Curs FMAM Hemodinamica

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    1/24

    HEMODINAMICA

    Studiul fizologiei circulatiei singelui in sistemul vascular si a factorilor care

    o intretin si o moduleaza.

    Principal rol: transportul O2 si al substanelor nutritive la esuturi pentruacoperireanecesarului energetic al tesuturilor i preluarea cataboliilor asigurandmeninerea homeostaziei mediului intern.

    Componentele funcionale ale circulaiei

    Artere

    Rol: transportul sub presiune al sngelui ejectat de ventriculi

    Arteriole

    Rol: valve de control al fluxului sanguin catre capilarele tisulare

    Capilare

    Rol: zona de schimb intre sange si interstitiu

    !enule

    Rol: colectarea sangelui de la nivelul capilarelor tisulare

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    2/24

    !ene:

    Rol: ransportul sngelui catre cord. Rezervor sanguin major

    Structura vaselor sanguine

    !ntima: endoteliu " adiacent lumenului

    #edia: tesut elastic sau muscular

    $dventicea: tesut conjunctiv

    Proprietatile fiziologice ale componentelor sistemului vascular

    Elasticitatea"proprietatea vaselor sanguine de a se destinde si a reveni laformainitiala in functie de variatiile de volum ale coloanei de singe din interiorul lor.

    $rterele % amortizor%rezervor al contractiei cardiace

    $mortizarea pulsului cardiac si favorizarea curgerii continue a masei de sange

    Contractilitatea"proprietatea fibrelor musculare netede ale arterelor si

    venelorde a%si modifica tonusul sub actiunea factorilor reglatori nervosi sauumorali " vasomotricitate

    Arteriolele" reglarea fluxului sanguin local

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    3/24

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    4/24

    De#itul sanguin

    $ volumul de sange ce strabate o anumita arie a sistemului circulator in unitatea de timp

    De#itul circulator glo#al & debit cardiac ' (%) l*min

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    5/24

    %actori de care depinde deplasarea sangelui prin vase"

    %Diferenta de presiune intre e&tremitatile vasului

    '(ezistenta la flu&

    Relatia dintre debitul sanguin printr%un vas +D,- diferenta de presiune + P, sirezistenta +(,

    D $ P)(

    Presiunea sanguina

    forta exercitata de coloana de singe pe unitatea de suprafata a peretelui vascular

    % deplasarea sangelui se face din zona de presiune inalta spre zona de presiune joasa

    nitati de masura pentru exprimarea presiunii: %d/ne*cm2

    %01a

    %mmg * cm2O +inaltimea coloanei de lichid care poate fi ridicata de forta

    exercitata de singe,

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    6/24

    *mmHg$*+,-cm HO$*,,/d0ne)cm$/+*,,1Pa

    (ezistenta la flu&

    rezistenta opusa de peretii vasculari curgerii sangelui

    #asurata doar indirect: R ' 1*3

    nitate de masura: unitatea de rezistenta periferica +R1,

    !alori"

    4irculatia sistemica: Rezistenta vasculara periferica totala +rezistenta circulatiei

    sistemice, & 5 R1

    3ebitul circulator global la adult & 566m7*sec 1 intre aa si vv.sistemice & 566mmg

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    7/24

    8 4irculatia pulmonara: Rezistenta vasculara pulmonara totala & 6-59 R1

    3ebitul circulator global la adult & 566m7*sec

    1 intre aa. si vv. 1ulmonare & 59mmg

    !n circulatia sistemica- aprox.2* din rezistenta periferica totala la fluxul sanguin

    se datoreaza vaselor arteriale cu diametru mic

    PA(AME2(I HEMODINAMICI

    PA(AME2(I SAN34INI

    Densitate 5 raport masa)volum

    8 3ensitatea plasmei ' 562;g*cm

    8 3ensitatea elemntelor figurate ' 56

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    8/24

    % eritrocitari: hematocritul +procentul reprezentat de volumul elementelor figurate

    din volumul sanguin total,

    8 ?ascozitatea sanguina ' %9 centipoise +%9 x mai mare ca apa,

    !olum sanguin

    ?olumul sanguin total +volemie, & ( l

    PA(AME2(I !ASC47A(I

    Diametru ) suprafata de sectiune

    !ase

    Diametru

    Suprafata de

    lumen

    sectiune totala

    8

    Aorta"

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    9/24

    +8 cm

    9+8 cm

    8

    Artere"

    /+9 cm

    / cm

    8

    Arteriole"

    ,/

    :m

    9// cm

    8

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    10/24

    Capilare"

    ; -

    :m

    98// cm

    8

    !enule"

    /

    :m

    9/// cm

    8

    !ene"

    /+8 cm

    9/ cm

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    11/24

    8

    !ene cave"

    , cm

    *< cm

    @ Auprafata de sectiune a venelor & 9 ori mai mare fata de artere @ capacitate

    crescuta de stocare a sangelui in sistemul venos comparativ cu cel arterial.

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    12/24

    !olum sanguin total"

    = cord

    ?= circulatia pulmonara

    Distensi#ilitatea vasculara.

    cresterea de volum a unui vas pentru o crestere a presiunii de 5mmg raportatala volumul de singe continut initial in vas

    %ormula" Distensi#ilitate vasculara $ @!)!/ )@P

    ?enele % de C ori mai distensibile ca arterele 'D o crestere usoara a presiunii venoase

    determina stocarea la nivelul venelor a unui volum suplimentar de sange de 6-(%5 l

    Complianta capacitantaB

    estimeaza volumul total de singe depozitat intr%un anumit sector al circulatiei

    pentru fiecare mmg de crestere presionala

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    13/24

    %ormula" Complianta vasculara $@!)@P

    Complianta $ distensi#ilitatea vasculara volumul initial de singe din vas

    4omplianta unei vene sistemice " de & 29 de ori mai mare comparativ cu artera

    corespunzatoare- deoarece este de C ori mai distensibila si are un volum de

    singe de ori mai mare

    PA(AME2(I CI(C47A2O(I

    !iteza de circulatie"

    deplasarea coloanei de singe pe unitatea de timp +cm*sec,

    $orta: cm*sec

    $rtere mici: (%) cm*sec

    $rteriole: 6-2 cm*sec

    4apilare: 6-62 cm*sec

    ?ene: 26 cm*sec

    2ipuri de curgere a sangelui prin vas in functie de viteza de circulatie"

    % curgere laminara: curgere ordonata in straturi subtiri- paralele viteza maxima in

    axul vasului si minima la perete

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    14/24

    apare la viteze mici ale circulatiei- intilnite in conditii fiziologice. % curgere turbulenta: curgere

    dezordonata- cu formare de virtejuri apare cind viteza de circulatie depaseste o anumita

    viteza critica.

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    15/24

    %lu&ul circulator

    volumul de singe ce traverseaza un anumit teritoriu pe unitatea de timp +cm*sec,

    P(ESI4NEA A(2E(IA7A

    ' presiunea exercitata de coloana de singe pe unitatea de suprafata a peretelui arterial

    !ariatii sincrone cu fazele ciclului cardiac"

    Presiunea sistolica +maxima, % corespunde momentului maxim de ejectieventriculara +&526mmg,

    Presiunea diastolica +minima, % corespunde momentului ce precede debutulejectiei ventriculare +&C6mmg,

    !ariatii independente de fazele ciclului cardiac

    % ?ariatii determinate de miscarile respiratorii- de modificarile tonusului centrilor

    cardio%vasomotori s.a. +repaus*efort- stare emotionala- temperatura- poziie etc.,

    %AC2O(I DE2E(MINAN2I AI P(ESI4NII A(2E(IA7E

    De#itul cardiac

    (ezistenta periferica

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    16/24

    MODA7I2A2I DE EP(IMA(E A NI!E7474I P(ESI4NII A(2E(IA7E

    P(ESI4NEA SIS2O7IC" *// ' *9/mmHg

    P(ESI4NEA DIAS2O7IC" -/ ' ?/ mmHg

    P(ESI4NEA P47S474I DI%E(ENIA7B" 98 ' 8/mmHg

    diferenta dintre presiunile sistolica si diastolica

    P diferentiala $ P sistolica 5 P diastolica

    P(ESI4NEA MEDIE" ?8'*//mmHg

    media presiunilor inregistrate in fiecare milisecunda a unui ciclu cardiac E F este

    media aritmetica a presiunilor sistolica si diastolica

    P medie $ P diastolica F *), P diferentiala

    1 medie ' 1 diastolica G 5* +1 sistolica " 1 diastolica, 'D

    1 medie ' 2* 1 diastolica G 5* 1 sistolica

    ME2ODE DE DE2E(MINA(E A P(ESI4NII A(2E(IA7E

    metode directe

    %intravasculare

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    17/24

    metode indirecte "

    metoda palpatorie

    metoda ascultatorie

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    18/24

    % metoda oscilometricH

    Metodele indirecte de masurare a presiunii arteriale

    se bazeaza pe comprimarea unei artere cu ajutorul unei mansete in interiorul

    careia se creeaza o presiune variabila

    1resiunea din manseta D 1resiunea sistolica 'Doprirea fluxului sanguin in artera

    'D nu se mai palpeaza pulsul arterial distal de locul compresiei

    1resiunea sistolica D 1resiunea din manseta D 1resiunea diastolica 'D reluarea

    in timpul sistolei a fluxului prin artera comprimata % flux turbulent 'D

    Reaparitia pulsului distal de locul compresiei

    1erceperea zgomotelor Iorot0off

    1resiunea din manseta J 1resiunea diastolica 'D fluxul redevine laminar

    %Kgomotele Iorot0off dispar

    Microcirculatia

    Alcatuire" arteriole- metaarteriole- capilare- venule

    (ol" realizeaza transportul substantelor nutritive la nivel tisular si indepartareaprodusilorde metabolism

    Arteriole

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    19/24

    %tunica musculara bogata %controleaza fluxul sanguin tisular

    Metaarteriole arteriole terminaleB%strat muscular discontinuu-

    %la originea vasului capilar din metaarteriola % sfincterul precapilar

    Capilare ;*/ miliarde

    %pereti subtiri +&6-( Lm, % un singur strat de celule endoteliale dispuse pe omembrane bazala

    %diametru & ) Lm

    %lungime capilar ' 6-%5mm- 'D sangele strabate capilarul in 5%sec +interval de

    timp necesar realizarii schimburilor cu lichidul interstitial prin peretele capilar,

    !enulele

    %diametru D decat cel arteriolar %strat muscular mai redus

    %preiau sangele provenit de la nivel capilar

    Sc6im#ul intre singele capilar si lic6idul interstitial

    #ecanisme: difuziune si filtrare

    8 Aubstantele liposolubile +ex. O2 si 4O2,: traverseaza direct membranele capilare

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    20/24

    $pa si substantele hidrosolubile: traverseaza membranele capilare la nivelul porilor

    prin mecanismul de difuziune- conform gradientului de concentratie

    =iltrarea prin membrana capilara depinde de presiunile hidrostatica si coloidosmotica din

    capilar si interstitiu- precum si de numarul si marimea porilor membranei capilare.

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    21/24

    Capat arterial capilar % presiune neta de filtrare de 5mmg- care impingelichidul din capilar in interstitiu prin pori

    Capat venos capilar % presiune neta de reabsorbtie de ; mmg ce atragelichidulin capilar

    !alori medii capilare % presiune neta de filtrare de 6- mmg

    #inim exces de filtrare a lichidului din sangele capilar in interstitiu +filtrarea neta, % volum

    de lichid ce se intoarce in circulatia sanguina prin intermediul sistemuluilimfatic +caleaccesorie ce permite reintoarcerea lichidelor din spatiul interstitial in sange " permite

    transport de proteine si particule de dimensiuni mari,

    7a nivelul intregului organism 5 rata filtrarii nete 5 ml)min $G %lu&ullimfatic total $ */ml)6 sau ',l)96.

    EDEM ' acumularea de lichid in spatiul interstitial asociata cu cresterea presiunii hidrostatice interstitiale

    Mecanisme"

    %cresterea presiunii hidrostatice capilare %scaderea presiunii coloidosmotice a plasmei

    %cresterea presiunii coloidosmotice a lichidului interstitial %cresterea

    permeabilitatii capilare

    %afectarea pompei limfatice

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    22/24

    Circulatia venoasa

    Aistemul venos % conecteaza microcirculatia si cordul.

    !enele"

    conducte fibromusculare

    peretele venos % mult mai subtire ca cel arterial

    venele situate sub nivelul cordului " valvule venoase cu aspect de cuib de

    randunica " favorizeaza intoarcerea venoasa

    Parametrii circulatiei venoase !iteza de circulatie

    inferioara celei din artere

    creste progresiv de la nivelul venelor mici inspre cele mari

    valoare & 26cm*sec in venele cave

    Presiunea venoasa

    Presiunea 6idrodinamica

    presiunea datorata circulatiei singelui ?alori in clinostatism:

    % capilare venoase: 56%5(mmg % vene mici: ;%Cmmg

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    23/24

    % vene mijlocii: %9mmg

    % vene mari si $3 +presiune venoasa centrala,: 6mmg

    Presiunea 6idrostatica

    presiunea datorata gravitatiei

    ?alori in ortostatism: %sinusul sgital: %56mmg

    %membrele inferioare: G

  • 7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica

    24/24

    1ulsatiile arterelor

    #iscarile respiratorii % modificari ale presiunii intratoracice si ale celei

    intraabdominale 'D !ntoarcere venoasa favorizata in inspir