Upload
iev
View
272
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Spitalul Sfantul Ioan
Citation preview
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Diateza litogenă: susceptibilitatea organismului de a forma calculi.
Boala litiazică urinară apare prin acţiunea factorilor bio-humorali (de organism) şi locali (ai organului) care concură la apariţia litiazei urinare.
Eliminarea calculului pe căi naturale sau extragerea lui prin tratament chirurgical, endoscopic sau extracorporeal nu reprezintă etapa finală a bolii litiazice, profilaxia recidivelor acţionează asupra factorilor bio-humorali reducând riscul recidivelor dar nu-l elimină.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
1) Cauză: de organism: tulburări metabolice ce favorizează
litiaza: urici, oxalici, cistinici. de organ: factori locali ce determină obstrucţie,
stază, infecţie mixtă: tulburări metabolice şi obstrucţie
2) pH-ul urinar favorizant: acidă: pH 5,5:urică,cistinică,xantinică alcalină: pH peste 7,datorită germenilor ureazo-
pozitivi: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas ce duce la apariţia calculilor fosfo-amoniaco-magnezieni şi carbonatici
pH indiferent: ex. cea oxalică
Clasificarea litiazei urinare
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
3) Criteriul radiologic: opaci: care se evidenţiează pe RRVS transparenţi: care se evidenţiează numai urografic
sau ecografic.
4) Compoziţia chimică: calculi anorganici:Ca,fosfat,Carbonat calculi organici:urici,cistinici,xantinici calculi micsti
5) Formă: granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi,
coraliformi.
6) Topografie: caliceali, pielici, ureterali, vezicali, prostatici, uretrali.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
7) Dimensiuni şi posibilităţi de eliminare pe căi naturale: eliminabili sub 5 mm neeliminabili peste 5 mm
8) Număr şi distribuţie: unici sau multipli care la rândul lor pot fi unilaterali
sau bilaterali.
9) Absenţa sau prezenţa recidivelor: nerecidivanţi recidivaţi
10) Prezenţa complicaţiilor: necomplicată complicxată:infecţie,HTA,IR.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Acid uric
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Oxalat de calciu dihidrat
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Oxalat de calciu monohidrat
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Citrat de calciu Fosfat de calciu
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza cistinica
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza fosfatoamoniacomagneziana (struvit)
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
XantinaCarbonat apatita (calciu
fosfat)
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Brushita (calciu fosfat)
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Cristale de Brusita Cristale de Cistina
Cristale de oxalat de calciu
Tipuri de cristale
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Moores şi O”Boyle
Tipul A: ocupă sistemul pielo- caliceal (piesă unică)
Tipul B: ocupă bazinetul şi 2 grupe caliceale
Tipul C: ocupă bazinetul şi 1 grupă caliceală
Tipul D: calcul ramificat într-un grup caliceal
Tipul E: ocupă bazinetul şi originea tijelor caliceale
Tipul F: ocupă pielonul inferior al unui grup caliceal
duplicitar
Clasificarea calculilor coraliformi
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
E.Proca
C (morfologia calculului)C1: fără piese caliceale(parţial sau total)C2: cu piese caliceale
Parţial (monobloc,articulat) Total (monobloc,articulat)
R (starea parenchimului renal)R1: subţireR2: normalR3: edemaţiat, suculent
B (aspectul bazinatului)B1: mareB2: micB3: cicatriceal
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Calcul coraliformbilateral
tip A
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Formarea calcului parcurge următoarele etape:
nucleaţia
creşterea
agregarea cristalelor
Procesul depinde de factori fizico-chimici:
suprasaturarea urinară (formare predominent
nocturnă
prezenţa promotorilor litogenezei
absenţa inhibitorilor litogenezei
Procesele de mineralizare implică precipitarea unei
săruri puţin solubile adesea în prezenţa unei matrice
organice.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
De fosfat de calciu: pirofosfatul, citratul, magneziul
De oxalat de calciu:glicozaminoglicaniiheparinanefrocalcina glicoproteină secretată la nivelul TCPglicoproteina Tamm-Horsfall secretată în
segmentul ascendent al ansei Henleacidul uronic mai activ decît nefrocalcinacitratul formează complexe cu calciu. Excreţia
acestuia este legată de echilibrul acido-bazic.
Inhibitorii litogenezei (împiedică formarea calculilor)
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
volumul urinar scăzutexcreţia urinară de oxalatpH-ul urinarexcreţia de acid uricpolianioniicalciu
Matricea calculului este formată din material organic -
2,5% din greutatea calculului.
În caz de calcul moale la pacienţii infectaţi cu germeni
producători de urează greutatea matricei atinge
62%.
Factorii de risc litogen
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
1) Sindroamele tubulare renale:
Acidoza tubulară renală - cu alterarea acidifierii
rezultând acidoză hipo K, hiper Cl.
Cistinuria defect de transport al Cistinei,
Ornitinei, Lizinei şi Argininei în tubii renali şi
tractul gastrointestinal; are transmisie autozomal
recesivă. Are loc excreţie crescută de cistină în
urină. N:30 mg/zi.
Etiologia litiazei urinare
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
2) Hipercalcemia: Hiperparatiroidism primar produs de adenomul
paratiroidian în 80% şi de hiperplazie în 20%. 5% din litiazele urinare au drept cauză hipercalcemia datorată creşterii PTH
Sarcoidoza Imobilizările prelungite duc la creşterea
calcemiei şi a calciuriei. Sindromul lapte-alcaline Hipervitaminoza D Neoplazii Sindromul Cushing Hipertiroidismul Tuberculoza Berilioza
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
3) Litiaza de acid uric (produsul final de metabolism al Purinelor), determinată de excreţia crescută de acid uric şi de pH-ul urinar acid. Poate fi:
Idiopatică
Bolnavii de gută trataţi cu uricozurice
Sindroamele mieloproliferative tratate prin chimio şi
radioterapie
Scăderea debitului urinar cu precipitarea acidului
uric.
Ileostomiile şi diareea cronică prin pierdere de fluide
şi bicarbonaţi.
Calculii sunt radiotransparenţi.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
4) Enzimopatii:
Hiperoxaluria primară
Xantinuria prin deficit de Xantin-oxidază
2,8 Dihidroxiadeninuria
5) Litiaza secundară rezecţiilor întinse de intestin
subţire,inflamaţiilor intestinului subţire,pancreatita
cronică,By-passul jejuno-ileal,toate produc
hiperoxaluria enterică cu apariţia litiazei de Oxalat de
calciu.
6) Litiaza secundară infecţiilor tractului urinar cu
germeni ureazici care produc calculi fosfato-
amoniaco-magnezieni frecvent coraliformi.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
7) Alte cauze de litiază urinară:
Obstrucţiile urinare la care concură triada:
obstrucţie- stază- infecţie.
Unele medicamente
Derivaţiile urinare
Medulary Sponge Kidney - cu dilataţia
tubilor colectori ce se deschid în papilele
renale.
8) Litiaza calcică idiopatică care poate fi de două
tipuri:
Hipercalciurică şi
Normocalciurică
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Factorii locali ce concură la litogeneză:
Staza produsă de: Fimoza Stenozele uretrale congenitale Stricturile uretrale Obstrucţii ale colului vezical Mega şi Dolico-ureter Hidronefroza congenitală Stenozele ureterale şi pielo-caliceale tuberculoase
Infecţiile urinare joase sau înalte
Diureza sub 1000ml
Scăderea concentraţiei inhibitorilor urinari ai litogenezei.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Răsunetul calculului
Local: Microtraumatisme:hematurie micro sau
macroscopică. Durere Staza urinară legată de mărimea calculului,
topografia sa, spasmul şi edem local. Staza este determinată de obstrucţie incompletă sau completă dilataţie şi hiperpresiune care afectează papilele renale,nefronii şi interstiţiu producînd în timp insuficienţă renală
Infecţia favorizată şi întreţinută de calcul afectează parenchimul şi funcţia prin pielonefrita litiazică acută sau cronică. Infecţia şi staza accelerează alterarea funcţiei renale.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Factori negativi de prognostic Bilateralitatea litiazei Vârsta mică de apariţie Recidivele Infecţia supraadăugată
Toate duc la Insuficienţă Renală progresivă
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Semne clinice1) Durerea
frecvent provocată de mişcare, cedează la repaos
sediu lombar iradiere în fosa iliacă şi organele genitale
externe intensite variabilă: surdă, intermitentă,
suportabilă/paroxistică, lancinantă prin obstrucţie completă şi bruscă cu distensie şi hiperpresiune.
Diagnostic diferenţial: nevralgia intercostală, ZonaZooster, Lumbago, Colecistita, Apendicita, Ulcerul
duodenal, Afecţiuni ileo-colice, Afecţiuni anexiale la femeie.
Litiaza renală
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
2) Hematuria apare după durere. Succesiunea este importantă pentru diagnosticul diferenţial cu tumorile când hematuria apare iniţial fiind urmată de Sindrom dureros.
3)Infecţia urinară sub forma pielonefritei acute cu al ei trepied: febră, durere lombară, piurie.
4)Pielonefrita cronică litiazică uneori cu insuficienţă renală
COLICA NEFRETICĂ
Durere paroxistică, violentă cu debut brusc, sediu lombar care iradiază descendent pe traiectul nervilor iIlio-inghinal şi ilio-hipogastric.
Obligatoriu de urmărit în cazul unei colici: diureza, pulsul, Ta, testele de funcţie renală.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tratamentul colicii
Se opreşte ingestia de lichide (cura de sete) Aplicare de căldură local Antiinflamatorii nesteroidiene: Aulin, Flamexin, Movalis,
Indometacin, Fenilbutazonă, Acid acetil salicilic, Brufen Antispastice: Papaverină, Scobutil, Piafen, No-Spa, alfa
blocanti Antialgice de tip Algocalmin, Baralgin, Paracetamol În caz de agitaţie: Plegomazin, Clordelazin, Diazepam,
Fenobarbital În caz de status colicativ rebel la tratament: nefrostomia
percutană ecoghidată, montare de sondă COOK, drenaj ureteral sau ureteroscopie în urgenţă de dezobstrucţie
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Forme clinice ale litiazei renale
1) Subclinică: calculi foarte mici fixaţi în calice sau coraliformi.
2) Dureroasă3) Hematurică4) Rinichi mare : staza şi hiperpresiunea5) Febrilă sub formă de: pielonefrita, pionefroza,
uropionefroza6) Hipertensivă7) Digestivă8) IRC9) Litiază renală pe rinichi malformaţi
Litiaza renală
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Calcul caliceal inferior drept asimptomatic
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza renală pe rinichi în potcoavă
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Clinic-prezumtiv Certitudine: calculul extras chirurgical sau
eliminat pe căi naturale
Diagnosticul clinic
Antecedente heredocolaterale litiazice Antecedente personale litiazice Semne şi simptome caracteristice: durere,
hematurie infecţie Obiectiv: lojă renală sensibilă la palpare rinichi
palpabil dureros semn Giordano prezent, puncte ureterale dureroase
Diagnosticul litiazei renale
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Diagnosticul paraclinic
Dozări serice: Ca, P, Ac. uric, uree, creatinină, bicarbonaţi Dozări urinare: Ca, P, Ac. uric, cistinuria, creatininuria, uree
urinară, oxalurie, Mg, citraturie Sumar urină: pH, densitate, hematii, leucocite, cristale
Diagnosticul imagistic
Eco: calculi mai mari de 5mm RRVS UIV: cei radiotransparenţi ca imagini lacunare cu mantel
simptom UPR, uneori pielografie descendentă translombară TC,RMN Angiografia utilă în dg. litiazei asociată cu HTA reno-vasculară
sau dacă se suspicionează o malformaţie vasculară ca factor de stază
Scintigrama renală cu nefrogramă izotopică Ureteroscopia, pielocalicoscopia percutană
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
RRVS
Calcul pielic stangradioopac
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
UIVCalcul pielic stang
Obstructiv – UHN stg gr IICalcul pielic drept
Obstructiv – r. dr. hipofunctional
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
UIV in colica
Rinichi stang mare (alb)
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
UPR
Calcul pielic drept obstructiv – r. dr. nefunctional UIV
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Nefroscintigrama
Curba obstructiva renala dreapta prin calcul pielic drept
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tomografie computerizata
Hidronefroza dreapta gr III prin calcul pielic drept
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Arteriografie
HTA , rinichi în
potcoavă, litiază renală
bilaterală
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Complicaţii
Obstrucţia produce hiperpresiune,dilataţie şi comprimarea parenchimului care este subţiat ajungându-se la hidronefroză gradul V cu distrugerea parenchimului.
Rinichiul mic scleroatrofic - este o consecinţă a ischemiei renale datorate hiperpresiunii endocavitare.
Infecţia – precede sau urmează litiaza; se manifestă sub forma de:
o pielonefrită litiazică acută sau cronicăo uropionefroză litiazicăo rinichi mic pielonefritico perinefrităo pielonefrită xantogranulomatoasă
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Insuficienţă renală cronică-infecţia si obstrucţia
produc nefrita cronică interstiţială uni sau
bilaterală.
Anuria obstructivă litiazică
Tumori uroteliale
Prognosticul depinde de următorii factori:
prezenţa recidivelor
obstrucţie
infecţie
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Calcul coraliform; pielonefrita cronica litiazica
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Rinichi mic pielonefritic litiazic
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Nefroscintigramă
Rinichi stâng nefunctional. Pionefroză litiazică stângă
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
•Medical: simptomatic şi de profilaxie a recidivelor
•Urologic:
ESWL
NLP
Ureteroscopie
Chirurgie deschisă
•Medicamentos:
1) Igienodietetic profilactic general
ingestie de lichide: Cură de diureză 3 l de lichide pe zi pentru a reduce probabilitatea de precipitare (400 ml la 4 ore)
Tratament
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Regimul alimentar are valoare relativă. Se ţine cont de faptul că: alimentaţia predominant carnată produce urina acidă alimentaţia fructo-vegetariană produce urina alcalină
Se reduce consumul de proteine de origine animală în litiaza urică Consumul zilnic de lămâi alcalinizează urina Scăderea aportului de calciu (lapte) scade riscul de litiază calcică2) Tratarea infecţiilor urinare3)Tratament specific pentru fiecare tip de litiază
Litiaza Oxalică:
Vitamina B6 100 mg.pe zi intermitent carbonat de magneziu 10 g pe zi Oxid de magneziu 150 mg de 3 ori pe zi Albastru de metilen 100 mg de 3 ori pe zi Hidroclorotiazida (Nefrix) care are efect hipocalciuric şi hipooxaluric Ortofosfati 2 g pe zi care se transformă in pirofosfaţi în urina cu rol
antiagregant al cristalelor Rasini eterate (Cystenal,Rowatinex 10 pic. X 2 ori pe zi) Allopurinol 200-400 mg pe zi când asociază si hiperuricozuria
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza urică La pH alcalin acidul uric se transformă în urat de sodiu şi potasiu solubil. Se administrează ape alcaline şi oligominerale. Regim alimentar hipoproteic fructo-vegetarian. Alcalinizarea urinii cu :
Bicarbonat de sodiu 2 g de 3 ori pe zi Citratat de sodiu si potasiu 6 g pe zi Uralyt U 2 g pe zi in functie de pH-ul urinar Acetazolamidă 250 mg pe zi Allopurinolul 2oo-400mg pe zi util în hiperuricemie şi
hiperuricozurie care inhibă Xantinoxidaza ce transformă xantina in acid uric
Litiza Cistinică Normal se elimină 150 mg în 24 de ore, în litiaza cistinică eliminarea
depăşeste 800 mg pe zi Se recomandă:
restricţie proteică administrare de lichide peste 4 l in 24 de ore alcalinizarea urinii la un pH de 7,5 Acetazolamidă 500 mgn pe zi
Solubilizarea Cisteinei cu: D-penicilamina (Cuprenil)2-5g pe zi sau Tiopronina
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza fosfocalcică Este cauzată de infecţii cu germeni ureazo pozitivi. Se
recomandă: cură de diureză acidifierea urinii cu Metenamină, Acid acetohiroxamic
care desface ureea în amoniac şi acid carbonic tratarea infecţiilor urinare
Tratamentul urologic
ESWLNLPUreteroscopia
Chirurgia deschisă:Pielolitotomia, Nefrolitotomia, Nefrolitotomia bivalvaNefrctomie partialăNefrectomie totalăDializă şi transplant
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
NLP - principiu
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
NLP
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litotritie Laser HolmiumLitiaza renala
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Abord ureteral flexibilLitiaza renala
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Algoritm de tratament pentru calculii renali Ghidul EAU 2012
II. Calculi renali localizati in calicele inferior:
>2cm - endourologic: NLP, ureteroscopie flexibila; - ESWL; 1-2 cm – ESWL sau endourologic. <1cm - ESWL; - ureteroscopie flexibila; - NLP.
I. Calculi localizati in bazinet si/sau calicele superior si/sau mijlociu: >2cm - endourologic: NLP, ureteroscopie flexibila; - ESWL; - Laparoscopie. 1-2 cm – ESWL sau endourologic. <1cm - ESWL; - ureteroscopie flexibila; - NLP.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza ureterală Calculii ureterali sunt frecvent migraţi mai rar sunt formaţi în dilataţii
congenitale ureterale
Localizarea calculilor ureterali poate fi prezentă la nivelul ureterului lombar, iliac, pelvin şi intramural, unilateral sau bilateral
Răsunetul litiazei ureterale este:
local: edem, spasm, microtraumatisme care au drept consecinţă producerea de ureterită cu periureterită.
deasupra calculului se produce: stază, distensie, infecţie, obstrucţie care poate fi completă sau incompletă.
Se poate complica de asemenea cu insuficienţă renală sau cu anurie obstructivă.
Diagnosticul litiazei ureterale se pune pe:
Examenul clinic: durere, hematurie, infecţie. Uneori se manifestă ca un sindrom pseudocistitic în caz de calculi ureterali juxtavezicali: polachiurie, tenesme vezicale, senzaţie de micţiune incompletă; sau ca sindrom pseudogenital cu dureri la nivelul testicolului sau labiei.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Diagnosticul imagistic
Ecografia precizează sediul, mărimea şi răsunetul asupra aparatului urinar
RRVS pentru calculii radioopaci UIV UPR, pielografie descendentă Ureteroscopie
Forme clinice
1) asimptomatică2) dureroasă3) hematurică4) febrilă5) anurică
Evoluţia litiazei ureterale: Calculii sub 5 mm se elimină sponatan Calculii peste 5 mm sau cei rugoşi produc: obstrucţie, stază,
infecţie şi alterarea paremchimului renal.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
RRVSCalcul ureteral lombar
stang radioopac obstructiv
UIV
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
RRVS Calcul ureteral pelvin drept UIV
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Nefroscintigramă
Curba de obstrucţie nefroscintigrafică stângă
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tratamentul litiazei ureterale
Medicamentos: simptomatic sau curativ de eliminare a calculului prin:
hiperdiureză: ingestie de lichide 2x750ml de apă în 45 min. de 2 ori pe zi.
antispastice antiinflamatorii caldură locală
Tratament urologic ESWL in situ sau împins în bazinet. Ureteroscopia de elecţie pentru calculii ureterali pelvini NLP pentru calculii ureterali lombari Endovezical - meatotomie şi extragerea calculilor în meatul
ureteral. Chirurgical deschis (Ureterolitotomie) Laparoscopia
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Ureteroscopie calcul
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Meatotomie
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Algoritm de tratament pentru calculii ureterali Ghidul EAU 2012
I. Pentru ureterul proximal: < 10mm - ESWL; - ureteroscopie; > 10mm - ESWL; - ureteroscopie retrograda/ percutanata;II. Pentru ureterul distal: < 10mm - ESWL; - ureteroscopie retrograda; > 10mm - ESWL; - ureteroscopie retrograda. Alte metode de tratament pentru calculii uretrali: - laparoscopia - chirurgia deschisa Sunt rezolvate cazuri atent selectionate.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza vezicală
Etiopatogenie
Calculi primari frecvent la copii din ţările Asiatice care au carenţe proteice sau sunt deshidrataţi.
Calculi secundari în caz de obstrucţie, stază, infecţie. Nucleul de apoziţie poate fi conglomerat bacterian sau corp străin.
Simptomatologie
Durere provocată de mişcare cu sediu hipogastric sau perineală, care cedează la repaos.
Hematurie microscopică sau de efort Infecţie Întreruperea jetului urinar şi reluarea acestuia la modificarea poziţiei
bolnavului – “micţiune în doi timpi”
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Diagnosticul paraclinic
RRVS Ecografie UIV Uretrocistografie Cistoscopie
Tratament
medicamentos pentru calculii mici fără cauză obstructivă Endourologic: litotriţie mecanică cu Litotritorul Punch,
litotriţie de contact: electrohidraulică, ultrasonică sau cu unde Laser
ESWL Chirurgical deschis Tratament antiiinfecţios
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiază vezicală multiplă - RRVS
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
UIV – adenom de prostată,
diverticul vezical, litiază
vezicală secundară
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litotriţie calcul vezical
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza prostaticăExistă 3 tipuri:
1) prostatici propriu-zisi diverticulari (în cavitatea unui abces evacuat)în glanda prostatica: multipli, de dimensiuni mici
consecinţă a prostatitelor.
2) uretrali care pot fi:vezico-prostatici (în clepsidră) cu localizare în col
şi uretra prostaticăuretro-prostatici (calcul în cavitatea prostatică a
unui abces cu prelungire în uretra prostatică.
3) calculi în loja prostatică după adenomectomie.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Tabloul clinic
Durere hipogastrică sau perineală accentuată de micţiune Polachiurie Disurie Retenţie completă de urină Hematurie Hemospermie Infecţie urinară La TR. Patognomonic semnul sacului cu nuci.
Diagnosticul paraclinic
RRVS Ecografie prostatică endorectală (de elecţie) UIV cu cistouretrografie micţională Uretrocistografie Explorare instrumentală cu Beniqué-ul
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Radiografie de bazin
Litiază prostatică voluminoasă
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Ecografie prostatică endorectală
Litiază prostatică voluminoasă
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiază multiplă intraprostatică
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Calcul prostatouretral
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Diagnostic diferenţial Calcul vezical Prostatită cronică nespecifică sau tuberculoasă Adenom de prostată cu litiază vezicală ADK de prostată
Complicaţii obstrucţie infecţie: pielonefrită acută sau cronică, cistită, prostatită,
orhiepididimită, abces fistulizat în uretră, rect, sau la tegument.
Tratament medical pentru simptome şi antiinfecţios chirurgical: endoscopic sau chirurgical deschis.
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Litiaza uretrală la bărbat (uretra anterioară)
primară prestrictural în diverticul uretral corp străini uretral deasupra unei tumori uretrale
secundară: calculi migraţi din vezică şi opriţi pe uretra indemnă sau patologică
Tabloul clinic
asimptomatici (cei localizaţi în diverticuli uretrali) durere perineală sau peniană accentuată de micţiune uretroragie secreţii uretrale purulente polachiurie, disurie retenţie incompletă sau completă de urină incontinenţă de urină
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Diagnostic Tablou clinic sugestiv pe baza semnelor şi simptomelor. Se pot palpa. Rg.bazin Uretrografie retrogradă Cistouretrografie micţională Uretrocistoscopie Instrumentar: bujii sau Beniqué
Complicaţii Infecţie: uretrită, periuretrită cu abcese şi fistule periuretrale Retenţie completă de urină
Tratament
Medicamentos: antibioterapie Urologic al litiazei coroborat cu cel al cauzei. Calculul se extrage endoscopic sau se împinge în vezică unde este
tratat prin litotriţie mecanică sau de contact. Se poate tenta de asemenea
ESWL Chirurgical deschis: diverticulectomie şi extragerea calculului
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
UretrocistografieStrictură uretrală cu calcul supraiacent
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Strictura uretrala cu litiaza secundara
Prof. Dr. P. GeavleteProf. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Uretroscopie