Curs Tuberculoza si Lepra

8/7/2019 Curs Tuberculoza si Lepra

1/90

MYCOBACTERIOZEMYCOBACTERIOZEMycobacteriile invelis bogat lipidicMycobacteriile invelis bogat lipidic

rezistente : rezistente : -- aciziacizi-- atbatb

-- imimDeosebimDeosebim M. complexului tuberculos :M. complexului tuberculos : -- M. tuberculosisM. tuberculosis-- M. bovisM. bovis-- M. africanumM. africanum

-- M. atipice grupate in 4 speciiM. atipice grupate in 4 specii-- M. lepraeM. leprae


2/90

TUBERCULOZATUBERCULOZA


3/90

Definitie tbcDefinitie tbc nr boli cutanate , diferite clinic si prg , provocate de b.Knr boli cutanate , diferite clinic si prg , provocate de b.K-- polimorfismul clinic det.polimorfismul clinic det. grd de virulenta a susei infectantegrd de virulenta a susei infectante

-- modul de propagare a infectieimodul de propagare a infectiei

-- statusul imun al gazdeistatusul imun al gazdeiIncidentaIncidenta : 60: 60--100/100 000 loc. ; tbc cutanat doar 1/100 000 loc.100/100 000 loc. ; tbc cutanat doar 1/100 000 loc.EpidemiologieEpidemiologie :: -- oriunde ; mai frecv in climatul rece ,oriunde ; mai frecv in climatul rece ,

-- in conditii socioin conditii socio--economice precare ,economice precare ,-- sursa: om /animal bolnav,sursa: om /animal bolnav,-- gazda primitoare.gazda primitoare.

Agent patogenAgent patogen

-- org G+ , L= 2.5org G+ , L= 2.5--3.53.5 m/ 0.3m/ 0.3--0.60.6 mm-- creste incet , nu formeaza spori , fara miscaricreste incet , nu formeaza spori , fara miscari-- invelis bogat lipidic rezistenta la acizi , alcoolinvelis bogat lipidic rezistenta la acizi , alcool-- rezistarezista -- 66--8 luni la adapost de lumina ,8 luni la adapost de lumina ,

-- 30 h la U.V. ;30 h la U.V. ;

-- 1010--20 zile la lumina solara si uscaciune20 zile la lumina solara si uscaciune-- 10 la 60 grd C si 80 la 80 grd C10 la 60 grd C si 80 la 80 grd C

TransmitereTransmitere :: -- exogen : inoculareexogen : inoculare-- endogen : limfogen , hematogen , prin contiguitateendogen : limfogen , hematogen , prin contiguitate


4/90

Status imunStatus imun virulenta bK factor cordvirulenta bK factor cord-- capacitatea antigenica tuberculocapacitatea antigenica tuberculo--proteine (30 subst. diferite)proteine (30 subst. diferite)

R la tuberculinaR la tuberculina (IV Gell si Coombs)(IV Gell si Coombs)-- anergie pozitivaanergie pozitiva-- alergie/hiperergiealergie/hiperergie-- anergie negativaanergie negativa

ClasificareClasificare ::

Status imunStatus imun RTRT Cant.Cant.PatogPatog

Manifestari cutanateManifestari cutanate ManifestariManifestarisubcutanatesubcutanate

AnergieAnergie

pozitivapozitiva

00 ++++++ complex primar complex primar --

AnergieAnergie

negativanegativa

00 ++++++ TBC cutis orificialisTBC cutis orificialis

TBC miliara cutanataTBC miliara cutanataTBC fongoasa si serpiginoasaTBC fongoasa si serpiginoasa

--

AlergieAlergie ++ ++ Lupus vulgar Lupus vulgarTBC verucoasaTBC verucoasa

ScrofulodermaScrofuloderma

HiperergieHiperergie

(reactii id)(reactii id)

++++ 0/+0/+ Lichen scrofulosorumLichen scrofulosorumTuberculide papuloTuberculide papulo--necroticenecrotice

Eritem induratEritem induratBazinBazin


5/90

HistopatologieHistopatologie

-- status anergic r. inflam. nespec. (cu PMN si Mo)status anergic r. inflam. nespec. (cu PMN si Mo)-- status alergic/hiperergic granulom tipic , bK rar .status alergic/hiperergic granulom tipic , bK rar . cheilita granulomatoasa , rozacee , sarcoidoza , cheilita granulomatoasa , rozacee , sarcoidoza ,

lepra , micoze profundelepra , micoze profunde

Dg+Dg+ -- de suspiciune :de suspiciune : -- clinic ,clinic ,-- hp,hp,-- IDR.IDR.

-- de certitudine :de certitudine : bK+bK+ -- direct,direct,-- culturi,culturi,-- sobolan.sobolan.


6/90

1. Complex primar tuberculos (sancru)1. Complex primar tuberculos (sancru)

-- f. rar ; anergie +, lez. contin., contact bolnav eliminator de b.Kf. rar ; anergie +, lez. contin., contact bolnav eliminator de b.K

ClinicClinic :: incubatie 3incubatie 3--4 sapt. papula ulceratielimadenopatie regionala4 sapt. papula ulceratielimadenopatie regionalaHpHp :: initial inflamatie, ulceratie dupa 4 sapt (alergie) devine tipicinitial inflamatie, ulceratie dupa 4 sapt (alergie) devine tipicDg+Dg+ -- copil + ulceratie unilaterala fara tendinta la vindecare + adenopatie ,copil + ulceratie unilaterala fara tendinta la vindecare + adenopatie ,

+ hp. necesar + PPD negativ (initial)+ hp. necesar + PPD negativ (initial)-- bK in leziunebK in leziune

Dg Dg -- scrofulodermascrofuloderma-- alte complexe primare (sifilis , My atipice , micoze profunde , tularemie ,alte complexe primare (sifilis , My atipice , micoze profunde , tularemie ,boala zgarieturii de pisica)boala zgarieturii de pisica)

EvolutieEvolutie :: -- vindecare spontana ; PPD +vindecare spontana ; PPD +-- frecvent calcificarea ggl , lupus vulgar de vecinatatefrecvent calcificarea ggl , lupus vulgar de vecinatate

Tratament :Tratament : -- suficient local .suficient local .

Forme specialeForme speciale :: -- amigdale + ggl limfatici gatamigdale + ggl limfatici gat abcese cicatrici abcese cicatrici-- circumcizati + ggl inghinalicircumcizati + ggl inghinaliVaccin BCGVaccin BCG.. -- creeaza alergie tuberc. la anergici pozitivicreeaza alergie tuberc. la anergici pozitivi

-- recomandat : persoanelor expuse cu PPDrecomandat : persoanelor expuse cu PPD n.n. (din a doua zi de viata)n.n. (din a doua zi de viata)

-- NU : boala activaNU : boala activa

-- complicatii .complicatii .


7/90

Sancru tuberculosSancru tuberculos


8/90


9/90

2. Tuberculoza miliara cutanata2. Tuberculoza miliara cutanata

rarrarprin diseminare hematogena la anergie negativa ,prin diseminare hematogena la anergie negativa ,adesea dupa infectii intercurente sau dupa bolile copilarieiadesea dupa infectii intercurente sau dupa bolile copilariei

ClinicClinic :: -- brusc disemin.brusc disemin. macule papule rosii macule papule rosii--brune brune

ulcereaza (necrotic) sangerareulcereaza (necrotic) sangerare-- pe mucoase .pe mucoase .PrgPrg : (f) boala pulmonara: (f) boala pulmonaraDg+Dg+ -- clinic :eruptie exantematica la un individ TBC activ ,clinic :eruptie exantematica la un individ TBC activ ,

-- hp ;hp ;-- multi bK in leziuni.multi bK in leziuni.Dg Dg -- pitiriazis lichenoid , eruptii postmedicamentoase ,pitiriazis lichenoid , eruptii postmedicamentoase ,

lues secundar .lues secundar .TratamentTratament polichimioterapie tuberculostatica .polichimioterapie tuberculostatica .


10/90

3. Tuberculoza periorificiala3. Tuberculoza periorificiala

rar,rar,prin autoinoculare in jurul orificiilor de deschidere aleprin autoinoculare in jurul orificiilor de deschidere aleunor organe afectate TBC , la anergici negativi; posibilaunor organe afectate TBC , la anergici negativi; posibilainoculare limfatica / hematogena (traumatism).inoculare limfatica / hematogena (traumatism).

ClinicClinic

-- cav orofaringiana cav orofaringiana -- meat uretral meat uretral nodul galbui nodul galbui--rosietic f durerosrosietic f dureros-- rect, anus rect, anus ramolireulceratie curamolireulceratie cu noduli innoduli in-- vulva perifvulva perif extensie extensie

Dg+Dg+ -- bolnav TBC active cu leziuni periorificiale, starebolnav TBC active cu leziuni periorificiale, stare

generala proastagenerala proasta-- IDRIDR -- , hp, hp--nespecific,nespecific,-- bK +++ direct .bK +++ direct .

PrgPrg semn de boala avansata de organ intern nefavorabil semn de boala avansata de organ intern nefavorabilTratTrat -- polichimioterapie + localpolichimioterapie + local


11/90

Tuberculoza cutanata orificialaTuberculoza cutanata orificiala


12/90


13/90

4. TBC fungosa serpiginosa4. TBC fungosa serpiginosa

rarararaprin inoculare endo / exogena ; batrani; anergieprin inoculare endo / exogena ; batrani; anergie -- ..

ClinicClinic: pe antebrate, maini leziuni papilomatoase : pe antebrate, maini leziuni papilomatoase necroza cazeoasa fistule, secretie purulenta necroza cazeoasa fistule, secretie purulenta

cicatrice centrala si r. inflamatorie papilomatoasa in jur.cicatrice centrala si r. inflamatorie papilomatoasa in jur.Dg+Dg+ :: -- lez de piodermita vegetanta la bolnavi cu TBC visceral,lez de piodermita vegetanta la bolnavi cu TBC visceral,

-- hp tipic ;hp tipic ;-- IDRIDR

-- bK +++bK +++Dg Dg : TBC verucoasa , piodermita vegetanta , carcinom: TBC verucoasa , piodermita vegetanta , carcinom

spinocelular , iodide / bromidespinocelular , iodide / bromideTrat:Trat: sistemic si topic.sistemic si topic.


14/90

5. TBC verucoasa5. TBC verucoasa

Suprainfectie exogena la cei imunizatiSuprainfectie exogena la cei imunizati

PatoPato..--suprainfe. accidentala (anatomisti, veterinari, chirurgi, stud.)suprainfe. accidentala (anatomisti, veterinari, chirurgi, stud.)-- --autoinoculare cu sputa (la bolnavi)autoinoculare cu sputa (la bolnavi)ClinicClinic::--pe zone expusepe zone expuse-->papule>papule-->papulo>papulo--pustule cu halo inflamator sipustule cu halo inflamator si

hiperkeratoza (asem. verucilor); creste lenthiperkeratoza (asem. verucilor); creste lent-- 3 zone3 zone--centralcentral--cicatrice atrofica, fara recidivecicatrice atrofica, fara recidive

--mijlociu: papilomatos, verucos; puroi la presiunemijlociu: papilomatos, verucos; puroi la presiune--periferic: halo rosuperiferic: halo rosu--violaceuviolaceu

HpHp..--prolif. Epidermica pseudoepiteliomatoasa, fara tuberculi tipici;prolif. Epidermica pseudoepiteliomatoasa, fara tuberculi tipici;

--bK ocazionalbK ocazionalDg.difDg.dif:veruci, spino, piodermita vegetanta, LP hipertrofic, lues III, etc:veruci, spino, piodermita vegetanta, LP hipertrofic, lues III, etc

TratTrat:: chimioterapie generala;chimioterapie generala;--local: dermatocorticoizi, Rx, chirurgicallocal: dermatocorticoizi, Rx, chirurgical


15/90

Tuberculoza verucoasaTuberculoza verucoasa


16/90


17/90


18/90


19/90

6.Lupus vulgar6.Lupus vulgar

forma cronicaforma cronica distructii mari distructii mariPat.Pat. -- uneori la locul inocularii (ORL , scrofuloderma)uneori la locul inocularii (ORL , scrofuloderma)

-- contiguitate de la focare subiacente (articulatii)contiguitate de la focare subiacente (articulatii)-- diseminare limfatica ; rar hematogenadiseminare limfatica ; rar hematogena-- poate ramane in piele latent o modificare inflam. locala poate reactiva germenulpoate ramane in piele latent o modificare inflam. locala poate reactiva germenul-- zone cu circulatie proasta (nas , obraji, vf. urechii)zone cu circulatie proasta (nas , obraji, vf. urechii)

ClinicClinic

-- cutanat :cutanat : -- lez primara : nodul lupic, rosu brun , moalelez primara : nodul lupic, rosu brun , moale--gelatinosgelatinos

extindere lenta periferica forma girata / discoida eritematoasa , cuextindere lenta periferica forma girata / discoida eritematoasa , cudescuamari pe suprafata si cicatrici atrofice , in care apar tuberculi dedescuamari pe suprafata si cicatrici atrofice , in care apar tuberculi derecidivarecidiva

diascopie jeleu de mere / nu se vede in lues / sarcoidozadiascopie jeleu de mere / nu se vede in lues / sarcoidoza 3 forme majore :3 forme majore : -- planeplane

-- hipertroficehipertrofice

-- vegetantevegetante 2 forme care nu ulcereaza :2 forme care nu ulcereaza : -- tumidustumidus

-- mixomatosmixomatos-- mucoasemucoase :: -- 50 % caz. afectate primar/secundar de la piele50 % caz. afectate primar/secundar de la piele

-- muc. nazala , vestibul, sept cartilaginos, cavitate bucala, conjunctivamuc. nazala , vestibul, sept cartilaginos, cavitate bucala, conjunctiva-- noduli mari, albinoduli mari, albi--gri, moi ulcerare (sangerare) cicatrici deformantegri, moi ulcerare (sangerare) cicatrici deformante

-- respiratie dificila , sangerare nazala ; stenoze , fistulerespiratie dificila , sangerare nazala ; stenoze , fistule


20/90

EvolutieEvolutie :: -- lunga , cu recurente (decade)lunga , cu recurente (decade)-- cicatrici , atrofii, deformari ; ! Osul nu este afectat !cicatrici , atrofii, deformari ; ! Osul nu este afectat !( ectropion, microstomie, epiteliom spinocelular cu( ectropion, microstomie, epiteliom spinocelular cumetastazare rapida , sarcoame )metastazare rapida , sarcoame )

Hp:Hp: -- granulom dermic + cazeificaregranulom dermic + cazeificare

-- bK rarbK rarDgDg :: -- alte granuloame : sarcoidoza , rozacee, lepra, sifilis, LEalte granuloame : sarcoidoza , rozacee, lepra, sifilis, LEDg+Dg+ :: -- anamneza, noduli lupici (diascopie) ,anamneza, noduli lupici (diascopie) ,

-- Hp,Hp,-- inoculare cobai , cultura pt bK + .inoculare cobai , cultura pt bK + .

Trat.:Trat.: -- polichimioterapie : HIN (5polichimioterapie : HIN (5--10mg/kgc/zi) + RFM (10mg/kgc/zi) +10mg/kgc/zi) + RFM (10mg/kgc/zi) +EMB (15EMB (15--25 mg/kgc/zi ) , timp de 9 luni25 mg/kgc/zi ) , timp de 9 luni

DiverseDiverse ::-- trat. chirurgical ;trat. chirurgical ;-- UVB; PUVA;UVB; PUVA;-- corticoizi + Ab. Local ; chirurgie plasticacorticoizi + Ab. Local ; chirurgie plastica

6.Lupus vulgar6.Lupus vulgar


21/90

Lupus vulgarLupus vulgar


22/90


23/90


24/90


25/90


26/90


27/90


28/90


29/90


30/90

7.7. Scrofuloderma (goma TBC)Scrofuloderma (goma TBC)Def.Def.-- forma subacuta de TBC cut. la cei ce au avut primo inf; IPR+; nodul subcutforma subacuta de TBC cut. la cei ce au avut primo inf; IPR+; nodul subcut

perforare secundaraperforare secundara ulceratie, fistule, cicatrici bizare.ulceratie, fistule, cicatrici bizare.Aparitie:Aparitie: tineri, la cei cu inf cu M. bovis (TBC gangl. limf. gat); si la batrani cu rezistentatineri, la cei cu inf cu M. bovis (TBC gangl. limf. gat); si la batrani cu rezistenta

imunologica scazuta.imunologica scazuta.Pat:Pat: -- exogen (introducere prin ac);exogen (introducere prin ac);

-- contiguitate (de la gangl. limfatici, oase, artic., muschi, epididim),contiguitate (de la gangl. limfatici, oase, artic., muschi, epididim),-- hematogen (de la un organ intern afectat, la imunocompromisi).hematogen (de la un organ intern afectat, la imunocompromisi).

Clinic:Clinic:

z. afectate, bogate in vase si gangl. limf: reg. parotidiana, submandib. , supraclav.,z. afectate, bogate in vase si gangl. limf: reg. parotidiana, submandib. , supraclav.,zone laterale gat, presternal, axilar;zone laterale gat, presternal, axilar;

la debut, nodul subcutanat, bine delimitat, mobilla debut, nodul subcutanat, bine delimitat, mobil adera la piele, culoare rosieadera la piele, culoare rosie--violaceeviolacee fluctuenta, ramolitiefluctuenta, ramolitie ulceratie adanca, anfractuoasa, fund murdar,ulceratie adanca, anfractuoasa, fund murdar,margini neregulate, decolate, fistulemargini neregulate, decolate, fistule cicatrici vicioase.cicatrici vicioase.

la copiila copii -- la gangl. TBC de la gat in timpul complex primar (inf. primara a amigdalelor);la gangl. TBC de la gat in timpul complex primar (inf. primara a amigdalelor);infectie de la lapte (M. bovis) sau plamani; exacerbare continua si regresie cu formareinfectie de la lapte (M. bovis) sau plamani; exacerbare continua si regresie cu formare

de noi leziunide noi leziuni cicatrici inesteticecicatrici inestetice dezvolt. de Lv prin penetrarea bacteriei in derm.dezvolt. de Lv prin penetrarea bacteriei in derm. adulti,adulti, de regula batrani imunocompr.de regula batrani imunocompr. -- disem.hematog.disem.hematog. focare multiple (gat, torace,focare multiple (gat, torace,fese, abdomen, limba)fese, abdomen, limba) fluctuenta, perforatie, fistule, cicatrici inesteticefluctuenta, perforatie, fistule, cicatrici inestetice

forma specialaforma speciala:: TBC subcut. si fistuloasaTBC subcut. si fistuloasa (reg. anogenitala); se identifica mycobact. in(reg. anogenitala); se identifica mycobact. inculturi si la inoculare animala;culturi si la inoculare animala;

DgDg :: acnee conglobata, infectie bacteriana (piodermita subcut si fistulizata) ,acnee conglobata, infectie bacteriana (piodermita subcut si fistulizata) ,

limfogranulomatoza veneriana, sporotrichoza.limfogranulomatoza veneriana, sporotrichoza.


31/90

Hp:Hp: -- cazeificare centrata,cazeificare centrata,-- granuloame tuberculoide in periferie;granuloame tuberculoide in periferie;-- ocazional se vad Mycob.ocazional se vad Mycob.

DgDg::-- cruditatecruditate: fibrom, lipom, chist;: fibrom, lipom, chist;-- fluctuentafluctuenta: abces rece ne TBC;: abces rece ne TBC;

-- ulceratieulceratie: goma sifilitica, limfogranuiomatoza veneriana, sporotrichoza,: goma sifilitica, limfogranuiomatoza veneriana, sporotrichoza,actinomic.; forme severe de acnee conglobata, hidradenitaactinomic.; forme severe de acnee conglobata, hidradenitasupurativa,supurativa,

Dg+:Dg+: -- clinic,clinic,-- identif. bK. in secretiile purulente sau in materialul excizatidentif. bK. in secretiile purulente sau in materialul excizat

(microscopie, cultura, inoculare la animale).(microscopie, cultura, inoculare la animale).Progn.Progn. -- favorabil: raspuns bun la tratament;favorabil: raspuns bun la tratament;-- cicatrici inestetice;cicatrici inestetice;-- evol. cr. recidivanta.evol. cr. recidivanta.

Trat:Trat: polichimioterapie ; chir. pl. gangl. copii.polichimioterapie ; chir. pl. gangl. copii.

7. Scrofuloderma (goma TBC)7. Scrofuloderma (goma TBC)


32/90

ScrofulodermaScrofuloderma


33/90


34/90


35/90


36/90


37/90


38/90


39/90


40/90

8. Li h rof losorum8. Li h scrofulosorum -- f. raraf. rara

Af ctare:Afectare: copii si adolescenti cu complex primar TBC, vaccinare BCG, sau TBCcopii si adolescenti cu complex primar TBC, vaccinare BCG, sau TBCorganica secundara (TBC ganglionara, cazeoasa, sau osoasa).organica secundara (TBC ganglionara, cazeoasa, sau osoasa).

Cli ic:Cli ic: trunchi (lateral)trunchi (lateral) -- exantem discretexantem discret papule acuminate foliculare saupapule acuminate foliculare sauperifolic., cu varf keratozic, culoare rosieperifolic., cu varf keratozic, culoare rosie--bruna sau a pielii normale,bruna sau a pielii normale,diametrul 0,5diametrul 0,5--3 mm, uneori pustula in varf; de obicei grupate in leziuni3 mm, uneori pustula in varf; de obicei grupate in leziunidiscoide; involueaza lent, in luni de zile, fara cicatrizare.discoide; involueaza lent, in luni de zile, fara cicatrizare.

Evol.:Evol.: vindecare dupa cateva luni; poate persista; recurente;vindecare dupa cateva luni; poate persista; recurente;

HPHP -- structuri tuberculoide (mai ales in jurul gl. sudoripare ecrine) + infiltratstructuri tuberculoide (mai ales in jurul gl. sudoripare ecrine) + infiltratinflam. nespecific.inflam. nespecific.Dg+Dg+ :: -- clinic, coexistenta cu focare bK, IDR la PPD intens pozitiv ,clinic, coexistenta cu focare bK, IDR la PPD intens pozitiv ,

debut dupa o inf. virala.debut dupa o inf. virala.DgDg:: -- alte "ide".alte "ide".

-- lichen sifilitic (lues 3), lichen tricofitic, LP folicular, lichen nitidus, pitiriazislichen sifilitic (lues 3), lichen tricofitic, LP folicular, lichen nitidus, pitiriazisrubra pilar, keratoze spinuloase, sarcoidoza lichenoida, eczematiderubra pilar, keratoze spinuloase, sarcoidoza lichenoida, eczematidefoliculare.foliculare.

Prog .Prog . -- bun (retragere de la sine); rezistenta imunologica buna,bun (retragere de la sine); rezistenta imunologica buna,Trat.Trat. -- nu este necesar intotdeauna;nu este necesar intotdeauna;

-- topictopic -- lotiuni zincate si glucocorticoizi;lotiuni zincate si glucocorticoizi;

-- tratament tuberculostatic + prednison cu rezultate putin spectaculoase.tratament tuberculostatic + prednison cu rezultate putin spectaculoase.


41/90


42/90


43/90

9.9. Tuberculide papulonecroticeTuberculide papulonecrotice

Eruptie simetrica, recidivanta, mai ates la extremitati, in buchete cu papule necrotice, ce seEruptie simetrica, recidivanta, mai ates la extremitati, in buchete cu papule necrotice, ce sevindeca cu cicatrici varioliforme, mai aies in regiuni cu circulatie proasta; r. alergica de tipvindeca cu cicatrici varioliforme, mai aies in regiuni cu circulatie proasta; r. alergica de tipvasculitic la bK.vasculitic la bK.Aparitie:Aparitie: femei tinere, fete; Africafemei tinere, fete; AfricaPat:Pat: r. hiperergica; IDR +++; asociere frecventa cu TBC ganglionar, TBC organe interne,r. hiperergica; IDR +++; asociere frecventa cu TBC ganglionar, TBC organe interne,infectii focale, LE discoid; uneori istorie familiala bK.infectii focale, LE discoid; uneori istorie familiala bK.Clinic:Clinic: -- z. de extensie (coate, genunchi, dos maini si picioare, parte inf trunchi , fese)z. de extensie (coate, genunchi, dos maini si picioare, parte inf trunchi , fese)

leziuni simetrice, de regula grupate, mai ales iarna;leziuni simetrice, de regula grupate, mai ales iarna; papule sau noduli cu diam.de 2papule sau noduli cu diam.de 2--5 mm, cu leziune centrala pustula5 mm, cu leziune centrala pustula--like dat. necrozei,like dat. necrozei,

crustacrusta cicatrice varioliforma; lez. mai profundecicatrice varioliforma; lez. mai profunde crestere in diametru (mai mare decrestere in diametru (mai mare de1cm)1cm) tuberculide ulceroase;tuberculide ulceroase; leziuni in diverse stadii de evolutie.leziuni in diverse stadii de evolutie. forme clinice: foliclis, acnitis.forme clinice: foliclis, acnitis. asociere cu lupus vutgar si eritem indurat.asociere cu lupus vutgar si eritem indurat.

Hp :Hp : vasculita central in dermul mijlociu + infiltrat tuberculoid periferic, moditicari inflamatoriivasculita central in dermul mijlociu + infiltrat tuberculoid periferic, moditicari inflamatoriinespecifice, vasculita granulomatoasa; fara bK in leziune.nespecifice, vasculita granulomatoasa; fara bK in leziune.

EvolEvol -- cronica, recidivanta (ani, decade)cronica, recidivanta (ani, decade)Dg+Dg+ : TBC de organ; IDR +++; HP; proba terapeutica.: TBC de organ; IDR +++; HP; proba terapeutica.DgDg : vasculita leucocitoclazica de tip papulonecrotic; pitiriazis Iichenoid acut; urticarie: vasculita leucocitoclazica de tip papulonecrotic; pitiriazis Iichenoid acut; urticarie

papuloasa; acnee necrotica; sifilis 2; prurigo.papuloasa; acnee necrotica; sifilis 2; prurigo.Trat.Trat. -- sistemic: chimioterapie + glucocorticoizi;sistemic: chimioterapie + glucocorticoizi;

-- topic: caldura locala, vasodilatatoare, dermatocorticoizitopic: caldura locala, vasodilatatoare, dermatocorticoizi


44/90

Tuberculide papuloTuberculide papulo--necroticenecrotice


45/90


46/90


47/90


48/90

10.10. Eritem indurat (Bazin 1 61)Eritem indurat (Bazin 1 61)

Def.:Def.: boala cr. cu noduli inflam. adanciboala cr. cu noduli inflam. adanci ulceratie: femei tinere hiperergice laulceratie: femei tinere hiperergice lamycobact.mycobact.AparitieAparitie : f. rara, pe extremitati "reci". acrocianoza, cutis marmorata: f. rara, pe extremitati "reci". acrocianoza, cutis marmorataPat :Pat : vasculita tuberc. (stimulare tuberculoantigenica, dupa diseminare hematogena avasculita tuberc. (stimulare tuberculoantigenica, dupa diseminare hematogena a

Ag.; expunere la receAg.; expunere la rece ca factor predispozant ); uneori, depistare de TBC activaca factor predispozant ); uneori, depistare de TBC activaClinic :Clinic :-- nodozitati subcutanate (cu activitate iarna, reducere vara)nodozitati subcutanate (cu activitate iarna, reducere vara) se maresc, se maresc,

adera de piele, rosi violacei ulceratie sau fistulizare nedureroase,adera de piele, rosi violacei ulceratie sau fistulizare nedureroase,

cruste perioada lunga cicatrici atrofice , extensie in suprafata .cruste perioada lunga cicatrici atrofice , extensie in suprafata .-- asociaza: picioare reci, acrocianoza, cutis marmorata, hiperhidrozaasociaza: picioare reci, acrocianoza, cutis marmorata, hiperhidroza

palmopalmo--plantara, pernioza foliculara.plantara, pernioza foliculara.HpHp: vasculita granulomatoasa + inflamatie tuberculoasa perivasc.;: vasculita granulomatoasa + inflamatie tuberculoasa perivasc.;

necroza de coagulare; paniculita lobulara granulomatoasa ; fibroza.necroza de coagulare; paniculita lobulara granulomatoasa ; fibroza.EvolEvol: cronica, cu dezvoltare de noi noduli cu tendinta usoara la cicatrizare; la rece .: cronica, cu dezvoltare de noi noduli cu tendinta usoara la cicatrizare; la rece .Progn:Progn: favorabil; examinarea altor organe .favorabil; examinarea altor organe .Dg+Dg+ :: -- anamneza ; Hp ; IDR +++ ; raspuns terapeutic .anamneza ; Hp ; IDR +++ ; raspuns terapeutic .

-- asociere cu alte organe afectate , Lv , tuberculide papulonecroticeasociere cu alte organe afectate , Lv , tuberculide papulonecroticeDgDg : eritem nodos , lipomatoza granulomatoasa Rothmann: eritem nodos , lipomatoza granulomatoasa Rothmann--Makai, vasculiteMakai, vasculite

nodulare Montgomery, noduli in PAN, gome, pernioza nodulara.nodulare Montgomery, noduli in PAN, gome, pernioza nodulara.

Trat.:Trat.: polichimioterapie , vasodilatatoare.polichimioterapie , vasodilatatoare.


49/90

Eritem indurat BazinEritem indurat Bazin


50/90


51/90

LEPRALEPRA


52/90

DefinitieDefinitie--maladia Hansen = b. infectomaladia Hansen = b. infecto--contag. cr.; afectare cutanata si neurologica, produsa de M. lepraecontag. cr.; afectare cutanata si neurologica, produsa de M. leprae

manif. det. de raspunsul gazdei (nu de multiplicarea ag.cauzal)manif. det. de raspunsul gazdei (nu de multiplicarea ag.cauzal) vindecare posibila cu trat. precoce; fara trat. evolueaza grav sistemic; b.mutilanta.vindecare posibila cu trat. precoce; fara trat. evolueaza grav sistemic; b.mutilanta.

Agent patogen:Agent patogen: bacil G+; 0.5bacil G+; 0.5--1.51.5 ; acid; acid--alcooloalcoolo--rezistent (Ziehlrezistent (Ziehl--Neelsen)Neelsen) obligatorie parazitare intracelulara ( macrofag )obligatorie parazitare intracelulara ( macrofag ) se multiplica f lent (15se multiplica f lent (15--20 zile)20 zile) nu se poate cultiva pe medii artificialenu se poate cultiva pe medii artificiale animale de exper.: tatoo , soarece timectomizat , maimutaanimale de exper.: tatoo , soarece timectomizat , maimuta are tropism pt piele si celule nervoase periferice (c. Schwann)are tropism pt piele si celule nervoase periferice (c. Schwann) rezervorul principal de b.H este bolnavul eliminator (LL) si mai rar maimute / tatoorezervorul principal de b.H este bolnavul eliminator (LL) si mai rar maimute / tatoo

salbaticisalbatici

Epidemiologie :Epidemiologie : incidenta in scadere (~ 2mil.incidenta in scadere (~ 2mil. In 1995)In 1995) 75% in tari tropicale (India , Bangladesh, Indonezia , Myanmar, Brasilia)75% in tari tropicale (India , Bangladesh, Indonezia , Myanmar, Brasilia) in Europa persista focarein Europa persista focare de obicei populatie saraca , igiena precara , malnutritie, aglomeraride obicei populatie saraca , igiena precara , malnutritie, aglomerari incubatie 3incubatie 3--55--20 ani20 ani

Patogenie :Patogenie : bolnav eliminator (LL; secr nazale , lapte matern , plagi deschisebolnav eliminator (LL; secr nazale , lapte matern , plagi deschise

cond de temperatura si umiditatecond de temperatura si umiditate primitorprimitor -- cu leziuni mucoase/cutanatecu leziuni mucoase/cutanate

-- IMC deficitar la bHIMC deficitar la bH raspuns Th1raspuns Th1--ck proinflamatorii (LT)ck proinflamatorii (LT)-- raspuns Th2raspuns Th2 ck inhiba macrofageck inhiba macrofage


53/90

Clasificarea Ridley si Jopling :Clasificarea Ridley si Jopling :

elimina spontanelimina spontan

Nomenclatura OMS, destinata simplificarii terapiei :Nomenclatura OMS, destinata simplificarii terapiei :Grup PB (paucibacilar) coresp. TT si BTGrup PB (paucibacilar) coresp. TT si BTGrup MB (multibacilar) cu IB 1+/> BB, BL, LL, +/Grup MB (multibacilar) cu IB 1+/> BB, BL, LL, +/-- BTBT


54/90

CLINICCLINIC leziuni cutanate + leziuni neurologice +/leziuni cutanate + leziuni neurologice +/-- leziuni visceraleleziuni viscerale

Cutanat :Cutanat :

TTTT lez putine (< 10); asimetrice; talie mare ( > 5 15 lez putine (< 10); asimetrice; talie mare ( > 5 15--20 cm )20 cm ) lez maculare hipocrome , supraf neteda/uscatalez maculare hipocrome , supraf neteda/uscata lez infiltratelez infiltrate au relief net in totalitate/inelar; hipocrome/ eritematoase ;au relief net in totalitate/inelar; hipocrome/ eritematoase ;

-- supraf neteda/uscatasupraf neteda/uscata intotdeauna hipo/anestezice ( la 1,2,3 feluri de sensibilitate )intotdeauna hipo/anestezice ( la 1,2,3 feluri de sensibilitate )

LLLL lez multe ( > 20 > 100 ) ; bilateral simetric ; lez multe ( > 20 > 100 ) ; bilateral simetric ; lez macularelez maculare talie mica ( 0.5talie mica ( 0.5 2 cm ) , >/< hipocrome/aramii , contur flu2 cm ) , >/< hipocrome/aramii , contur flu lez infiltrate global (leproame) ; mici (0.5lez infiltrate global (leproame) ; mici (0.5-- 2 cm ) ; hipocroma/ eritemat2 cm ) ; hipocroma/ eritemat

inelare , 5inelare , 5--6 cm (borduri de 2 cm)6 cm (borduri de 2 cm) confluente confluente facies leoninfacies leonin det. alopecia 1/3 sprancenoasa si ciliara det. alopecia 1/3 sprancenoasa si ciliara

nu sunt /putin hipoestezicenu sunt /putin hipoesteziceBBBB lez strict inelare ; nr 10lez strict inelare ; nr 10--20 ; talie 520 ; talie 5--10 cm ; margini flu10 cm ; margini fluBLBL lez tip leprom si tip inelarlez tip leprom si tip inelarLepra istoida a lui WadeLepra istoida a lui Wade noduli subcutanatinoduli subcutanatiLepra difuza a lui LucioLepra difuza a lui Lucio ( lepra bonita)( lepra bonita)-- infiltrare difuzainfiltrare difuzaLepra indeterminataLepra indeterminata 11--2 lez , 22 lez , 2--5 cm , discret hipocrome , margini flu,5 cm , discret hipocrome , margini flu,

-- fara tulb sens.fara tulb sens.


55/90


56/90


57/90


58/90


59/90


60/90


61/90


62/90

Lepra lepromatoasa ( LL )Lepra lepromatoasa ( LL )


63/90


64/90


65/90

LLLL placa infiltrataplaca infiltrata LL l i l i i fil


66/90

LLLL-- placa infiltrataplaca infiltrata LL- leproame si placi infiltrate


67/90


68/90


69/90


70/90

Lepra borderlineLepra borderline BTBT


71/90

Lepra borderlineLepra borderline -- BTBT


72/90

Lepra borderlineLepra borderline BBBB


73/90

Lepra borderlineLepra borderline -- BBBB


74/90


75/90


76/90


77/90


78/90


79/90


80/90


81/90

Alte manifestari :Alte manifestari :

LTLT exclusiv cutanata si/sau nervoasaexclusiv cutanata si/sau nervoasaLLLL tulb troficetulb trofice piele uscata , scuamoasa , atrofica ,piele uscata , scuamoasa , atrofica ,

-- anexeanexe -- alopecia sprancene/gene ; gl sudoripare ;alopecia sprancene/gene ; gl sudoripare ;unghiiunghii

-- mucoasemucoase rinita cronica , epistaxis , perforatie septrinita cronica , epistaxis , perforatie sept-- ochiochi n. corneeni , keratita , uveita panoftalmien. corneeni , keratita , uveita panoftalmie-- ficat + splina ciroza , amiloidozaficat + splina ciroza , amiloidoza-- rinichirinichi GN (amiloidoza)GN (amiloidoza)-- glandeglande tiroida , SR (amiloidoza)tiroida , SR (amiloidoza)-- gonadegonade epididimita si orhita bilaterala fibrozaepididimita si orhita bilaterala fibroza

sterilitate sterilitate-- osos ulceratii plantare suprainfectii fistuleulceratii plantare suprainfectii fistule

osteomielita procese resorbtive mutilariosteomielita procese resorbtive mutilari


82/90

Stari reactionale = complicatii imunologiceStari reactionale = complicatii imunologice

Reactii tip1 .Reactii tip1 .reactia dereversie (RR; upreactia dereversie (RR; up--gradingreaction)gradingreaction)

-- IMC la bH IMC la bH spontanspontan-- sub tratamentsub tratament-- tardivtardiv

-- edem si turgescenta lez preexistenteedem si turgescenta lez preexistente

-- gravitatea e data de nevrita acutagravitatea e data de nevrita acutareactia de degradare ( down gradingreaction)reactia de degradare ( down gradingreaction)-- in lipsa terapiei evol. spre pol lepromatosin lipsa terapiei evol. spre pol lepromatos

Reactii tip2.Reactii tip2.ENLENL prin CIC la pac. lepromatosi , in pusee recidivante de febra , alterarea stariiprin CIC la pac. lepromatosi , in pusee recidivante de febra , alterarea stariigenerale , noduli dermogenerale , noduli dermo--hipodermici durerosihipodermici durerosi

+ tablou nevrita acuta dureroasa , dar putin deficitara+ tablou nevrita acuta dureroasa , dar putin deficitara+/+/-- adenopatii , artrita , iridociclita , orhiepididimita , GNadenopatii , artrita , iridociclita , orhiepididimita , GN-- gravitatea dat. repetarii puseelor nevrita cu deficite , infertilitate ,gravitatea dat. repetarii puseelor nevrita cu deficite , infertilitate ,

ginecomastie , IRen., cecitateginecomastie , IRen., cecitatefenomen Luciofenomen Lucio forma severa de r. tip II , cu vasculita cutanata si sistemicaforma severa de r. tip II , cu vasculita cutanata si sistemica

R de tip 1 = R de reversieR de tip 1 = R de reversie


83/90

R de tip 1 R de reversieR de tip 1 R de reversie


84/90

R de tip 2 = Eritem nodos leprosR de tip 2 = Eritem nodos lepros


85/90

R de tip 2 Eritem nodos leprosR de tip 2 Eritem nodos lepros


86/90

Reactia LucioReactia Lucio


87/90

Reactia LucioReactia Lucio


88/90

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL


89/90

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Daca : lez. clinic evocatoare + atingere neurologica :Daca : lez. clinic evocatoare + atingere neurologica :necesita ex. paraclinicnecesita ex. paraclinic

macule hipocromemacule hipocrome :eczematide hipo:eczematide hipo--acromiante,acromiante,

nev hipocrom , vitiligo , cicatrici postinflam , sfilisnev hipocrom , vitiligo , cicatrici postinflam , sfilissec. , pitiriazis versicolorsec. , pitiriazis versicolor

lez infiltratelez infiltrate : granulom inelar , sarcoidoza ,: granulom inelar , sarcoidoza ,tricofitie , psoriasis , lichen plan , LE , lupustricofitie , psoriasis , lichen plan , LE , lupustuberculos , leishmanioza , hematodermie , b.tuberculos , leishmanioza , hematodermie , b.KaposiKaposi

TRATAMENTTRATAMENT


90/90

TRATAMENTTRATAMENTRMP : 10RMP : 10--20 mg/kgc/zi20 mg/kgc/zi PBPB : RMP + DDS/CLO 6 luni / >: RMP + DDS/CLO 6 luni / >DDS : 1DDS : 1--2 mg/kgc/zi2 mg/kgc/zi MBMB : RMP + DDS + CLO 2 ani / >: RMP + DDS + CLO 2 ani / >CLO : 1CLO : 1--2 mg/kgc/zi2 mg/kgc/zi

perspectiveperspective :: -- quinolone : ofloxacin 400 mg/zi ;quinolone : ofloxacin 400 mg/zi ;pefloxacin 800 mg/zi ; sparfloxacin 200 mg/zipefloxacin 800 mg/zi ; sparfloxacin 200 mg/zi

-- macrolide : claritromicina 500 mg/zimacrolide : claritromicina 500 mg/zi-- cicline : minociclina 100 mg/zicicline : minociclina 100 mg/zi

Tratamentul starilorreactionaleTratamentul starilorreactionale ::

tip 1.tip 1. reversiereversie URGENTA MEDICALA ( deficit neurologic)URGENTA MEDICALA ( deficit neurologic)corticoterapie 1 mg/kgc/zicorticoterapie 1 mg/kgc/zineurolizaneuroliza

AINSAINS-- degradaredegradare cere initierea tratamentuluicere initierea tratamentului

tip 2.tip 2. ENLENL thalidomida 400 mg/zithalidomida 400 mg/zi/AINS; APS ; colchicina (1/AINS; APS ; colchicina (1--2 mg/zi) ; corticoterapie; Cy; plasmafereza/2 mg/zi) ; corticoterapie; Cy; plasmafereza/

schimburi plasmaticeschimburi plasmatice-- CLO 100 mg/zi (de fond)CLO 100 mg/zi (de fond)-- fen. Luciofen. Lucio difcil : thalidomida + corticoterapiedifcil : thalidomida + corticoterapie

Tratamentul tulb. neurologiceTratamentul tulb. neurologice -- chirurgie corectoarechirurgie corectoare-- proteze , orteze.proteze , orteze.

Documents

Curs Tuberculoza si Lepra