Manajemen Luka Dekubitus(Pressure Ulcer/Sore)

Dr. Suriadi, MSN,AWCSKejadian Pressure Ulcer Kejadian luka dekubitus di indonesia 33.3% (Suriadi, 2007)ASEAN lainnya (japan, korea, china) 2,1 – 18%Study Internasional (1,9 – 63.6%)

Pressure Ulcer DefinitionA pressure ulcer is localized injury to the skin and/or underlying tissue usually over a bony prominence, as a result of pressure, or pressure in combination with shear and/or friction.

Stage I: Intact skin with non-blanchable redness of a localized area usually over a bony prominence. Darkly pigmented skin may not have visible blanching; its color may differ from the surrounding area.

Stage II: Partial thickness loss of dermis presenting as a shallow open ulcer with a red pink wound bed, without slough. May also present as an intact or open/ruptured serum-filled blister.

Stage III: Full thickness tissue loss. Subcutaneous fat may be visible but bone, tendon or muscle are not exposed. Slough may be present but does not obscure the depth of tissue loss. May include undermining and tunneling.

Stage IV: Full thickness tissue loss with exposed bone, tendon or muscle. Slough or eschar may be present on some parts of the wound bed. Often include undermining and tunneling.

Pencegahan dan intervensi awal pasien dengan luka tekanKaji resiko individu terhadap kejadian luka tekanSkala yang sering digunakan adalah skala Braden dan Norton. Saat ini skala Braden telah diuji validitasnya di Indonesia, dan memiliki nilai validitas dan reliabilitas yang tinggiSkala S.S (Suriadi & Sanada) untuk ICU Pasien

The S.S Scale for Predicting Risk of Pressure Ulcer

Intervensi 4. Identifikasi usia lebih dari 60 tahun, bayi dan neonatal, pasien injuri tulang belakang adalah kelompok yang mempunyai resiko tinggi terhadap kejadian luka teka5. Kaji keadaan kulit secara teratur

a. Pengkajian kulit setidaknya sehari sekalib. Kaji semua daerah diatas tulang yang menonjol setidaknya sehari sekali . c. Kulit yang kemerahan dan daerah diatas tulang yang menonjol seharusnya tidak dipijat karena pijatan yang keras dapat mengganggu perfusi ke jaringan6. Kaji status mobilitas.

Intervensi Penggunaan bantal: Diantara lutut kanan dan lutut kiri● Diantara mata kaki● Dibelakang punggung● Dibawah kepala7. Minimalkan terjadinya tekanan.● Hindari menggunakan kasa yang berbentuk donat di tumit● Tentukanlah jenis matras yang sesuai dengan kondisi pasien[19].8. Kaji dan minimalkan terhadap pergesekan (friction)dan tenaga yang merobek (shear).9. Bersihkan dan keringkan kulit secepat mungkin setelah episode inkontinensia. Posisi 30 derajat untuk mencegah pasien merosot yang dapat mengakibatkan terjadinya perobekan jaringan

10. Kajilah inkontinensia● Bersihkanlah setiap kali lembab ● Hindari menggosok kulit dengan keras ● Pembersih perianal yang mengandung antimikroba ● Gunakalah air yang hangat atau sabun yang lembut ● Berikanlah pelembab setelah dimandikan ● Bila pasien menggunakan diaper, pilihlah diaper yang memiliki daya serap

11. Kaji status nutrisi● serum albumin & hemoglobin << dari yang tidak PU● Kajilah status ; BB, intake makanan, nafsu makan, masalah pencernaan, gangguan pada gigi, riwayat pembedahan

Intervensi 12. Kaji dan monitor luka tekan dressing13. Deskripsi luka tekan ; lokasi, tipe jaringan ( granulasi, nekrotik, eschar), ukuran luka, eksudat ( jumlah, tipe, karakter, bau), serta ada tidaknya infeksi.● Stadium dari luka tekan● Kondisi kulit sekeliling luka● Nyeri pada luka 14. Kajilah faktor yang menunda status penyembuhan

● gagal sembuh; malignansi, diabetes, gagal jantung, gagal ginjal, pneumonia● Medikasi seperti steroid, agen imunosupresif, atau obat anti kanker juga akan mengganggu penyembuhan luka15. Evaluasi penyembuhan luka

PSST (pressure sore status tool ), dan PUSH ( pressure ulcer scale for healing)[4]. 16. Kaji komplikasi ; abses, osteomielitis, bakteremia, fistula17. Edukasi berupa penyebab dan faktor resiko untuk luka tekan dan cara cara untuk meminimalkan luka tekan