicaciones de sangrado.

VENTAJAS:




TECNICA DE SONESTECNICA DE SONES


TECNICA DE SONESTECNICA DE SONES



CATETERISMO CARDIACO

Se Define Como La Introducción De Un

Catéter A Las Diferentes Regiones Del

Aparato Cardiovascular Con Propósitos De

Diagnóstico, Mediante La Toma De Presiones

Intracardiacas, Además De La Toma De

Muestras Sanguíneas Para Su Análisis

Oximétrico


Enfermedades valvulares Cardiopatías congénitas Cardiopatías restrictivas Y constrictivas Hipertensión pulmonar Tamponade cardiaco Icc de etiología no definida Iam con hipotensión, con icc, con complicación

mecánica


INDICACIONES GENERALES DE DX

Angina de pecho Iam Angina pos Iam Evidencia de isquemia residual pos infarto


INDICACIONES GENERALES DE DXINDICACIONES GENERALES DE DX

Estenosis valvular (con síntomas) Insuficiencia valvular

– Con síntomas– Con deterioro de FE– Con falla cardiaca


TERAPIA ENDOVASCULAR.

Angioplastia coronaria.

Colocación de Stent coronarios, aórtica, cerebrales, renales y periféricos.

Valvuloplastía pulmonar, mitral o aórtica.

Cierre mecánico de conducto arterioso.


Cierre CIA (comunicación intra auricular). Septostomía. Extracción de cuerpos extraños.

Ablación de vías anómalas de conducción intracardiaca.

Láser intracavitario para revascularización miocárdica.

TERAPIA ENDOVASCULAR.


DE INVESTIGACIÓNDE INVESTIGACIÓN

Para estudio de sustancias o fármacos en humanos.

Para correlacionar la observación clínica con los diversos procedimientos de diagnóstico y/o hallazgos del cateterismo.

Para el estudio de la historia natural de ciertos procedimientos.


De acuerdo a la definición, las indicaciones del cateterismo cardiaco es el diagnostico, tratamiento e investigación y los agruparemos en cuatro puntos más específicos:

INDICACIONESINDICACIONES


1 2

34


1. Para confirmar la presencia de lesiones clínicamente sospechadas.

2. Para evaluar la severidad de los lesiones cardiacas ya conocidas.

3. Para evaluar los resultados de la cirugía.

4. Para realizar procedimientos terapéuticos en diversas cardiopatías.

INDICACIONES


• Para confirmar la presencia de lesiones clínicamente sospechadas.

excluir otras que se manifiestan


• Para evaluar y clasificar la severidad de los lesiones cardiacas ya conocidas.


Evaluar los resultados de las cirugías


Realizar procedimientos terapéuticos endovasculares


CONTRAINDICACIONES

Relativas

Crisis De Hipoxia, Daño Miocardio Severo, Insuficiencia

Cardiaca, Actividad Reumática, Infecciones Respiratorias

Severas, Iam, Evc, Insuficiencia Renal, Sangrado Intestinal Activo, Anemia Severa


Iam, Perforación Cardiaco, Infiltración, Miocardica Con M. C.

Arritmias, Embolismo, Endocarditis Infecciosa, Hemorragia y

Hematoma En El Sitio De Acceso, Reacciones Anafilácticas,

Reacciones Pirógenas, Nudos De Guías y Catéteres

COMPLICACIONES < 1%



MONITOREOMONITOREO

TABLA DE VALORES NORMALES DE LA TABLA DE VALORES NORMALES DE LA PRESIÓN SANGUINEA (mmHg)PRESIÓN SANGUINEA (mmHg)

CAVIDADESCAVIDADES PRESIÓN VALOR PRESIÓN VALOR ½ ½

VALOR LIMITEVALOR LIMITE

Ventrículo Ventrículo Derecho:Derecho:

SistólicaSistólicaDiastólicaDiastólica

2525

44

17 a 3217 a 32

1 a 71 a 7


CAVIDADESCAVIDADES PRESIÓN VALOR PRESIÓN VALOR ½½


Arteria Arteria PulmonarPulmonar

SistólicaSistólicaDiastólicaDiastólicaMediaMedia

2525

99

1515

17 a 3217 a 32

4 a 134 a 13

9 a 199 a 19


CAVIDADESCAVIDADES PRESIÓN PRESIÓN VALOR ½VALOR ½


Capilares Capilares Pulmonares:Pulmonares:

MediaMedia 99 9 a 199 a 19

Aurícula Aurícula DerechaDerecha::MediaMedia 99 1 a 51 a 5


CAVIDADESCAVIDADES PRESIÓN PRESIÓN VALOR ½VALOR ½

VALOR LÍMITEVALOR LÍMITE

Ventrículo Ventrículo Izquierdo:Izquierdo:

SistólicaSistólicaDiastólicaDiastólica

130130

8.78.790 a 14090 a 140

5 a 125 a 12

Aurícula Aurícula Izquierda:Izquierda:

MediaMedia 7.97.9 2 a 122 a 12


CAVIDADESCAVIDADES PRESIÓN PRESIÓN VALOR ½ VALOR ½

VALOR VALOR LÍMITELÍMITE

Aorta:Aorta:SistólicaSistólicaDiastólicaDiastólicaMediaMedia

9090

7070

8585

90 a 14090 a 140

60 a 9060 a 90

70 a 9070 a 90


http://www.nathanielwelch.com/

http://www.joshuarubin.net/

http://www.andrewzuckerman.com/


CATETERISMO CARDIACO IZQ.


VENTRICULOGRAMA

Procedimiento Que Permite Evaluar La Función

Ventricular Mediante La Inyección De M.C.

Forma Elíptica

Tamaño Movilidad Hipocinesia Desinencia Aquinesia


1.-Segmento Antero Basal

2.-Segmento Antero Lateral

3.-Segmento Apical

4.-Segmento Diafragmático

5.-Segmento Postero Lateral

DIASTOLEDIASTOLE SISTOLESISTOLE

GREEN0.524 x DT2 x DL (DS) VDF- VSF

VDF = FEFE



ARTERIOGRAFIA CORONARIA

Registro Grafico Del Árbol Arterial Coronario

Mediante La Inyección Selectiva De Medio De

Contraste

Radiopaco


FACTORESE DE EVALUACION CORONARIA

• Patrón Coronario Dominante

•Sitio Preciso y Magnitud De La Obstrucción

•La Existencia De Circulación Colateral

•La Calidad De Los Lechos Vasculares Distales A La Lesión

•La Presencia De Puentes Musculares


Sitio Preciso y Magnitud De La Obstrucción


• Patrón Coronario Dominante


•La Calidad De Los Lechos Vasculares Distales A La Lesión

•La Existencia De Circulación Colateral



•La Presencia De Puentes Musculares

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http://www.fresh99.com/funny-superhero-comic-book-covers.htm


DADACI

DA

CX

CX

CX TPTP B

CX

DA

DA20

45

3030

2015

1535

53

33

90

45

2035


CD33

45

9030

5020



A.P.

CX

TP

OM

OM

DA

OM

DA

SP

HUGO


TP

CXDA

OMID

IIS

IS

DII

DA

DP

A.P.-33°- AC

HUGO


CX

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ID

IS

DA

DA

OAD 33°- 30°AC

HUGO


lIDID

IIS

IS

OMCX

OM

OAD 30°

HUGO


TP

OMCX

OM

DA

IIS

OAD 30°-15 AC

HUGO


I OM

CX DA

IIS

OMIDTP

OAD 15°- 15° AC

HUGO


TP

CX

OM

DA

DA

S

A.P. 33°- AC.

HUGO


53

DA

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OM

CX

TP

OAI 53° -33° AC

HUGO


20

TP

DAIS

CX

OM

OAI 45° -20° AC

HUGO


ANS

OAI 45°

HUGO

PL

RVD

CD


HUGO

ANS

ANAV

APL

ADP

OAD 30°


HUGO

AP

33°ANS

ADP

APL

ANS

CD


TERAPIA ENDOVASCULAR



Education

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