MARASMUS

Disusun Oleh

Ditia Fabiansyah G1A211059

PRESENTASI REFERAT

Pembimbing : dr. Supriyanto, Sp.A

I. PENDAHULUAN

4 masalah gizi utama di IndonesiaKEP, gangguan akibat kekurangan iodium (GAKI), anemia defisiensi besi, dan defisiensi vitamin A

Indonesia 10 negara dengan jumlah dan prevalensi gizi kurang dan gizi buruk pada balita terbanyak di Dunia.

Data di Indonesia (2005) 8,8 %

LATAR BELAKANG

Tahun Total Penduduk Total Balita Prevalensi Jumlah balita dengan

      Gizi buruk Gizi Kurang Buruk+Kurang Gizi Buruk Gizi Kurang Buruk+Kurang

1989 177,614,965 21,313,796 6.3 31.2 37.5 1,342,769 6,643,510 7,986,279

1992 185,323,458 22,238,815 7.2 28.3 35.6 1,607,866 6,302,480 7,910,346

1995 195,860,899 21,544,699 11.6 20.0 31.6 2,490,567 4,313,249 6,803,816

1998 206,398,340 20,639,834 10.5 19.0 29.5 2,169,247 3,921,568 6,090,815

1999 209,910,821 19,941,528 8.1 18.3 26.4 1,617,258 3,639,329 5,256,587

2000 203,456,005 17,904,128 7.5 17.1 24.7 1,348,181 3,066,977 4,415,158

2001 206,070,543 18,134,208 6.3 19.8 26.1 1,142,455 3,590,573 4,733,028

2002 208,749,460 18,369,952 8.0 19.3 27.3 1,469,596 3,545,401 5,014,997

2003 211,463,203 18,608,762 8.3 19.2 27.5 1,544.527 3,572,882 5,117,409

KEP pada anak-anak berdampak menghambat pertumbuhan fisik.menurunnya daya tahan tubuh berakibat rentan terhadap penyakit infeksimenurunnya tingkat kecerdasan.

Pada orang dewasa, berdampak menurunkan produktifitas kerjamenurunkan derajat kesehatanrentan terhadap serangan penyakit.

Marasmus disebut juga KEP non-edematous

Sekuele klinis marasmus adalah adanya adapatasi yang muncul dari insufisiensi asupan energi pada anak.

Ketidakseimbangan itu sendiri muncul sebagai akibat dari penurunan asupan energi, peningkatan kehilangan energi dari makanan (misalnya karena muntah, diare, dan luka bakar), peningkatan penggunaan energi atau kombinasi dari ketiga faktor

SDM RENDAH

BEBAN NEGARA BERTAMBAH

Mengetahui tentang kurang energi protein (KEP) pada umumnya, dan marasmus khusunya secara menyeluruh yang meliputi pemahaman yang lengkap mengenai definisi, klasifikasi, etiologi, faktor resiko, patofisiologi, kriteria diagnosis, komplikasi dan penatalaksanaannya.

TUJUAN PENULISAN

MANFAAT PENULISAN

1. Menambah wawasan tentang marasmus, mulai dari definisi hingga tatalaksana.

2. Sebagai referensi untuk dapat memberikan informasi tentang kurang energi protein, khususnya marasmus.

II. TINJAUAN PUSTAKA

KEP Keadaan kurang gizi yang disebabkan rendahnya

konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi angka kecukupan gizi.

MARASMUS Bentuk malnutrisi energi protein yang terutama disebabkan

kekurangan kalori berat dalam jangka waktu lama Ditandai dengan retardasi pertumbuhan dan pengurangan lemak

bawah kulit dan otot secara progresif

DEFINISI

Klasifikasi menurut derajat beratnya KEP

Klasifikasi menurut Gomez Gomez ( 1956 ) merupakan orang pertama yang mempublikasikan cara pengelompokan

kasus KEP. Berdasarkan atas berat badan individu dibandingkan dengan berat badan yang

diharapakan pada anak sehat yang seumur. Sebagai baku patokan dipakai persentil 50 baku Harvard (Stuart dan Stevenson, 1945).

KLASIFIKASI

Derajat KEP Berat Badan % dari baku*

0 = normal ≥ 90 %

1 = ringan 89-75 %

2 = sedang 74-60 %

3 = berat < 60 %

Tabel.1. Klasifikasi KEP menurut Gomez

Klasifikasi KEP menurut Bengoa Bengoa pada tahun 1970 mengadakan modifikasi pada klasifikasi Gomez,

yang hanya didasarkan pada defisit berat badan saja. Penderita KEP dengan edema, tanpa melihat defisit berat badannya

digolongkan oleh Bengoa dalam derajat III. Penderita kwashiorkor, berat badannya jarang menurun hingga kurang dari

60% disebabkan oleh adanya edema, sedangkan lemak tubuh dan otot-ototnya tidak mengurang sebanyak seperti pada keadaan marasmus. Padahal kwarshiorkor merupakan penyakit yang serius dengan angka kematian tinggi.

Derajat KEP Berat badan/usia (%)KEP I KEP II KEP III

90-7675-61Semua penderita edema

Tabel 2. Klasifikasi KEP menurut Bengoa

Klasifikasi KEP berdasarkan WHO-NCHS KEP Ringan

(BB/U) 70-80 % dan/atau (BB/TB) 80-90% baku median WHO-NCHS.

KEP Sedang BB/U 60-70% baku median WHO-NCHS dan/atau BB/TB 70-80% baku median WHO-NCHS.

KEP BeratBB/U <60% baku median WHO-NCHS dan/atau BB/TB <70% baku median WHO-NCHS

Klasifikasi KEP menurut Depkes RI th 2000 Departemen kesehatan RI (2000),

merekomendasikan baku WHO – NCHS untuk digunakan sebagai baku antropometris di Indonesia.

Tabel 3. Klasifikasi KEP menurut Depkes RI th 2000

Menurut WHO-UNICEF Tahun 2009, kriteria malnutrisi akut berat (MAB) yaitu

Terlihat sangat kurus Edema nutrisional BB/TB <-3 SD Lingkar Lengan Atas (LILA) < 115 mm

Klasifikasi menurut tipe (Klasifikasi Kualitatif)menggolongkan KEP menurut tipenya: gizi

kurang, marasmus, kwashiorkor, dan marasmus-kwashiorkor

Klasifikasi kualitatif menurut Wellcome TrustCara Wellcome Trust dapat dipraktekan dengan

mudah, tidak ditemukan penentuan gejala klinis maupun laboratories, dan dapat dilakukan oleh para tenaga medis setelah diberi latihan seperlunya

Berat badan % dari baku* Edema

Tidak ada Ada

>60% Gizi kurang Kwarshiorkor

<60% Marasmus Marasmic-Kwarshiorkor

Tabel 4. Klasifikasi Kualitatif KEP menurut Wellcome Trust

Klasifikasi Kualitatif menurut McLaren McLaren mengklasifikasikan golongan KEP berat

dalam 3 kelompok menurut tipenya. Gejala klinis edema, dermatosis, edema disertai

dermatosis, perubahan pada rambut, dan pembesaran hati diberi angka bersama-sama dengan menurunnya kadar albumin atau total protein serum.

Cara seperti ini dikenal sebagai scoring system McLaren

Penentuan tipe didasarkan atas jumlah angka yang dapat dikumpulkan dari tiap penderita: SKOR 0 – 3 = marasmus SKOR 4 – 8 angka = marasmic-

kwarshiorkor SKOR 9 – 15 angka = kwarshirkor

Cara demikian dapat mengurangi kesalahan jika dibandingkan dengan cara Wellcome Trust, akan tetapi harus dilakukan oleh seorang dokter dengan bantuan laboratorium

Gejala klinis/laboratoris Angka

Edema 3

Dermatosis 2

Edema disertai dermatosis 6

Perubahan pada rambut 1

Hepatomegali 1

Albumin serum atau protein total

serum/g %

< 1.00 < 3.25 7

1.00 – 1.49 3.25 – 3.99 6

1.50 – 1.99 4.00 – 4.75 5

2.00 – 2.49 4.75 – 5.49 4

2.50 – 2.99 5.50 – 6.24 3

3.00 – 3.49 6.25 – 6.99 2

3.50 – 3.99 7.00 – 7.74 1

>4.00 > 7.75 0

Tabel 5. Cara Pemberian Angka menurut McLaren

Klasifikasi KEP menurut Waterlow 3

Waterlow (1973) membedakan antara penyakit KEP yang terjadi akut dan menahun.

Beliau berpendapat, bahwa defisit berat badan terhadap tinggi badan mencerminkan gangguan gizi yang akut dan menyebabkan keadaan wasting (kurus-kering), sedangkan defisit tinggi badan menurut umur merupakan akibat kekurangan gizi yang berlangsung sangat lama.

Akibat tersebut dapat mengganggu laju pertumbuhan tinggi badan, sehingga anak menjadi pendek (stunting) untuk umurnya.

Waterlow membagi keadaan wasting dan stunting dalam 3 kategori

Gangguan Derajat Stunting

(tinggi menurut umur)

Wasting

(berat terhadap tinggi)

0

1

2

3

> 95 %

95-90 %

89-85 %

< 85 %

> 90 %

90-80 %

80-70 %

< 70%

Tabel. 6. Klasifikasi KEP menurut Waterlow

Penyebab kurang gizi menurut kerangka konseptual UNICEF dapat

dibedakan menjadi penyebab langsung, penyebab tidak langsung dan

penyebab dasar.

ETIOLOGI

KURANG GIZI

MakanTidak Seimbang

Penyakit Infeksi

Tidak CukupPersediaan Pangan

Pola Asuh AnakTidak Memadai

Sanitasi dan AirBersih/PelayananKesehatan DasarTidak Memadai

Kurang Pendidikan, Pengetahuan dan Keterampilan

Kurang pemberdayaan wanitadan keluarga, kurang pemanfaatan

sumberdaya masyarakat

Pengangguran, inflasi, kurang pangan dan kemiskinan

Krisis Ekonomi, Politik,dan Sosial

Dampak

Penyebablangsung

Penyebab Tidak langsung

Pokok Masalahdi Masyarakat

Akar Masalah(nasional)

Penyebab LangsungDiet Tidak cukup mendapatkan makanan bergizi seimbang terutama dalam segi

protein dan karbohidratnya. Pola makan yang salah seperti pemberian makanan yang tidak sesuai dengan

usia.penyapihan yang terlalu dini desertai dengan pemberian makanan tambahan yang kurang. pemberian ASI yang terlalu lama tanpa pemberian makanan tambahan yang cukup.

Selain itu mitos atau kepercayaan di masyarakat atau keluarga dalam pemberian makanan seperti berpantang makanan tertentu akan memberikan andil terjadinya gizi buruk pada anak.

Peranan penyakit atau infeksi Kaitan antara infeksi dan kurang gizi sangat sukar diputuskan,

karena keduanya saling terkait dan saling memperberat.

Berikut ini adalah contoh-contoh penyakit dan infeksi yang sering menyebabkan malnutrisi: Infeksi yang berat dan lama, terutama infeksi enteral misalnya tuberculossis,

infantil gastroenteritis, bronkhopneumonia, pielonephiritis dan sifilis kongenital.

Kelainan struktur bawaan misalnya : penyakit jantung bawaan, penyakit Hirschpurng, deformitas palatum, palatoschizis, mocrognathia, stenosis pilorus. Hiatus hernia, hidrosefalus, cystic fibrosis pankreas.

Prematuritas dan penyakit pada masa neonatus. Gangguan metabolik, misalnya renal asidosis, idiopathic hypercalcemia,

galactosemia, lactose intolerance. Tumor hypothalamus, kejadian ini jarang dijumpai dan baru ditegakkan bila

penyebab maramus yang lain disingkirkan

Penyebab tidak langsungKetersediaan pangan rumah tangga.Kurangnya pendidikan, pengetahuan,

keterampilan Pola asuh anak tidak memadai.Sanitasi dan air bersih, pemukiman yang tidak

sehat.Pelayanan kesehatan dasar tidak memadai.Ketidakmampuan mengakses fasilitas

kesehatan.

Penyebab DasarKondisi sosial, politik dan ekonomi negara.

MARASMUS Compensated malnutrition atau sebuah mekanisme adaptasi tubuh terhadap

kekurangan energi (kalori) dalam waktu yang lama Keadaan kekurangan asupan kalori tubuh memakai cadangan makanan yang tersedia

untuk menghasilkan energi atau kalori. Pemakaian cadangan makanan ini dimulai dengan pembakaran cadangan karbohidrat,

bila karbohidrat habis, maka tubuh akan menggunakan cadangan lemak, jaringan lemak akan dipecah jadi asam lemak, gliserol dan keton bodies. Terakhir tubuh akan menggunakan cadangan protein setelah cadangan lemak habis.

Pemecahan cadangan gula otot (glikogen) menjadi glukosa di hati, katabolisme protein menghasilkan asam amino yang segera diubah menjadi glukosa di hepar dan di ginjal

Pada marasmus ketersediaan asam amino, yang merupakan hasil katabolisme protein, biasanya jumlahnya masih dalam batas normal, sehingga hati masih dapat untuk membentuk albumin

Sehingga, pada marasmus, kondisi klinisnya yg mencolok pertumbuhan yang kurang atau terhenti disertai atrofi otot dan menghilangnya lemak di bawah kulit, namun tidak disertai edema pitting

PATOGENESIS

Kwashiorkor

Pada kwashiorkor yang klasik, gangguan metabolisme dan perubahan sel menyebabkan edema dan perlemakan hati.

Tidak terjadi katabolisme jaringan yang sangat berlebihan. Kekurangan protein dalam diet kekurangan berbagai asam amino

esensial yang dibutuhkan untuk sintesis albumin. Oleh karena dalam diet terdapat cukup karbohidrat, maka produksi

insulin akan meningkat dan sebagian asam amino dari dalam serum yang jumlahnya sudah kurang tersebut akan disalurkan ke otot.

Berkurangnya asam amino dalam serum kurangnya pembentukan albumin oleh hati hipoalbuminemia sehingga edema.

Gangguan pembentukan lipoprotein beta transport lemak dari hati ke depot lemak juga terganggu terjadi akumulasi lemak dalam hati perlemakan hati hepatomegali

MARASMUS Tampak sangat kurus, hanya tulang

berbungkus kulit. Pertumbuhan terhenti. Rambut mudah dicabut, kusam,

kemerahan namun tidak seberat kwashiorkor.

Wajah seperti orang tua (old man face). Cengeng, rewel. Kulit keriput, jaringan lemak subkutis

sangat sedikit sampai tidak ada, pada bagian bokong “baggy pants”.

Perut cekung, iga gambang. Sering disertai penyakit infeksi kronis

berulang, diare kronik, atau susah buang air besar.

Tidak ada oedem.

Gambaran Klinis

KWASHIORKOR

Billateral Pitting Edema, dimulai dari kaki dan tungkai bawah, dapat menjadi edema seluruh tubuh ke tangan, lengan, wajah.

Wajah bulat dan sembab (moon face). Berkurangnya jaringan lemak dan otot yang tertutupi

oleh edema. Kulit kering, hiperpigmentasi dan bersisik. Terdapat lesi

di kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan berubah warna menjadi cokelat kehitaman dan terkelupas terutama pada bagian tubuh yang mendapat tekanan (crazy pavement dermatosis), yang mengakibatkan rentan terkena infeksi.

Perubahan pada warna rambut menjadi kemerahan seperti warna rambut jagung, rambut menjadi tipis, kering, mudah dicabut tanpa rasa sakit, rontok.

Perubahan status mental menjadi apatis, letargi, iritabel. Pembesaran hati. Sering disertai penyakit infeksi, anemia, diare. Defisiensi vitamin A:

Buta senja (hemeralopia) Sklera kering Kornea kering Ulkus kornea Bitot spot Keratomalasia

Gambaran Klinis

MARASMIK-KWASHIORKOR Makanan sehari-hari tidak cukup mengandung protein dan energi

untuk pertumbuhan yang normal. Memperlihatkan gejala dan tanda klinis campuran antara

marasmus dan kwarshiorkor. Dengan BB/U < 60% / BB/TB < -3 SD baku median WHO-NCHS

disertai edema yang tidak mencolok, hanya pada kedua anggota gerak bawah, biasanya pada punggung kaki dan tungkai bawah.

Gambaran Klinis

Tatalaksana Perawatan

Pada saat masuk rumah sakit : Anak dipisahkan dari pasien infeksi Ditempatkan di ruangan yang hangat (25-300C, bebas dari

angin) Dipantau secara rutin Memandikan anak dilakukan seminimal mungkin dan harus

segera dikeringkan

Demi keberhasilan tata laksana diperlukan : Fasilitas dan staf yang professional (Tim Asuhan Gizi) Timbangan badan yang akurat Penyediaan dan pemberian makan yang tepat dan benar Pencatatan asupan makanan dan berat badan anak, sehingga

kemajuan selama perawatan dapat dievaluasi Keterlibatan orang tua

Penatalaksanaan

Tata Laksana Umum Menurut buku panduan tatalaksana anak gizi buruk yang

diterbitkan oleh kementrian kesehatan Tahun 2000, disusun berdasarkan buku management of severe malnutrition WHO (1999), terdapat 10 langkah penting tatalaksana rutin KEP berat/ gizi buruk, yaitu meliputi:

1. Atasi/cegah hipoglikemia.

2. Atasi/cegah hipotermia.

3. Atasi/cegah dehidrasi.

4. Koreksi gangguan keseimbangan elektrolit.

5. Obati/cegah infeksi.

6. Koreksi defisiensi nutrient mikro.

7. Mulai pemberian makanan awal (Initial Refeeding).

8. Fasilitasi tumbuh kejar (“Catch-up Growth”).

9. Lakukan stimulasi sensorik dan emosional.

10. Siapkan dan rencanakan tindak lanjut pasca perbaikan.

Terdapat 4 fase, yaitu fase stabilisasi (hari 1-2), fase transisi (hari 3-7), fase rehabilitasi (minggu ke 2-6), fase tindak lanjut (minggu ke 7-26).

Digunakan pada semua penderita KEP berat/gizi buruk (marasmus, kwashiorkor, marasmik-kwashiorkor).

Langkah 1. Atasi/ Cegah Hipoglikemia Semua anak gizi buruk berisiko untuk terjadi hipoglikemia (kadar gula darah < 3

mmol/dl atau < 54 mg/dl), yang seringkali merupakan penyebab kematian pada 2 hari pertama perawatan.

Hipoglikemia dan hipotermia seringkali terjadi bersamaan dan biasanya merupakan pertanda adanya infeksi.

Jika fasilitas setempat tidak memungkinkan untuk memeriksa kadar gula darah, maka semua anak gizi buruk harus dianggap menderita hipoglikemia dan segera ditangani sesaui panduan.

Tatalaksana Segera beri F-75 pertama atau modifikasinya bila penyediaannya memungkinkan. Bila F-75 pertama tidak dapat disediakan dengan cepat, berikan 50 ml larutan glukosa

atau gula 10% (1 sendok teh munjung gula dalam 50 ml air) secara oral atau melalui NGT.

Lanjutkan pemberian F-75 setiap 2-3 jam, siang dan malam selama minimal dua hari. Bila masih mendapat ASI, teruskan pemberian ASI di luar jadwal pemberian F-75. Jika anak tidak sadar (letargis), berikan larutan glukosa 10% secara intravena (bolus)

sebanyak 5 ml/kgBB, atau larutan glukosa/larutan gula pasir 50 ml dengan NGT. Beri antibiotik spektrum luas.

PemantauanJika kadar gula darah awal rendah, ulangi

pengukuran kadar gula darah setelah 30 menit.

Jika kada gula darah di bawah 3 mmol/L (<54 mg/dl), ulangi pemberian larutan glukosa atau gula 10%.

Jika suhu rektal < 35,50C atau bila kesadaran memburuk, mungkin hipoglikemia disebabkan oleh hipotermia, ulangi pengukuran kadar gula darah dan tangani sesuai keadaan (hipotermia dan hipoglikemia).

PencegahanBeri makanan awal (F-75) setiap 2 jam, mulai

sesegera mungkin, atau jika perlu lakukan rehidrasi terlebih dahulu.

Pemberian makanan harus teratur setiap 2-3 jam, siang malam.

Langkah 2. Atasi/ Cegah Hipotermia Diagnosis: Jika suhu aksila < 35,0 0C, suhu rektal <35,50C.

Tatalaksana Segera beri makan F-75 (jika perlu, lakukan rehidrasi dulu) Hangatkan anak. Beri antibiotik sesuai pedoman.

Pemantauan Ukur suhu aksillar anak setiap 2 jam sampai suhu meningkat menjadi 36,50C atau

lebih. Pastikan bahwa anak selalu tertutup pakaian atau selimut, terutama pada malam

hari. Periksa kadar gula darah bila ditemukan hipotermia.

Pencegahan Letakkan tempat tidur di area yang hangat, di bagian bangsal yang bebas angin dan

pastikan anak selalu tertutup pakaian/ selimut. Ganti pakaian dan seprai yang basah, jaga agar anak dan tempat tidur tetap kering. Hindarkan anak dari suasana dingin (misal sewaktu dan setelah mandi, atau selama

pemeriksaan medis). Biarkan anak tidur dengan dipeluk orang tuanya agar tetap hangat, terutama di

malam hari. Beri makan F-75 atau modifikasinya setiap 2 jam, mulai sesegera mungkin,

sepanjang hari, siang dan malam.

Langkah 3. Atasi/ Cegah Dehidrasi Pada anak gizi buruk, keadaan dehidrasi walaupun ringan dapat

menimbulkan komplikasi lain (hipoglikemia, letargi) sehingga memperberat kondisi klinis.

Diagnosis pasti adanya dehidrasi adalah dengan pengukuran berat jenis urin (>1.030), selain tanda dan gejala klinis khas bila ada, antara lain rasa haus dan mukosa mulut kering.

Tatalakasana Jangan gunakan infus untuk rehidrasi, kecuali pada kasus dehidrasi berat

dengan syok. Sulit untuk memperkirakan status rehidrasi dengan melihat klinis saja

pada anak malnutrisi berat. Maka asumsikan bahwa setiap anak dengan diare cair dapat mengalami dehidrasi.

Beri ReSoMal (rehidration solution for malnutrition), secara oral atau melalui NGT, lakukan lebih lambat dibandingkan jika melakukan rehidrasi pada anak dengan gizi baik. Beri 5 ml/kgBB setiap 30 menit untuk 2 jam pertama. Setelah 2 jam, beri ReSoMal 5-10 ml/kgBB/jam berselang seling dengan F-75

dengan jumlah yang sama, setiap jam selama 10 jam. Selanjutnya berikan F-75 secara teratur setiap 2 jam. Jika masih diare, beri ReSoMal setiap kali diare. Untuk usia < 1 Thn: 50-

100 ml setiap buang air besar, usia ≥1 Tahun: 100-200 ml setiap buang air besar.

Langkah 4. Koreksi Gangguan Keseimbangan Elektrolit 8,9

Semua anak dengan gizi buruk mengalami defisiensi kalium dan magnesium yang mungkin membutuhkan waktu 2 Minggu atau lebih untuk memperbaikinya.

Terdapat kelebihan natrium total dalam tubuh, walaupun kadar natrium serum mungkin rendah.

Tatalaksana Untuk mengatasi gangguan elektrolit, diberikan kalium dan

magnesium, yang sudah terkandung di dalam larutan mineral-mix yang ditambahkan ke dalam F-75, F-100, atau ReSoMal.

Ekstra kalium 3-4 mmol/kg/hari Ekstra magnesium 0,4 – 0,6 mmol/kg/hari Gunakan larutan ReSoMal untuk rehidrasi. Siapkan makanan tanpa menambahkan garam (NaCl).

Langkah 5. Obati/ Cegah Infeksi 8,9

Pada gizi buruk, gejala infeksi yang biasa ditemukan seperti demam, seringkali tidak ada, padahal infeksi ganda merupakan hal yang sering terjadi.

Oleh karena itu, anggaplah semua anak dengan gizi buruk mengalami infeksi saat mereka datang ke rumah sakit dan segera tangani dengan antibiotik.

Tatalaksana Berikan pada semua anak dengan gizi buruk:

Antibiotik spektrum luas Vaksin campak jika anak berumur ≥ 6 Bulan dan belum

pernah mendapatkannya, atau jika anak berumur > 9 Bulan dab sudah pernah diberi vaksin sebelum berumur 9 Bulan. Tunda imunisasi jika anak syok.

Pilihan antibiotik spektrum luas: Jika tidak ada komplikasi atau tidak ada infeksi nyata, beri

kotrimoksazol per oral (25 mg SMZ + 5 mg TMP/ kgBB setiap 12 jam) selama 5 hari.

Jika ada komplikasi (hipoglikemia, hipotermia, atau anak terlihat letargis atau tampak sakit berat), atau jelas ada infeksi, beri:

Ampicillin (50 mg/kgBB IM/IV setiap 6 jam selama 2 hari), dilanjutkan dengan amoksisillin oral (15 mg/kgBB setiap 8 jam selama 5 hari) atau, jika tidak tersedia amoksisillin, beri ampisilin per oral (50 mg/kgBB setiap 6 jam selama hari) sehingga total selama 7 hari, ditambah gentamisin (7,5 mg/kgBB/hari IM/IV) setiap hari selama 7 hari.

Jika anak tidak membaik dalam 48 jam, tambahkan kloramfenikol (25 mg/kgBB IM/IV setiap 8 jam) selama 5 hari.

Jika diduga meningitis, lakukan pungsi lumbal untuk memastikan dan obati dengan kloramfenikol (25 mg/kg setiap 6 jam) selama 10 hari.

Jika ditemukan infeksi spesifik lainnya (pneumonia, tuberkulosis, malaria, disentri, infeksi kulit atau jaringan lunak), beri antibiotik yang sesuai.

Langkah 6. Koreksi Defisiensi Mikronutrien Semua anak gizi buruk mengalami defisiensi vitamin dan mineral. Meskipun sering

ditemukan anemia, jangan beri zat besi pada fase awal, tetapi tunggu sampai anak mempunyai nafsu makan yang baik dan mulai bertambah berat badannya (biasanya pada minggu kedua, mulai fase rehabilitasi), karena zat besi dapat memperparah infeksi.

Tatalaksana Suplemen multivitamin Asam folat (5 mg pada hari 1, dan selanjutnya 1 mg/hari) Zinc 2 mg/kgBB/hari Tembaga 0,3 mg/kgBB/hari Ferosulfat 3 mg/kg/hari setelah berat badan naik (mulai pada fase rehabilitasi) Vitamin A; diberikan secara oral pada hari ke 1 (kecuali bila telah diberikan sebelum

dirujuk), dengan dosis: < 6 Bulan 50.000 (1/2 kapsul biru) 6-12 Bulan 100.000 (1 kapsul biru) 1-5 Tahun 200.000 (1 kapsul merah).

Jika ada gejala defisiensi vitamin A, atau pernah sakit campak dalam tiga bulan terakhir, beri vitamin A dengan dosis sesuai usia umur, pada hari ke 1, 2, dan 15.

Langkah 7. Pemberian Makanan Awal (initial feeding)

Pada fase stabilisasi diperlukan pendekatan yang hati-hati karena kondisi fisiologis anak yang rapuh dan berkurangnya kapasitas homeostasis.

Pemberian makan sebaiknya dimulai sesegera mungkin setelah pasien masuk

Hal-hal penting dalam pemberian makan pada fase stabilisasi adalah sebagai berikut: Pemberian makanan dalam jumlah sedikit tetapi sering, rendah

osmolaritas, rendah laktosa. Berikan secara oral atau melalu NGT, hindari penggunaan parenteral Energi : 100 kkal/kgBB/hari Protein: 1-1,5 g/ kgBB/ hari Cairan: 130 ml/ kgBB/ hari, bila edema berat 100 ml/kgBB/ hari. Jika anak masih mendapat ASI, lanjutkan, tetapi pastikan bahwa

jumlah F-75 yang ditentukan harus dipenuhi

Langkah 8. Mencapai Kejar-Tumbuh Pada fase rehabilitasi perlu pendekatan yang baik untuk pemberian makan dalam

pencapaian asupan yang tinggi dan kenaikan berat badan yang cepat (>10 g/kg/hari).

Formula yang dianjurkan pada fase ini adalah F100 yang mengandung 100 kkal/100 ml dan 2,9 g protein/ 100 ml.

Tanda yang menunjukkan bahwa anak telah mencapai fase ini adalah kembalinya nafsu makan, edema minimal atau hilang (pada kwashiorkor).

Tatalaksana Lakukan transisi secara bertahap dari formula awal (F-75) ke formula tumbuh-kejar

(F-100) (fase transisi): Ganti F-75 dengan F-100. Beri F-100 sejumlah yang sama dengan F-75 selama 2 hari

berurutan. Selanjutnya naikkan jumlah F-100 sebanyak 10 ml setiap kali pemberian sampai

anak tidak mampu menghabiskan atau tersisa sedikit. Setelah transisi bertahap, beri anak: Pemberian makan yang sering dengan jumlah tidak terbatas (sesuai kemampuan

anak). Energi: 150-220 kkal/kgBB/hari Protein: 4-6/ kgBB/ hari.

Langkah 9. Memberikan stimuli fisik, sensorik, dan dukungan emosional

Pada KEP berat terjadi keterlambatan perkembangan mental dan perilaku, karenannya, berikan: Ungkapan kasih sayang Ciptakan lingkungan yang menyenangkan, ceria Lakukan terapi bermain terstruktur selama 15 – 30 menit/hari Rencanakan aktivitas fisik segera setelah anak cukup sehat Tingkatkan ketelibatan ibu (menghibur, memberi makan, memandikan,

bermain, dll)

Langkah 10. Pemulangan dan tindak lanjut Bila telah tercapai BB/TB > -2 SD (setara dengan > 80%) dapat dianggap anak

telah sembuh. Anak mungkin masih mempunyai BB/U rendah karena anak berperawakan

pendek. Pola pemberian makan yang baik dan stimulasi harus tetap dilanjutkan di rumah.

Tunjukkan kepada orang tua atau pengasuh bagaimana: Menu dan cara membuat makanan kaya energi dan padat gizi serta frekuensi

pemberian makan yang sering. Terapi bermain yang terstruktur.Sarankan : Membawa anak kontrol secara teratur. Melengkapi imunisasi dasar dan/atau ulangan. Mengikuti program pemberian vitamin A setiap 6 Bulan.

Gangguan Mental Noma (stomatitis gangrenosa) Xeroftalmia Kematian

KOMPLIKASI

Gambar 5. Noma.

Malnutrisi yang berat mempunyai angka kematian sekitar 20-30%.

Kematian sering disebabkan oleh karena infeksi, sering tidak dapat dibedakan antara kematian karena infeksi atau karena malnutrisi sendiri.

Prognosis tergantung dari stadium saat pengobatan mulai dilaksanakan. Dalam beberapa hal walaupun kelihatannya pengobatan adekuat, bila penyakitnya progesif, kematian tidak dapat dihindari, mungkin disebabkan perubahan yang irreversibel dari sel-sel tubuh akibat gizi buruk/KEP berat

Prognosis

Empat masalah utama gizi di Indonesia yaitu kekurangan energi protein (KEP), gangguan akibat kekurangan iodium (GAKI), anemia defisiensi besi, dan defisiensi vitamin A.

Kekurangan Energi Protein (KEP) merupakan keadaan kurang gizi yang disebabkan rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi angka kecukupan gizi.

Penyebab malnutrisi dapat dibedakan menjadi penyebab langsung, penyebab tidak langsung dan penyebab dasar.

Klasifikasi KEP dibagi menjadi KEP ringan, sedang, berat. KEP berat secara klinis terdapat tiga tipe, yaitu marasmus, kwashiorkor, marasmik-

kwashiorkor. Tatalaksana gizi buruk secara umum, khusunya pada fase stabilisasi, tetap mengikuti

panduan Kementrian Kesehatan RI yang mengacu pada panduan WHO, yaitu berupa sepuluh langkah tatalaksana gizi buruk.

Komplikasi gizi buruk diantaranya adalah gangguan perkembangan mental, noma, xeroftalmia, kematian.

Gizi buruk mempunyai angka kematian sekitar 20-30%, kematian sering disebabkan oleh karena infeksi, sering tidak dapat dibedakan antara kematian karena infeksi atau karena malnutrisi sendiri.

Ringkasan

1. Depkes RI-Direktorat Bina Gizi Masyarakat. Sistem Kewaspadaan Dini (SKD) KLB-Gizi Buruk. Surveilans KLB-Gizi Buruk. Gizi-Depkes RI; 2010. Available at http://suyantitno.blog.undip.ac.id/files/2010/04/surveilans-KLB-Gizi-Buruk.pdf. Diakses tanggal 7 Juli 2013.

2. Atmarita, Tatang S. Analisa Situasi Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Depkes RI-Direktorat Gizi Masyarakat; 2004. Available at http://gizi.depkes.go.id/kep/download/makalah-wnpg8.doc . Diakses tanggal 7 Juli 2013.

3. Pudjiadi S. Penyakit KEP (Kurang Energi Protein). Dalam Ilmu Gizi Klinis. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Indonesia; 2000.

4. UNICEF. Acute Malnutrition. Tracking Progress on Child and Maternal Nutrition. UNICEF: 2009. Available at http://www.unicef.org/nutrition/training/2.3/contents.html . Diakses tanggal 7 Juli 2013.

5. Evawany Aritonang. Kurang Energi Protein. Bagian Gizi Kesehatan Masyarakat FK USU; 2004. Available at http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3741/1/fkmgizi-evawany.pdf. Diakses tanggal 7 Juli 2013.

Daftar Pustaka

6. Depkes RI. Pedoman Tatalaksana Kekurangan Energi Protein Pada Anak di Rumah Sakit Kabupaten/ Kodya. Jakarta: Depkes; 2000.

7. Israr YA., Putra CA., Julianti R., Tambunan R., Hasriani A. Gizi Buruk (severe malnutriotion). 2009. Available at http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2009/08/giziburukseveremalnutriotion_files_of_drsmed.pdf. Diakses tanggal 7 Juli 2013.

8. World Health Organization. Gizi Buruk. Dalam Pedoman Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten; alihbahasa, Tim Adaptasi Indonesia. Jakarta: WHO Indonesia; 2009. 193-218.

9. J.C. Susanto., Maria M., Sri S. Malnutrisi Akut Berat dan Terapi Nutrisi Berbasis Komunitas. Dalam Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik. Editor: Damayanti R., Endang DL., Maria M., Sri SN. Jakarta: Balai Penerbit IDAI; 2011. 128-45.

10. Ricardo U., Eva Hertrampf. Nutritional Deficiency and Imbalances. The Role of Food, Agriculture, Forestry and Fisheries in Human Nutrition. EOLS: Vol IV; 2008.

TERIMA KASIH