Curs ATI 1

HEMODINAMICA N TERAPIA HEMODINAMICA N TERAPIA INTENSIVINTENSIV

MONITORIZAREA HEMODINAMICA

Curs ATI 2

Obligatorie n TI Invaziv :

Avantaje: Mai precis Permite luarea imediat a unei atitudini

terapeutice Continu / intermitent Dezavantaje: Riscuri, complica ii mai mari Necesit m suri de precau ie suplimentare Impun echipament specializat i personal mai

calificat

Curs ATI 3

Neinvaziv Mai pu in precis Continu /intermitent Mai ieftin

Curs ATI 4

1. S tii ce faci2. S tii cum faci3. S n elegi ce vezi4. S observi din timp 5. S interpretezi 6. S notifici7. S nregistrezi: ce ai observat, ce ai

f cut, care au fost urm rile8. S tratezi pacientul, nu monitorul!

Curs ATI 5

Neinvaziv (NIBP)- oscilometric La internare La 5 min n primele 15min, apoi la 10min Dac pacientul a fost anesteziat, este

intoxicat, se m soar mai frecvent Util pentru: instabilitate CV, pierderi

majore de lichide sau snge, TCC

Curs ATI 6

Erori dac pulsul este neregulat Umbre te pulsoximetria dac man eta se afl

pe bra ul omolog Diferen e ntre bra e la arteriopa i Primele 1-2 citiri vor fi verificate manual,

obligatoriu pentru valorile extreme Dimensiunile man etei: 2/3 din circumferin a

bra ului Dac se palpeaz pulsul radial, valoarea TAS

>60mmHg

Curs ATI 7

Subestimeaz presiunile ridicate Supraestimeaz presiunile mici Nu este precis n aritmii Dac calculeaz TAm, aceasta este cea mai fidel

valoare Man eta: cele nguste supraestimeaz presiunea Complica ii ale tehnicii: edem al bra ului,

ischemie, pete ii, flictene Cnd TA este mic , aparatul cite te ncet,

recicleaz frecvent

Curs ATI 8

1. Explic pacientului ce ai de gnd s -i faci2. Verific dac pulsul este regulat3. Umfl repede man eta peste valoarea de TA pe

care o anticipezi4. Evalueaz valoarea TAS prin palparea pulsului

radial5. Reexpansioneaz man eta rapid cu 30mmHg

peste valoarea TA m surat 6. Cite te valoarea TA cu stetoscopul pe a

brahial (fosa cubital )

Curs ATI 9

7. Cite te valoarea TA cu stetoscopul pe a brahial (fosa cubital )

8. Man eta se desumfl cu 5mmHg/sec (sau 2mmHg/sec)

9. Primul sunet auzit corespunde cu valoarea TAS; TAD: sunetele dispar complet. Noteaz momentul n care sunetele devin nfundate.

10. Utilizeaz dimensiuni corecte ale man etei: l rgimea stas a man etei pt adult: 12,5cm. Dac folose ti man ete de protec ie, dimensiunile vor fi: lungimea cel pu in 80%, l rgimea 40% din circumferin a bta ului.

Curs ATI 10

11. Nivelul mercurului s se afle la nivelul ochiului pentru a evita erorile paralele

12. Verific TA la ambele bra e: diabet, boli vasculare

13. Nu permite coloanei de Hg s coboare prea rapid

Curs ATI 11

Citiri false : Man eta de dimensiuni inadecvate Defla ia man etei are loc prea lent sau prea

rapid Manometrul cu Hg nu se afl la nivelul

ochiului Pseudohipertnesiunea vrstnicului: man eta

nu poate comprima peretele rigid ar arterei sclerozate- pulsul se va sim i chiar la valori mai mari dect TAS

Verific bilat TA, mai ales dac sunt diferen e semnificative ntre TA invaziv i neinvaziv (>20mmHg )

Curs ATI 12

Implic inser ia unei linii arteriale:radiale, femurale, temporale (rar) ata at de un traduc tor de presiune

Cere calibrarea prealabil a aparatului Opereaz indiferent de starea patului vascular

(reple ie sau hipovolemie) Permite afi area continu inclusiv a valorilor

medii Efectul terapeutic se remarc imediat Dac dinamica sistemului de fluide este

incorect , apar erori de pn la 70%

!

Curs ATI 13

Cateterele trebuie s se potriveasc cu traduc torl de presiune, s nu fie prea: rigide, prea pliante, prea lungi.

Verific primele 2 citiri cu un tensiometru manual Ca i n monitorizarea TA neinvaziv , TAM este

cea mai precis Probleme:

pan de curent Calibrare incorect Traduc tor defect Neverificarea instal rii traduc torului la nivelul liniei

izoflebotice a pacientului

Curs ATI 14

" "

Curs ATI 15

Reguli:1. Nu deranja pansamentul din jurul canulei2. Dac canula se deconecteaz accidental,

instaleaz o siring pe ea i preg te te linii noi sterile

3. Dac a ie it canula, aplic imediat presiune asupra locului cu m nu a

4. Dac sngerarea nu poate fi corectat , umfl man eta tensiometrului la 250mmHg (are efect de garou) p n la venirea ajutorului

5. Dac linia arterial traverseaz articula ia radiocarpian sau a radioumeral , instaleaz o atel pentru a preveni cudarea.

Curs ATI 16

Complica ii: tromboza arterial - 2-25%Factori de risc:

Emboli din inim Catetere lungi sau largi ederea canulei timp ndelungat n arter Hipotensiune prelungit Utilizarea substan elor vasoactive Injectarea accidental a unor substan e n linia

arterial

Curs ATI 17

#$#$"%"%

n general la fosa antecubital Durere sever :cei 5P pain, palor, paresthesia,

paralysis, pulseless Nu ndep rtezi acul, dar nlocuie ti siringa cu una

nou cu SF Spal cu ser, injecteaz xilin 0,2ml/kgc Poate fi neceasr un blocaj de plex brahial, de ggl

stelat (mna ischemic ) Iv SF fentolamin 1mg n 10ml SF, repetat,

eventual perfuzie continu arterial ! Consult chirurgie CV

Curs ATI 18

% %

Orice situa ie care determin instabilitate hemodinamic : oc

Perioperator: pre, intra, postoperator n situa ii speciale

TAm= (TAS + 2 x TAD) / 3

Curs ATI 19

&&" "

Curs ATI 20

Cateter arterial fifififi tubulatur special fifififi traduc tor de presiune fifififi amplificator fifififi monitor fifififi afi aj

Sistemul de plombaj : solu ie de sp lare, sistem de sp lare continu , robineteRobinetele proximal de locul inser iei: recolt riRobinetele de lng traduc tor: calibrare- a face zero

Curs ATI 21

Traduc torul: converte te o form de energie n alta

Capteaz (recepteaz ) modific rile de flux, temp, concentra ie, presiune, intensitate luminoas , alte variabile fiziologice.

Cel mai frecvent utilizat traduc tor: extern, dispozabil, sub tensiune, transform presiunea n semnal electric.

Are o diafragm deasupra unei camere de presiune.

Curs ATI 22

Presiunea exercitat asupra diafragmei fififificomprim firele senzitive situate deasupra diafragmei fifififi

cantitatea fluxului electric spre amplificator/monitor fifififi

convertirea semnalului electric mic la un nivel citibil.

Curs ATI 23

Func iile de baz ale acestor sisteme sunt identice, n ciuda varia iei comerciale: Comutator on/off Cititor digital Osciloscop pentru afi area presiunilor:sist,

diast, medie Sistem audio de alarm cu nivel ajustabil,

limite pentru valori extreme Adaptarea dimensiunii undei Butoane de control al punctului zero sau de

calibrare

Curs ATI 24

Sistemul de plombaj Transmiterea presiunii de la pacient la traduc tor

printr-un sistem umplut cu lichide Sistemul de sp lare continu :

Solu ia de sp lare: ser heparinat plasat ntr-o pung sub presiune la 300mmHg, pensat pentru men inerea presiunii)

se evit refluxul sngelui Se asigur un flux continuu de 3-5ml/h printr-un sistem

de sp lare continu situat n sistemul de plombaj se ntre ine cateterul Previne formarea cheagului n sistem Permite sp larea manual la nevoie

Curs ATI 25

Vor fi eliminate bulele de aer care distorsioneaz citirea presiunii

Tubulatura sistemului de presiune va fi rigid

Tubulatura moale distorsioneaz unda de presiune fiflfiflfiflfifl presiunea afi at

Lungimea tubulaturii: minim pt cre terea preciziei

Curs ATI 26

Calibrarea sistemului: a face zero Se elimin aerul prin sp lare manual Se plaseaz traduc torul la nivelul stabilit

conven ional: punctul de referin zero Orice diferen ntre nivelul vrfului

cateterului i traduc tor altereaz vaorile citite

Vrful cateterului trebuie situat la nivelul atriului drept

Curs ATI 27

Nivelul Adr: la 10cm de coloana dorsal =sp IV ic pe linia medioclavicular

Atriul dr= punctul de referin zero=Punctul flebostatic= punct de referin zero

Se nsemneaz punctul cu creion lavabil pe tegumente

Curs ATI 28

Efectul zero: nl tur influen a presiunii atmosferice

asupra citirilor de presiune Se realizeaz prin nchiderea robinetului

dinspre pacient, moment n care traduc torul se deschide spre aerul ambiental

Ambele linii: digital i a monitorului osciloscopului se ajusteaz la zero

Curs ATI 29

Calibrarea: Deschide traduc torul spre atmosfer Apas pe CAL al monitorului Ajusteaz displayul digital i osciloscopul la

valorile maxime: 200mmHg. Calibrarea i zeroarea vor fi efectuate cel pu in odat la 8 ore.

Se deschide robinetul spre pacient i se nchide spre traduc tor

ncepe monitorizarea continu a TA

Curs ATI 30

Testul Allen modificat

(

Curs ATI 31

Componentele undei de presiune arterial :1: vrful sistolic2: incizura dicrot 3: tele-diastola

Curs ATI 32

))

Curs ATI 33

))

Robinetul se afl n pozi ia OFF spre pacient .

Curs ATI 34

))

Vacutainer cu ac Luer needless adaptat la portul de recoltare al robinetului cu trei c i. Robinetul e

nchis spre pacient.

Curs ATI 35

&*+&*+

Monitorizare standard cu 12

electrozi

Curs ATI 36

&*+&*+

Electrozi n plan frontal=electrozii standard ai membrelor I,II,III i electrozii amplifica i aVR, aVL, aVF

Deriva iile permit examinarea conducerii electrice printr-o mare varietate de planuri: bra stg-picior, bra drept-bra stg, etc.

,

Curs ATI 37

&*+&*+

Deriva iile precordiale:V1: sp IVic parasternal

drV2: spIVicstg

parasternal stgV3: mediana ntre V2 i

V4V4: sp Vic lmclV5:lat de V4 pe l ant

axilar V6: lat de V5 pe l

medio-axilar

Curs ATI 38

-.*-.*

Curs ATI 39

Cnd balona ul este umflat i cateterul n pozi ia wedge, apare un canal vascular nemijlocit ntre vf cateterului i VS n diastol . Astfel PCWP reflect presiunea telediastolic de VS, indicator important al func iei ventriculare stg. Curs ATI 40

Apari ia traseului de VD pe monitor arat c vf cateterului a traversat valvula pulmonar i se g se te n VD.

Curs ATI 41

""

Nomograma Dubois

Curs ATI 42

""

Monitorizarea invaziv a debitului

cardiac

/

Curs ATI 43

""

Invaziv, la patul bolnavului:1. TDCO termodilu ie cu bolus

intermitent (TD=termodilution, CO= cardiac output)

2. CCO (continuous cardiac output) metoda de determinare continu a DC

Curs ATI 44

""

TDCO DC prin termodilu ieMetoda standard de determinare a DC

Dac se injecteaz n AD un volum cunoscut dintr-o solu ie cu temp relativ sc zut , modificarea temperaturii sngelui m surat n AP va depinde de volumul de snge n care a fost injectat solu ia.

Curs ATI 45

""%0*1%0*1

- Se injecteaz un volum cunoscut (10ml) de G5% la temperatura camerei (care se cunoa te) n AD (sau portul proximal al cateterului Swan-Ganz)

- Substan a injectat va p trunde n AD unde se va amesteca cu sngele i va curge prin VD spre AP

Curs ATI 46

""%0*1%0*1

Curs ATI 47

""

TDCO prin termodilu ie- Termistorul situat la extremitatea distal a

cateterului detecteaz varia ia de temperatur i trimite un semnal la computerul de CO (DC)

- Varia ia temperaturii n timp va fi vizualizat ca o curb (grafic).

- Pentru calcularea AUC se utilizeaz formula modificat Stewart-Hamilton (AUC corespunde cu volumul de snge n care a fost administrat solu ia)

- DC e prop cu doza de indicator n mg/ concentra ia medie (mg/l) x t (s)

Curs ATI 48

""%0*1%0*1

DC =.23 4 5 6

27

.8$

4 8)

8"$

8 9*

78%"""%$:

Curs ATI 49

""%0*1%0*1

- DC se calculeaz matematic din aria situat sub curb (AUC= area under the curb) i va fi expus digital i grafic pe osciloscop (ecran)

- Aria de sub curb este invers propor ional cu viteza fluxului de snge

- Un DC nalt corespunde unei arii mici, un debit mic, unei arii mari.

Curs ATI 50

""

Curs ATI 51

""

Curs ATI 52

""

Varia ii ale curbei debitului

cardiac normal aparente n

unele condi ii.

Curs ATI 53

""

AUC mic caracterizeaz debitul cardiac crescut

AUC mare este tipic pentru un DC sc zut

Curs ATI 54

""

Injectare neuniform

Injectare prelungit peste 4 sec

Curs ATI 55

""

Limitele metodei de monitorizare a DC prin termodilu ie cu injectare intermitent :

Pentru men inerea preciziei trebuie asigurate: Amestecarea adecvat a injectatului n snge Prezen a unui flux anterograd Linie de baz stabil n cateterul de AP Tehnic adecvat

Curs ATI 56

""%0*1%0*1

Avantajele metodei: Sigur

Eficient Necumulativ

Repetabil Acurate e de 10%

Curs ATI 57

"";

Curs ATI 61

""**1 **1

Metoda recent , novatoare: permite m surarea i afi area n timp real a DC, reactualizat la cerere pentru fiecare b taie: Aor Tech tru CCOMS.

Principiu: transferul c ldurii n mas Realizare- 2 termistoare:

termistorul 1 (T1) aflat ntr-un man on de nc lzire distal Termistorul 2 (T2) cu senzor de CCO m soar energia

necesar pentru men inerea man onului la 1 gradC peste temperatura sngelui. DC este direct propor ionbal cu aceast energie. Varia iile mici ale DC sunt depistate i afi ate instantaneu.

Curs ATI 62

""**1 **1

Curs ATI 63

""**1 **1

Avantaje: - Elimin necesitatea bolusurilor de lichide- Reduce riscul contamin rii- Asigur un trend continuu- permite luarea

deciziilor i aprecierea eficien ei (corectitudinii) lor

- Derivatele hemodinamice (IC, RVS) vor fi afi ate mai frecvent

Curs ATI 64

""**1 **1

Dezavantaje:- E necesar amestecul adecvat dintre snge i

indicator (=c ldura)- St ri care mpiedic amestecul adecvat sau fluxul

direc ional al indicatorului: shunturile intracardiace, insuficien a tricuspidian

- Computerele sunt calibrate pentru temp de 30-40 gr C, cele n afara intervalului declan eaz un mesaj de eroare

- Valorile CCO sunt influen ate de acelea i principii ca i TDCO

Curs ATI 65

"" **1 **1

Recomand ri:- Perfuziile prin lumenul proximal vor fi limitate la

men inerea permeabilit ii lumenului- Perfuziile concomitente prin lumenul proximal pot

afecta teoretic m surarea CCO (ca i a TDCO)- Eliminnd bolusurile se reduce prevalen a erorii

umane.- Cateterul CCO poate fi utilizat att pentru TDCO

ct i pentru CCO sus in utilizarea CCO ca o m sur de ncredere.

Curs ATI 66

""

PICCO M surarea impedan ei transtoracice

BIOZED NICO m surarea neinvaziv a

debitului cardiac prin exploatarea reinhal rii CO 2 (capnografie)

Curs ATI 67

""-#**1-#**1

PICCO= metod de m surare a DC prin analiza conturului pulsului ( a curbei de presiune arterial )

Ideea: conturul unei curbe de presiune arterial poate evalua DC

Pulsul arterial este produs de contrac ia VS i de ejec ia sngelui care determin o curb de presiune n continuarea sistolei ventriculare.

Curs ATI 68

""-#**1-#**1

n timpul diastolei, unda de presiune se disipeaz printr-un sistem vascular elastic, a a nct apare o interac iune ntre for a i volumul sngelui injectat n circula ie i complian a patului vascular.

Curba de presiune e func ie a volumului de ejec ie al VS fifififi apare o rela ie ntre curb i DC.

Curs ATI 69

""-#**1-#**1

Din curba de presiune poate fi derivat o valoare a volumului de ejec ie.

Analiza conturului pulsului arterial asigur o metod continu , n timp real, relativ neinvaziv de m surare a DC.

Condi ie: conturul pulsului s fie calibrat cu un indicator rezonabil al DC.

Repro ul : conturul pulsului depinde n mare m sur de tonusul vascular fifififimodificarea rezisten ei vasculare altereaz radical curba pulsului.

Curs ATI 70

"" %%

Tehnica dilu iei transpulmonare a indicatorului combinat cu analizaconturului pulsului permite ob inerea unor informa ii importante HD la patul bolnavului:- Evaluarea presarcinii- R spunsul la tratament

Curs ATI 71

""

Motiva ia:- VM inverseaz presiunile intratoracice fifififi

modificarea func iei HD i a capacit ii de livrare a oxigenului.

- pres intratoracice determin : RVP (rezist vasc pulmonare) postsarcinii VD Deplasarea spre stg a septului interventricular Modificarea geometriei cordului prin presiunile

exercitate de esuturile nconjur toare flflflfl ntoarcerii venoase la inim Activarea factorilor neuroumorali

Curs ATI 72

""

Ace ti factori vor reduce performan a cardiac i perfuzia de organ:

- Rinichii flflflfl rata filtr rii glomerulare Redistribu ia perfuziei organelor secre ia de ADH activitatea reninei plasmatice flflflfl perfuzia splanhnic

- Ficatul- intestinele

!

Curs ATI 73

""

Scopul terapiei HD: refacerea ofertei de O 2 prin normalizarea presarcinii fifififi ameliorarea DC.

Toracele capacitate limitat de expansiune, cu interac iunea celor 3 compartimente:

Apa pulmonar extravascular (EVLW extravascular lung water)

Volumul sanguin itratoracic (ITBV intrathoracic blood volume)

Volumul de gaze intratoracic

Curs ATI 74

..

Vol gazos intratoracic

Vol sanguin intratoracic

Apa pulmonar extravascular

Curs ATI 75

00==

Evaluarea statusului volemic prin analiza presiunilor de umplere este n cel mai bun caz nesigur .

ITBV (vol sanguin intratoracic) este un indicator sensibil al presarcinii, lucru demonstrat de corela ia direct cu modific rile IC i a SI (indicelui de ejec ie).

Curs ATI 76

#4.8-4.>+&0.#4.8-4.>+&0.

Unde GEDV = suma volumelor de snge din toate camerele inimii

CFI (indexul func iei cardiace) = CO/GEDV

CFI: variabil independent de presarcin

strns legat de contractilitate parametru valoros pentru ghidarea

tratamentului cu substan e vasoactive i inotropice

Curs ATI 77

#%#%??

RAEDV volumul telediastolic de AD PBV vol sanguin pul monarLAEVD vol lelediastolic al AS EVLW apa pu lmonar extravascular RVEVD vol telediastolic al VD GEDV vol global telediastolicLVEDV vol telediastolic al VS

Curs ATI 78

-**13@0*6-**13@0*6--

Ce face?Cuantific GEDV (volumul global

telediastolic) Estimeaz volumul de snge

intratoracic ITBVEvalueaz apa extravascular EVLW

Curs ATI 79

*2*2 )=)=

E direct corelat cu morbiditatea i mortalitatea permeabilit ii capilare fifififi apei extravasculare

pulmonare fiflfiflfiflfifl schimbului de gaze transcapilar Permite ghidarea tratamentului n:

SIRS oc ARDS

EVLW fifififi travaliului respirator (EVLW la adultul normal poate de la 400ml la 2000ml fifififinecesitatea VM)

Reducerea EVLW: flflflfl durata intern rii n TI flflflfl zilele de VM Curs ATI 80

%#4.?*1A#4.?&.BC%#4.?*1A#4.?&.BC

Vol de snge intratoracic ca indicator al presarcinii nu trebuie redus sub nivelul normal, pentru c i n condi iile men inerii DC i a ofertei de oxigen cu inotropice i vasoactive, sc derea ITBV poate afecta grav perfuzia splanhnic .

Curs ATI 81

-**1-**1

Parametri inclu i n calculul DC:

- FC- AUC- Forma curbei de

presiune arterial - Complian a aortei- Rezisten a vascular

sistemic - Un factor de calibrare

specific pacientului

Curs ATI 82

"D"%"D"%&.BC&.BC *1B0*1B0

COLDC debit cardiac = COO oxigenare arterial L lung, volumul de ap pulmonar

extravascular D dubla dilu ie

Curs ATI 83

COLDCOLD

Cateter venos central n care se injecteaz un indicator colorat sau unul termic

Cateter arterial prev zut cu fibr optic cu un termistor i un oximetru ncorporate pozi ionat n a femural sau radial , pentru detectarea indicatorului circulat

Curs ATI 84

COLDCOLD

CV ven central FA (TD) a femural , traduc tor

Principiul:Timpul de tranzit al unui

indicator printr-un volum de lichid e propor ional cu volumul acelui lichid.

Curs ATI 85

*1B0*1B0

Volumele mai mici de lichid sunt tranzitate mai rapi d dect volumele mari.

Se presupune c n circula ia pulmonar spa iile intra i extravascular constituie un singur compartiment separat de o membran semipermeabil .

Un indicator (administrat intravascular) care nu poate traversa membrana va m sura volumul intravascular, n timp ce un indicator care traverseaz liber membranele va m sura volumele combinate intra i extravascular.

Curs ATI 86

*1B0*1B0

Timpii de tranzit ai indicatorilor vor fi diferi i: Mai mic pentru cel intravascular Mai mare pentru compartimentul total

Curbele de dilu ie vor fi m surate distal, n cateterul arterial, care va deriva timpii de tranzit.

Curs ATI 87

*1B0*1B0

Cei 2 indicatori sunt: Verdele indocianin injectat ntr-o ven central

sau n AD = nedifuzibil, se leag de proteinele plasmatice r mnnd n spa iul intravascular =m soar volumul intravascular raportat la timpul de injec ie (aproximat cu DC)

SF sau G rece =Temperatura indicatorului termic= termistor nglobat n cateterul arterial. Se presupune c frigul traverseaz liber compartimentele spre volumul extravascular.

EVLW va fi calculat sc znd aria de sub curba de dispari ie a indicatorului colorat din aria de sub curba de termodilu ie.

Curs ATI 88

*1B0*1B0

Probleme: Utilizarea unui cateter periferic n locul unui

cateter de AP pentru detectarea indicatorilor nseamn c timpul de pasaj al esuturilor va fi prelungit, curba va fi modificat , apar artefacte i erori de m surare

Curbele largi i aplatizate supraestimeaz CO De i indicatorul termic s-ar dispersa prin

compartimentul intravascular i extravascular, va exista o pierdere de temperatur n pere ii inimii, ai vaselor i esutului pulmonar. Presupunnd c aceste volume sunt constante, valorile ob inute pot fi utilizate pt evaluarea EVLW.

Curs ATI 89

*1B0*1B0

Probleme:

Perfuzia pulmonar este variabil , afectnd distribu ia indicatorului n mod imprevizibil. De aceea distribu iile m surate nu reflect adecvat volumele corpului.

PEEP sau alte forme de suport ventilator pot exercita efecte imprevizibile

n DOM: func ia hepatic i nivelul de legare a albuminei variaz foarte mult.

Curs ATI 90

*1B0*1B0

Aplicabilitate:Ghidarea tratamentelor de sc dere a apei

pulmonare pentru ameliorarea schimburilor gazoase.

Pentru c verdele indocianin este n mod normal rapid eliminat de ficat, iar nivelele circulante sunt detectate de cateterul arterial, sistemul COLD aduce unele informa ii asupra func iei hepatice .

(

Curs ATI 91

""

Cardiografia de impedan (ICG impedance cardiography):

Metod continu neinvaziv de m surare a unor parametri hemodinamici ( DC, presarcina VS, postsarcina, contractilitatea) i de evaluare a st rii lichidelor din torace .

Curs ATI 92

""%%

Impedan a (Z): rezisten a la flux a curentului electric.

ICG =cardiografia de impedan m soar varia iile rezisten ei electrice intratoracice prin utilizarea a 4 seturi de cte 2 electrozi externi pentru inducerea unui curent de frecven ridicat i amplitudine redus (ca i un monitor de apnee).

Lichidele (snge, plasm ) sunt bune conduc toare de electricitate i au impedan redus ).

Curs ATI 93

0*%0*%&43"6&43"6

Senzori dispozabili care transmit un semnal electric prin torace. Semnalul c l tore te de-a lungul zonei celei mai conductive, aorta plin de snge.

Aparatul m soar mpedan a bazal (rezisten a) vis a vis de semnalul electric.

Curs ATI 94

0*%0*%&43"6&43"6

Varia iile impedan ei vor fi folosite pentru calcularea unui nr de 12 parametri hemodinamici :

CO/CI, SV/SI, SVR/SVRI, indicii de contractilitate (VI- indexul de velocitate; ACI-indexul de accelerare), TFC (cantitatea de lichid intratoracic), LVET (timpul de ejec ie al VS, perioada de preejec ie-PEP), raportul timpului sistolic (STR), indexul de travaliu al inimii stngi (LCW/LCWI), frecven a cardiac , TAmedie.

*"%:%

Curs ATI 95

*+*+44

Ecran diagnostic

Ecran evolutiv

Curs ATI 96

*+*+44

Ecran terapeutic

,

Curs ATI 97

0**10**1

NICO (noninvasive cardiac output)Analiza gazelor respiratorii, utiliznd reinhalarea

par ial diferen ial Fick = ecua ia Fick unde indicatorul este CO 2.

Cheie : senzorul NICO =supap de reinhalare i un senzor combinat CO 2/flux plasat n circuitul respirator ntre bucla de reinhalare i piesa n Y.

Supapa de reinhalare e controlat automat de monitor. Cnd supapa este activ , fluxul gazos inspirator i expirator este dirijat spre o bucl de reinhalare NICO.

Curs ATI 98

0**10**1

Cnd supapa este dezactivat , volumul adi ional inhalat este scurtcircuitat relundu-se ventila ia normal .

La fiecare 3 min se nregistreaz un ciclu de baz , urmat de faze de reinhalare i stabilizare.

DC se calculeaz din 3 n 3 min.

Curs ATI 99

0**10**1

Calcularea DC se bazeaz pe modific rile induse de eliminarea CO2 i valorile CO 2 teleexpirator ca r spuns la reinhalare.

Cre terea ETCO 2 (reflect PaCO2) e de obicei de 3-5mmHg (0,4-0,67kPa) i revine la linia de baz sub 30 sec.

Curs ATI 100

0**10**1

Ecua ia FickDC = eliminarea CO 2/gradientul veno-arterial de CO 2

DC = VCO2/ (CvCO2 CaCO 2)Pentru c se presupune c CvCO2 (CO2 din sngele

venos) este constant n perioada de reinhalare, el este eliminat din ecua ie.

Metoda Fick indirect este corectat ulterior pentru shunt prin utilizarea curbelor Nunn de izoshunt folosind SpO 2 (sau PaO2 introdus ) i valoarea FiO2 introdus de utilizator.

Curs ATI 101

0**10**1

CO2 este m surat cu un senzor capnostat

Principiul: moleculele de CO 2 absorb energia luminii infraro ii cu lungimi de und specifice, cantitatea de energie absorbit fiind direct propor ional cu concentra ia de CO2.

Curs ATI 102

0**10**1

VCO2 eliminarea CO 2 se calculeaz prin integrarea matematic a fluxului de gaze m surat i a semnalelor de CO2.

SpO2 se determin prin senzori ce con in LED (infrared light emitting diodes)

/

Curs ATI 103

0**10**1

NICO afi eaz satura ia func ional ####satura ia frac ional

SaO2 func ional = cantitatea de Hb% din Hb care poate fi oxigenat .

Hemoglobinele disfunc ionale (COHb, MetHb), nu sunt incluse n m surarea satura iei func ionale.Satura ia func ional = HbO2/100+(COHb +

MetHb)