Upload
catalina-stoicescu
View
373
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
litiaza urinara
Citation preview
LITIAZA URINAR
CONTEXT GENERAL Litiaza tractului urinar superior apare mai frecvent la brbai comparativ cu femeile ( 3 :1 ) Caucazienii au o inciden mai ridicat a litiazei comparativ cu asiaticii, hispanicii i afro- americanii Riscul de litiaz se asociaz cel mai frecvent cu greutatea i indicele de mas corporal.
SURSE DE DIFICULTATE Factori de riscendocrini / metabolici ( tulburri ale metabolismului calcic, fosfatic, oxalic, al acidului uric etc.);de mediu ( deshidraterea favorizat de temperaturile mari; compoziia chimic a apei cu coninut calcic crescut);alimentari (denutriia sau excesul alimentar proteic; hidratarea insuficient); ocupaionali, regim de via (profesiuni cu risc de deshidratare prin expunere prelungit la temperaturi crescute; privaiunile; starea de ncordare psihic)genetici (tulburri endocrine, dismetabolice cu determinism genetic; ereditatea );
Factori de riscurinari
calciu oxalat pH volum urinar aciditatea urinii mucopolizaharide acide
Factori chimici de risc
suprasaturaia+ nivelul inhibitorilor urinari ai cristalizrii, creterii i agregrii
nefrocalcin, uropontin i proteina Tamm-Horsfall inhibitori ai cristalizarii oxalat monohidrat
- citratul acioneaz ca inhibitor al formrii de calculi de oxalat i fosfat de calciu ;
Componenta noncristalin a calculului este matricea compus din : mucoproteine, proteine, carbohidrai i inhibitori urinari ..
Teorii patogeniceTeoria suprasaturrii urinii ;Teoria matricial (element structural central comun) : albumine, globuline ,mucoproteine ;Teoria nucleului de precipitare;Teoria inhibitorilor cristalizrii urinare (magneziul, zincul, potasiul, citraii, pirofosfaii, acidul ribonucleic, condroitinsulfatul, glicozaminoglicani );
Locul de formare al calcululuiTeoria lui Randall : materialul litogen se depune pe membrana bazal a tubilor colectori i pe suprafaa papilei renale, formnd plcuele Randall ;
Teoria lui Carr : depunerea precipitatelor litiazice n interiorul limfaticelor renale este urmat de colmatarea acestora, ruperea membranei ce le separ de tubii colectori ;
3. Teoria litiazei intranefronale : depunerea materialului celular amorf, calcificat sau chiar a microcalculilor se produce,ab initio, n tubii renali
Cauzele litiazei urinareSindroame tubulare renale (tubulopatii) acidoza tubular renal de tip I cistinuriaHipercalcemia idiopatic hiperparatiroidism primar sarcoidoz imobilizri prelungite(ortopedice, neurologice) sindromul lapte alcaline hipervitaminoza D hipertiroidism sindrom Cushing boli neoplazice
Cauzele litiazei urinareHiperuricemia idiopatic gut sidroame mieloproliferative tratamente citostaticeEnzimopatii hiperoxaluria primar xantinuriaLitiaze secundare hiperoxaluria de ingestie i inhalaie infecii derivaii urinare obstrucii de tract urinar medicamente.
Medicaia asociat cu formarea de calculi
Calculi formai dup : efedrin ,triamteren, magnesiu trisilicate (silicates) sulfamethoxazol -trimetoprim (BISEPTOL) ;Calculi provocai de administrarea de : furosemid, exces de vitamina C i vitamina D ,laxative .
Clasificarea, litiazei aparatului urinar superior
Litiaz chirurgical activ: litiaza care produce colici subintrante, rebele la tratamentul simptomatic, obstrucii severe, infecii urinare agresive clinic;
2. Litiaz metabolic activ: pacieni cu formarea sau eliminarea unui calcul n ultimul an, sau cei la care un calcul cunoscut a crescut n ultimul an;
3. Litiaz chirurgical i metabolic inactiv: pacieni litiazici stabili sau fr recidiv litiazic timp de minimum trei ani;
4. Litiaz nedeterminat: pacieni la care manifestarea clinic litiazic este incert sau perioada de evaluare este sub un an.
Clasificarea n funcie de compoziia chimic a calculului
calculi calcici - 70% 33% oxalat de calciu5% fosfat de calciu32% mixt (oxalat i fosfat de calciu)calculi necalcici - 29% 20% fosfat amoniaco-magnezian6% acid uric3% cistincalculi rari - 1% - xantina, proteine, - medicamente (salicilai, acetazolamid, vit C , vit D , laxative etc).
Clasificarea n funcie de localizarea calculului
Litiaza pielocalicialUreteralVezicalProstaticUretral
DiagnosticCLINIC Anamneza/interviuEx.clinic PARACLINIC/COMPLEMENTARBioumoral ( snge ,urin ); Imagistic ( Ex.ecografic, Rx.Urografia intravenoasa,TC ,etc ); Ex.calculului - chimic - cristalografic, - spectrofotometric
Anamneza antecedente : heredo-colaterale de litiaz urinar personale de litiaz urinar (eliminat; operat; gut; hemopatii maligne );reziden geografic ;ingestia de lichide ;condiii de mediu, munc (temperaturi mari; pierderi lichidiene importante, necompensate)
Anamneza/Interviuaport calcic crescut (alimentar; medicamentos)tratamente medicamentoase: boal ulceroas, vitaminoterapie C, D; diuretice de tip hidroclorotiazid, triamteren (calculi de triamteren); tratamente citostaticeinfecii urinare persistent, recidivant (litiaza de infecie).
DiagnosticObligatoriu1. anamnez2. examen clinic general i urologic3. radiografia reno-vezical simpl (RRVS)4. urografia intravenoas (UIV) cu clieu micional i postmicional5. ecografia aparatului urinar6. biochimie sanguin- uree sanguin- creatinina seric- acid uric sanguin7. examene ale urinii- examen sumar de urin- urocultur cu antibiogram- cristalurie8. analiza chimic a calculului
Diagnostic1. pielografia retrograd / anterograd2. uretrografie retrograd3. scintigrama renal cu renogram izotopic4. tomografia computerizat renal5. explorri endoscopice (nefroscopie anterograd;ureteroscopie retrograd; uretrocistoscopie)6. analize sanguine (calcemie, fosfatemie, pHsanguin, ionograma seric, rezerva alcalin,fosfataza alcalin)7. biochimie urinar (din urina din 24 ore)(uree urinar, calciurie, fosfaturie, uricozurie,oxalurie, cistinurie)8. analiza calculului (spectrofotometrie ninfrarou)
Manifestri clinice cauzate de obstrucie Durerea colica renal ;- nefralgia ;Hematuria Infecia - piuria;Tulburri micionale - polakidisuriaInsuficiena renal Anuria
COMPLICATII ASEPTICE (OBSTRUCTIVE) Obstructia completa colica renal inhibiia funcional ( rinichi mut UIV )- rinichi unic anuria obstructiva faza de toleranta, faza critic- insuficienta renala ac
Obstructia incompleta nefralgie- , hidronefroz ,ureterohidronefroza, nefrita interstitiala amicrobiana, scleroza renala
COMPLICATII OBSTRUCTIVE SEPTICEInfectii cu germeni gram negativi
Pielonefrita acuta
Pieloureterita pielocistita
Pionefroza (supuratie !)
EXAMENUL ECOGRAFIC
Litaza fosfo-calcic
Litaza fosfo-calcic
Litiaza radiotransparent
TRATAMENTUL LITIAZEI Tratament conservator ;
II. Tratament urologic multimodal :
1. neinvaziv litotriie extracorporeal cu unde de oc (ESWL);
2. intervenional minim invaziv chirurgie endoscopic;
3. chirurgie clasic, deschis
TRATAMENTUL LITIAZEIIII. Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)- Metafilaxia nespecific- Metafilaxia specific.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC AL LITIAZEIPielolitotomia
Nefrolitotomia
Ureterolitotomia
Cistolitotomia
Uretrolitotomia
Nefrolitotomia percutanat
de cazuri noi pe an
Ureteroscopia
Tehnici complementare de tratamentDrenajul autostatic intern toate stenturile pot cauza o serie de complicaii :- dureri lombare ,disurie, hematurie, infectie, migrare i incrustaii .
Nefrostomia minim
LITOTRIPSIA CU UNDE DE SOC EXTRACORPOREALECalculi < 3 cmPozitionarea bolnavuluiReperarea calculilorAdministrarea undelor de socComplicatiidurereobstructie cu fragmente sau prin steinstrassehematomul perirenal
Struvita substanta cristalina compusa din Magneziu, Fosfat de amoniu si Carbonat apatiteUnii microbi produc ureazaproteaza
Calculii sunt semiopaci cu o bogata matrice proteicaTratamentExtirparea calculilorEradicarea infectieiPrezervarea functiei renaleInhibitori de ureaza hidroxiureeacid acetohidroxamicCALCULII DE INFECTIE STRUVITAPh 7.0
TRATAMENTUL LITIAZEI URICE Hidratare : > 2 l / 24 hAlcalinizarea urinii :regim alimentar cur de citrice ( dou lmi pe zi ) ;Tratament medicamentos bicarbonat de sodiucitrat de potasiuuralyt U
Inhibitor de xantin oxidaza
CALCULII DE CISTINACistinuria tulburare metabolica caracterizata prin tulburari de absorbtie a aminoacizilor bazici: cistina, lizina, ornitina si argininaDiagnostic bolnavul este dupa virsta pubertatii. Urina este acida, cu cristale hexagonale de cistina. Rx evidentiaza calculi semiopaci, laminaiTratament - hidratare : 3 4 l / 24 h ;- alcalinizarea urinii ;- D- penicilamina, tiopronin, mercaptopropionilglicina