BAB IPENDAHULUAN
1.1 LatarBelakangSemakin berkembangnya ilmu ortodonti, maka
semakin banyak orang yang ingin memperbaiki posisi gigi mereka yang
tidak teratur. Maloklusi gigi merupakan problema bagi beberapa
individu karena dapat menyebabkan gangguan fungsi pengunyahan,
penelanan, bicara dan gangguan temporo mandibular joint (TMJ).
Maloklusi juga merupakan predisposisi untuk terjadinya
penyakit-penyakit periodontal akibat oral higiene yang jelek
sehingga berpengaruh buruk terhadap penampilan wajah dan dapat
mempengaruhi psikologi penderita (Staley, 2011)Maloklusi adalah
suatu bentuk oklusi yang menyimpang dari bentuk standar yang
diterima sebagai bentuk normal. Hal ini dapat disebabkan oleh tidak
ada keseimbangan pertumbuhan dan perkembangan serta hubungan yang
tidak harmonis antara gigi geligi dengan komponen kraniofasial.
Etiologi maloklusi terbagi atas penyebab khusus yang meliputi
gangguan perkembangan embriologi, gangguan pertumbuhan skeletal,
disfungsi otot, akromegali dan hipertrofi hemimandibula serta
gangguan perkembangan gigi, pengaruh genetik dan pengaruh
lingkungan yang meliputi teori keseimbangan dan perkembangan oklusi
gigi serta pengaruh fungsional pada perkembangan dentofasial
(Basavaraj,2011; Mitchell, 2007, Proffit, 2007,). Perawatan
ortodonti yang ditujukan untuk merawat maloklusi bertujuan agar
tercapai efisiensi fungsional, keseimbangan struktur dan
keharmonisan estetik. Perawatan ortodonti tidak hanya akan
memperbaiki penampilan wajah seseorang tetapi juga akan memperbaiki
atau meningkatkan kesehatan gigi secara keseluruhan (Magalhaes,
2010).
1.2 RumusanMasalah1. Apa yang disebut maloklusi ?2. Apa saja
pemeriksaan yang dilakukan pada pasien maloklusi?3. Apa saja
komponen piranti ortodonti lepasan serta kegunaannya ?4. Apa saja
intruksi pasca perawatan ortodontia?
1.3 TujuanUntuk mengetahui tentang maloklusi, pemeriksaan pada
pasien maloklusi serta piranti ortodonti lepasan
1.4 HipotesaPemeriksaan, diagnsa, kemauan pasien dan kemampuan
operator dapat mempengaruhi keberhasilan perawatan ortodonti dengan
peranti ortodonti lepasan
BAB IISKENARIO
2.1 SkenarioLani, umur 11 tahun datang ke RSGM IIK diantar oleh
ibunya, mengeluhkan gigi geliginya tumbuhnya tidak rapi. Dari hasil
pemeriksaan subyektif,mempunyai riwayat keadaan geligi keluarganya
juga berdesakan. Pemeriksaan klinis ditemukan bahwa pada daerah
caninus kanan atas dan kiri atas nampak benih gigi yang menonjol
pada daerah labial, sedangkan gigi 11 dan 21 tumbuh rotasi, gigi 22
dan 12 erupsi palato versi. Sedang keadaan gigi rahang bawah erupsi
berdesakan. Overbite dan overjet pasien 4mm. Operator menimbang
keadaan gigi geligi Lani merupakan keadaan maloklusi kelas I Angle
disertai keadaan protusive. Silahkan analisa kasus diatas sesuai
dengan sistematika yang berurutan.
2.2 Kata Kunci Maloklusi Maloklusi klas 1 Angle Analisa kasus
maloklusi Angle pada paaien anak
2.3 Learning Issue1. Pemeriksaan pada penderita maloklusi ?2.
Klasifikasi maloklusi ?3. Diagnosa dan perawatan pada kasus ?4.
Faktor penyebab dari maloklusi ?5. Keuntungan dan kerugian alat
ortodontik lepasan ?6. Jenis-jenis pergerakan gigi pada
ortodontik?7. Indikasi dan kontraindikasi dari ortodontik
lepasan?8. Dampak dari maloklusi?9. Pencegahan terjadinya
maloklusi?10. Macam-macam kelainan letak gigi( kelainan letak /
posisi)?
BAB IIITINJAUAN PUSTAKA
Maloklusi adalah bentuk hubungan rahang atas dan bawah yang
menyimpang dari bentuk standar yang diterima sebagai bentuk yang
normal. Maloklusi dapat disebabkan karena tidak ada keseimbangan
dentofasial. Keseimbangan dentofasial ini tidak disebabkan oleh
satu faktor saja, tetapi beberapa faktor saling mempengaruhi
(Rahardjo, 2009).
3.1. EtiologiKebanyakan dari maloklusi yang memerlukan perawatan
ortodonsia disebabkan oleh karena dua kemungkinan:1. Perbedaan
antara ukuran gigi-gigi dan ukuran rahang yang menampung gigi
tersebut.2. Pola tulang muka yang tidak selaras.Untuk mempermudah
mengetahui etiologi dari maloklusi dibuat klasifikasi dari penyebab
kelainan maloklusi tersebut. Terdapat dua pembagian pokok
klasifikasi maloklusi:1. Faktor Ekstrinsik atau disebut faktor
sistemik atau faktor umum2. Faktor Intrinsik atau faktor lokal
A. Faktor Ekstrinsika. Keturunan (hereditair)b. Kelainan bawaan
(kongenital) misal : sumbing, tortikollis, kleidokranial diostosis,
cerebral plasi, sifilis dan sebagainya.c. Pengaruh lingkungan
Prenatal, misalnya : trauma, diet maternal, metabolisme maternal
dan sebagainya. Postnatal, misalnya : luka kelahiran, cerebal
palsi, luka TMJ dan sebagainya.d. Predisposisi ganguan metabolisme
dan penyakit Gangguan keseimbangan endokrin Gangguan metabolisme
Penyakit infeksie. Kekurangan nutrisi atau gisif. Kebiasaan jelek
(bad habit) dan kelainan atau penyimpangan fungsi. Cara menetek
yang salah Mengigit jari atau ibu jari Menekan atau mengigit lidah
Mengigit bibir atau kuku Cara penelanan yang salah Kelainan bicara
Gangguan pernapasan (bernafas melalui mulut dan sebagainya)
Pembesaran tonsil dan adenoid Psikkogeniktik dan bruksisemg.
Posture tubuhh. Trauma dan kecelakaan
B. Faktor Intrinsika. Kelainan jumlah gigib. Kelainan ukuran
gigic. Kelainan bentukd. Kelainan frenulum labiie. Prematur losf.
Prolong retensig. Kelambatan tumbuh gigi tetaph. Kelainan jalannya
erupsi gigii. Ankilosisj. Karies gigik. Restorasi gigi yang tidak
baik
3.1.1 Faktor Ekstrinsika. Faktor keturunan atau genetikFaktor
keturunan atau genetik adalah sifat genetik yang diturunkan dari
orang tuanya atau generasi sebelumnya. Sebagai contoh adalah
ciri-ciri khusus suatu ras atau bangsa misalnya bentuk kepala atau
profil muka sangat dipengaruhi oleh ras atau suku induk dari
individu tersebut yang diturunkan dari kedua orang tuanya. Bangsa
yang merupakan prcampuran dari bermacam-macam ras atau suku akan
dijumpai banyak maloklusi
b. Kelainan bawaan Kelainan bawaan kebanyakan sangat erat
hubungannya dengan faktor keturunan misalnya sumbing atau cleft :
bibir sumbing atau hare lip, celah langit-langit (cleft palate).
Tortikolis : adanya kelainan dari otot-otot daerah leher sehingga
tidak dapat tegak mengkibatkan asimetri muka. Kleidokranial
disostosisadalah tidak adanya tulang klavikula baik sebagian atau
seluruhnya, unlateral atau bilateral, keadaan ini diikuti dengan
terlambatnya penutupan sutura kepala, rahang atas retrusi dan
rahang bawah protrusi. Serebral palsi adalah adanya kelumpuhan atau
gangguan koordinasi otot yang disebabkan karena luka didalam kepala
yang pada umumnya sebagai akibat kecelakaan pada waktu kelahiran.
Adanya gangguan fungsi pada otot-otot pengunyahan, penelanan,
pernafasan dan bicara akan mengakibatkan oklusi gigi tidak normal.
Sifilis : akibat penyakit sifilis yang diderita orang tua akan
menyebabkan terjadinya kelainan bentuk dan malposisi gigi dari bayi
yang dilahirkanc. Gangguan keseimbangan endokrineMisal : gangguan
parathyroid, adanya hipothiroid akan menyebabkan kritinisme dan
resorpsi yang tidak normal sehingga menyebabkan erupsi lambat dari
gigi tetap.
d. Kekurangan nutrisi dan penyakitMisal : Rickets (kekurangan
vitamin D), Scorbut (kekurangan vitamin C), beri-beri (kekurang
vitamin B1) mengakibatkan maloklusi yang hebat.
Ciri-ciri faktor oklusi yang diturunkan (herediter)1. Kedudukan
dan penyesuaian antara otot-otot perioral dengan bentuk dan ukuran
lidah mempengaruhi keseimbangan oklusi (oklusi normal). Adanya
penyesuaian antara bentuk muka, bentuk dan ukuran rahang dan
lidah.2. Sifat-sifat mukosa, ukuran, bentuk lidah dan
frenulum.Sifat mukosa : keras, lunak, kencang atau lembek
mempengaruhi erupsi gigi.Frenulum labii dapat mengakibatkan celah
gigi dan mempengaruhi kedudukan bibir.Frenulum buccinator
mengakibatkan rotasi gigi.3. Ukuran gigi-gigi dan lebar serta
penjang lengkung rahang dapat mengakibatkan gigi berjejal atau
bercelah. Misalnya makrodontia, mikrodomtia. Lebar dan panjang
lengkung rahang, penyesuaian antara rahang atas dan rahang bawah
mengakibatkan terjadinya mandibuler retrusi atau prognatism.
3.1.2 Faktor Intrinsik Atau Lokala. Kelainan jumlah gigi1. Super
numerary gigi (gigi kelebihan)Lebih banyak terjadi pada rahang
atas, kedudukan dekat midline (garis mediana) sebelah palatival
gigi seri rahang atas disebut mesiodens. Bentuknya biasanya konus
kadang-kadang bersatu (fused) dengan gigi pertama kanan atau kiri,
jumlahnya pada umumnya sebuah tapi kadang-kadang sepasang. Gigi
supernumery kadang-kadang tidak tumbuh (terpendam atau impected)
sehingga menghalangi tumbuhnya gigi tetap didekatnya atau terjadi
kesalahan letak (malposisi). Oleh karena itu pada penderita yang
mengalami kelambatan atau kelainan tumbuh dari gigi seri rahang
atas perlu dilakukan Ro photo.2. Agenese dapat terjadi bilateral
atau unilateral atau kadang-kadang unilateral dengan partial
agenese pada sisi yang lainLebih banyak terjadi dari pada gigi
supernumerary. Dapat terjadi pada rahang atas maupun rahang bawah
tetapi lebih sering pada rahang bawah. Urutan kemungkinan terjadi
kekurangan gigi adalah sebagai berikut : Gigi seri II rahang atas (
I2 ) Gigi geraham kecil II rahang bawah ( P2 ) Gigi geraham III
rahang atas dan rahang bawah Gigi geraham kecil II ( P2 ) rahang
bawah Pada kelainan jumlah gigi kadang diikuti dengan adanya
kelainan bentuk atau ukuran gigi. Misalnya bentuk pasak dari gigi
seri II (peg shaps tooth).b. Kelainan ukuran gigiSalah satu
penyebab utama terjadinya malposisi adalah gigi sendiri yaitu
ukuran gigi tidak sesuai dengan ukuran rahang, ukuran gigi lebih
lebar atau sempit dibandingkan dengan lebara lengkung rahang
sehingga meyebabkan crowded atau spasing.c. Kelainan bentuk
gigiKelainan bentuk gigi yang banyak dijumpai adalah adanya peg
teeth ( bentuk pasak) atau gigi bersatu (fused). Juga perubahan
bentuk gigi akibat proses atrisi (karena fungsi) besar pengaruhnya
terhadap terjadinya maloklusi, terutama pada gigi sulung
(desidui).d. Kelainan frenulum labiie. Premature losFungsi gigi
sulung (desidui) adalah : pengunyahan, bicara, estetisJuga yang
terutama adalah menyediakan ruang untuk gigi tetap, membantu
mempertahankan tinggi oklusal gigi-gigi lawan (antagonis),
membimbing erupsi gigi tetap dengan proses resopsi.Akibat premature
los fungsi tersebut akan terganggu atau hilang sehingga dapat
mengkibatkan terjadinya malposisi atau maloklusi.f. Kelambatan
tumbuh gigi tetap (delayed eruption)Dapat disebabkan karena adanya
gigi supernumerary, sisa akar gigi sulung atau karena jaringan
mucosa yang terlalu kuat atau keras sehingga perlu dilakukan
eksisi. Kadang-kadang hilang terlalu awal (premature los) gigi
sulung akanmempercepat erupsinya gigi tetap penggantinya, tetapi
dapat pula menyebabkan terjadinya penulangan yang berlebihan
sehingga perlu pembukaan pada waktu gigi permanen akan erupsi,
sehingga gigi tetap penggantinya dapat dicegah.g. Kelainan jalannya
erupsi gigiMerupakan akibat lebih lanjut dari gangguan lain.
Misalnya adanya pola herediter dari gigi berjejal yang parah akibat
tidak seimbangnya lebar dan panjang lengkung rahang dengan elemen
gigi yaitu adanya : persistensi atau retensi, Supernumerary,
pengerasan tulang, tekanan-tekanan mekanis : pencabutan, habit atau
tekanan ortodonsi, faktor-faktor idiopatik (tidak diketahui)h.
AnkilosisAnkilosis atau ankilosis sebagian sering terjadi pada umur
6 12 tahun. Ankilosis terjadi oleh karena robeknya bagian dari
membrana periodontal sehingga lapisan tulang bersatu dengan
laminadura dan cemen. Ankilosis dapat juga disebabkan oleh karena
gangguan endokrin atau penyakit-penyakit kongenital (misal :
kleidokranial disostosis yang mempunyai predisposisi terjadi
ankilosis, kecelakaan atau trauma).i. Karies gigiAdanya karies
terutama pada bagian aproksimal dapat mengakibatkan terjadinya
pemendekan lengkung gigi sedang karies beroklusal mempengaruhi
vertikal dimensi. Adanya keries gigi pada gigi sulung mengakibatkan
berkurangnya tekanan pengunyahan yang dilanjutkan ke tulang rahang,
dapat mengakibatkan rangsangan pertumbuhan rahang berkurang
sehingga pertumbuhan rahang kurang sempurna.j. Restorasi gigi yang
tidak baikTerutama tumpatan aproksimal dapat menyebabkan gigi
elongasi, sedangkan tumpatan oklusal dapat menyebabkan gigi ektrusi
atau rotasi.
3.2 Klasifikasi MaloklusiUntuk kemudahan penyebutan maloklusi,
penggunaan klasifikasi sangat membantu gunamenggolongkan maloklusi
yang sangat bervariasi dalam beberapa golongan saja.Klasifikasi
Angle didasarkan atas relasi lengkung geligi dalam jurusan sagital.
Kunci kelasifikasi Angle adalah pada relasi molar pertama permanen.
Pada keadaan normal tonjol mesiobukal molar pertama permanen atas
beroklusi dengan lekukan bukal molar pertama permanen bawah
(Rahardjo, 2009). Klasifikasi Angle : Kelas I : Terdapat relasi
lengkung anteroposterior yang normal dilihat dari relasi molar
pertama permanen (netroklusi). Kelainan yang menyertai berupa,
misalnya, gigi berdesakan, gigitan terbuka, protrusi dan
lain-lain(Rahardjo, 2009). Kelas II :Lengkung rahang bawah paling
tidak setengah tonjol lebih ke distal daripada lengkung atas
dilihat dari relasi molar pertama permanen (distoklusi)(Rahardjo,
2009).a) Kelas II divisi 1 :Insisivi atas protrusi sehingga
didapatkan jarak gigit besar, tumpang gigit besar dan kurva Spee
positif (Rahardjo, 2009).
b) Kelas II divisi 2 :Insisivi sentral atas retroklinasi,
insisivi lateral atas proklinasi, tumpang gigit besar (gigitan
dalam). Jarak gigit bisa normal atau sedikit bertambah(Rahardjo,
2009).
Kelas III :Lengkung bawah paling tidak setengah tonjol lebih
mesial terhadap lengkung atas dilihat pada relasi molar pertama
permanen (mesioklusi) dan terdapat gigitan silang
anterior(Rahardjo, 2009).
3.3 Diagnosis OrthodontikDignosis ditetapkan berdasarkan atas
pertimbangan data hasil pemeriksaan secara sistematis. Data
diagnostik yang paling utama harus dipunyai untuk dapat menetapkan
diagnosisis adalah data pemeriksaan klinis meliputi pemeriksaan
subyektif dan obyektif serta data pemeriksaan dan pengukuran pada
model studi, sedangkan Graber (1972) mengelompokkan menjadi
(Ardhana, 2008):3.3.1 Analisis umumBiasanya pada bagian awal suatu
status pasien tercantum nama, kelamin,umur dan alamat pasien.
Kelamin dan umur pasien sebagai identitas pasien juga sebagai data
yang berkaitan dengan pertumbuhkembangan dentomaksilofasial pasien,
misalnya perubahan fase geligi dari fase geligi sulung ke fase
geligi pergantian akhirnya fase geligi permanen. Juga adanya
perbedaan pertumbuh kembangan muka pria dan wanita , demikian juga
ada perbedaan pertumbuhkembangan pada umur tertentu pada kelamin
yang sama.Keluhan utama pasien biasanya tentang keadaan susunan
giginya, yangdirasakan kurang baik sehingga mengganggu estetik
dentofasial danmempengaruhi status social serta fungsi
pengunyahannya. Pada tahap inisebaiknya dokter gigi mendengarkan
apa yang menjadi keluhan seorang pasiendan tidak mengambil
kesimpulan secara sepihak tentang apa yang menjadikeluhan seorang
pasien Keadaan sosialKeadaan ini sukar diperoleh disebabkan orang
tua pasien kadang-kadang enggan menjawab kondisi emosional anaknya.
Pertanyaan dapat diganti misalkan menanyakan bagaimana prestasi di
sekolah.prestasi disekolah dapat menggambarkan kemampuan pasien
untuk ikut berperan dalam perawatan ortodontik. Pasien dengan
kemampuan terbatas mungkin lebih baik memakai peranti cekat yang
tidak membutuhkan partisipasi pasien daripada memakai peranti
lepasan untuk kasus yang sama.Riwayat kesehatan pasien dan
keluargaPerlu diketahui riwayat kesehatan pasien sejak dilahirkan
sampai pasien datang untuk perawatan.Maloklusi merupakan
penyimpangan dari proses pertumbuhkembangan yang normal. Meskipun
demikian diperlukan pemeriksaan medis yang teliti untuk mengetahui
status kesehatan pasien secara umum. Beberapa pertanyaan yang
diperlukan dapat diajukan kepada pasien/orang tua pasien , antara
lain sebagai berikut1. Apakah pernah mendapat trauma didaerah muka
dan kepala dan apakah sampai memerlukan tindakan operatif2. Apakah
mempunyai masalah dengan jantung dan demam rhemtodi . hal ini perlu
diketahui sebagai pertimbangan apabila pasien memerlukan pemasangan
cincin/ gelang/ band pada piranti vcekat atau pelepasan cincin
perlu diberipengobatan untuk pencegahan adanya
endokarditisnbakterial subakut3. Apakah pasien menderita diabetes.
Diabetes terkontrol merupakan kontraindikasi perawatan ortodontik,
tetapi memerlukan pengawaassan yang sekaama karena pada penderita
diabetes kerusakan jaringan periodontal lebih mudah terjadi dengan
adanya kekuatan dari peranti ortodontik4. Adanya tonsil ataupun
tonsil yang pernah diambil dapat merupakan petunjuk kemungkinan
adanya gangguan pernapasan5. Perawatan ortodontik padda penderita
epilepsi perlu ditunda dahulu sampai keadaan ini dapat diatasi.
Demikian pula dengan pasien kelainan darah bila pasien membutuhkan
pencabutan gigi untuk perawatan ortodonti6. Kesehatan gigi orang
tua dapat menjadi indikator kesehatan gigi psien, misalnya adanya
kariess, dan penyakit periodontal7. Untuk memudahkan mencatat
informasi yang dibutuhkan sebaiknya dibuat borang/ formulir isian
tentang apa saja yang akan ditanyakan.BeratBadan danTinggi
BadanBerat Badan dan Tinggi Badan : dari ini diharapakan dapat
diketahui apakah pertumbuhkembangan pasien normal sesuai dengan
umur dan jenis kelaminnya. Data ini diperoleh dengan pengukuran
sendiri atau memintanya kepada dokter yang merawt anak tersebutRas
: pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui cirri ciri fisik
pasien karena setiap ras mempunyai cirri ciri fisik tertentu.
Bentuk Skelet : Seseorang yang langsing dengan sedikit jaringan
otot atau lemak digolongkan sebagai ektomorfik. Pada individu ini
yang dominan adalah kulit dan saraf yang berasal dari ektoderm.
Seseorang yang berotot digolongkan sebagai mesomorfik dan orang
yang pendek dengan otot yang kurang berkembang akan tetapi
mempunyai lapisan lemak yang disebut endomprfik. Anak dengan bentuk
skelet ektomorfik mencapai kematangan lebih lambat daripada anak
dengan tipe skelet endomorfik maupun mesomorfik. Penyakit Anak :
meskipun biasanya dapat menderita berbagai penyakit akan tetapi
dalam hal ini yang perlu diketahui adalah penyakit anak yang dapat
mengganggu pertumbuhkembangan normal seorang anak. Contonya
penyakit demam. Bila dikethui seorang anak mempunyai penyakit
sistemik maka dokter gigi perlu melakuakan konsultasi dengan dokter
anak yang merawat agar jalannya perawatan ortodonti tidak
berpengaruh. Alergi : Dari riwayat alergi yang didapat juga dapat
diketahui bahwa pasien tidak memiliki riwayat alergi yang akan
mempengaruhi perwatan orthodontic yang akan dilakukan. Alergi
terhdap bahan perlu diketahui oleh operator dengan jalan menanyakan
pada pasien atau orang tua pasien. Pada pemeriksaan pasien perlu
ditanyakan apakan ada alergi terhadap obat-obatan , produk
kesehatan atau lingkungan.Peranti ortodontik mengandung bahan-bahan
yang mungkin menyebabkan alergi, misalnya pada pasien yang
menggunakan peranti cekat ada kemungkinan alergi terhadap nikel
(Ne) yang banyak dipakai pada bahan-bahan peranti cekat. Kelainan
endokrin : kelainan endokrin yang terjadi pralahir dapat mewujudkan
pada hipoplasia gigi. Kelainan endokrin pascalahir dapat
menyebabkan percepatan atau hambatan pertumbuhan muka, memengaruhi
derajat pematangan tulang, penutupan sutura, resorpsi akar gigi
sulung dan erupsi gigi permanen. Tonsil : bila tonsil dalam keadaan
radang, dorsum lidah dapat menekan tonsil tersebut. Untuk
menghindari keadaan ini mandibula secara refleks diturunkan,gigi
tidak kontak sehingga terdapat ruangan yang lebih luas untuk lidah
dan biasanya terjadi pendorongan lidah kedepan saat menelan.
Kelainan saluran napas Seseorang disebut sebagai penapas mulut
apabila pada keadaan istirahat maupun pada saat melakukan kegiatan
selalu bernafas melalui mulut. Ada anggapan di kalangan praktisi
ortodontik bahwa seseorang yang bernafas melalui mulut dapat
berpengaruh terhadap pertumbuhan kraniofasial dan letak gigi.Pasien
yang bernafas pada mulut akan mengalami kesukaran pada saat
dilakukan pencetakan untuk membuat model studi maupun model kerja.
Selain itu pasien yang bernafas melalui mulut akan mempunyai
palatum yang dalam, maksila yang sempit sehingga kadang-kadang
didapatkan gigitan silang posterior.
3.3.2 Analisis LokalAnalisis lokal terdiri atas analisis
ckstraoral dan analisis intraoral, untuk mengetahui lebih
terperinci keadaan yang menunjang penentuan diagnosis. Analisis
ekstraoral meliputi bentuk kepala, simetri wajah, tipe wajah, tipe
profil, bibir, fungsi bicara, kebiasaan jelek sedangkan analisis
intraoral meliputi lidah, palatum, kebersihan mulut, karies dan
gigi yang ada.Pemeriksaan EkstraoralBentuk KepalaBentuk kepala
perlu dipelajari karena bentuk kepala ada hubungannya dengan bentuk
muka, palatum maupun bentuk lengkung geligi. Bentuk kepala ada 3,
yaitu: dolikosefalik (panjang dan sempit), mesosefalik (bentuk
rata-rata) dan brakisefalik (lebar dan pendek).Bentuk kepala yang
dolikosefalik juga akan membentuk muka yang sempit, panjang dan
protrusif. Muka seperti ini disebut leptoprosop/sempit. Fosa krania
anterior yang panjang dan sempit akan menghasilkan lengkung maksila
dan palatum yang sempit, panjang dan dalam.Sebaliknya kepala yang
brakisefalik akan membentuk muka yang lebih besar, kurang protrusif
dan ini disebut muka yang euriprosop/lebar. Pada bentuk kepala yang
brakisefalik akan didapatkan fosa krania anterior yang lebar dan
pendek yang selanjutnya akan menghasilkan lengkung maksila dan
palatum yang lebar, pendek dan lebih dangkal.Palatum merupakan
bentuk proyeksi dari fosa kranial anterior, sedangkan bentuk
lengkung maksila ditentukan oleh perimeter palatum. Nampaknya
terdapat hubungan antara otak, basis kranium dengan bentuk palatum
dan bentuk lengkung geligi.
Gambar 2 Kepala yang brakisefalik Gambar 3. Kepala
dolikosel'alikSimetri WajahWajah pasien dilihat dari depan untuk
memeriksa proporsi lebar mata, hidung dan mulut, juga untuk melihat
apakah wajah simetri atau asimetri dan proporsi ukuran vertikal.
Pada dasarnya muka manusia tidak simetri secara bilateral akan
tetapi tidak mencolok sehingga menimbulkan kesan simetri. Keadaan
ini bisa dilihat bila foto muka dibelah pada garis median kemudian
tiap titik di sisi kanan diproyeksikan ke kiri demikian juga untuk
belahan kiri diproyeksikan ke kanan akan didapatkan foto dua
individu yang berlainan dengan foto aslinya. Hal ini berbeda dengan
adanya deviasi hidung atau dagu ke salah satu sisi sehingga
menimbulkan disproporsi yang parah dan mengganggu estetik. Adanya
sedikit deviasi dalam arah vertikal merupakan variasi dan hendaknya
dibedakan dari disproporsi kurang panjangnya muka bagian tengah dan
bawah.Tipe WajahKompleks muka berhubungan dengan basis kranium,
oleh karena itu pertumbuhan basis kranium pada lahap awal
menentukan pola dimensi, sudut dan topografi muka. Kepala yang
dolikosefalik membentuk muka yang sempit, panjang dan protrusif
yang disebut muka sempit/leptoprosop; sebaliknya kepala yang
brakisefalik menentukan muka yang lebih datar, kurang protrusif
disebut muka yang lebar/euriprosop. Di antara kedua tipe tersebut
terdapat muka yang sedang/mesoprosop.Tipe ProfilPemeriksaan profil
mempunyai arti yang penting karena proporsi skeletal jurusan
anteroposterior maupun vertikal dapat terlihat dari pemeriksaan
ini. Pemeriksaan profil secara teliti akan memberikan kesan hampir
seperti pemeriksaan pada sefalogram lateral, meskipun tidak
terperinci. Pemeriksaan profil dapat membedakan secara klinis
pasien dengan keadaan yang parah dari mereka yang mempunyai muka
baik alau cukup baik. Pemeriksaan ini vital bagi mereka yang ingin
merawat pasien Inikan hanya untuk ortodontis.
ABCGambar 6 Tipe profil A. cekung, B. lurus dan C.
cembung.BibirPada ilmu ortodonti jaringan lunak yang berpengaruh
adalah pipi, bibir dan lidah. Bentuk dan aktivitas jaringan
tersebut memainkan peranan yang penting dalam menentukan bentuk
lengkung geligi. Letak keseimbangan gigi sebagian ditentukan oleh
keseimbangan antara pipi, bibir dan lidah. Kekuatan yang mengenai
gigi sebagian ditentukan oleh letak jaringan dan sebagian oleh
aktivitas jaringan ini. Letak bibir dan pipi lebih berpengaruh
daripada kekuatan yang bersifat sementara yang dihasilkan oleh
kekuatan otot. Ukuran dan relasi rahang berpengaruh terhadap ukuran
dan bentuk lengkung geligi, sedangkan kekuatan oklusal memainkan
peranan dalam menentukan letak gigi secara individual.
ABGambar 8. A. Bibir kompeten B. bibir tidak kompetenFungsi
BicaraMeskipun dokter gigi bukanlah seorang speech pathologist akan
tetapi dokter gigi hendaknya terbiasa dengan beberapa teknik
sederhana untuk menganalisis cara bicara seorang pasien (anak),
sehingga anak dengan gangguan bicara dapat dirujuk ke yang lebih
berkompeten untuk didiagnosis atau untuk terapi. Terdapat hubungan
maloklusi dengan kelainan bicara akan tetapi karena adanya
mekanisme adaptasi, anak dengan maloklusi yang parah tetap dapat
berbicara dengan tanpa gangguan.Pertumbuhan fungsi mulut menuju
fungsi yang normal secara umum berkembang dari anterior ke
posterior. Pada saat lahir bibir relatif sudah berkembang matang
dan dapat menghasilkan isapan yang kuat sedangkan struktur di
posterior belum matang. Dalam perkembangan selanjutnya aktivitas
yang lebih banyak dan lebih kompleks terjadi pada bagian posterior
lidah dan juga pada struktur faring. Prinsip ini juga berlaku pada
fungsi bicara. Awalnya suara yang dihasilkan adalah suara bilabial,
misalnya p, b. Kemudian konsonan ujung lidah seperti t, d, menyusul
suara sibilan (s, z) yang mengharuskan penempatan lidah dekat
tetapi tidak menyentuh palatum dan yang terakhir adalah suara r
yang membutuhkan penempatan bagian posterior lidah yang tepat, yang
kadang-kadang tidak tercapai pada usia 4-5 tahun.Kebiasaan
Jelek
Gambar 9.Ilustrasi jari yang diisap menekan insisif atas ke
labial dan insisif bawah ke lingualKebiasaan jelek perlu diperiksa
karena kebiasaan jelek dapat menjadi penyebab suatu maloklusi.
Tidak semua kebiasaan jelek dapat menyebabkan maloklusi. Ada tiga
syarat yang harus ada pada suatu kebiasaan jelek agar dapat
menghasilkan suatu maloklusi yaitu: lamanya kebiasaan berlangsung,
frekuensi yang cukup serta intensitas melakukan kebiasan tersebut.
Maloklusi yang terjadi tergantung pada kebiasaan jelek tersebut,
misalnya kebiasaan jelek menghisap ibu jari akan menghasilkan
maloklusi yang berbeda dengan kebiasaan mengisap bibir bawah.
Beberapa macam kebiasaan jelek, misalnya: mengisap jari atau ibu
jari, mengisap bibir atau menggigit bibir, menggigit kuku. Sebagian
anak mempunyai kebiasaan mengisap sesuatu (misalnya jari) yang
tidak memberi nilai nutrisi (non-nulritive), sebagai suatu
kebiasaan yang dapat dianggap wajar. Akan tetapi kebiasaan mengisap
yang berkepanjangan akan menghasilkan maloklusi. Sebagai panduan
umum, kebiasaan mengisap yang dilakukan pada masa geligi sulung
hanya akan menimbulkan efek yang sedikit atau tidak akan
menimbulkan maloklusi. Bila kebiasaan ini diteruskan sampai gigi
permanen erupsi maka dapat berakibat protrusi, diastema, insisivi
bawah yang linguoversi, gigitan terbuka anterior, lengkung atas
yang sempit.
Pemeriksaan IntraoralPemeriksaan intraoral dimaksudkan untuk
mengetahui keadaan jaringan keras dan lunak. Pemeriksaan meliputi
gigi dengan adanya karies, begitu pula dengan jaringan periodontal
yang merupakan pemeriksaan penting sebelum dimulainya perawatan
ortodontik, terutama kelainan mukogingiva. Pemeriksaan mukosa mulut
meliputi mukosa pipi, palatum, lidah dan dasar mulut. Bila ada
kelainan dicatat dan apabila perlu dilakukan rujukan kepada yang
lebih berkompeten untuk dilakukan tindakan yang diperlukan.Pada
perawatan ortodontik komprehensif maupun penunjang keadaan jaringan
periodontal hendaknya harus terus mendapatkan perhatian. Insidensi
penyakit periodontal meningkat tajam pada pasien dewasa. Suatu
studi menunjukkan bahwa menjelang usia 30 kebanyakan pasien
mempunyai problema dengan jaringan periodontalnya, menjelang usia
40 tahun prevalensinya mencapai 75% dari semua pasien. Kelainan
periodontal tahap awal maupun lanjut tidak merupakan kontraindikasi
perawatan ortodontik,yang penting adalah kondisi jaringan
periodontal harus tetap diperhatikan selama perawatan
ortodontik.Kondisi periodontal yang tidak normal yang biasa
didapatkan pada pasien ortodontik dapat digolongkan dalam dua
golongan besar, yaitu 1) kelainan mukogingiva terutama kurangnya
attached gingiva dan 2) lesi radang pada gingiva dan periodonsium.
Sebelum perawatan ortodontik dimulai perlu didapatkan attached
gingiva yang cukup untuk dapat menahan kekuatan ortodontik dan
keradangan hendaknya bisa diatasi. Pada pasien dewasa perlu lebih
sering dilakukan scaling, bisa sampai dua kali lebih sering
daripada pada pasien yang tidak dirawat ortodontik, misalnya
seseorang yang membutuhkan scaling tiap 6 bulan sekali, bila pasien
tersebut dirawat ortodontik perlu dilakukan scaling setiap 3 bulan
sekali. Keadaan jaringan periodontal harus diusahakan dalam kondisi
baik sebelum perawatan ortodontik dimulai.LidahPemeriksaan lidah
meliputi ukuran, bentuk dan lungsi. Ukuran dan bentuk diperiksa
secara subjektif. Lidah yang besar bersifat individual; lidah yang
besar untuk mulut seseorang belum tentu merupakan lidah yang besar
untuk orang lain. Tanda klinis untuk lidah yang terlalu besar
(makroglosi) terhadap lengkung geligi adalah adanya scalloping
(yang merupakan cetakan sisi lingual gigi pada lidah) pada tepi
luar lidah. Jarang di jumpai lidah yang kecil.
Gambar 10. MakroglosiLetak lidah menyesuaikan dengan bentuk
rongga mulut. Pada bayi lidah terletak di antara bantalan gusi dan
berkontak dengan bibir dan pipi. Penelanan terjadi dengan letak
lidah tetap seperti ini. Pada saat gigi-gigi bererupsi terjadi
perubahan fungsi mulut, diperlukan pengunyahan dan fungsi lidah
berubah secara bertahap dari pola bayi ke pola yang lebih dewasa.
Hal ini berakhir ketika gigi sulung telah mencapai oklusi. Akan
tetapi pada sebagian kecil manusia keadaan ini tidak berubah yang
akan dapat memengaruhi posisi insisivi.PalatumPada bentuk kepala
dolikosefalik akan didapatkan bentuk palatum yang sempit, panjang
dan dalam. Demikian juga bentuk lengkung geligi rahang atas. Pada
bentuk kepala brakisefalik akan didapatkan bentuk palatum yang
lebar, pendek dan dangkal. Palatum merupakan proyeksi konfigurasi
fosa kranial anterior, sedangkan konfigurasi basis apikal gigi
rahang atas ditentukan oleh perimeter palatum. Bentuk palatum ini
dapat memengaruhi retensi peranti lepasan. Pada palatum yang
relatif tinggi akan memberikan retensi dan penjangkaran yang lebih
baik. Perlu diperhatikan kadang-kadang terdapat torus palatinus
yang dapat mengurangi kenyamanan pasien bila pasien memakai peranti
lepasan.Kebersihan MulutKebersihan mulut yang terjaga baik
merupakan indikator perhatian pasien terhadap giginya serta dapat
diharapkan adanya kerja sama yang baik dengan pasien. Perawatan
ortodontik tidak boleh dimulai bila kebersihan mulut pasien tidak
baik. Hal ini disebabkan (1) bila kebersihan mulut jelek, dengan
pemakaian peranti maka akan memperparah keadaan kebersihan mulut
(2) belum tentu ada kerjasama yang baik dengan pasien.Bila
kebersihan mulut kurang baik maka pasien harus diajari menjaga
kebersihan mulut dan perawatan ortodontik dengan menggunakan
peranti harus ditunda dahulu. Perawatan ortodontik dapat dimulai
apabila kebersihan mulut sudah mencapai standar. Dianjurkan untuk
menunda perawatan dengan menggunakan peranti sampai pasien dapat
memelihara kebersihan mulut sampai kurang lebih 3 bulan.Gingivitis
kronis pada anak-anak biasanya disebabkan kebersihan mulut jelek.
Kadang-kadang ditemukan gingivitis hiperplastik pada regio insisivi
atas yang dapat disebabkan tidak tertutupnya gingiva di daerah
tersebut oleh bibir sehingga gingiva kering. Pada orang dewasa
diperlukan pemeriksaan jaringan periodontal yang lebih
teliti.KariesPemeriksaan gigi dengan karies perlu dilakukan karena
gigi yang karies merupakan penyebab utama malokiusi lokal. Karies
merupakan penyebab terjadinya tanggal prematur gigi sulung sehingga
terjadi pergeseran gigi permanen, erupsi gigi permanen yang lambat,
dan lain-lain.Fase GeligiPasien yang datang untuk perawatan
ortodontik biasanya dalam fase geligi pergantian atau permanen dan
jarang pada fase geligi sulung. Fase geligi sulung ditandai dengan
adanya gigi sulung di rongga mulut (kurang lebih sampai dengan umur
6 tahun). Fase geligi pergantian ditandai dengan adanya gigi sulung
dan gigi permanen dalam rongga mulut (kurang lebih antara umur 6-11
tahun), merupakan proses pergantian dari fase geligi sulung ke fase
geligi permanen. Ada juga yang menyebut sebagai fase geligi
bercampur oleh karena adanya campuran gigi sulung dan gigi permanen
dalam rongga mulut. Fase geligi disebut fase geligi permanen bila
semua gigi dalam rongga mulut adalah gigi permanen.Gigi yang
AdaPerlu diperiksa gigi yang ada dan dicatat keadaannya. Pada fase
geligi pergantian, gigi permanen yang tidak ada dalam rongga mulut
perlu dilihat pada rontgenogram. Begitu juga adanya gigi kelebihan
dan kelainan lain. Gigi dengan karies maupun tumpatan yang lebar
hendaknya diperiksa juga prognosisnya dalam jangka panjang. Hal ini
akan memengaruhi pemilihan gigi apabila diperlukan pencabutan dalam
perawatan ortodontik. Pada anak- anak sering didapatkan
dekalsifikasi permukaan yang luas yang disebabkan oleh plak
terutama pada sisi lingual molar pertama bawah. Prognosis jangka
panjang untuk gigi seperti ini biasanya kurang baik.Hipoplasia
enamel yang terdapat pada gigi hendaknya juga dicatat. Keadaan ini
dapat disebabkan karena penyakit sistemik yang berlangsung lama,
atau pun gangguan pertumbuhan misalnya amelogenesis imperfekta.
Pada premolar bawah kadang-kadang didapatkan premolar kedua yang
hipoplastik dan keadaan ini disebut gigi Turner yang disebabkan
oleh gangguan pada pembentukan mahkota premolar atau adanya infeksi
periapikal akut pada gigi sulungnya.
3.3.3 Analisis FungsionalPath of closurePath of closure adalah
arah gerakan mandibula dari posisi istirahat ke oklusi sentrik.
Idealnya path of closure dari posisi istirahat ke oklusi maksimum
berupa gerakan engsel sederhana melewati freeway space yang
besarnya 2-3 mm, arahnya ke atas dan ke depan. Freeway space =
interocclusal clearance adalah jarak antar oklusal pada saat
mandibula dalam posisi istirahat. Ada 2 macam perkecualian path of
closure yang bisa dilihat yaitu deviasi mandibular dan displacement
mandibula. Path of closure yang berawal dari posisi kebiasaan
mandibula akan tetapi ketika gigi mencapai oklusi maksimum
mandibular dalam posisi relasi sentrik. Ini disebut deviasi
mandibular Path of closure yang berawal dari posisi istirahat, akan
tetapi oleh karena adanya halangan oklusal maka didapatkan
displacement mandibula. a. Deviasi MandibulaKeadaan ini berhubungan
dengan posisi kebiasaan mandibula. Bila mandibula dalam posisi
kebiasaan, maka jarak antar oklusal akan bertambah sedangkan
kondili letaknya lebih maju di dalam fosa glenoidalis. Arah path of
closure adalah ke atas dan kebelakang akan tetapi bila gigi telah
mencapai oklusi mandibula terletak dalam relasi sentrik (kondili
dalam posisi normal pada fosa glenoidalis).b. Displacement
MandibulaDisplacement dapat terjadi dalam jurusan sagital dan
transversal. Kontak premature dapat menyebabkan displacement
mandibula untuk mendapatkan hubungan antar tonjol gigi yang
maksimum. Pada beberapa keadaan displacement terjadi pada fase gigi
geligi sulung, kemudian pada saat gigi permanen erupsi gigi
tersebut akan diarahkan oleh kekuatan otot ke letak yang
memperparah terjadinya displacement. Displacement dapat juga
terjadi pada usia lanjut karena gigi yang maju dan tidak terkontrol
yang disebabkan hilangnya gigi posterior akibat
pencabutan.Displacement dalam jurusan transversal sering
berhubungan dengan adanya gigitan silang posterior. Bila lengkung
gigi atas dan bawah sama lebarnya, suatu displacement mandibula ke
transversal diperlukan untuk mencapai posisi oklusi maksimum. Bila
hal itu terjadi maka akan didapatkan relasi gigitan silang gigi
posterior pada satu sisi. Oleh karena itu, diperlukan suatu usaha
untuk menghilangkan kesalahan sistematik ini, telah dikembangkan
suatu metode untuk mendapatkan gambaran tiga dimensi kompleks
kraniofasial. Upaya untuk mendapatkan gambaran yang lebih akurat
dan mengurangi kesalahan itu antara lain berupa computed tomography
(CT) dan penciptaan perangkat lunak berbantuan
computer/computer-aided design software. Sekarang yang lagi
berkembang adalah digital imaging diantaranya berupa volumetric
imaging atau biasa disebut three dimensional imaging oleh karena
informasi yang didapat berupa panjang, lebar dan dalam. Termasuk
dalam kategori ini adalah CT, cone beam volumetric tomography dan
teknologi MRI (Magnetic Resonance Imaging).
3.3.4 Analisis ModelModel studi adalah rekam ortodontik yang
paling sering digunakan untuk menganalisis suatu kasus dan
memberikan banyak informasi, pembuatannya relatif mudah dan murah.
Keadaan yang dapat dilihat pada model adalah sebagai berikut:
Bentuk lengkung gigiModel dilihat dari oklusal kemudian diamati
bentuk lengkung geligi. Bentuk lengkung geligi yang normal adalah
berbentuk parabola; ada beberapa bentuk lengkung geligi yang tidak
normal misalnya lebar, menyempit di daerah anterior dan
lain-lain.Bentuk lengkung geligi ini berhubungan dengan bentuk
kepala misalnya pasien dengan bentuk kepala brakisefalik cenderung
memiliki bentuk lengkung geligi yang lebar. Diskrepansi pada
modelDiskrepansi pada model adalah perbedaan antara tempat yang
tersedia (available space) dengan tempat yang dibutuhkan (required
space). Diskrepasni pada model merupakan bagian dari diskrepansi
total yang terdiri dari: diskrepansi model, diskrepanasi
sefalometrik, kedalaman kurva spee dan pergeseran molar ke mesial.
Diskrepansi pada model digunakan untuk menetukan macam perawatan
pasien tersebut, apakah termasuk perawatan pencabutan gigi permanen
atau tanpa pencabutan gigi permanen.Untuk mengetahui diskrepansi
pada model perlu diketahui tempat yang tersedia dan tempat yang
dibutuhkan. Pengertian tempat yang tersedia (available space)
adalah tempat disebelah mesial molar pertama permanen kiri sampai
mesial molar pertama permanen kanan yang ditempati gigi-gigi
permanen (premolar kedua kiri sampai premolar kedua kanan)
kedudukan/letak benar.Ada berbagai cara untuk mengukur tempat yang
tersedia. Salah satu cara untuk mengukur tempat yang tersedia di
rahang atas adalah dengan membuat lengkungan dari kawat tembaga
(brass wire) mulai dari mesial molar pertama permanen kiri melewati
fisura gigi-gigi didepannya terus melewati insisal insisiv yang
letaknya benar terus melewati fisura gigi-gigi posterior sampai
mesial molar pertama permanen kanan. Kawat ini kemudian diluruskan
kemudian diukur panjangnya. Panjang kawat ini merupakn tempat yang
tersedia. Untuk rahang bawah lengkung kawat tidak melewati fisura
gigi posterior tetapi lewat tonjolan bukan gigi posterior rahang
bawah.Cara lain untuk mengukur tempat yang tersedia adalah dengan
membagi lengkung geligi dalam beberapa segmen, biasanya dari mesial
molar pertama permanen kiri sampai dengan mesial kaninus kiri. Dari
mesial kaninus kiri sampai mesial insisiv sentral kiri, dari mesial
insisiv sentral kanan sampai distal kaninus kanan, dari distal
kaninus kanan sampai mesial moalr pertama permanen kanan.
Masing-masing segmen diukur dengan kaliper kembudian
dijumlahkan.Rumus ini sesuai untuk ras deutero-malayu karena sampel
untuk penelitian ini (215 anak) adalah dari ras tersebut. Dengan
mengukur berbagai lebar mesiodistal insisiv bawah dan memasukkan
angka ini ke rumus tersebut dapat disusun tabel. Sebagai panduan
umum Profitt dkk., 2007 mengatakan bahwa: Bila kekurangan tempat
sampai dengan 4 mm tidak diperlukan pencabutan gigi permanen. Bila
kekurangan tempat antara 5-9 mm kadang-kadang masih dapat dirawat
tanpa pencabutan gigi permanen, namun sering diperlukan pencabutan
gigi permanen (tidak termasuk molar ketiga) Bila kekurangan tempat
10 mm atau lebih hampir selalu diperlukan pencabutan gigi permanen,
biasanya premolarGigi permanen yang sering dicabut untuk perawatan
ortodontik adalah premolar pertama, bila semua gigi permanen ada
dan dalam keadaan baik. Bila ada gigi permanen yang karies banyak
dan tidak dapat dirawat lagi maka gigi dapat dicabut sesuai dengan
keadaan kasus tersebut. Analisa ukuran gigiUntuk mendapat oklusi
yang baik diperlukan ukuran gigi yang proporsional. Bila gigi-gigi
atas besar sedangkan gigi-gigi bawah kecil tidak mungkin untuk
mendapatkan oklusi yang ideal. Meskipun pada kebanyakn orang
proporsi giginya sangat sesuai tetapi kurang lebih 5% tidak
mencapai proporsi ini karena adanya variasi ukuran gigi secara
individual. Keadaan ini biasa disebut tooth size discrepazy.
Insisiv lateral atas merupakan gigiyang paling banyak mengalami
anomali, meskipun gigi-gigi lain juga mempunyai banyak variasi
ukuran.Tooth size analysis atau lebih sering disebut analisis
bolton dilakukan dengan mngukur lebar mesiodistal setiap gigi
permanen. Ukuran ini kemudian dibandingkan dengan tabel standart
jumlah lebar gigi anterior atas maupun bawah (dari kaninus ke
kaninus) dan juga jumlah lebar mesiodistal semua gigi atas dan
bawah (molar pertama ke molar pertama) tidak termasuk moalr kedua
dan ketiga. Bila pengukuran menggunakan saran digital maka komputer
dengan cepat dapat menentukan tooth size analysis. Pemeriksaan
cepat untuk mengetahui perbedaan gigi anterior dapat dilakukan
dengan membandingkan ukuran insisiv lateral atas dan bawah. Bila
insisiv latelar atas lebih besar maka hampir dapat dipastikan akan
didapat perbedaan. Untuk rahang bawah dapat dilakukan dengan
membandingkan ukuran premolar kedua atas dan bawah yang ukurannya
kurang lebih sama. Bila perbedaan ukuran gigi ini kurang dari 1,5mm
jarang berpengaruh secara signifikan, tetapi kalau melebihi 1,5 mm
akan menimbulkan maslah dalam perawatan ortodonti dan sebaiknya hal
ini dimasukkan dalam pertimbangan perawatan ortodontik. Kurva
SpeeLengkung yang menghubungkan insisal insisiv dengan bidang
oklusal molar terakhir pada rahang bawah. Pada keadaan normal
kedalamannya tidak melebihi 1,5 mm. Pada kurva spee yang positif
(bentuk kurvanya jelas dan dalam) biasanya didapatkan gigi insisiv
yang supra posisi atau gigi posterior yang infra posisi atau
gabungan dari keduanya tadi.Kurva space adalah kurva dengan dengan
pusat pada suatu titik di tulang lakrimal dengan radius pada orang
dewasa 65-70 mm. Kurva ini berkontak di empat oklusi yaitu
permukaan anterior kondili, daerah kontak distooklusal molar
ketiga, daerah kontak mesiooklusal molar pertama dan tepi insisal.
DiastemaRuang antara dua gigi yang berdekatan, gingiva diantara
gigi-gigi kelihatan. Adanya diastem pada fase geligi pergantian
masih merupakan keadaan normal, tetapi adanya diastem pada fase
geligi permanen perlu diperiksa lebih lanjut untuk mengetahui
keadaan tersebut suatu keadaan yang tidak normal. Simetri
gigi-gigiPemeriksaan ini untuk mengetahui simetri gigi senama dalam
jurusan sagital maupun transversal dengan cara membandingkan letak
gigi permanen senama kiri dan kanan. Berbagai alat bisa digunakan
untuk keperluan pemeriksaan ini, misalnya suatu transparent ruled
grid atau simetroskop yang dapat dibuat sendiri.Letakkan model
studi pada dasarnya kemudian simetroskop diletakkan pada bidang
oklusal gigi mulai dari yang paling , bagian simetroskop menyentuh
gigi yang paling labial, garis tengah simetroskop garis berimpit
dengan median model. Kemudian geser simetroskop ke distal sambil
mengamati apakah gigi yang senama terletak pada jarak yang sama
baik dalam jurusan sagital maupun transversal. Gigi yang terletak
salahPenyebutan letak gigi yang digunakan diantaranya sebagai
berikut: Versi: mahkota gigi miring kearah tertentu tetapi akar
gigi tidak. Infraoklusi : gigi yang tidak mencapai garis oklusi
dibandingkan dengan gigi lain dalam lengkung geligi. Supraoklusi:
gigi yang melebihi garis oklusal dibandingkan dengan gigi lain
dalam lengkung geligi. Rotasi: gigi berputar pada sumbu panjang
gigi, bisa sentris atau eksentris. Transposisi: dua gigi yang
bertukar tempat Ektostema: gigi yang terletak diluar lengkung
geligiKelainan letak gigi dapat juga merupakan kelainan sekelompok
gigi. Protrusi: kelainan kelompok gigi anterior atas yang sudut
inklinasinya terhadapat garis maksila >110 untuk rahang bawah
>90 terhadap garis mandibula. Retrusi : kelainan kelompok ggi
anterior atas yang sudut inklinasinya terhadap garis maksila <
110, untuk rahang bawah 82 maksila protrusif , < 820 maksila
retrusif. Sudut SNB (normal 80) ,> 80mandibula protrusif, <
800 mandibula retrusif. Sudut ANB, bila titik A di depan titik B
(normal rata-rata 20) klas I skeletal/ortognatik, bila titik A jauh
didepan titik B (>>20/ positif). klas II skeletal/
retrognatik, bila titik A jauh di belakang titik B (
