Makalah Referat HEMOROID

8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID

1/16


2/16

+analis analis berasal dari proktoderm yang merupakan in0aginasi ectoderm

sedangkan rectum berasal dari entoderm. +arena perbedaan asal anus dan rectum ini maka

perdarahan persaraan serta penyaliran 0ena dan limnya berbeda uga demikian pula epitel

yang menutupinya. Rectum dilapisi oleh mukosa glanduler usus sedangkan kanalis analis oleh

anoderm yang merupakan lanutan epitel berlapis gepeng kulit luar. 1idak ada yang disebut

mukosa anus. Daerah batas rectum dan kanalis analis ditandai dengan perubahan enis epitel.

+analis analis dan kulit luar sekitarnya kaya akan persaraan sensoris somatik dan peka

terhadap rangsangan nyeri sedangkan mukosa rectum mempunyai persaraan autonom dan

tidak peka terhadap nyeri. yeri bukanlah geala a*al pengidap karsinoma rectum sementara

isura anus nyeri sekali. Daerah 0ena di atas garis anorektum mengalir melalui system porta

sedangkan yang berasal dari anus dialirkan ke system ka0a melalui cabang 0ena iliaka.

Distribusi ini menadi penting dalam upaya memahami cara penyebaran keganasan dan ineksi

serta terbentuknya hemoroid. System lim dari rectum mengalirkan isinya melalui pembuluh

lim sepanang pembuluh hemoroidalis superior ke arah kelenar lim paraaorta melalui

kelenar lim iliaka interna sedangkan lim yang berasal dari kanalis analis mengalir kea rah

kelenar inguinal.2

+analis analis berukuran panang kurang lebih " cm. Sumbunya mengarah ke

0entrokranial yaitu kea rah umbilicus dan membentuk sudut yang nyata ke dorsal dengan

rectum dalam keadaan istirahat. /ada saat deekasi sudut ini menadi lebih besar. 3atas atas

kanalis anus disebut garis anorektum garis mukokutan linea pektinata atau linea dentate. Di

daerah ini terdapat kripta anus dan muara kelenar anus antara kolumna rectum. 4neksi yang

teradi disini dapat menimbulkan abses anorektum yang dapat membentuk istel. 5ekukan

antar singter sirkuler dapat diraba di dalam kanalis analis se*aktu melakukan colok dubur

dan menunukkan batas antara singter interna dan singter eksterna (garis Hilton$."

Cincin singter anus melingkari kanalis analis dan terdiri dari singter intern dan

singter ekstern. Sisi posterior dan lateral cincin ini terbentuk dari usi singter intern otot

longitudinal bagian tengah dari otot le0ator (puborektalis$ dan komponen m.singter

eksternus. M.singter internus terdiri atas serabut otot polos sedangkan m.singter eksternus

terdiri atas serabut otot lurik.#

2


3/16

/endarahan arteri6

7rteri hemoroidalis superior adalah kelanutan langsung a.mesenterika inerior. 7rteri

ini membagi diri menadi dua cabang utama, kiri dan kanan. Cabang yang kanan akan

bercabang kembali. 5etak ketiga cabang terakkhir ini mungkin dapat menelaskan letak

hemoroid sebelah kanan dan sebuah di perempat lateral kiri.

7rteri hemoroidalis medialis merupakan percabangan anterior a.iliaka internasedangkan a.hemoroidalis inerior adalah cabang a.pudenda interna. 7nastomosis antara

arcade pembuluh inerior dan superior merupakan sirkulasi kolateral yang mempunyai makna

penting pada tindak bedah ata sumbatan aterosklerotik di daerah percabangan aorta dan

a.iliaka. 7nastomosis tersebut ke pembuluh kolateral hemoroid inerior dapat menamin

pendarahan di kedua ekstremitas ba*ah. /endarahan pleksus hemoroidalis merupakan

kolateral luasdan kaya sekali darah sehingga perdarahan dari hemoroid interna menghasilkan

darah segar yang ber*arna merah dan buka darah 0ena *arna kebiruan.

/endarahan 0ena

8ena hemoroidalis superior berasal dari pleksus hemoroidalis internus dan beralan ke

arah kranial ke dalam 0ena mesenterika inerior dan seterusnya melalui 0ena lienalis ke 0ena

porta. 8ena ini tidak berkatup sehingga tekanan rongga perut menntukan tekanan di dalamnya.

+arsinoma rectum dapat menyebar sebagai embolus 0ena ke dalam hati sedangkan embolus

3


4/16

septic dapat menyebabkan pilelebitis. 8ena hemoroidalis inerior mengalirkan darah ke dalam

0ena pudenda interna dan ke dalam 0ena iliaka interna dan system ka0a. /embesaran 0ena

hemoroidalis dapat menimbulkan keluahan hemoroid.

/engaliran lime

/embuluh lime dari kanalis analis membentuk pleksus halus yang menyalirkan isinya

menuu ke kelnar lim inguinal selanutnya dari sini cairan lim terus mengalir sampai ke

kelanar lim iliaka. 4neksi dan tumor ganas di daerah anus dapat mengakibatkan

limadenopati inguinal. /embuluh lim dari rectum di atas garis anorektum beralan seiring

dengan 0ena hemoroidalis superior dan melanut ke kelenar lim mesenterika inerior dan

aorta. 9perasi radikal untuk eradikasi karsinoma rectum dan anus didasarkan pada anatomi

saluran lime ini.

/ersaraan

/ersaraan rectum terdiri atas system simpatik dan parasimpatik. Serabut simpatik

berasal dari pleksus mesenterikus inerior dan dari system parasakral yang terbentuk dari

ganglion simpatis lumbal ruas kedua ketiga dan keempat. :nsure simpatis pleksus ini menuu

kea rah struktus genital dan serabut otot polos yang mengendalikan emisi sperma dan

eakulasi. /ersaraan parasimpatik (ner0i erigentes$ berasal dari sacral kedua ketiga dan

keempat. Serabut sara ini menuu ke aringan erektil penis dan klitoris serta mengendalikan

ereksi dengan cara mengatur aliran darah ke dalam aringan ini. 9leh karena itu cedera sara

yang teradi pada *aktu operasi radikal panggul seperti ekstirpasi radikal rectum atau uterus

dapat menyebabkan gangguan ungsi 0esika urinaria dan gangguan ungsi seksual.

Muskulus puborektal mempertahankan sudut anorektum; otot ini mempertaam sudut

tersebut bila meregang dan meluruskan usus bila mengendur.

Deekasi #

/ada suasana normal rectum kosong. /emindahan eses dari kolon sigmoid ke dalam

rectum kadang-kadang dicetuskan oleh makan terutama pada bayi. 3ila isi sigmoid masuk ke

dalam rectum dirasakan oleh rectum dan menimbulkan keinginan deekasi. Rectum

mempunyai kemampuan khas untuk mengenal dan memisahkan bahan padat cair dan gas.

Sikap badan se*aktu deekasi yaitu sikap duduk atau ongkok memegang peranan

yang berarti. Deekasi teradi akibat rele< peristaltic rectum dibantu oleh mengedan dan

relaksasi singter anus eksternus.

4


5/16

Syarat untuk deekasi normal ialah persaraan sensible untuk sensasi isi rectum dan

persaraan singter anus untuk kontraksi dan relaksasi yang utuh.

D. Pathogenesis#

Hemoroid timbul karena dilatasi pembengkakan atau inlamasi 0ena hemoroidalis

yang disebabkan oleh aktor-aktor risiko=pencetus.

>aktor risiko hemoroid antara lain aktor mengedan pada buang air besar yang sulit

pola buang air besar yang salah (lebih banyak memakai amban duduk terlalu lama duduk di

amban duduk sambil membaca merokok$ peningkatan tekanan intra abdomen karena tumor

(tumor usus tumor abdomen$ kehamilan (adanya penekanan anin pada abdomen dan

perubahan hormonal$ usia tua konstipasi kronik diare kronik atau diare akut yang berlebihan

hubungan seks peranal kurang minum air kurang makan makanan berserat (sayur dan buah$

kurang olahraga=mobilitas.

E. Klasifikasi dan derajat2

Hemoroid dapat diklasiikasikan atas hemoroid eksterna dan interna. Hemoroid interna

dibagi berdasarkan gambaran klinis atas,

. Deraat

3ila teradi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps ke luar kanal anus. Hanya dapat

dilihat dengan anorestoskop. 3iasanya keluhan penderita adalah perdarahan.2. Deraat 2

/embesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang atau masuk sendiri ke dalam anus

secara spontan. 1onolan keluar dari anus *aktu deekasi dan masuk sendiri setelah

selesai deekasi.

". Deraat "/embesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi ke dalam anus dengan bantuan

dorongan ari.

#. Deraat #

/rolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan cenderung untuk mengalami thrombosisdan inark.2

5


6/16

Secara anoskopi hemoroid dapat dibagi atas hemoroid eksterna (di luar=di ba*ah linea

dentata$ dan hemoroid interna (di dalam= di atas linea dentata$. :ntuk melihat risiko

perdarahan hemoroid dapat dideteksi oleh adanya stigmata perdarahan berupa bekuan darah

yang masih menempel erosi kemerahan di atas hemoroid. Secara anoskopik hemoroid

interna uga dapat dibagi dalam # deraat.

F. Gejala dan tanda

/asien sering mengeluh menderita hemoroid atau *asir tanpa ada hubungannya dengan

geala rectum dan anus yang khusus.

. yeri hebat yeri yang hebat arang sekali ada hubungannya dengan hemoroid intern dan hanya

timbul pada hemoroid ekstern yang mengalami thrombosis.

2. /erdarahan

/erdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid intern akibat trauma oleh

eses yang keras. Darah yang keluar ber*arna merah segar dan tidak tercampur eses

dapat hanya berupa garis pada eses dapat hanya berupa garis pada eses atau kertas

pembersih sampai pada perdarahan yang terlihat menetes atau me*arnai air toilet

menadi merah.

G. Pemeriksaan

7pabila hemoroid mengalami prolaps lapisan epitel penutup bagian yang menonol ke

luar ini mengeluarkan mucus yang dapat dilihat apabila penderita diminta mengean. /ada

pemeriksaan colok dubur hemoroid intern tidak dapat diraba sebab tekanan 0ena di dalamnya

6


7/16

tidak cukup tinggi dan biasanya tidak nyeri. Colok dubur diperlukan untuk menyingkirkan

kemungkinan karsinoma rectum.

/enilaian dengan anoskopi diperlukan untuk melihat hemoroid interna yang tidak

menonol keluar. 7noskop dimasukkan dan diputar untuk mengamati keempat kuadran.

Hemoroid intern terlihat sebagai struktur 0ascular yang menonol ke dalam lumen. Jika

penderita diminta untuk mengedan sedikit ukuran hemoroid akan membesar dan penonolan

atau prolaps akan lebih nyata.

/roktosigmoidoskopi perlu dikerakan untuk memastikan bah*a keluhan bukan

disebabkan oleh proses radang atau proses kegananasan di tingkat yang lebih tinggi karena

hemoroid merupakan keadaaan isiologik saa atau tanda yang menyertai. >eses harus

diperiksa terhadap adanya darah samar.

H. Diagnosis Banding

/erdarahan rectum yang merupakan maniestasi utama hemoroid intern uga teradi

pada karsinoma kolorektum penyakit di0ertikel polip colitis ulserosa dan penyakit lain yang

tidak begitu sering terdapat di kolorektum. /emeriksaan sigmoidoskopi harus dilakukan. >oto

barium kolon dan kolonoskopi perlu dipilih secara selekti bergantung pada keluhan dan

geala penderita.

/rolaps rectum harus uga dibedakan dari prolaps mukosa akibat hemoroid interna.

+ondiloma perianal dan tumor anorektum lainnya biasanya tidak sulit dibedakan dari

hemoroid yang mengaalami prolaps. 5ipatan kulit luar yang lunak sebagai akibat dari

thrombosis hemoroid ekstern sebelumnya uga mudah dikenali. 7danya lipatan kulit sentinel

pada garis tengah dorsal yang disebut umbai kulit dapat menunukkan isura anus.

I. Penatalaksanaan

Terai non !edah

A. Terai o!at"o!atan #medikamentosa$ % diet

+ebanyakan penderita hemoroid deraat pertama dan deraat kedua dapat ditolong

dengan tindakan lokal sederhana disertai nasehat tentang makan. Makanan sebaiknya terdiri

atas makanan berserat tinggi seperti sayur dan buah-buahan. Makanan ini membuat gumpalan

isi usus besar namun lunak sehingga mempermudah deekasi dan mengurangi keharusan

mengean berlebihan.

7


8/16

Supositoria dan salep anus diketahui tidak mempunyai eek yang bermakna kecuali

eek anestetik dan astringen. Hemoroid interna yang mengalami prolaps oleh karena udem

umumnya dapat dimasukkan kembali secara perlahan disusul dengan tirah baring dan kompres

lokal untuk mengurangi pembengkakan. Rendam duduk dengan dengan cairan hangat uga

dapat meringankan nyeri.

B. &kleroterai

Skleroterapi adalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang misalnya 6) enol

dalam minyak nabati. /enyuntikan diberikan ke submukosa dalam aringan areolar yang

longgar di ba*ah hemoroid interna dengan tuuan menimbulkan peradangan steril yang

kemudian menadi ibrotik dan meninggalkan parut. /enyuntikan dilakukan di sebelah atas

dari garis mukokutan dengan arum yang panang melalui anoskop. 7pabila penyuntikan

dilakukan pada tempat yang tepat maka tidak ada nyeri.

/enyulit penyuntikan termasuk ineksi prostatitis akut ika masuk dalam prostat dan

reaksi hipersensiti0itas terhadap obat yang disuntikan.1erapi suntikan bahan sklerotik bersama

nasehat tentang makanan merupakan terapi yang eekti untuk hemoroid interna deraat 4 dan

44 tidak tepat untuk hemoroid yang lebih parah atau prolaps.

C. 'igasi dengan gelang karet

Hemoroid yang besar atau yang mengalami prolaps dapat ditangani dengan ligasi

gelang karet menurut 3arron. Dengan bantuan anoskop mukosa di atas hemoroid yang

menonol diepit dan ditarik atau dihisap ke tabung ligator khusus. ?elang karet didorong dari

ligator dan ditempatkan secara rapat di sekeliling mukosa pleksus hemoroidalis tersebut. /ada

satu kali terapi hanya diikat satu kompleks hemoroid sedangkan ligasi berikutnya dilakukan

dalam arak *aktu 2 @ # minggu.

/enyulit utama dari ligasi ini adalah timbulnya nyeri karena terkenanya garis

mukokutan. :ntuk menghindari ini maka gelang tersebut ditempatkan cukup auh dari garis

mukokutan. yeri yang hebat dapat pula disebabkan ineksi. /erdarahan dapat teradi *aktu

hemoroid mengalami nekrosis biasanya setelah A @ % hari.

8


9/16

D. Krioterai % !edah !eku

Hemoroid dapat pula dibekukan dengan suhu yang rendah sekali. Jika digunakan

dengan cermat dan hanya diberikan ke bagian atas hemoroid pada sambungan anus rektum

maka krioterapi mencapai hasil yang serupa dengan yang terlihat pada ligasi dengan gelang

karet dan tidak ada nyeri. Dingin diinduksi melalui sonde dari mesin kecil yang dirancang bagi

proses ini. 1indakan ini cepat dan mudah dilakukan dalam tempat praktek atau klinik. 1erapi

ini tidak dipakai secara luas karena mukosa yang nekrotik sukar ditentukan luasnya. +rioterapi

ini lebih cocok untuk terapi paliati pada karsinoma rektum yang ireponibel.

E. Hemorroidal Arteri 'igation # HA' $

/ada terapi ini arteri hemoroidalis diikat sehingga aringan hemoroid tidak mendapat

aliran darah yang pada akhirnya mengakibatkan aringan hemoroid mengempis dan akhirnya

nekrosis.

F. Infra (ed Coagulation # I(C $ % Koagulasi Infra )erah

Dengan sinar inra merah yang dihasilkan oleh alat yang dinamakan photocuagulationtonolan hemoroid dikauter sehingga teradi nekrosis pada aringan dan akhirnya ibrosis. Cara

ini baik digunakan pada hemoroid yang sedang mengalami perdarahan.

G. Generator gal*anis

Jaringan hemoroid dirusak dengan arus listrik searah yang berasal dari baterai kimia. Cara ini

paling eekti digunakan pada hemoroid interna.

9


10/16

H. Biolar Coagulation % Diatermi !iolar

/rinsipnya tetap sama dengan terapi hemoroid lain di atas yaitu menimbulkan nekrosis

aringan dan akhirnya ibrosis. amun yang digunakan sebagai penghancur aringan yaitu

radiasi elektromagnetik berrekuensi tinggi. /ada terapi dengan diatermi bipolar selaput

mukosa sekitar hemoroid dipanasi dengan radiasi elektromagnetik berrekuensi tinggi sampai

akhirnya timbul kerusakan aringan. Cara ini eekti untuk hemoroid interna yang mengalami

perdarahan.

Terai !edah

1erapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun dan pada

penderita hemoroid deraat 444 dan 48. 1erapi bedah uga dapat dilakukan dengan perdarahan

berulang dan anemia yang tidak dapat sembuh dengan cara terapi lainnya yang lebih

sederhana. /enderita hemoroid deraat 48 yang mengalami trombosis dan kesakitan hebat

dapat ditolong segera dengan hemoroidektomi.

/rinsip yang harus diperhatikan dalam hemoroidektomi adalah eksisi yang hanya

dilakukan pada aringan yang benar-benar berlebihan. Bksisi sehemat mungkin dilakukan pada

anoderm dan kulit yang normal dengan tidak mengganggu singter anus. Bksisi aringan ini

harus digabung dengan rekonstruksi tunika mukosa karena telah teradi deormitas kanalis

analis akibat prolapsus mukosa.

7da tiga tindakan bedah yang tersedia saat ini yaitu bedah kon0ensional

(menggunakan pisau dan gunting$ bedah laser ( sinar laser sebagai alat pemotong$ dan bedah

stapler ( menggunakan alat dengan prinsip kera stapler$.

Bedah kon*ensional

Saat ini ada " teknik operasi yang biasa digunakan yaitu ,

. 1eknik Milligan @ Morgan

1eknik ini digunakan untuk tonolan hemoroid di " tempat utama. 1eknik ini

dikembangkan di 4nggris oleh Milligan dan Morgan pada tahun !A". 3asis massa hemoroid

tepat diatas linea mukokutan dicekap dengan hemostat dan diretraksi dari rektum. +emudian

dipasang ahitan transiksi catgut proksimal terhadap pleksus hemoroidalis. /enting untuk

mencegah pemasangan ahitan melalui otot singter internus.

Hemostat kedua ditempatkan distal terhadap hemoroid eksterna. Suatu incisi elips

dibuat dengan skalpel melalui kulit dan tunika mukosa sekitar pleksus hemoroidalis internus

10


11/16

dan eksternus yang dibebaskan dari aringan yang mendasarinya. Hemoroid dieksisi secara

keseluruhan. 3ila diseksi mencapai ahitan transiksi cat gut maka hemoroid ekstena diba*ah

kulit dieksisi. Setelah mengamankan hemostasis maka mukosa dan kulit anus ditutup secara

longitudinal dengan ahitan eluur sederhana.

3iasanya tidak lebih dari tiga kelompok hemoroid yang dibuang pada satu *aktu.

Striktura rektum dapat merupakan komplikasi dari eksisi tunika mukosa rektum yang terlalu

banyak. Sehingga lebih baik mengambil terlalu sedikit daripada mengambil terlalu banyak

aringan.2

2. 1eknik hitehead

1eknik operasi yang digunakan untuk hemoroid yang sirkuler ini yaitu dengan

mengupas seluruh hemoroid dengan membebaskan mukosa dari submukosa dan mengadakan

reseksi sirkuler terhadap mukosa daerah itu. 5alu mengusahakan kontinuitas mukosa kembali.

". 1eknik 5angenbeck

/ada teknik 5angenbeck hemoroid internus diepit radier dengan klem. 5akukan

ahitan eluur di ba*ah klem dengan cat gut chromic no 2=%. +emudian eksisi aringan diatas

klem. Sesudah itu klem dilepas dan epitan eluur di ba*ah klem diikat. 1eknik ini lebih

sering digunakan karena caranya mudah dan tidak mengandung resiko pembentukan aringan

parut sekunder yang biasa menimbulkan stenosis.

Bedah 'aser

/ada prinsipnya pembedahan ini sama dengan pembedahan kon0ensional hanya alat

pemotongnya menggunakan laser. Saat laser memotong pembuluh aringan terpatri sehingga

tidak banyak mengeluarkan darah tidak banyak luka dan dengan nyeri yang minimal.

/ada bedah dengan laser nyeri berkurang karena syara rasa nyeri ikut terpatri. Di anus

terdapat banyak syara. /ada bedah kon0ensional saat post operasi akan terasa nyeri sekali

karena pada saat memotong aringan serabut syara terbuka akibat serabut syara tidak

mengerut sedangkan selubungnya mengerut.

Sedangkan pada bedah laser serabut syara dan selubung syara menempel adi satu seperti

terpatri sehingga serabut syara tidak terbuka. :ntuk hemoroidektomi dibutuhkan daya laser

2 @ # *att. Setelah aringan diangkat luka bekas operasi direndam cairan antiseptik. Dalam

*aktu # @ ' minggu luka akan mengering. /rosedur ini bisa dilakukan hanya dengan ra*at

alan.

11


12/16

Bedah &taler

1eknik ini uga dikenal dengan nama Procedure for Prolapse Hemorrhoids (//H$ atau

Hemoroid Circular Stapler. 1eknik ini mulai diperkenalkan pada tahun !!" oleh dokter

berkebangsaan 4talia yang bernama 5ongo sehingga teknik ini uga sering disebut teknik

5ongo. Di 4ndonesia sendiri alat ini diperkenalkan pada tahun !!!. 7lat yang digunakan

sesuai dengan prinsip kera stapler. 3entuk alat ini seperti senter terdiri dari lingkaran di

depan dan pendorong di belakangnya.

/ada dasarnya hemoroid merupakan aringan alami yang terdapat di saluran anus.

>ungsinya adalah sebagai bantalan saat buang air besar. +erasama aringan hemoroid dan m.

sinter ani untuk melebar dan mengerut menamin kontrol keluarnya cairan dan kotoran dari

dubur. 1eknik //H ini mengurangi prolaps aringan hemoroid dengan mendorongnya ke atas

garis mukokutan dan mengembalikan aringan hemoroid ini ke posisi anatominya semula

karena aringan hemoroid ini masih diperlukan sebagai bantalan saat 373 sehingga tidak

perlu dibuang semua.

EF E2F E"F

E#F E6F E'F

12


13/16

4nternal=B


14/16

+eadaan ini ditandai dengan adanya benolan di ba*ah kulit kanalis analis yang nyeri

sekali tegang dan ber*arna kebiru-biruan berukuran dari beberapa milimeter sampai satu

atau dua sentimeter garis tengahnya. 3enolan itu dapat unilobular dan dapat pula multilokuler

atau beberapa benolan. Ruptur dapat teradi pada dinding 0ena meskipun biasanya tidak

lengkap sehingga masih terdapat lapisan tipis ad0entitiia menutupi darah yang membeku.

/ada a*al timbulnya trombosis terasa sangat nyeri kemudian nyeri berkurang dalam

*aktu dua sampai tiga hari bersamaan dengan berkurangnya udem akut. Ruptur spontan dapat

teradi diikuti dengan perdarahan. Resolusi spontan dapat pula teradi tanpa terapi setelah dua

sampai empat hari.

Terai

+eluhan dapat dikurangi dengan rendam duduk menggunakan larutan hangat salep

yang mengandung analgesik untuk mengurangi nyeri atau gesekan pada *aktu beralan dan

sedasi. 4stirahat di tempat tidur dapat membantu mempercepat berkurangnya pembengkakan.

/asien yang datang sebelum #& am dapat ditolong dan berhasil baik dengan cara

segera mengeluarkan trombus atau melakukan eksisi lengkap secara hemoroidektomi dengan

anestesi lokal. 3ila trombus sudah dikeluarkan kulit dieksisi berbentuk elips untuk mencegah

bertautnya tepi kulit dan pembentukan kembali trombus diba*ahnya. yeri segera hilang pada

saat tindakan dan luka akan sembuh dalam *aktu singkat sebab luka berada di daerah yang

kaya akan darah.

1rombus yang sudah terorganisasi tidak dapat dikeluarkan dalam hal ini terapi

konser0ati merupakan pilihan. :saha untuk melakukan reposisi hemoroid ekstern yang

mengalami trombus tidak boleh dilakukan karena kelainan ini teradi pada struktur luar anus

yang tidak dapat direposisi

Dilatasi anus merupakan salah satu pengobatan pada hemoroid interna yang besar

prolaps ber*arna biru dan sering berdarah atau yang biasa disebut hemoroid strangulasi. /ada

pasien hemoroid hampir selalu teradi karena kenaikan tonus singter dan cincin otot sehingga

menutup di belakang massa hemoroid menyebabkan strangulasi. Dilatasi dapat mengatasi

sebagian besar pasien hemoroid strangulasi akan teradi regresi sehingga setidak-tidaknya

akan teradi penyembuhan sementara. Dilatasi tidak boleh dilakukan ika singter relaksasi

( arang pada strangulasi$ karena bisa menyebabkan inkontinensia latus atau tina atau kedua-

duanya yang mungkin menetap.

14


15/16

7nestesi umum dilakukan dan pasien diletakkan pada posisi lateral kiri atau posisi

litotomi. Dengan hati-hati anus diregangkan cukup luas sehingga dapat dilalui '@& ari. Sangat

penting sekali bah*a untuk prosedur ini diperlukan *aktu yang cukup agar tidak merobekkan

aringan. Satu menit untuk sebesar satu ari sudah cukup ( berarti dibutuhkan *aktu '-&

menit$ terutama ika kanalis agak kaku. Selama prosedur tersebut singter anus dapat terasa

memberikan alan. amun karena metode dilatasi menurut 5ord ini kadang disertai penyulit

inkontinensia sehingga tidak dianurkan.

,. P(-G-&I&

Dengan terapi yang sesuai semua hemoroid simptomatis dapat dibuat menadi

asimptomatis. /endekatan konser0ati hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada semua

kasus. Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. Sesudah terapi penderita

harus diaari untuk menghindari obstipasi dengan makan makanan serat agar dapat mencegah

timbulnya kembali geala hemoroid.

DAFTA( P/&TAKA

15


16/16

. Jong D Samsuhidayat R. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta, B?C; 2%%6.

2. elson Heidi MD. Roger R. DoGois MD. Anus in Sabiston 1e

Documents

Makalah Referat HEMOROID