Mey g4a014066 Neurodermatitis

8/18/2019 Mey g4a014066 Neurodermatitis

1/21

PRESENTASI KASUS

SKABIES

Pembimbing :

dr. Ismiralda Oke Putranti, Sp. KK

Disusun Oleh :

Kunangkunang Permata Bulan G4A013104

AKU!TAS KE"OKTERAN

UNI#ERSITAS $EN"ERA! SOE"IR%AN

S% I!%U PEN&AKIT KU!IT "AN KE!A%IN

RSU" PRO. "R. %AR'ONO SOEKAR$O

PUR(OKERTO

)*+


2/21

-A!A%AN PEN'ESA-AN

SKABIES

Disusun oleh :

Kunangkunang Permata Bulan G4A013104

Presentasi kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu tugas di

bagian Ilmu Penakit Kulit Dan Kelamin

!"#D Pro$% Dr% &argono "oekar'o Pur(okerto

Pur(okerto) *o+ember ,01-

Pembimbing

dr. Ismiralda Oke Putranti, Sp. KK

,


3/21

KATA PEN'ANTAR

"egala pu'i sukur penusun pan'atkan kepada Allah "./ atas berkat)

rahmat) hidaah dan inaah*a) sehingga presentasi kasus dengan 'udul

"kabies2 ini dapat diselesaikan%

Presentasi kasus ini merupakan salah satu tugas di "& Ilmu Penakit Kulit

dan Kelamin% Oleh karena itu penusun mengharapkan saran dan kritik untuk

perbaikan penulisan di masa ang akan datang%

/idak lupa penususn menguapkan banak terima kasih kepada:

1% Dr% Ismiralda Oke P) "p%KK selaku dosen pembimbing

,% Dokterdokter spesialis kulit dan kelamin di "& Ilmu Penakit Kulit dan

Kelamin !"#D% &argono "oekar'o

3% Orangtua serta keluarga penulis atas doa dan support ang tidak pernah

henti diberikan kepada penulis

4% !ekanrekan oassisten Bagian Ilmu Penakit Kulit dan Kelamin atas

semangat dan dorongan serta bantuanna%

"emoga presentasi kasus ini berman$aat bagi semua pihak ang ada di

dalam maupun di luar lingkungan !"#D% &argono "oekar'o%

Pur(okerto) *o+ember ,01-

Kunangkunang Permata Bulan

3


4/21

4


5/21

I. PEN"A-U!UAN

A. I"ENTITAS PASIEN

*ama : "dr% B

5enis Kelamin : 6akilaki

#sia : ,3 tahun

Peker'aan : &ahasis(a

Pendidikan /erakhir : "ar'ana

"tatus Pernikahan : Belum &enikah

Alamat : 5atila(ang !t 04 !( 04

Agama : Islam

*o% 7& : 00 8 9, 8 318 0

B. ANA%NESIS

Diambil dari autoanamnesis pada tanggal ,0 Oktober ,01-) pukul 10%00

.IB

Keluan Utama : Gatal di sela 'ari tangan) kaki) selangkangan) tubuh

Keluan Tambaan : /erasa gatal terutama saat malam hari) dan

semakin lama semakin bertambah luas) kulit bersisik dan mengelupas pada

kulit kaki

Ri/a0at Pen0akit Sekarang:

Pasien *% & perempuan) usia -3 tahun datang dengan keluhan

Gatal di daerah sekitar kaki kiri se'ak dua tahun ang lalu% Gatal dirasakan

semakin bertambah setiap harina sehingga pasien tidak tahan dan

menggarukgaruk daerah ang gatal%

Pasien mengeluh gatalna kumatkumatan dan bertambah berat

terutama saat pasien sedang memiliki masalah ang men'adi beban pikiran

-


6/21

seperti masalah ekonomi keluarga% Gatal dirasakan saat istirahat dan

hilang saat berakti+itas% &enurut pasien daerah ang digaruk men'adi

merah) kemudian lama kelamaan tebal dan bersisik di bagian tengah serta

ber(arna kehitaman di tepina% Padahal sebelumna hana berupa

ben'olan keil tidak terasa panas dan neri) tetapi setelah digaruk semakin

meluas dan melebar% "ebelumna pasien sudah rutin datang ke Poli

Penakit Kulit dan Kelamin !%"% &argono "oekard'o) dan sekarang pasien

datang untuk kontrol ke Poli Kulit dan Kelamin !"% &argono "oekard'o%

Ri/a0at Pen0akit "aulu :

/idak ada !i(aat Alergi

/idak ada !i(aat Penakit Diabetes &ellitus) ;ipertensi

/idak ada !i(aat Penakit Asma

Ri/a0at Pen0akit Keluarga :

/idak ada ang menderita penakit dengan keluhan ang sama dengan

pasien%

/idak ada ang menderita Alergi

/idak ada ang menderita Penakit Asma pada keluarga pasien

/idak ada ang menderita Penakit Diabetes &ellitus) ;ipertensi

1. STATUS 'ENERA!IS

Keadaaan umum : Baik

Kesadaran : 7ompos mentis

Keadaan giital "ign : /ekanan Darah : 110?0 mm;g

*adi : 4 @?menit

Perna$asan : 1 @?menit

"uhu : 3=)=

Kepala : &esohepal) rambut hitam) distribusi merata

&ata : Kon'ungti+a anemis ?) sklera ikterik ?

;idung : "imetris) de+iasi septum ) sekret

=


7/21

/elinga : Bentuk daun telinga normal) sekret

&ulut : &ukosa bibir dan mulut lembab) sianosis

/enggorokan : /1 8 /1 tenang ) tidak hiperemis

/hora@ : "imetris) retraksi

5antung : B5 I 8 II reguler) murmur ) Gallop

Paru : "D +esikuler) ronki ?) (hee


8/21

Penakit Kulit dan Kelamin !%"% &argono "oekard'o) dan sekarang pasien

datang untuk kontrol ke Poli Kulit dan Kelamin !"% &argono "oekard'o%

Pada pemeriksaan status generalis dalam batas normal% Pada pemeriksaan

status dermatologi) lokasi ekstremitas in$erior) tampak makula eritematosa)

hiperpigmentasi) likeni$ikasi dengan skuama haluskasar) ukuran plakat)

kronik residi$%

'. "IA'NOSA KER$A

"kabies

-. "IA'NOSIS BAN"IN'

1% Psoriasis

Predileksi: salp% /engkuk) interskapula) lumbosakral) bagian

ekstensor lutut dan siku) areola) mamaer) lipatan mamae) umbilius)

punggung kaki dekat pergelangan

#KK: makula eritematosa ang merata berbatas tegas dengan skuama

tebal diatasna% "kuama kasar berlapislapis) (arna putih transparan)

bentuk bulat atau lon'ong) ukuran ber+ariasi%

,% 6iken PlanusPredileksi: permukaan $leksor pergelangan tangan) batang tubuh) kaki)

glans penis) medial paha) selaput lendir dan +agina%

#KK : lesi ang khas berupa papula keil) datar) poligonal permukaan

mengkilap) (arna keunguan) berangulasi dengan anaman garis

keabuabuan wickham’s striae pada permukaanna% Di atasna

terdapat skuama halus%

3% Dermatitis Atopik

Predileksi: muka) kepala) tengkuk) lipat siku) pergelangan tangan) $osa

poplitea

#KK: edema) +esikel?bula) dapat disertai ekskoriasi% Pada keadaan

kronik dapat ter'adi penebalan kulit? likeni$ikasi dan hiperpigmentasi%

I. PE%ERIKSAAN AN$URAN

;istopatologi

$. PENATA!AKSANAAN

1% *on &edikamentosa


9/21

a% &en'elaskan kepada pasien mengenai penakitna%

b% &enegah garukan dan gosokan pada daerah ang gatal

% Istirahat ang ukup

d% ;indari stress psikologis

e% &en'aga kebersihan kulit dengan mandi

$% ;indari dari gigitan serangga

,% &edikamentosa

"istemik:

Antihistamin 6oratadine 10 mg tablet 1@1

/opikal:

*erilon 1- gr ream

K. PRO'NOSIS

Fuo ad +itam : bonam

Fuo ad kosmetium : dubia ad bonam

Fuo ad sanationam : dubia ad bonam

E22l3resensi Pada Pasien N0. %

9


10/21

II. TIN$AUAN PUSTAKA

A. "e2inisi

10


11/21

"kabies adalah penakit


12/21

de(asa pertengahan dan de(asa lan'ut) dengan punakna antara usia 30-0

tahun% /idak ada perbedaan dilaporkan dalam $rekuensi antara ras% 6ebih

sering pada (anita dibandingkan pada pria% Kebanakan ter'adi pada

pertengahan akhir de(asa)dengan pre+alensi tertinggi pada orang berusia 30

-0 tahun D'uanda Adhi) ,00=H "usan Burgin) ,00%

". 'e4ala Klinis

Penakit skabies memiliki 4 ge'ala klinis utama) aitu sebagai berikut :

a% Pruritus nokturna) atau rasa gatal di malam hari) ang disebabkan akti+itas

tungau ang lebih tinggi dalam suhu lembab sehingga menimbulkan rasa

gatal%

b% "abies dapat menerang manusia seara kelompok% Penakit ini amat

mudah menular melalui pemakaian handuk) ba'u maupun seprai seara

bersamasama% "ehingga komunitas ang tinggal bersama seperti santri

pondok pesantren dan panti asuhan memiliki resiko tinggi% "kabies mudah

menerang daerah ang tingkat kebersihan diri dan lingkungan

masarakatna rendah%

% /ero(ongantero(ongan di ba(ah lapisan kulit kanalikuli) ang

berbentuk lurus atau berkelokkelok% 5ika ter'adi in$eksi skunder oleh

bakteri) maka akan timbul gambaran pustul bisul keil dan membuat

gambaran tero(ongan men'adi bias% Kanalikuli ini berada pada daerah

lipatan kulit ang tipis) seperti selasela 'ari tangan) daerah sekitar

kemaluan pada anak) siku bagian luar) kulit sekitar paudara) bokong dan

perut bagian ba(ah%

d% &enemukan kutu pada pemeriksaan kerokan kulit seara mikroskopis)

merupakan diagnosis pasti penakit ini 6ista(an) ,010%

E. Predileksi

"ela 'ari tangan) pergelangan tangan) ketiak) sekitar pusar) paha bagian

dalam) genitalia pria) dan pantat% Pada bai : kepala) telapak tangan dan kaki%

. E2l3resensi5 Si2at

1,


13/21

#'ud kelainan kulit pada sabies dapat berupa papula dan +esikel miliar

sampai lentikular disertai ekskoriasi scratch mark % 5ika ter'adi in$eksi

sekunder tampak pustula lentikular% 6esi ang khas adalah tero(ongan

kanalikulus miliar) tampak berasal dari salah satu papula atau +esikel)

pan'ang kirakira 1 m) ber(arna putih abuabu% Akhir atau u'ung kanalikuli

adalah tempat persembunian dan bertelur Sarcoptes scabiei betina% /ungau

betina bertelur 3- telur?hari% "esudah 34 hari telur menetas men'adi lar+a)

dalam 3- hari men'adi nim$a) selan'utna men'adi tungau de(asa% /ungau

de(asa 'antan mati di atas permukaan kulit sesudah mengadakan kopulasi)

sedang ang betina membuat tero(ongan baru) bertelur dan mati sesudah ,3

minggu &aru$i),00-%

'. "iagn3sis

Ditegakkan dari anamnesis) mani$estasi klinik dan pemeriksaan

penun'ang ditemukan 3 dari 4 kriteria sebagai berikut:

a. Gatal malam hari

b. /erdapat pada sekelompok orang lebih dari satu

c. Predileksi dan mor$ologis khas

d. Ditemukan /ungau S.scabies

1% &enari tungau dengan menelusuri tero(ongan lalu diongkel pada

bagian u'ung papul atau +esikel dengan 'arum kemudian diperiksa

pada mikroskop ahaa%

,% Dengan ara menikat dengan sikat dan ditampung di atas selembar

kertas putih dan dilihat dengan kaa pembesar%

3% Dengan membuat biopsi irisan lalu diperiksa dengan mikroskopahaa%

4% Dengan membuat biopsi eksisional dan diperiksa dengan pe(arnaan

;%

-% &enggunakan u'i tinta ina ang diteteskan pada muara kanalikuli

"trong) ,010

-. Penularan

13


14/21

Dapat langsung maupun tidak langsung melalui pakaian) tempat tidur)

alatalat tidur) handuk dan lainlain% Biasana pada daerah kumuh dan padat

dengan kebersihan dan higiene ang buruk akan mempermudah penularan%

I. "iagn3sis Banding

a% Gigitan serangga: biasana 'elas timbul sesudah ada gigitan)

e$loresensina urtikaria papular%

b% olikulitis: neri) e$loresensi berupa pustula miliar dikelilingi daerah ang

eritema%

% Prurigo: biasana berupa papulapapulaa ang gatal) predileksi pada

bagian ekstensor ekstremitas

$. Penatalaksanaan

Peng3batan:

Banak sekali obatobatan ang tersedia di pasaran% *amun) ada

beberapa sarat ang harus dipenuhi antara lainH tidak berbau) e$ekti$

terhadap semua stadium kutu telur) lar+a maupun kutu de(asa) tidak

menimbulkan iritasi kulit) 'uga mudah diperoleh dan murah hargana%

"istemik

a% Antihistamin klasik sedati$ ringan untuk mengurangi gatal) misalna

klor$eniramin maleat 0%34 mg?kg BB 3 @ sehari%

b% Antibiotik bila ditemukan in$eksi sekunder misalna ampisilin)

amoksisilin) eritromisin%

/opikal

Obatanobatan ang dapat digunakan antara lain:1% "alep , 8 4) biasana dalam bentuk salep atau krim%

Kekuranganna) obat ini menimbulkan bau tak sedap belerang)

mengotori pakaian) tidak e$ekti$ membunuh stadium telur) dan

penggunaanna harus lebih dari 3 hari berturutturut%

1% mulsi ben


15/21

$ekti$ terhadap semua stadium) diberikan setiap malam selama 3 hari

berturutturut% Kekuranganna) dapat menimbulkan iritasi kulit%

,% Game@an 1

/ermasuk obat pilihan karena e$ekti$ terhadap semua stadium kutu) mudah

digunakan) serta 'arang menimbulkan iritasi kulit% *amun obat ini tidak

dian'urkan bagi (anita hamil) maupun anak diba(ah usia = tahun) karena

bersi$at toksik terhadap susunan sara$ pusat% Pemakaianna ukup satu kali

dioleskan seluruh tubuh% Dapat diulang satu minggu kemudian bila belum

sembuh%

4% Krotamiton 10) termasuk obat pilihan karena selain memiliki e$ek

antiskabies) 'uga bersi$at anti gatal%

-% Permetrin ;7l -) e$ekti$itasna seperti Game@an) namun tidak terlalu

toksik% Penggunaanna ukup sekali) namun hargana relati$ mahal

"trong),010%

"elain menggunakan obatobatan kurati$) ang tidak kalah penting untuk

diperhatikan adalah upaa promoti$ dan pre+enti$ aitu dengan peningkatan

kebersihan diri dan lingkungan% ;al ini dapat dilakukan dengan ara:

1% &enui bersih bahkan sebagian ahli mengan'urkan merebus handuk)

seprai maupun ba'u penderita skabies) kemudian men'emurna hingga

kering%

,% &enghindari pemakaian ba'u) handuk) seprai seara bersamasama%

3% &engobati seluruh anggota keluarga) atau masarakat ang terin$eksi

untuk memutuskan rantai penularan%

4% &enghilangkan $aktor predisposisi) antara lain dengan penuluhanmengenai higiene perorangan dan lingkungan%

-% &embersihkan lingkungan sekitar tempat tinggal dan menerapkan standar

rumah sehat sehingga diharapkan mampu menekan pertumbuhan kutu

penebab penakit%

=% &enghindari kontak dengan orang ang didiagnosis atau terkena skabies%

$. E6aluasi

1-


16/21

Dian'urkan kontrol 1 minggu kemudian) bila ada lesi baru obat

topikal dapat diulang kembali%

K. Pr3gn3sis

Prognosis untuk penakit liken simpleks kronis adalah :

a% Pengobatan untuk penegahan pada stadiumstadium a(al dapat

membantu untuk mengurangi proses likeni$ikasi%

b% !asa gatal dapat diatasi) likeni$ikasi ang ringan dan perubahan

pigmentasi dapat diatasi setelah dilakukan pengobatan%

% !elaps dapat ter'adi) apabila dalam masa stress atau tekanan

emosional ang meningkat%

Pengobatan ang teratur dapat meringankan kondisi pasien%

Penebab utama dari gatal dapat hilang) atau dapat munul kembali%

Penegahan pada tahap a(al dapat menghambat proses penakit ini

Pedoman diagnosis) ,00E%

III. PE%BA-ASAN

1=


17/21

1E


18/21

"esuai dengan menurut *A "oner pada Fitzpatrick’s Dermatolog in !eneral

"edicine dan Adhi 5uanda Pada Ilmu Penakit Kulit K#I bah(a:

• Penderita mengeluh gatal sekali) !asa gatal memang tidak terus menerus)

biasana pada (aktu tidak sibuk saat istirahat

• Gatal ang munul sulit ditahan untuk tidak digaruk% Penderita merasa

enak setelah digaruk ang dilakukan seara senga'a untuk mengurangi

sensasi gatal dan neri%

• Gatal dapat bertambah parah pada saat ter'adi stress psikologis dan

tekanan emosi) terutama pada seseorang ang memiliki keemasan%

"esuai dengan Adhi 5uanda Pada Ilmu Penakit Kulit K#I) ;ogan dan .ol$$ Klauss) A 6o(ell% et%all%:

• 6okalisasi lesi ang paling sering di ekstrimitas% lesi bisa ter'adi pada

daerah tungkai ba(ah lateral) pergelangan kaki bagian depan) dan

punggung kaki

• 6esi biasana tunggal) pada a(alna berupa plak eritematosa) sedikit

edematosa) lambat laun edema dan eritema menghilang) bagian tengah

Anamnesis

Pasien mengeluh gatal di daerah sekitar mata kaki kiri se'ak , tahun ang

lalu) kambuhkambuhan%

Keluhan gatal saat istirahat

&unul saat pasien mendapatkan masalah atau peker'aan menumpuk

/idak diperberat dengan keringat atau terkena detergen

/er'adi penebalan kulit akibat garukan

"tatus Dermatologis

6okasi: kstremitas In$erior

$$loresensi : /ampak makula eritematosa) hiperpigmentasi)

likeni$ikasi dengan skuama haluskasar) ukuran

plakat) kronik residi$


19/21

berskuama dan menebal) likeni$ikasi dan eskoriasiH sekitarna

hiperpigmentasi) batas 'elas%

"esuai d'uanda adhi) .ol$$ Klauss) A 6o(ell% et%all:

Penatalaksanaan pada penakit ini adalah tu'uana untuk mengurangi pruritus dan

meminimalkan lesi dengan:

a% Antipruritus antihistamin !eseptor ;1 aitu ontohna

holorpheniramine

b% Antidepresi ang mempunai akti+itas sedati$% ontoh: Amitriptlin

% Obat topikal menstabilisasi membrane neuron dan menegah inisiasi dan

transmisi implus sara$ sehingga memberi aksi anestesi lokal%

19

Penatalaksanaan

"istemik:

Antihistamin 6oratadine 10 mg tablet 1@1

/opikal:

*erilon 1- gr ream

Prognosis untuk penakit liken simpleks kronis adalah :

Pengobatan untuk penegahan pada stadiumstadium a(al dapat

membantu untuk mengurangi proses likeni$ikasi%

!asa gatal dapat diatasi) likeni$ikasi ang ringan dan perubahan

pigmentasi dapat diatasi setelah dilakukan pengobatan%

!elaps dapat ter'adi) apabila dalam masa stress atau tekanan emosional ang

meningkat


20/21

#I. KESI%PU!AN

1% *eurodermatitis adalah penakit kulit ang menebabkan kulit mengalami

likeni$ikasi) berskuama) eritematosa dan hipopigmentasi dengan

kebanakan mengeluh gatal saat beristirahat%

,% Pada pasien *% &) penetus ter'adina gatal dikarenakan beban pikiran

atau stres psikososial%

3% /erapi neurodermatitis dengan menggunakan obat sistemik dan obat topikal%


21/21

"ATAR PUSTAKA

6istia(an) Julianto% ,010% #ubungan Antara $e%adian Skabies Dengan &ingkat

#igiene 'erorangan, Sanitasi ingkungan Dan Sarana 'elaanan $esehatan 'ada Santri Smp $elas ) 'ondok 'esantren &ebuireng % #"#

Pres: &edan

&aru$i) Isa% ,00-% aktor "anitasi 6ingkungan Jang Berperan /erhadap

Pre+alensi Penakit "abies :"tudi Pada "antri Di Pondok Pesantren

Kabupaten 6amongan% *urnal $esehatan ingkungan, +ol., -o.

&akigami K) Ohtaki *) Ishii *) Jasumura "% ,009% /isk factors of scabies in

pschiatric and long0term care hospitals1 a nationwide mail0in surve in

*apan. 5 Dermatol%p3=9:491%

&ans'oer) Ari$ dkk% ,001% $apita Selekta $edokteran% 5akarta : &edia

Aesulapius%

&ansur) &%) .ibo(o) A%!%) &aria) A%) &unandar) A%) Bdillah) A%) !amadora A%%

,00=% 'endekatan $edokteran $eluarga 'ada 'enatalaksanaan Skabies

Anak 2sia 'ra Sekolah% 5akarta : Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas

K #I%

*otoatmod'o ". ,01,% 'romosi $esehatan dan )lmu 'erilaku. 5akarta: !ineka

7ipta% hal:193,00%

!ani) A

Documents

Mey g4a014066 Neurodermatitis