Sindrom CushingEbed H.E Lico (102007168) dan Mariza G Siwabessy
(102011098)Fakultas KedokteranUniversitas Kristen Krida WacanaJalan
Arjuna Utara No. 6, Jakarta 11510
PendahuluanNama sindrom Cushing diambil dari Harvey Cushing,
seorang ahli bedah yang pertama kali mengidentifikasikan penyakit
ini pada tahun 1912. Penyakit ini ditandai dengan obesitas badan
(truncal obesity), hipertensi, mudah lelah, amenorea, hirsutisme,
striae abdomen berwarna ungu, edema, glukosuria, osteoporosis, dan
tumor basofilik hipofisis.1Gejala klinis yang timbul pada pasien
disertai dengan hasil pemeriksaan fisik serta penunjang dapat
mengarah ke suatu kesimpulan diagnosis penyakit. Hal ini harus
didasarkan pada etiologi serta mekanisme patofisiologi penyakit
tersebut, sehingga selanjutnya dapat ditentukan penatalaksanaan
yang paling tepat untuk pasien dalam kasus.
PembahasanAnamnesisAnamnesis merupakan suatu bentuk wawancara
antara dokter dan pasien dengan memperhatikan petunjuk-petunjuk
verbal dan non verbal mengenai riwayat penyakit pasien. Anamnesis
bisa dilakukan pada pasien itu sendiri yang disebut Auto Anamnesa
apabila pasien dalam kondisi sadar dan baik, bisa juga melalui
keluarga terdekat atau orang yang bersama pasien selama ia sakit
apabila pasien dalam kondisi tidak sadar atau kesulitan berbicara
disebut dengan Allo Anamnesa.2Dengan dilakukanya anamnesis maka 70%
diagnosis dapat ditegakkan. Sedangkan 30% sisanya didapatkan dari
pemeriksaan fisik dan penunjang. Hal yang perlu ditanyakan dokter
pada saat anamnesis antara lain :2 Identitas pasien yakni data diri
dari pasien tersebut seperti nama, alamat, pekerjaan, umur, dan
lain sebagainya. Keluhan utama yakni gangguan atau keluhan yang
terpenting yang dirasakan penderita sehingga mendorong ia untuk
datang berobat dan memerlukan pertolongan serta menjelaskan tentang
lamanya keluhan tersebut. Hal ini merupakan dasar untuk memulai
evaluasi pasien. Pada riwayat penyakit sekarang dapat ditanyakan
mengenai: Sejak kapan muncul gangguan atau gejala-gejala tersebut
Frekuensi serangan atau kualitas penyakit Sifat serangan atau
kuantitas penyakit Lamanya penyakit tersebut diderita Perjalanan
penyakitnya, riwayat pengobatan sebelumnya Lokasi sakitnya Akibat
yang timbul Gejala-gejala yang berhubungan Riwayat penyakit dahulu
merupakan riwayat penyakit yang pernah di derita pasien pada masa
lampau yang mungkin berhubungan dengan penyakit yang dialami
sekarang. Riwayat keluarga meliputi segala hal yang berhubungan
dengan peranan herediter dan kontak antara anggota keluarga
mengenai penyakit yang dialami. Riwayat pribadi merupakan segala
hal yang menyangkut pribadi pasien. Riwayat sosial mencakup
keterangan mengenai pekerjaan, aktivitas, perkawinan, lingkungan
tempat tinggal, dan lain-lain.Pada skenario ini, dengan anamnesis
didapati seorang laki laki yang mengeluh sejak 1,5 bulan yang lalu
sering lemas dan pada malam hari terbangun 3 4 kali untuk BAK.
Terdapat riwayat asma pada pasien tersebut dan telah mengonsumsi
prednison per tablet untuk terapi lanjutan. Tidak terdapat adanya
riwayat penglihatan ganda atau sakit kepala.Untuk kasus yang
dicurigai si pasien menderita sindroma Cushing, dapat ditanyakan
hal hal yang berhubungan dengan gejala klinis maupun yang dicurigai
dapat menyebabkan pasien menderita keluhan tersebut, seperti :
Apakah terdapat perubahan pada bentuk badan atau wajah ? Adakah
riwayat pemakaian obat obatan kortikosteroid ? Apakah terdapat
kelemahan pada otot ? Apakah terdapat peningkatan nafsu makan dan
keinginan untuk minum, serta peningkatan frekuensi untuk berkemih
terutama pada malam hari ? Apakah terdapat peningkatan berat badan
? Adakah riwayat tekanan darah tinggi ? Apakah terdapat adanya
pembengkakan ? Adakah kelainan pada kulit seperti adanya
pigmentasi, garis garis ungu pada abdomen atau mudah memar ? Apakah
terdapat keluhan dalam berhubungan intim seperti gairah yang
menurun ?Pemeriksaan Fisik Obesitas Pasien mengalami peningkatan
jaringan adiposa di wajah (moon face), punggung atas di pangkal
leher (buffalo hump), dan di atas klavikula (bantalan lemak
supraklavikularis).3 Obesitas sentral dengan jaringan adiposa
meningkat di mediastinum dan peritoneum; peningkatan ratio
pinggang-pinggul yakni > 1 pada pria dan > 0,8 pada wanita.3
Kulit Facial plethora terutama di pipi. Violaceous striae (striae
ungu) > 0,5 cm, umumnya di abdomen, pantat, punggung bawah, paha
atas, lengan atas, dan payudara. Terdapat ekimosis. Pasien dapat
mempunyai telangiectasias dan purpura. Acanthosis nigricans, yang
berhubungan dengan resistensi insulin dan hiperinsulinisme .
Umumnya ditemukan di axila, siku, leher, dan di bawah payudara.3
Jantung dan renal Hipertensi dan edema dapat terjadi karena
aktivasi kortisol dari reseptor mineralokortikoid menuju natrium
dan retensi air.3 Gastroenterologi Ulkus peptikum dapat terjadi
dengan atau tanpa gejala. Khususnya pada risiko pasien yang diberi
dosis tinggi glukokortikoid.3 Endokrin Pasien dengan tumor
pituitari yang menghasilkan ACTH (penyakit Cushing) dapat mengeluh
sakit kepala, poliuria dan nokturia, masalah penglihatan, atau
galaktorea.3 Rangka / otot Dapat terjadi kelemahan otot proksimal.
Terjadinya osteoporosis dapat menyebabkan patah tulang, kyphosis,
kehilangan tinggi, dan nyeri tulang rangka aksial.3Pada pemeriksaan
fisik kasus ini, didapati pasien yang memiliki bentuk badan yang
endomorf dengan berat badan 80 kg dan tinggi badan 150 cm serta
lingkar perut 110 cm dan lingkar panggul 85 cm. Dengan demikian
pasien tersebut dapat digolongkan sebagai penderita obesitas tipe
II. Kemudian didapati tekanan darah tinggi 140/75 mmHg.Pemeriksaan
Penunjang LaboratoriumDarah lengkap. Pada pemeriksaan darah
lengkap, biasanya didapati hiperglikemia, kurva GTT menyerupai DM,
hipokalemia, hipernatremia, hipofosfatemia, hiperkloremik asidosis
dan jumlah eosinofil dan limfosit menurun.1Urin. Pada pemeriksaan
urin, didapati glukosuria, kadar 17-OH kortikosteroid meningkat,
dan kadar 17 ketosteroid meningkat.1Tes Skrining Kadar KortisolPada
kasus sulit (misal pada pasien obes), digunakan tes skrining dengan
pengukuran kortisol bebas urin 24 jam. Bila kadar kortisol bebas
urin lebih tinggi dari 275 nmol/dl (100g/dl) adalah sugestif
sindrom Cushing.1Tes Supresi Deksametason Tengah MalamDeksametason
2 mg di tengah malam biasanya menekan kadar kortisol plasma
sebanyak
