Upload
krueg3r
View
125
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Tuberculoza
Tuberculoza miliaraSimptome:Debut in primele saptamani de la primoinfectie la copil sau mai tardiv la adultForma severa de boala: Simptome generale domin tabloul clinic:febr inalta 38-40C fara explicatie ; frisoane, astenie fizic intens, anorexie, scdere ponderalTuse seaca, varsaturi, diareeDispnee progresiva, cianoza detres respiratorieExamenul fizic: tahicardie, hepatomegalie, splenomegalie
Radiografie toracica: aspect de miliara adenopatie (copil)POATE FI NORMALA INITIAL SAU CHIAR TARDIV LA IMUNODEPRIMATI
Tuberculoza miliara: diagnostic! Prag mic de suspiciune diagnostic gravitate +++Suspiciune in caz de:Context epidemiologicRx toracica: miliaraTratament instituit rapidDiagnosticul diferential: Alte cauze infecioase:CitomegalovirusS. aureusPn. carinii Carcinomatoza miliarPneumonita de hipersensibilitateSarcoidoza
TBC miliara
Tuberculoza secundara
Etapele infectieiPrimoinfectiePerioada de latentaTuberculoza secundara manifestaMax 10% din cei infectati dezvolta boalaRiscul este cel mai mare in primii doi ani de la primo infectie (jumatate din cazuri)Riscul de boala scade cu timpul; reactivare cu ocazia scaderii imunitatii (HIV, Anti TNF etc)La cei HIV+ riscul nu scade cu timpul 5-8% pe an pt toata viata
Tuberculoza pulmonar a adultuluiApare ca urmare a reactivarii tuberculozei primare sau reinfectie prin contaminare exogenaUneori apare imediat dupa infectia primaraApare predominant apical (DAR NU EXCLUSIV)Importan = Surs de infecieCea mai frecvent manifestare a tuberculozei (5/6 din cazuri)Localizare pulmonar izolat, rareori diseminareDiagnosticul precoce + tratamentul corect i complet = cea mai eficient profilaxie a tuberculozei n comunitatediagnosticul este bacteriologicsemiologia radiologica este polimorfa.
Radiografia ToracicaRx. = Element central n diagnosticul tusei persistenteNU permite stabilirea diagnosticului pozitivNici o imagine radiografica nu este patognomonica (desi f sugestive = Element de orientare diagnostic )
Semiologie Radiologicaopacitati alveolare cu un caracter sistematizat sau nesistematizatimagini nodulareimagini cavitareleziuni fibroaseleziunile se pot asociaExistenta de leziuni cu varste diferite orienteaza dgteritoriile afectate cu predilectie sunt segmentele dorsale si apicale ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori
Leziuni radiologiceOpaciti de tip alveolar (condensri acinare)Mrime diferit (subsegmentare lobare)Omogene sau neomogene (zone transparente n interior)
Imagine cavitarPerei relativ subiriFr nivel lichidian+/-bronhie de drenajUnic, rareori multiple
Leziuni de fibroza nesistematizate si retractile
sunt leziuni de alveolita exsudativasunt considerate forme incipiente de ftizieanatomo-patologic-focare de alveolita cazeoasa inconjurate de congestie perifocalainfiltratele precoce se localizeaza subclavicular (Rx)apar ca urmare a reactivarii unor noduli cicatriciali localizati subclavicular (Aschoff-Puhl,Simon)
Forma infiltrativa
TBC infiltrativaopacitati nodulare izolate sau grupate, cu un contur difuz, uneori confluente,localizate apical si subclavicular
leziuni nodulare apicale
Evolutia leziunilor infiltrative:
rezorbtie integralaorganizare fibroasacazeificare cu aparitia de zone de excavare si tendinta la extensie
constituie forma cea mai frecventaapare ca urmare a evolutiei nefavorabile a unei tuberculoze incipientecaracteristica principala este necroza cazeoasa cu formarea de caverneexamenul radiologic se caracterizeaza prin opacitati de toate tipurile,leziuni cavitare,reactii reparatorii fibroase,zone emfizematoaseTuberculza fibro-cazeoasa
opacitate, neomogena cu excavare ,localizata la nivelul lobului superior drept
Tuberculoza cavitara
aspectul radiologic al cavernelor este in functie de stadiul in care se gasescse localizeaza de regula la nivelul segmentelor apical si dorsal lobi superiori si apical lobi inferioriunice dar mai frecvent multipledaca sunt mici si multiple realizeaza un aspect in miez de paineimagini aerice rar hidroaericeuneori pe tomografii se poate evidentia bronsia de drenajsindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena.
Radiologic apare ca o hipertransparenta, cu un contur anfractuos, in masa infiltratuluiCaverna de gradul 1
Caverna de gradul 2are un perete propriuperetele este subtire si elasticconturul este mai net
intre bronhie si hil se poate observa bronsia de drenajcaverne TBC cu bronhie de dren
Caverna de gradul 3
cavitate veche net conturataperetele este fibrozatdin cauza sclerozei pericavitare poate avea o forma neregulataconturul,dimensiunile cavernei nu se mai modifica in timpul tuseiin jurul cavernei leziuni sechelare
caverna de gradul 3cavitate veche net conturataperete fibrozatscleroza pericavitara
caverne multipleCaverne tbc infra-, supraclavicular drept si perihilar stang, asociind opacitati nodulare diseminate in ambele campuri pulmonare, mai important in lobul superior drept
caverne multiple
sindromul cavitar este asociat si cu alte tipuri de leziuni cel mai adesea cu noduli acinari diseminati ,consecinta extinderii pe cale bronhogena
caverne mici ,multiple realizand un aspect in miez de paine
Complicatiile tuberculozei fibro-cazeoase:pleurezia sero-fibrinoasadupa resorbtia exsudatului raman simfize si ingrosari pleuraleempiemul pleural-apare ca urmare a infectarii exsudatului
Pneumoniile tuberculoaseRadiologic:sindrom de umplere alveolar cu distributie segmentara sau lobaracu bronhograma aerianalobi superiori cel mai frecvent pe dreaptatendinta la excavare centralamodificarile radiologice au o dinamica lentacaracterul retractil al acestei pneumonii este frecvent,precoce si are un prognostic functional rau
infiltrat segmentar care ocupa aproape in intregime lobul superior drept; tendinta la excavare centrala
opacitate triunghiulara localizata la nivelul lobului superior drept
Empieme TBC
Pneumotorax -TBChipertransparenta cu absenta desenului vascularplaman colabat la hilleziuni infiltrative extinse
Pneumotorax -TBCleziuni infiltrativ cavitare bilateral
opacitati micronodulare mai mult sau mai putin dense ,cu un contur difuz,imprecis delimitate cu tendinta la confluare +/- delimitand mici zone de excavare(aspect de miez de paine)O complicatie frecventa o reprezinta diseminarile de tip bronhogen
opacitati de tip bronhopneumonicdiseminare bronhogena din lobul superior drept in lobul inferior stang (diseminare de tip Cardis)
Apare si in tuberculoza primara si in cea secundara 5% din pacienti este singura leziune care apare pe radiografieradiologic: opacitate rotunda ,ovalara,incapsulatastructura omogena sau neomogenacentral poate prezenta necroza de cazeificarepoate fi solitar sau multipludiametru intre 0,5-4 cmcontur netleziuni satelite in proportie de peste 80%calcificari in 20-30% cu aspect nodular sau concentricradiografiile seriate arata stabilitatea leziunii in timpTuberculomul
Tuberculom
Tuberculomopacitate nodulara, omogena de intensitate medie localizata subclavicular dreptleziuni micronodulare satelite
opacitati multiple bine delimitate ,contur net,omogene
Tuberculom
Modificari fibro-calcare apicalesunt identice cu nodulii Simonaceste leziuni minime au potential ftiziogenicdaca nu se reactiveaza ,evolutia si prognosticul lor sunt benigneradiologic mici opacitati nodulare cu aspect fibro-calcar localizate apical
Fibroza TBCleziuni fibroase de tip micronodular si liniarlobita scleroasa densa lob superior dreptbenzi si trabecule fibroase perihilar si bazal bilateralpneumotorax cronic bazal
imaginea radiologica este complexa - leziunile parenchimatoase cicatriciale se asociaza cu leziuni ale cailor aeriene: bronsiectazii prin tractiune,bule emfizematoaseFibroza TBC
plaman stang distrus
Pe un plaman sechelar (apical de partea dreapta) asociind apicalizarea hilurilor si opacitati in banda cu aspect fiibros perihilar si bazal bilateral.
proces de scleroza care intereseaza un plamin in intregimepatogenia fibrotoraxului este complexaimaginea radiologica este consecinta unor:leziuni fibrozante parenchimatoasepahipleuritaleziuni atelectatice datorita unor stenoze bronsiceFibrotoraxul
Fibrotoraxproces de scleroza a intregului plaman dreptsdr. retractil pronuntat al hemitoracelui stangleziuni nodulare la nivelul plamanului stang
ToracoplastieModalitatea de tratament pentru cavitatile pleurale restante ( cel mai frecvent post empiem pleural Tuberculos).
Interventie chirurgicala majora cu rezectia mai multor coaste si umplerea spatiului restant cu muschi.
Aspergilomul25-55%din pacientii cu istoric de tbc cavitara cronicaprevalenta 11%hemoptizia poate fi un simptom de debutlocalizarea se face in cavitati reziduale sau bronsii ectaziateradiologic masa opaca localizata in interiorul unei cavitatiin masa fungica pot apare calcificariun semn radiologic precoce este dat de ingrosarea peretelui cavitatii sau a pleurei adiacente
imagine cavitara localizata in campul pulmonar mijlociu drept si care contine central o masa opaca de 1cm rotunda omogena ,contur netRgf de profil situeaza leziunea in segmentul Fowlercel mai adesea se grefeaza intr-o cavitate tuberculoasaAspergilom
Fistula bronho-pleurala
DE retinut:
Interpretarea Rx fara a cunoaste starea bacteriologica a bolnavului este de slaba valoare!
Gradul de pozitivitate al ex microscopic si al culturilor are cu mult mai multa valoare!
Tuberculoza extrapulmonarReprezint 1/6 din cazurile de tuberculoz (la HIV)Cuprinde toate localizrile exceptnd plmnulMai frecvent la infectaii HIV
Origine focarele de diseminare hematogenLeziuni paucibacilare
Diagnostic pozitiv: bacteriologic i/ sau histopatologic
Pleurezia tuberculoasForma cea mai frecvent de TB extrapulmonarESTE O MANIFESTARE PRECOCE POST INFECTIE
Adult tnr, adolescent
Origine: rar diseminare hematogenruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural
Mecanism reactie inflamatorie granulomatoasa intensa la prezenta Ag micobacteriene
Poate apare ca o complicaie a tuberculozei pulmonare
Alte forme extrapulmonareTuberculoza ganglionara: peste 50% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara la copil
Tuberculoza vertebrala si a articulatiilor
Tuberculoza seroaselor: pleurezia si peritonita
Tuberculoza scheletului1% din toate cazurile de TB; 50% e prinsa coloanaRadiologic: Distrugerea corpului vertebral anteriorIngustarea spatiului si cifozaImplicarea tesuturilor paravertebrale
Spondilita tuberculoas (morb Pott)Copii i aduliMecanism - diseminare hematogen n cursul primoinfeciei, rar diseminare limfaticVertebre toracale/ lombareLeziuni:Iniial: eroziune anterioar a corpilor vertebraliUlterior: tasare vertebral cifoz angularRuptura leziunilor n esuturile paravertebrale abces rece
Spondilita tuberculoasaManifestri clinice - dependente de localizareDurere n punct fix, influenat de palpareRareori manifestri generaleTardiv gibozitateRx. profil:Eroziunea anterioar a corpurilor vertebraleTasare vertebralDiagnostic pozitiv: Examen bacteriologic din cazeumul exteriorizat Biopsia osului afectatDiagnostic diferenial: spondiloz, spondilite infecioase, metastaze osoase
Spondilita tuberculoasa
Cifoza tuberculoasa
Spina ventosa (dactilita tbc)Ex.: Spina ventosa la nivelul falangei proximale a degetului III copil 2 ani. Aspect de os suflat ce intereseaza intreaga diafiza cu respectarea epifizelor. Aceeasi tendinta la nivelul altor falange (scleroza = osteocondensare).
Predominant la copii, se localizeaza la diafiza falangelor, metacarpienelor sau metatarsienelor; se produce o reactie periostala puternica si osul pare suflat.
Tuberculoza articularaTUBERCULOZA COXO-FEMURALTUBERCULOZA ARTIC. GENUNCHIULUI.
Epifizele oaselor luncgi partial osteolizat, subtierea compactei osoase, decalcificata, la fel ca si acetabulul.Spatiul articular este ngustat, contururile osoase sunt sterse, neregulate. Partile moi sunt mult tumefiate. n perioada de reparatie se produce anchiloza osoasa cu disparitia totala sau partiala a spatiului articular
*Poate fi normala la debut*