of 123/123
Cuprins Managementul durerii Ingrijirea pacientului Argument Capitolul 1.Anatomia şi fiziologia aparatului locomotor -Oasele -Muşchii -Articulaţiile Capitolul 2.Noţiuni despre boală - Definiţie - Etiologie - Clasificare - Simptomatologie - Diagnostic - Evoluţie - Complicaţii -Tratament Capitolul 3. Rolul asistentului medical în îngrijirea pacientului cu durere - Noţiuni generale despre nursing - Tehnici de nursing. Pregătirea preoperatorie şi îngrijirea postoperatorie Capilolul 4.Prezentarea cazurilor 1

Licenta managementul durerii,

  • View
    71

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Nota 10

Text of Licenta managementul durerii,

CuprinsManagementul dureriiIngrijirea pacientului ArgumentCapitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotor-Oasele -Muchii -ArticulaiileCapitolul 2.Noiuni despre boal- Definiie- Etiologie- Clasificare- Simptomatologie- Diagnostic- Evoluie- Complicaii-TratamentCapitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu durere- Noiuni generale despre nursing- Tehnici de nursing. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorieCapilolul 4.Prezentarea cazurilorCapitolul 5.Bibliografie selectiva

Managementul durerii

Rolul esenial al sistemelor aferente este de a informa scoara cerebral despre mediul extern i intern al organismului. Analizatorul durerii este cel care semnalizeaz despre existena unor condiii anormale, cu potenial lezional, sau despre prezenena, deja, a leziunii. El este conectat cu toate structurile SNC, aferente i eferente i integrat, n final, n comportamentul uman, modelat de experiena cotidian individual. Analizatorul durerii are o organizare principial identic celorlali analizatori: const din segmentul de recepie, cile de conducere i segmentul central, cortical. Este compus din dou sisteme antagoniste: nociceptiv i antinociceptiv. Separarea are mai mult raiuni didactice, deoarece n sens biologic nu exist o distincie net a structurilor cu funcii pur nociceptive sau antinociceptive. Perceperea durerii este o funcie cortical, care nu ntotdeauna depinde de evenimentele petrecute n segmentul de recepie sau conducere, adic de sistemul nociceptiv i antinociceptiv. Analizatorul durerii poate fi activat prin mai multe forme de energie mecanic, chimic, termic, electric, electromagnetic. Stimulul, ce prezint pericol de leziune este numit nociceptiv sau noxic. Dac stimulul nociceptiv provoac o percepie, calificat de ctre individ ca durere, atunci el este numit algogen. Dac stimulul algogen nu provoac leziune tisular, el este numit nenociv. Un stimul va fi sau nu nociv n funcie de intensitatea i/sau durata aplicrii. Agresiunea, sub diverse forme, poate atinge gradul de intensitate, cnd funciile vitale sunt compromise sau chiar pierdute. Analizatorul durerii sufer de rnd cu celelalte sisteme. Combaterea sindromului algic este, deci, indispensabil n practic, toate condiiile clinice. II. Elemente de fiziologie a nocicepiei i percepere a durerii 1. Nivelul de recepie Un receptor senzorial este o structur celular specializat, parte component a primului neuron, ce servete ca interfa ntre energia stimulului i sistemul senzorial. La etapa periferic se efectueaz transducia, cnd diferite forme de energie natural sunt transformate ntr-o form de energie unic cea electrochimic. Datorit modificrilor de conductan ionic a membranei, echilibrul potenialului de repaos se deregleaz i se produce depolarizarea local a terminaiei aferente, numit potenial de receptor. Dac se atinge un anumit prag de intensitate i durat, potenialul de receptor se transform n potenial de aciune. Nociceptorii sunt terminaii nervoase libere, nemielinizate, ale fibrelor A i C. Se disting mecanonociceptori, chemonociceptori, termonociceptori, nociceptori polimodali i nociceptori silenioi. Dup localizare, se mpart n superficiali (derm, hipoderm i fascia superficial), profunzi (muchi, tendoane, fascii, periost, pericondru, capsule articulare) i viscerali (subseros, subepitelial, intra-adventiial, corial i n tunica medie a vaselor). Nu au nociceptori esuturile hepatic, splenic, renal, osos i cortexul cerebral. Sensibilitatea nociceptiv a acestor organe este asigurat de ctre nociceptorii capsulelor sau meningelui. Pe terminaiile nervoase libere i au sediul numeroi receptori biochimici elementari Anume mozaicul de receptori biochimici elementari le determin proprietile biofizice, biochimice i dinamice, n funcie de micromediu i necesitile organismului. Stimulii noxici au dou tipuri de efecte asupra nociceptorilor: activare (cnd mediatorul genereaz n mod direct potenialul de receptor prin deschiderea canalului ionic propriu) i sensitizare (amplific efectele receptorilor activatori i induc rspunsuri celulare specifice activare de gene, sintez de canale ionice i neuropeptide). 2 Mediatorii noxici provin din 4 surse principale: celulele lezate, celulele implicate n inflamaie (leucocite, trombocite, endoteliocite, celule gliale), fibrele nervoase senzoriale i simpatice i circuitul sistemic (substanele acumulate n timpul ischemiei-reperfuziei esuturilor). Amestecul de substane biologic active din micromediul nociceptorilor poart denumirea de sup periferic (Figura 1). Figura 1. Structura elementar a nociceptorului. Substanele, originare din aceste surse, pe lng rolul de mediator noxic, sunt, n esen, i actorii majoritii cascadelor biochimice, cu funcii diverse. Inflamaia, iniiat obligatoriu n cazul leziunii tisulare, este sursa principal de mediatori, care, n caz de persisten, poate forma un cerc vicios, cronicizat. Mecanismele biochimice elementare, ce se deruleaz la etapa periferic, produc urmtoarele fenomene fiziologice mai complexe: sensitizarea periferic se manifest prin scderea pragului de sensibilitate a nociceptorilor dup interactiunea cu mediatorii; hiperalgezia primar este o sensibilitate exagerat n regiunea esuturilor lezate, fiind consecina direct a fenomenului de sensitizare periferic. Hipersensibilizarea esuturilor lezate provoac starea de alodinie, cnd un stimul infrapragal, nenociv, provoac durere; inflamaia neurogen este iniiat de aa-numitul reflex de axon, care const n eliberarea tahikininelor (sP, CGRP, NkA). Ele cresc permeabilitatea capilarelor, provoac degranularea mastocitelor, acioneaz asupra fibrelor nervoase adiacente. Inflamaia neurogen este implicat, direct sau indirect, n majoritatea fenomenelor nociceptive. 2. Nivelul de conducere Acest nivel include toate structurile de conducere a traficului nociceptiv, ncepnd cu nervii i terminnd cu talamusul. Aceast seciune nu descrie anatomia cilor de conducere a nocicepiei, care este bine redat n manualele de anatomie, neurologie i fiziologie. Biochimia cornului medular dorsal este foarte bogat. Cea mai mare densitate i varietate de mediatori i receptori o posed lamina II, numit substana gelatinoas Rolando. Aici converg majoritatea absolut a neuronilor primari afereni, care elibereaz o varietate enorm de mediatori, ns toi utilizeaz glutamatul ca principal neurotransmiter excitator. Interneuronii medulari reprezint populaia principal de neuroni ai cornului medular dorsal; cei excitatori sunt glutamat-ergici, cei inhibitori glicin- i GABA-ergici. Neuronii cilor descendente, care provin de la toate nivelele supraiacente mduvei, au drept mediatori principali noradrenalina i serotonina. Conducerea sinaptic a traficului nociceptiv se produce conform principiului dublei medieri concomitent prin aminoacizi (aspartat, glutamat, glicin...) i peptide (sP, CGRP...). Somatostatina este unicul neuropeptid inhibitor la nivelul fibrelor aferente primare. 3 Cmpurile receptoare periferice cutanate ale fibrelor A i C se suprapun celor A i A i vor fi activate concomitent. Un stimul non-nociceptiv, aplicat pe o suprafa cutanat, va activa numai neuronii din aceast suprafa. Un stimul nociceptiv, aplicat pe aceleai suprafa cutanat, va activa i neuronii dinafara ei. n jurul unui cmp excitator, neuronii prezint frecvent i un cmp inhibitor, deoarece se formeaz o zon de stimulare infracritic, unde potenialul de receptor nu se traduce n potenial de aciune singurul mesaj transmis spre nivelele supraiacente. Principiile interaciunii aferente dintre fibrele groase (A, A) i subiri (A, C) au fost descifrate de R. Melzack i P. Wall i descrise n teoria porii de control (gate theory), pentru care au primit premiul Nobel n 1965 (articolul "Pain Mechanisms: A New Theory", revista Science, vol. 150, pag. 171-179, 1965) (Figura 2). n realitate, poarta medular este deosebit de complex, mecanismele intime rmn a fi elucidate. Figura 2. Teoria porii medulare de control a nocicepiei Sistemul porii de control are ca substrat anatomic neuronii de proiecie (P) ai laminei II i interneuronii (I) laminei IV. Fiecare din aceti neuroni primesc din periferie impulsuri prin fibrele groase (L) i cele subiri (S). Fibrele groase (L) stabilesc sinapse facilitante (+) att cu neuronii P, ct i cu interneuronii (I), n timp ce fibrele subiri (S) stabilesc contacte sinaptice inhibitorii (-) cu interneuronii (I) i facilitante (+) cu neuronii de proiecie (P). Interneuronii (I) contacteaz presinaptic att colateralele groase (L), ct i cele subiri (S), realiznd influiene inhibitorii (-). Poarta funcioneaz astfel: n stare de repaos, cnd nu exist niciun trafic neuronal, poarta este nchis, neuronul de proiecie (P) este inactiv.

Cnd e activat fibra groas (L), de exemplu, prin atingere, impulsul activeaz interneuronul (I), care nchide poarta , astfel se oprete transmiterea impulsului spre neuronul de proiecie. Astfel se evit transmiterea informaiei non-nociceptive prin cile de nociceptive de conducere. Cnd e activat fibra subire (S), de exemplu, prin nepare, impulsul inhib interneuronul (I), care nu mai poate opri, astfel, propagarea impulsului spre neuronul de proiecie (P). Prin urmare, poarta e deschis, iar traficul nociceptiv i urmeaz calea mai departe, inclusiv pn la percepia durerii. Dac n acest moment se activez fibra groas (L), prin netezire, de exemplu, poarta se nchide i apare starea de analgezie (astfel se explic de ce dup ce n timp ce frecm locul nepat nu simim durere). La etapa de conducere a traficului nociceptiv se produc urmtoarele fenomene, iniiate de primul neuron, ns derulate la nivel segmentar: hiperalgezia secundar, care se manifest printr-o sensibilitate exagerat a esuturilor sntoase, adiacente leziunii primare. Mecanismul apariiei ei are la baz inflamaia neurogen i efectele postsinaptice ale primului neuron (sensitizarea central). fenomedul de nteire i potenializarea de durat. Potenialele postsinaptice, generate de activarea fibrelor C, sunt lente. Un nou impuls aferent i poate produce efectul nainte ca neuronul secundar s-i fi revenit la potenialul su de repaos. Astfel, succesiunea de impulsuri aferente produce depolarizri din ce n ce mai importante (20 ori). Acest fenomen de sumare temporar a fost numit de ctre Mendell wind-up, adic de amplificare, de nteire. Un rol important n generarea acestui fenomen l au receptorii pentru glutamat (NMDA) activai. fenomenul de neuroplasticitate este unul fenotipic. Const n modificarea proprietilor funcionale i structurale ale neuronilor, cauzate de un influx nociceptiv prelungit sau de o leziune a esuturilor periferice i/sau a celui nervos. Cornul medular dorsal joac un rol central. Sunt implicai neuronii care recepioneaz i cei care proiecteaz impulsaia nociceptiv din regiunile stimulate. Activarea receptorilor NMDA i celor neuropeptidici activeaz genele de expresie imediat c-fos i c-jun. Se sintetizeaz suplimentar mediatori, 4 receptori, canale ionice, care sunt apoi transportate pe suprafaa neurolemei sau sinaptolemei. Pot fi produse i molecule noi, neexprimate pn atunci de neuron. Ansamblul de modificri provoac o activitate neuronal anormal, care st la baza durerii neuropate. C. Nivelul de integrare central Structurile anatomice, ce realizeaz integrarea central a nocicepiei (antinocicepiei), sunt situate n trunchiul cerebral, talamus, hipotalamus i nucleii subcorticali. Nocicepia reprezint procesarea semnalului aferent nociceptiv, independent de contiin. Perceperea durerii este realizat exclusiv de ctre cortex (tot ce este mai jos de cortex nseamn nocicepie). Abia n anii 90 ai sec XX durerea a fost recunoscut ca modalitate senzorial independent, perceperea creia necesit un neocortex intact (Figura 3). Durerea nu poate exista fr contiin. Persoana incontient nu percepe durerea! Nu exist centrul durerii. ntregul cortex particip n percepere. A B C Figura 3. Durerea (A), dragostea (B), furia (C) n imaginea rezonanei magnetice nucleare funcionale Pe lng capacitatea de neuroplasticitate (descris n nivelul de conducere), encefalul dispune de capacitatea de retopografiere (remaping). De exemplu, folosirea dominant a unui deget poate extinde aria proieciei lui n homunculus din contul proieciilor celorlalte degete pn la 1mm distan cortical.

Proieciile vecine pot lua locul celei neutilizate din cauza deaferentrii unui membru pe o distan de pna la 1 (!) cm. Fenomenul retopografierii apare i n cazul cronicizrii durerii. Dac genomul nu se modific pe parcursul vieii, atunci funcionalitatea reprezentrilor corticale sufer schimbri n funcie de contextul informaional. Se disting, astfel, noiunile de schem corporal i imagine corporal. Ultima implic 3 elemente: experiena perceptual, nelegerea conceptual i atitudinea emoional ale persoanei asupra propriului ego (eng: myself) corporal. D. Modularea biochimic descendent a traficului nociceptiv: sistemul antinociceptiv Privite din punct de vedere biochimic, reelele de neuroni, ce moduleaz nocicepia, au o distribuie extensiv n SNC, diferit de cea pur anatomic. Astfel, n funcie de mediatorul principal al reelei, deosebim mai multe sisteme de modulare descendent a traficului nociceptor. Sistemul opioid endogen. Endomorfinele. n prezent sunt cunoscui peste 50 de opioizi endogeni, ce aparin la 3 familii, n funcie de precursori: proopiomelanocortina (POMC), proenkefalina i prodynorfina. Proopiomelanocortina (POMC) este precursorul comun pentru ACTH lipotropine, -MSH (melanotropina) i -endorfine. Toate substanele au structura extremitii N-terminale comun: Tyr-Gly-Gly-Phe-Met sau Tyr-Gly-Gly-Phe-Leu. Aceste secvene pentapeptidice reprezint ele nsele cele mai mici endomorfine met-enkefalina i, respectiv, leu-enkefalina. n pofida varietii receptorilor opioizi (1,2,1,2,3,1,2), endomorfinele se caracterizeaz mai curnd printr-o selectivitate slab fa de ei. Sistemul opioizilor endogeni joac un rol fiziologic foarte divers. Pe lng modularea traficului nociceptiv, el este implicat n controlul funciilor respiratorii, cardiovasculare, gastrointestinale, motorii, de secreie hormonal, comportament. Utilitate farmacologic: analgezicele opioide (morfina, fentanilul, sufentanilul, remifentanilul, alfentanilul .a.). Sistemul adrenergic. Modularea este realizat prin intermediul familiei receptorilor 2 (2A, 2B, 2C) i a noradrenalinei la nivelul SNC (cornul medular dorsal, locus coeruleus, nucleii 5 noradrenergici A5 i A7 ai trunchiului cerebral). Mecanismul de aciune const n inhibiie presinaptic (blocarea eliberrii mediatorilor excitatori) i postsinaptic (influx de K+ , cu hiperpolarizare de membran). Utilitate farmacologic: adrenalina, clonidina, utilizate n rahianalgezie (rahianestezie). Sistemul GABA-ergic. Acidul -aminobutiric interacioneaz cu receptorii GABAA i GABAB i este cel mai rspndit mediator inhibitor. Circuite GABA-ergice se proiecteaz prin fascicule bulbospinale n laminele I, II, IV, V ale cornului medular dorsal. Receptorii GABA au ionofor pentru Cl- sau K+ . Activarea lor produce hiperpolarizare de membran. Utilitate farmacologic: oxibutiratul de sodiu, benzodiazepinele (midazolamul, diazepamul) utilizate pentru realizarea componentului hipnotic al anesteziei generale. Sistemul serotoninergic. Neuronii serotoninergici proiecteaz axonii prin funiculul dorsolateral, predominant n laminele I, II, IV, V ale cornului dorsal. La periferie serotonina are efect pro-nociceptiv, pe cnd la nivel central antinociceptiv. Exist 15 tipuri de receptori serotoninergici, n antinocicepie sunt implicai tipurile 5-HT1, 5-HT2, 5-HT3. Acioneaz prin creterea conductanei pentru K+ , ce se traduce prin hiperpolarizare de membran. Utilitate farmacologic: tramadolul i nefopamul, la care efectele analgezice sunt explicate prin mecanisme serotoninergice centrale. Sistemul canabinoid. n anii 90 ai sec. XX au fost descoperii canabinoizii endogeni i receptorii lor. Larg rspndii n SNC i periferic (fibrele C, ganglionii spinali). Sinteza lor decurge la solicitare (nu exist rezerve) din fosfolipidele membranei postsinaptice. Acioneaz prin intermediul receptorilor CB1, care sunt localizai presinaptic. Provoac efecte analgetice i antihiperalgezice prin efecte presinaptice. Utilitate farmacologic: 9-tetrahidrocanabinolul (THC) este utilizat n tratamentul unor forme de durere canceroas rebel. Cca 50% dintre persoanele traumate n urma unui accident rutier, de exemplu, nu acuz durere, cu toate c traficul nociceptiv este deosebit de intens. Acest fenomen este numit analgezie de stress i se explic prin eliberarea de opioizi endogeni, activarea celorlalte circuite inhibitorii. Un rol important l are i focalizarea ateniei, care nu este ndreptat atunci asupra durerii. III. Definiii. Componentele durerii i sindromului algic Nocicepia este activitatea neuronal, secundar aciunii supraliminale a unui stimul nociceptiv. Observai, aceast definiie nu limiteaz activitatea neuronal doar n cadrul circuitelor nociceptive. Activitatea nociceptiv poate fi sau poate s nu fie dureroas. Durerea este o experien senzorial i emoional dezagreabil, secundar unei leziuni tisulare veritabile sau poteniale sau de o descriere cu termeni, ce se refer la o asemenea leziune (Asociaia Internaional pentru Studiul Durerii, International Association for the Study of Pain).

Definiia durerii, dup IASP este adoptat n toate statele de pe glob i este unica care recunoate realitatea durerii fr prezena obligatorie a unei cauze lezionale i permite abordarea integral, ca fiin bio-psiho-social, a pacientului. Suferina este un rspuns afectiv negativ, secundar durerii sau unei retriri neplcute, care ngrijoreaz. Nu exist nicio corelare ntre gradul de suferin i intensitatea durerii. Suferina poate fi anticipativ. Durerea este pluridimensional. Componentul sensori-discriminativ al durerii corespunde mecanismelor neurofiziologice care decodific mesajul de calitate (arsur, torsiune), durat (scurt, intermitent), intensitate i localizare a traficului nociceptiv.

ArgumentDurerea este una din simptomele specifice afectiunilor.Evoluia depinde de vrsta i de afeciunile anterioare Au un prognostic diferit i creeaz multe decepii chiar dac este tratata corect.

Rolul asistentei medicale managementul durerii este extrem de important, ncepnd cu dirijarea bolnavilor care au suferit de o afectiune mai mult ori mai putin grava spre serviciul de specialitate ct i ngrijirile i nevoile de care trebuie s beneficieze. Nu este de neglijat nici componena psihic a bolnavilor , care de multe ori sunt imobilizat la pat, devenind irascibil i unde rolul asistentei medicale este de al ncuraja i de al introduce n viaa social cat mai rapid. Educaia sanitar prin mediatizare, prin toate mijloacele pe care asistentul medical trebuie s le fac vizavi de fracturile patologice la persoane n vrst este tot de anvengura asistentului medical.

Capitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotorLa vertebratele superioare, inclusiv la om, s-au difereniat n decurscul evoluiei, grupuri de organe puse n slujba ndeplinirii unor mari funciuni ale ntregului organism. Un astfel complex funcional este i aparatul locomotor.Aparatul locomotor este alctuit din oase cu legturile lor articulaiile i din muchi. Totalitatea structurilor osoase formeaz scheletul. Acesta constituie un fel de schel care d forma general i proporiile corpului omenesc. Elementele scheletului contribuie la meninerea posturii organismului, opunndu-se mpotrivrii date de greutatea corpului, care se afla sub aciunea gravitaiei terestre. Oasele sunt legate ntre ele prin structuri conjunctive de diferite feluri, care le asigur mobilitatea , adic posibilitatea deplasrii unele n raport cu altele. Aceste structuri sunt articulaiile. Oasele i articulaiile formeaz partea pasiv a aparatului locomotor. Pe oase se fixeaz muchii striai scheletici. Acetia acioneaz asupra oselor i articulaiilor ca asupra unor prghii, constituind partea activ a aparatului locomotor, adic elementele lui dinamice. n afar de imprimarea unor micri segmentelor osoase, muchii mai intervin i n imobilizarea acestor segmente n anumite atitudini.n acest fel, organele aparatului locomotor formeaz o arhitectur de baz care nvelit de esutul celulo-adipos i de tegumente, definete morfologia exterioara a corpului i delimiteaz cavitile interioare, precum i spaiile conjunctivale ale acestuia, care adpostesc aparatele vieii vegetative, aparatul neuro-senzorial i magistratele neuro-vasculare.Aparatul locomotor are ca funcie principal locomoia,adic deplasarea individului n spaiu, precum i mobilizarea diverselor segmente ale organismului unele n raport cu altele. Se asigur astfel desfurarea variatelor activiti ale omului,active sau pasive, n cadrul mediului nconjurtor.Activitatea organelor locomotorii nu este autonom, independent. Componentele sale formeaz un tot,ale crui pri se dezvolta i funcioneaz n strans legtur unele cu altele, precum i cu celelalte componente ale corpului omenesc. Aceast coordonare este realizat de sistemul nervos. Orice atitudine sau postur este meninut i orice micare este efectuat graie activitii continue i atente a aparatului neuro-senzorial, fr a crui prezen aparatul locomotor ar fi o mas inert sau un ansamblu care ar funciona neomogen i arhaic. Trebuie menionat c activitatea organelor locomotorii n cadrul economiei generale a organismului , include o activitate metabolic dintre cele mai intense.Organele aparatului locomotor constituie o mare parte din masa total a corpului. Acestor organe le corespund aproximativ 52% din greutate total a unui adult din care circa 38% revin musculaturi, iar 14% scheletului.Componentele scheletului sunt coninute ntr-o nvelitoare fibroas continu, care la nivelul oaselor poart numele de periost,iar la nivelul cartilajelor de pericondru.

OaseleFunciile oaselor: - determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i ale diferitelor sale segmente; servesc ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi; alcatuiesc caviti ce protejeaz anumite organe delicate (creier); servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de locomoie; constituie rezerv calcic a organismului;Oaselor li se atribuie,n general, forma unor corpuri geometrice i li se descriu trei dimensiuni: lungimea, limea i grosimea. Li se descriu fee, margini, unghiuri. Astfel oasele se clasific n: lungi, plane i scurte. Forma unor oaselor este ns neregulat.1. Oasele lungi la aceste oase ,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. ntre diafiz i cele dou epifize se delimiteaz o zon numit metafiz. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele ndeplinesc rolul de prghii de vitez in diferitele micri.2. Oasele plane la aceste oase lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc grosimea;sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri. Ele ndeplinesc dou funciuni a) servesc la edificarea cavitilor de protecie ; b) dau inserie unui mare numr de muchi. (scapula).3. Oasele scurte sunt oase care au cele trei dimensiuni aproape egale. Forma lor se apropie de cea cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist micri foarte variate ns cu amplitudine mic (coloana vertebrala).4. Oasele pneumatice sunt oase neregulate ,care conin n interiorul lor caviti pline cu aer( de exemplu maxila)5. Oasele sesamoide sunt oase deobicei lentiforme,mici, ce se dezvolt n vecintatea unor articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi.6. Oasele suturale sau oase wormiene sunt oase mici ,plane i incontestate. Se dezvolt din punct de vedere de osificare speciale independente de ale oaselor nvecinate, fie la nivelul suturilor craniului, n special n sutura lamboid, fie la nivelul fontanelelor. S-a mai descris un grup de oase wormiene numite insulare, care se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene.7. Oasele neregulate care datorit formei i arhitecturii lor complicate nu pot fi ncadrate n nici unul din grupele precedente (palatinul, sfenoidul)

MuchiiCorpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai carereprezint n totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp.Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente:corpul muscular,tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile sinoviale,bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului.Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor dintre formele organelor,contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi muchii se pot grupa dupa forma lor n: muchi scuri muchi lungi muchi lai muchi inelariMuchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale,carfe contribuie la meninerea coloanei n extensie. Datorit numrului i independenei elementelor,ei menin coloana, asigurndu-i n acelai timp suplee prin jocul contraciilor.Muchii lungi sunt dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi cilindrici i muchi mixt.Muchi lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai membrelor.Produc micri de for relativ mare i de amplitudine mare.Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i se ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i contribuie mai mult la meninerea direciei de micare.Muchii lai sunt dup grosimea lor de dou tipuri: muchi lai i subiri muchi lai i de dimensiuni mai mari.Muchii lai i suiri alctuiesc centurile care nchid marile activiti ale corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n sensuri diferite.Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt n general de form triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral, torace i bazin, iar vrful reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un punct al membrului superior.Muchii inelari au form circular i permit prin contracia lor,deschiderea sau inchiderea anumitor orificii. Exemplu :orbicularul ochilor, orbicularul buzelor. Tot un muchi inelar dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan poate fi considerat i muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i planeul cavitii toracice.Articulaiile Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi , participnd astfel la formarea articulaiilor.Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n: Prima grup o formeaz sinartrozele(articulaii fixe) n care micrile sunt minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular, iar in funcia lor de mobiliatate diminu pn la dispariie,nemai rmnnd dect nite zone interosoase, cu un esut intermediar,care poate fi transformat chiar n esut osos,ceea ce face ca delimitarea dintre oase s dispar. A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile cu micri ceva mai ample,denumite amfiartroze, n care zona intermediar prezint o fant incomplet,aparut sub influena unor micri de amplitudine redus.A treia grupa,cea a adevratelor articulaii este reprezentat de diatroze, caracterizate prin prezena unei caviti articulare care apare ntre extremitile oaselor.

Capitolul 2.Noiuni despre boalDefiniieSenzatia neplacuta care se manifesta sub diferite forme (arsura,intepatura, crampa, greutate, intindere etc.) de intensitate si intindere variabile. Durerea este asociata cu leziuni tisulare, reale sau potentiale, sau descrisa ca si cum aceste leziuni exista. Diversitatea durerii si faptul ca ea ar fi intotdeauna subiectiva explica faptul ca e dificil sa se propuna o definitie satisfacatoare. Aceasta notiune acopera, in fapt, o multitudine de experiente distincte, care variaza dupa diferite criterii senzoriale si afective. Unii subiecti descriu o durere in absenta oricarei cauze fiziologice probabile: totusi, este imposibil sa se faca deosebirea intre experienta lor si cea cauzata de o leziune reala.EtiologieIntelegerea mecanismelor durerii si clasificarea lor sunt, de asemenea, dificil de sesizat. O senzatie dureroasa are drept prim obiect protejareaorganismului; ea nu se insera deci in domeniul senzatiilor zise fiziologice, deoarece a suferi nu poate fi considerata o stare normala. Mai mult, aceasta senzatie de alarma fata de o agresiune exterioara sau interioara poate, in a doua etapa, daca nu este usurata, sa se intoarca impotriva insusi organismului, slabindu-l in loc sa-l ajute. O durere intensa poate acapara universul emotional si poate subjugasistemul nervos facandu-l incapabil sa indeplineasca o alta activitate.

In sfarsit, aprecierea intensitatii uneidurerieste eminamente variabila; ea depinde de structuraemotionalaa subiectului care sufera, ceea ce face iluzorie orice tentativa de a stabili un etalon pentru intensitatea stimululuidurerossisuferinta.Durerea este provocata, de cele mai multe ori, de excitarea receptorilor denumiti in mod obisnuit nociceptori (terminatii nervoasesensibilela stimulii durerosi), care se afla, in principal, inpielesi, intr-o mai mica masura, in vase, mucoase,oasesitendoane. Organele interne contin mai putini astfel de receptori.

ClasificareO durere se defineste dupa sediul ei, dupa tipul ei, difuz saulocalizat, dupa intensitatea ei, dupa periodicitatea si caracterul ei: durerea poate fi pulsatila, batanta, zvacnitoare (zvacniturile sunt caracteristice unei inflamatii), ca un fulger (atingere nervoasa), poate avea o natura de crampa (atingere musculara) sau de colica (atingere viscerala) etc. In unele cazuri, durerea este resimtita intr-o alta parte a corpului decat cea in care se afla zona lezata sau traumatizata; atunci se vorbeste de durere iradiata. Un alt tip de durere se refera la membrul fantoma; ea este resimtita de aproximativ 65% dintre amputati.

- Odurere acutase manifesta cu ocazia uneileziunitisulare si are ca rol esential prevenirea individului asupra unei disfunctii aorganismuluisau. Ea este asociata cupalpitatii,cu ocrestereapresiunii arteriale, a nivelurilor unor hormoni (cortizol, catecolamine) si a frecventei ventilatiei (miscarea aerului in plamani).

- O durere cronica este o durere persistenta mai mult de o luna peste timpul obisnuit in cazul unei boli acute, ori dupa timpul socotit dupa ce a survenit o vindecare sau chiar poate fi o durere asociata unei boli cronice.

DiagnosticDiagnosticul este clinic si radiologic. Din punct de vedere radiologic se poate observa intreruperea continuitatii anumitor oase, cu sau fara deplasarea fragmentelor, cu sau fara fragmente intermediare, cu sau fara leziuni asociate, precum fracturile sau luxatiile cotului si pumnului. Incidentele standard pentru antebrat sunt antero-posterior si latero-lateral, care trebuie obligatoriu sa includa cotul si pumnul.EvoluieEvolutia este favorabila daca se cunoaste cauza iar tratamentul este ales corect.

Tratament Tratament- Lupta impotriva durerii reprezinta una dintre prioritatile medicinei. In afara tratamentului cauzei, tratamentul consta, in general, in administrarea de analgezice nenarcotice (aspirina, paracetamol) pentru durerile usoare, deantiinflamatoare nesteroidienepentrudurerilemedii, deanalgezicenarcotice(inrudite cumorfina) pentrudurerilemari.tratamentuldurerilor cronicerebele poate, de asemenea, sa faca apel la injectarea locala deopiacee, princateterepidural sau intradural pentru maduva si intravascular pentrucreier, prin intermediul unui rezervor subcutanat, unde este injectat produsul, sau al unei pompe de infuzie reglabila la comanda.

Tratamentele nemedicamentoase precumcrioterapia(aplicarea frigului),masaje,acupunctura,electroterapie, chiar interventiile de neurochirurgie care vizeaza intreruperea cailorsensibilitatii(de exemplu, termocoagularea ganglionului lui Gasser innevralgiilerebele detrigemen) pot fi, de asemenea, folosite.

Centre specifice detratamentaldureriiau fost create in acesti ultimi ani. Ele cunosc odezvoltareimportanta si se integreaza in sistemul de spitalizare a bolnavului.

Capitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu durereNoiuni generale despre nursingProcesul de nursing este un proces organizat i planificat, o metod raional de planificare i promovare a interveniilor individualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.Fiind centrat pe pacient, el reprezint o metod tiinific de rezolvare a problemelor actuale i poteniale ale acestuia n funcie de nevoile sale bio-fiziologice, psihologice, socio-culturale i spirituale. Deoarece pacientul este o entitate bine definit, aflat n situaii variate iar aciunile asistentei sunt multiple procesul de nursing este un proces dinamic, n fiecare etap putnd obine noi date despre pacient. Toate etapele procesului de nursing sunt n inter-relaie ceea ce il face s fie un sistem ciclic. Asistenta are responsabilitatea fiecarei etape.Procesul de nursing este transformat n aciune prin utilizarea planului de nursing. Acesta este un document scris, ce sumarizeaz etapele procesului de nursing i cu ajutorul cruia se transmit fiecrei asistente date referitoare la pacient i la interveniile efectuate. Indiferent de terminologia utilizat pentru planul de nursing acesta trebuie s cuprind: diagnostic de nursing, obiective, intervenii i evaluare. Planul de nursing constituie un mijloc de comunicare a informaiilor pentru toate persoanele implicate n ngrijirea pacientului, o documentaie referitoare la interveniile planificate pentru pacient.Tehnici de nursing. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatoriePregtirea preoperatorie const n pregtirea fizic i psihic a pacientului, pregatirea general si pregtirea pentru operaie. Are ca scop: pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita opeaiei i evoluia postoperatorie, neutralizarea surselor de suprainfecie, care au originea: la nivelul pielii ( incizie); la distan ( naso-faringian i vezic urinar), reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice, depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie.Pregatirea fizic i psihic a pacientului. Ajuni n secia de chirurgie, pacientilor trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie: s-l ajute pe bolnav s-i exprime gndurile,grijile,teama; s-i insufle ncredere n echipa operatorie, s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie,cum va fi aezat pe masa de operaie, cnd va prsi patul,etc; s-l asigure c va fi ajutat i nsoit.

Pregtirea general: 1. Bilanul clinic general cuprinde: observarea i consemnarea aspectul aspecului general al pacientului: nlimea i greutatea sa, vrsta aparent i real, aspectul pielii, inuta, faciesul, mersul starea psihic,; culegerea dateleor prinvind antecedentele pacientului (familiale,chirurgicale, patologice). Se va urmri, msura i nota: tensiunea arterial, pulsul, respiraia, temperatura, diureza, scaunul. Examenul clinic este fcut de ctre medic ( inspecia, palparea, percuia, auscultaia.).2. Bilanul paraclinic permite o apreciere exact a strii viitorului operat.Examenele paraclinice sunt clasate n: Examene de rutin- sunt examene de laborator, obligatorii naintea tuturor interveniilor chirurgicale, indiferent de tipul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului: timp de sngerare i de coagulare, determinarea grupei sanguine, hematocrit, glicemie, uree sanguin. Examene complete: hemoleucogram complet, V.S.H,ionogram, E.A.B (echilibrul acido-bazic), coagulogram complet, probe de disproteinemie, proteinemie, transaminaze, examen de urin, E.K.G, radiografie sau radioscopie pulmonar. Examene speciale - sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine.Pregtirea pentru operaie. n ziua precedent se recomand: repaos, regim alimentar, n seara zilei precedente se pregtete pielea (baie general, toalet bucodentar, toaleta nasului, ras. n ziua interveniei pacientul nu mai bea apa, se face eventual o clism cu patru ore naintea interveniei, se ndeprtez bijuteriile, proteza dentar, se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat regiunea ras, se mbrac pacientul cu o lenjerie curat n funcie de intervenie, se pregtesc documetele : F.O, analize, radiografii care vor nsoi pacientul.n sala de preanestezie se verific zona ras i se noteaz eventualele escoriaii, se pregtesc zonele pentru perfuzie i se montez sonda urinar n condiii de asepsie.n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului.Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe imediat din momentul terminrii interveniei chirurgicale, deci nainte ca el s fie transportat n camer. Din acest moment, operatul devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea spitalului.Supravegherea operatului este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. Supravegherea pacientului este bazeaz pe date clinice i rezultatele examenelor complementare: aspectul general al pacientului: coloraia pielii,unghiilor, starea extremitilor, mucoaselor, stare de calm sau agitaie. diferii parametri fiziologici: tensiunea arterial (T.A), pulsul, respiraia, temperatura. pierderile lichidiene sau sanguine: urina, scaunul, transpiraia, vomismetele, pierderile prin drenaj.

Capilolul 4.Prezentarea cazurilor

CAZUL NR. 1DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Fractur antebratNUME I PRENUME: F.M. SEX: masculinVRST: 69 aniDOMICILIU LEGAL: Budeasa, jud Arge;CETENIE: romn;OCUPAIE: pensionar;MOTIVUL INTERNRII : durere membru superior stg., tahicardie, ameli.ANAMNEZ: a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n familie i contacib) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16 ani, a andropauzei la 60 de ani. Rujeol la 10 anic) Condiii de via i de munc: satisfctoared) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare): Olicard retard 40 g1tb D, Cordarone 200 1tb D, Siofor 1tb D-S.ISTORICUL BOLII: pacientul F.M. se prezint la UPU, pentru investigaii i tratament, afirmnd c a suferit un traumatism prin cdere pe oldul stng, acuznd durere , ameeli, greuri, vrsturi, stare general alterat.EXAMEN CLINIC GENERAL:EXAMEN OBIECTIV:Stare general: alterat; Talie: 180cm Greutate: 80kgStare de nutriie: nesatisfctoareFacies: palidTegumente i mucoase: palideesut conjunctiv: normal reprezentatSistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecieSistem muscular: integruSistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micareAPARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 16APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 110/min; TA= 170/80 mmHG.APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTPARACLINICEXAMEN DE LABORATOR:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,277,3821.381,228,134,613,32024,290,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,634,2918,12,30,5110,3320,090,03670,416,6

TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR conform RP: Algocalmin 2f/zi, Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi, Ketoprofen 1f/zi.PROTOCOL OPERATOR: C.O 30 / 26.01.2013 ora 10:15 artroplastie old drept cu protez parial Moore.ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.

INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl.1

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .Prima zi - 24.01.2013NEVOIADIAGNOSTIC DE NURSINGMANIFESTRI DE DEPENDENOBIECTIVE

SURSA DE DIFICULTATEINTERVENIIEVALUARE

1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.- dificultatea de a respire i a avea o bun circulaie.- deficit de a respire- s respire fr dificultate; s aib un ritm circulator i respirator regulat;- anxietate;- intoleran la efort;

Asistenta medical va avea n vedere : - observarea cauzei declanatoare a problemei i corectarea sa. -umezete aerul din ncpere -asigur un aport ceescut de lichide pe 24 de ore -aeaz pacienta n poziie eznd sau semi eznd -recomand repaus vocal- nva pacienta s fac gimnastic respratorie - nva pacienta sa utilizeze tehnici de relaxare- ndeprteaz secreiile nazale- ntrerupe alimentaia solid- alimenteaz pacientul cu ichide cldue- recomand gargar cu soluii antiseptice- pregtete pacienta n vederea oricrei tehnici la cae va fi supus- msurarea funciilor vitale i notarea lor n FT;- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris.Pacientul nu mai prezint dificultate n a respira.

Grad de dificultate: 4.

2.Nevoia de a bea i a mnca.- refuzul de a se alimenta i hidrata.- nu vrea s mnnce i nici s bea.- s nu mai prezinte refuz n a se alimenta.- lipsa de cunotere a alimentelor premise sau interzise i a nlocuitorilor regimului.- asistenta medical vaavea n vedere urmatoarele:-observarea cauzei problemei- aerisirea salonului;- linitirea pacientului,- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de ori este nevoie;- educarea pacientului importana consulmului de alimente sntoase si grupele din care acestea fac parte- servec pacientul cu alimente la o temp moderat, la ore regulate, prezentate ct mai apetisant,las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respactnd contraindicaiile regimului-inva pacientul numrul de calorii coninut de alimentele consumate - ncurajarea pacientului, supravegherea atent a acestuia;- determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide - stabilesc cu pacientul un orar regulat de eliminare n funcie de activitile sale- incurajez pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate- urmresc i notez n F.O consistena i frecvena scaunelor- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris- pacientul se alimenteaz corespunztor necesitilor organismului.Grad de dependen: 4

3.Nevoia de a elimina.- deshidratare- greuri, vrsturi. - s nu mai prezinte nici un semn de deshidratare.- lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare a organismului- Asistenta medical are nvedere urmatoarele:-observarea cauzei problemei- efectuarea zilnic a bilanul hidric msurnd cucontiinciozitateingestia i excreia delichide,- cntrete zilnic bolnavul, corecteazdezechilibrul hidric prinhidratare nfuncie de ionogramaseric i urinar,- corecteaza dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin la indicaia medicului,- recolteaz snge iurin pentru examene chimice i bacteriologice,-asigur igienacorporalriguroasa,- schimb lenjeria de pat i corp.-pacientul este echilibrat hidroelectrolitic.

Grad de dependen: 4

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.- imobilitate-limitarea amplitudinii micrilor.- s-i recapete mobilitatea n cel mai scurt timp.

-procesului inflamator.Asistenta medical are n vedereurmtoarele:- aerisirea salonului,asigurarea unuinclimat de linite, asigurbolnavului,opoziie antalgic,- instaleaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului,- folosesc utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea poziiei anatomice.- verific pielea n regiunile cu edeme , odat cu schimbarea poziiei;-schimbareapoziieibolnavului lainterval de 2 ore pentru a preveni escarele de decubit,maseaz regiunilepredispuse la escare- msor punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei- efectuez exerciii active i pasive.- schimblenjeria de pati corp ori de cate ori este nevoie-pacientul nu mai prezint edeme i nici modificicri ale ritmului cardiac i circulator.

Grad de dependen: 4

5.Nevoia de a dormii i a se odihnii.-dificultate n a dormii i a se odihnii.- insomnia.- slbiciune.-s-i exprime diminuare epuizrii n cel mai scurt timp.- s doarm 6 ore pe noapte - dificultate n a stpnii stresul.- anxietateAsistenta medical are n vedere urmatarele:- observare cauzei declanatoare;-aerisirea salonului, crearea unii mediu ambient i de securitate;-linitirea bolnavului, administrarea de ceai caldu, lapte;- nvat pacientul spractice tehnici de relaxare,-observ i noteazcalitatea, orarul somnului,gradul desatisfacere a celorlalte nevoi,-observ efectul medicaieiadministrate,-ntocmete un program deodihncorespunzatorpacientului,-pregtete materialele iinstrumentele necesareadministrrii tratamentuluiprescris.-pacientul nu mai prezint semen de epuizare i insomnia.

Grad de dependen:3

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca.-nendemnarea de a se imbrca i dezbrca.- dificultatea de a se mbrca i dezbrca.- s-i exprime interes pntru a se mbrca i dezbrca. - s-i aleag singur vestimentaia.- slbiciune, oboseal, fatigabilitate.- asistenta medical are n vedere urmtoarele:- educ pacientul privind importana vestimentaiei i identificarea personalitii.- noteaz zilnic interesul personal pentru a se mbrca i dezbrca.- supraveghez cu ce se mbrac.- explic legtura dintre inuta vestimentar i stima de sine.- i accord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, recomand dac ameete s foloseasc fotoliul.- asigur i satisfac toate nevoile fundamentale ale pacientului.-pacientul prezint interes fa de inuta vestimentar.Grad de dependen:2

7.Nevoia de a-i menine temperature corpului normal.- febr moderat.- creterea temperaturii peste limite normale.- s prezinte o temperatur n limite normale (36,4 C, axilar).- procesul inflamator.- Asistenta medical va avea n vedre urmatoarele:- urmrirea curbei febrile n F.T.- schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de cate ori este nevoie; bolnavul va purta lenjerie din bumbac, va fi ajutat n efectuarea toaletei zilnice;-administrarea de lichide pentru a preveni deshidratarea;-supravegherea funciilor vitale i notarea n F.T.-linitirea pacientului, asigurarea unui climat de siguran;-aerisirea salonului;-pregtirea materialelor i instrumentelor necesare administrrii tratamentului

- pacientul prezint temperature n limite normale.

Grad de dependen 3

8.Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.- alterarea tegumentelor i a mucoaselor.- edeme, - s prezinte o piele intact n termen de 2 zile.- s fie protejat impotriva escarelor. - lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive i curative ale leziunilor pielii.Asistenta medical:- maseaz regiunile expuse la escare de 3 ori pe zi cu unguent i le protejez cu colaci de vat- schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori este nevoie;- esplic pacientului importana consumului ridicat de lichide pentru a prevenii deshidratarea;- iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;-menin temperatura ambianta la un nivel mediu - efectuez toaleta pe regiuni a pacientului.- asigur pacientului saltele, perne inclusiv pentru genunchi i tendonul lui Achile.- favorizez vascularizaia pielii

-pacientul prezint piele intact n timpul propus i a fost protejat mpotriva escarelor.

Grad de dependen: 3

9.Nevoia de a evita pericolele.- durere- hipertensiune, facies crispat, iritabilitate.- s-i exprime diminuare dureri n termen de 2 ore.- procesului inflamator instalat.- Asistenta medical are n vedre urmatoarele:- observarea durerii: intensitate cresut, fr iradiere, localizat pe membrul inferior stng, calmat de analgezice;- asigur repaus fizic i psihic.- adoptarea unei poziii antalgice pacientului;- masoar i noteaz n F.M valoarea funciilor vitale;- pregatirea pacientul pentru examenele ce urmeaz a fi efectuate;-pregtirea materialelor i instrumentelor n vederea recoltrii produselor de laborator;- furnizez mijlace de comunicare adecvate situiei pacientului;-ajut pacientul sa-i recunoasco anxietatea.;- obsevarea strii psihice i comportamentul bolnavului;- evitarea curenilor de aer n salon, asigurarea unei temperaturi optime n saon- pregtirea instrumentelor i materialelor pentru administrarea tratamentului prescris.-pacientul i-a exprimat diminuarea durerii n termenul propus.Grad de dependen :4

10.Nevoia de a comunica cu semenii- comunicare ineficient la nivel afectiv.- apatie, nencredere, devalorizare.- s-i mprteasc sentimentele cu alte personae n termen de 3 zile- neadaptarea la rolul de bolnav.Asistenta medical:- linitete pacientul cu privire la starea sa.- familiarizeaz pacientul cu mediul ambiant;- asigur un mediu de securiate, linitit;- pune n valuare cpacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavului.- d posibilitatea pacientului s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale.- d pacientului posibilitatea s ia decizii singur.- antreneaz bolnavul n diferite activiti care s-i dea sentimentul de utilitate.- supravegheaz n permanen pacientul.-pacientul si-a recptat ncrederea n sine.Grad de dependen 2

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.- dificultatea de a participa la activiti religioase. - inacpacitatea de a desfura practice religioase.- s ndeplineasca practice religioase, la alegere, n termen de 4 zile.- datorit spitalizrii.Asistenta medical comunic des cu bolnavul, caut modaliti de a practica religia( citirea unor documente religioase).- determin pacientul -i exprime propriile convingeri i valori;-planific mpreun cu pacinetul activiti religioase;- l informez despre serviciile oferite de comunitate;-mijlocesc desfurarea unor activiti conform cu dorina si credinele pacinetului;- l ncurajez s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa;-comunic des cu pacientul, aratndu-i solidaritate, ntelegere i atenie;

-pacientul i-a satisfcut nevoia spiritual.Grad de dificultate: 2

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.- dificultatea de a praticipa la activiti obinuite sau noi.- devalorizare- s ia decizii pentru organizarea activitilor n termen de 7 zile.- perturbarea stimei de sine.- Asistenta medical sesiseaz orice forma de interes pentru o anumit activitate i-l antreneaz n defurarea ei,l ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru pacient, observ i noteaz orice schimbare n comportamentul pacientului (depresie, satisfacie).- m informez asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale fizice ae persoanei;-l ajut s-i fac un plan zilnic - orintez pacinetul spre acele activiti corespunztoare capacitii sale i care permit s fie realizate.- l ncurajez n orice activitatea de care se dovedete a fi interesat

-pacientul i planifica activitile singur n timpul propus.Grad de dependen: 2

13.Nevoia de a se recrea.- dificultatea de a indeplini activii recreative.- incapacitatea de a ndeplinii o activitatea avantajoas,- s ndeplineasc cel puin o activitate care i face plcere o dat pe sptmn.- stare depresiv - Asistenta medical exploreaza ce activiti recreative i produc plcere pacientului.-exploreaz gusturile i interesele pacinetului pentru activiti creative, pentru petrecere timpului liber - planific activiti recreative mpreun cu pacientul;- asigur condiiile necesare- amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale, vizionri de filme, TV.;- facilitez accesul la materialele recreative (cari, reviste, ziare)- antrenez i stimulez pacientul n aceste activiti;- noteaz reciile i manifestrile pacientului cu referire direct la: starea de tristee i plictiseal

-pacientul particip la activiti recreative n timpul propus.Grad de dependen: 2

14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea- cunotine insuficiente- Cunotine insuficiente referitoare la boal, prevenirea mbolnavilrilor, importana respectrii tratamentului , prevenirea complicaiilor, perioada de convalescenS-i demonstreze abilitatea n a ndeplini ngrijiri speciale, a lua medicamentele i a-i planifica regimul n termen de 12 zile

-inaccesibilitatea la informaie.Asistenta medical-contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea, corecteaz deprinderile dunatoare sntii, ine lecii de: formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de viaa echilibrat, administarea a diferitelor tratamente.- explorez nevoile de cunoatere ale pacientului;-elaborez obiective de studiu cu pacientul;- informez cu privire la mijloacele i resursele pec area le poate asigura (reviste, brouri, pliante);-pacientul a dobndit noi cunotine referitoare la boal i tratarea acesteia.

Grad de dependen 3

05.02.2013 - la externare1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie Grad de dependen : 12) Nevoia de a bea i a mnca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric. Grad de dependen : 13) Nevoia de a elimina. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat. Grad de dependen : 14) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul se mic fra dificultate. Grad de dependen : 15) Nevoia de a dormii i a se odihnii. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare. Grad de dependen : 16) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar Grad de dependen : 17) Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este afebril Grad de dependen : 18) Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint piele intact Grad de dependen : 19) Nevoia de a evita pericolele. Probleme: durere Manifestri de dependen: hipertensiune, facies crispat, iritabilitate Sursa de dificultate: procesul inflamator Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri Grad de dependen: 110) Nevoia de a comunica cu semenii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine Grad de dependen : 111) Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori Grad de dependen : 112) Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul planific activiti singur Grad de dependen : 113) Nevoia de a se recreea Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul particip la activiti recreative Grad de dependen : 114) Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su Grad de dependen : 1

NR. CRTNEVOIALA INTERNARE26.01.2013A DOUA ZI27.01.2013A PATRA ZI30.01.2013EXTERNARE05.02.2012

1De a respire i a avea o bun circulaie4321

2De a bea i a mnca 4321

3De a elimina4321

4De a se mica i a avea o bun postur4211

5De a dormii i a se odihnii3211

6De a se mbrca i a se dezbrca2111

7De a menine temperature corpului n limite normale3211

8De a fi curat, ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele3211

9De a evita pericolele4321

10De a comunica cu semenii211

11De a aciona dup propriile convingeri i valori, de a practica religia2111

12De a fi preocupat n vederea realizrii2111

13De a se recrea2111

14De a nva cum s-i pstrezesntatea 3211

EVALUAREA CAZULUIPacientul se interneaz n secia de Ortopedie , a spitalului Judeean Piteti acuznd durere a membrului inferioer stng, greuri, vrsturi, ameeli, stare general alterat, pentru investigaii i tratament.I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,277,3821.381,228,134,613,32024,290,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,634,2918,12,30,5110,3320,090,03670,416,6

Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femural StIn prezent se afl n evidena medicului de familie i a medicului specialist din jude. D-l F.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 2DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Fractur de antebrat stg.NUME I PRENUME: A.L.SEX: femininVRST: 51 aniDOMICILIU LEGAL: Piteti , jud Arge;CETENIE: romn;OCUPAIE: pensionara;MOTIVUL INTERNRII : stare de ru, palpitaii, ameeli, vrsturi, dureri violente ale membrului inferior drept, insomnie, anxietate, ANAMNEZ: a. Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n familie i contacib. Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16 ani,2 sarcini i 2 nateri, naturale, menopauza la 45 de ani. Rujeol la 10 ani, Hepatit tip C la 40 anic. Condiii de via i de munc: satisfctoared. Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.e. Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin.ISTORICUL BOLII: pacientul A.L. se prezint la UPU, pentru investigaii i tratament, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept, stri de lipotimie, stare general alterat.EXAMEN CLINIC GENERAL:EXAMEN OBIECTIV:Stare general: alterat; Talie: 170cm Greutate: 80kgStare de nutriie: nesatisfctoareFacies: palidTegumente i mucoase: palidesut conjunctiv: normal reprezentatSistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecieSistem muscular: integruSistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micareAPARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 14APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTEXAMEN DE LABORATOR:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,147,1221.581,829,535,212,82104,400,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,705.0419,22,300,6000,3230,090,04371.317,8

TRATAMENT: conform RP: 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi.PROTOCOL OPERATOR: C.O 102 / 25.02.2013 ora 9:35 artroplastie old drept cu protez bipolar parialANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.

INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl43

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .Prima zi - 23.02.2013NEVOIADIAGNOSTIC DE NURSINGMANIFESTRI DE DEPENDENOBIECTIVE

SURSA DE DIFICULTATEINTERVENIIEVALUARE

1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.- dispnee- bradipnee (12 r/min)- s respire fr dificultate; s i se diminueze bradipneea n cel mai scurt timp- intoleran la efort;

Asistenta medical va avea n vedere : - observarea cauzei declanatoare a problemei i corectarea sa.- montez sonda pentru oxigenoterapie.-umezete aerul din ncpere-asigur un aport ceescut de lichide pe 24 de ore-aeaz pacienta n poziie eznd sau semi eznd -recomand repaus vocal- nva pacienta s fac gimnastic respratorie - nva pacienta sa utilizeze tehnici de relaxare- ndeprteaz secreiile nazale- ntrerupe alimentaia solid- alimenteaz pacientul cu ichide cldue- recomand gargar cu soluii antiseptic- pregtete pacienta n vederea oricrei tehnici la care va fi supus- msurarea funciilor vitale i notarea lor n FT;- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris.Pacientul nu mai prezint bradipnee

Grad de dificultate: 4.

2.Nevoia de a bea i a mnca.- alimentaie insuficient cantitativ i calitativ - inapeten- s nu mai prezinte inapeten- anxietatea- asistenta medical va avea n vedere urmatoarele: -observarea cauzei problemei- aerisirea salonului;- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de ori este nevoie;- educarea pacientului importana consulmului de alimente sntoase si grupele din care acestea fac parte- servec pacientul cu alimente la o temp moderat, la ore regulate, prezentate ct mai apetisant,las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respactnd contraindicaiile regimului-inva pacientul numrul de calorii coninut de alimentele consumate - ncurajarea pacientului, supravegherea atent a acestuia;- determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide - stabilesc cu pacientul un orar regulat de eliminare n funcie de activitile sale- incurajez pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate- urmresc i notez n F.O consistena i frecvena scaunelor- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris- pacientul se alimenteaz corespunztor necesitilor organismului.Grad de dependen: 4

3.Nevoia de a elimina.- eliminare urinar insuficient cantitativ i calitativ - anurie - s nu mai prezinte nici un semn de anurie.- lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare a organismului- Asistenta medical are nvedere urmatoarele:-observarea cauzei problemei- efectuarea zilnic a bilanul hidric msurnd cucontiinciozitateingestia i excreia delichide,- cntrete zilnic bolnavul, corecteazdezechilibrul hidric prinhidratare nfuncie de ionogramaseric i urinar,- corecteaza dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin la indicaia medicului,- recolteaz snge iurin pentru examene chimice i bacteriologice,- asigur igiena corporal riguroasa,-monteaz sonda A demeure pentru a facilita masurarea miciunii- schimb lenjeria de pat i corp.-pacientul este echilibrat hidroelectrolitic , urineaz spontan fr sond.

Grad de dependen: 4

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.- imobilitate -limitarea amplitudinii micrilor.-s-i recapete mobilitatea -procesului inflamator.Asistenta medical are n vedere urmtoarele:- aerisirea salonului,asigurarea unuiclimat de linite, asigurbolnavului opoziie antalgic,- instaleaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului,- folosesc utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea poziiei anatomice.- verific pielea n regiunile cu edeme , odat cu schimbarea poziiei;-schimbareapoziiei bolnavului lainterval de 2 ore pentru a preveni escarele de decubit,maseaz regiunilepredispuse la escare- msor punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei- efectuez exerciii active i pasive.- schimblenjeria de pati corp ori de cate ori este nevoie-pacientul nu mai prezint edeme i nici modificicri ale ritmului cardiac i circulator.

Grad de dependen: 4

5.Nevoia de a dormii i a se odihnii.- epuizare- apatie-aspect palid

-s-i exprime diminuare epuizrii n cel mai scurt timp.- s doarm 6 ore pe noapte - dificultate n a stpnii stresul.- anxietateAsistenta medical are n vedere urmatarele:- observare cauzei declanatoare;-aerisirea salonului, crearea unii mediu ambient i de securitate;-linitirea bolnavului, administrarea de ceai caldu, lapte;-observ i noteazcalitatea, orarul somnului,gradul desatisfacere a celorlalte nevoi,-observ efectul medicaieiadministrate,-ntocmete un program deodihncorespunzatorpacientului,-pregtete materialele iinstrumentele necesareadministrrii tratamentului-pacientul nu mai prezint semen de epuizare i insomnia.

Grad de dependen:3

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca.-nendemnarea de a se imbrca i dezbrca.- dificultatea de a se mbrca i dezbrca.- s-i exprime interes pntru a se mbrca i dezbrca. - s-i aleag singur vestimentaia.- slbiciune, oboseal, fatigabilitate.- asistenta medical are n vedere urmtoarele:- educ pacientul privind importana vestimentaiei i identificarea personalitii.- noteaz zilnic interesul personal pentru a se mbrca i dezbrca.- supraveghez cu ce se mbrac.- explic legtura dintre inuta vestimentar i stima de sine.- i accord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, recomand dac ameete s foloseasc fotoliul.-pacientul prezint interes fa de inuta vestimentar.Grad de dependen:2

7.Nevoia de a-i menine temperature corpului normal.- hipertermie ( 38,2C)- creterea temperaturii peste limite normale.- s prezinte o temperatur n limite normale (36,4 C, axilar).- procesul infecios si inflamator.- Asistenta medical va avea n vedre urmatoarele:- urmrirea curbei febrile n F.T.- schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de cate ori este nevoie; bolnavul va purta lenjerie din bumbac, va fi ajutat n efectuarea toaletei zilnice;-administrarea de lichide pentru a preveni deshidratarea;

-supravegherea funciilor vitale i notarea n F.T.-linitirea pacientului, asigurarea unui climat de siguran;-aerisirea salonului;-pregtirea materialelor i instrumentelor necesare administrrii tratamentul

- pacientul prezint temperature n limite normale.

Grad de dependen 4

8.Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.- alterarea tegumentelor i a mucoaselor.- edeme, uscciune- s prezinte o piele intact n termen de 2 zile.- s fie protejat impotriva escarelor. - lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive i curative ale leziunilor pielii.Asistenta medical:- maseaz regiunile expuse la escare de 3 ori pe zi cu unguent i le protejez cu colaci de vat- schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori este nevoie;- esplic pacientului importana consumului ridicat de lichide pentru a prevenii deshidratarea;- iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;-menin temperatura ambianta la un nivel mediu - efectuez toaleta pe regiuni a pacientului.- asigur pacientului saltele, perne inclusiv pentru genunchi i tendonul lui Achile.- favorizez vascularizaia pielii-pacientul prezint piele intact n timpul propus i a fost protejat mpotriva escarelor.

Grad de dependen: 3

9.Nevoia de a evita pericolele.- durere

- hipertensiune, transpiraii abundente, tahicardie- s-i exprime diminuare dureri n termen de 2 ore.- procesului inflamator instalat - Asistenta medical are n vedre urmatoarele:- observarea durerii: intensitate cresut, fr iradiere, localizat in regiunea epigastric, calmata in decubit lateral;- adoptarea unei poziii antalgice pacientului;- masoar i noteaz n F.T valoarea funciilor vitale;- pregatirea pacientul pentru examenele ce urmeaz a fi efectuate;-pregtirea materialelor i instrumentelor n vederea recoltrii produselor de laborator;- furnizez mijlace de comunicare adecvate situiei pacientului;-ajut pacientul sa-i recunoasco anxietatea.;- obsevarea strii psihice i comportamentul bolnavului;-pacientul i-a exprimat diminuarea durerii n termenul propus.Grad de dependen :4

10.Nevoia de a comunica cu semenii- comunicare ineficient la nivel afectiv.-inchiderea n sine.- s-i mprteasc sentimentele cu alte personae n termen de 3 zile- neadaptarea la rolul de bolnav.Asistenta medical:- linitete pacientul cu privire la starea sa.- familiarizeaz pacientul cu mediul ambiant;- asigur un mediu de securiate, linitit;- pune n valuare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavului.- d posibilitatea pacientului s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale.- d pacinetului posibilitatea s ia decizii singur.- antreneaz bolnavul n diferite activiti care s-i dea sentimentul de utilitate.- supravegheaz n permanen pacientul.

-pacientul si-a recptat ncrederea n sine.Grad de dependen 2

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.- culpabilitate -perceperea bolii ca o pedeaps.- s-i diminueze sentimental de culpabilitate n termen de 5 zile.- datorit spitalizrii.Asistenta medical comunic des cu bolnavul, caut modaliti de a practica religia ( citirea unor documente religioase).- determin pacientul -i exprime propriile convingeri i valori;-planific mpreun cu pacinetul activiti religioase;- l informez despre serviciile oferite de comunitate;-mijlocesc desfurarea unor activiti conform cu dorina si credinele pacinetului;- l ncurajez s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa;-comunic des cu pacientul, aratndu-i solidaritate, ntelegere i atenie;-l asigur de confidenialitae i pstrarea secretului;-pacientul nu mai prezint sentimental de culpabilitate Grad de dificultate: 2

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.- dificultatea de a praticipa la activiti obinuite sau noi.- devalorizare- s ia decizii pentru organizarea activitilor n termen de 7 zile.- perturbarea stimei de sine.- Asistenta medical sesiseaz orice forma de interes pentru o anumit activitate i-l antreneaz n defurarea ei,l ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru pacient, observ i noteaz orice schimbare n comportamentul pacientului (depresie, satisfacie).- m informez asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale fizice ae persoanei;-l ajut s-i fac un plan zilnic - orintez pacinetul spre acele activiti corespunztoare capacitii sale i care permit s fie realizate.- l ncurajez n orice activitatea de care se dovedete a fi interesa

-pacientul i planifica activitile singur n timpul propus.Grad de dependen: 2

13.Nevoia de a se recrea.- dificultatea de a indeplini activii recreative.- incapacitatea de a ndeplinii o activitatea avantajoas,- s ndeplineasc cel puin o activitate care i face plcere o dat pe sptmn.- stare depresiv - Asistenta medical exploreaza ce activiti recreative i produc plcere pacientului.-exploreaz gusturile i interesele pacinetului pentru activiti creative, pentru petrecere timpului liber - planific activiti recreative mpreun cu pacientul;- asigur condiiile necesare- amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale, vizionri de filme, TV.;- facilitez accesul la materialele recreative (cari, reviste, ziare)- antrenez i stimulez pacientul n aceste activiti;- noteaz reciile i manifestrile pacientului cu referire direct la: starea de tristee i plictiseal-pacientul particip la activiti recreative n timpul propus.Grad de dependen: 2

14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea- dezinteres n a nva- refuzul de a nva i de a ti.S-i demonstreze abilitatea n a ndeplini ngrijiri speciale, a lua medicamentele i a-i planifica regimul n termen de 12 zile

-lipsa de motivaie.Asistenta medical contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea, corecteaz deprinderile dunatoare sntii, ine lecii de: formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de viaa echilibrat, administarea a diferitelor tratamente.- explorez nevoile de cunoatere ale pacientului;-elaborez obiective de studiu cu pacientul;- informez cu privire la mijloacele i resursele pec area le poate asigura (reviste, brouri, pliante);-organizez activiti de educaie pentru sntate (convorbiri, cursuri )-pacientul a dobndit noi cunotine referitoare la boal i tratarea acesteia.

Grad de dependen 3

06.03.2013 - la externare1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice Grad de dependen : 12. Nevoia de a bea i a mnca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric. Grad de dependen : 13. Nevoia de a elimina. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul urineaz spontan fra sond. Grad de dependen : 14. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul se mic fra dificultate. Grad de dependen : 15. Nevoia de a dormii i a se odihnii. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare. Grad de dependen : 16. Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar Grad de dependen : 17. Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este afebril Grad de dependen : 18. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint piele intact Grad de dependen : 9. Nevoia de a evita pericolele. Probleme: durere Manifestri de dependen: hipertensiune, tahicardie, iritabilitate Sursa de dificultate: procesul inflamator i infecios Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp Evaluare: pacientul nu mai acuza durerimembrului inferior dr. Grad de dependen: 110. Nevoia de a comunica cu semenii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine Grad de dependen : 111. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori Grad de dependen : 112. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul planific activiti singur Grad de dependen : 113. Nevoia de a se recreea Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul particip la activiti recreative Grad de dependen : 114. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su Grad de dependen : 1

NR. CRTNEVOIALA INTERNARE23.02.2013A DOUA ZI28.02.2013A PATRA ZI02.03.2013EXTERNARE06.03.2012

1De a respire i a avea o bun circulaie4321

2De a bea i a mnca 4321

3De a elimina4321

4De a se mica i a avea o bun postur4321

5De a dormii i a se odihnii3211

6De a se mbrca i a se dezbrca2111

7De a menine temperature corpului n limite normale4321

8De a fi curat, ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele3211

9De a evita pericolele4321

10De a comunica cu semenii2211

11De a aciona dup propriile convingeri i valori, de a practica religia2211

12De a fi preocupat n vederea realizrii2211

13De a se recrea2211

14De a nva cum s-i pstreze sntatea 3211

EVALUAREA CAZULUIPacienta se interneaz n secia de Ortopedie, a spitalului Judeean Piteti acuznd durere a membrului inferior drept, greuri, vrsturi, ameeli, palpitaii, lipotimii, pentru investigaii i tratament.I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,147,1221.581,829,535,212,82104,400,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,705.0419,22,300,6000,3230,090,04371.317,8

Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femoral drIn prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist din jude. D-na A.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 3DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Fractur de antebrat dreptNUME I PRENUME: S.A. SEX: femininVRST: 73 aniDOMICILIU LEGAL:Zrneti, jud Arge;CETENIE: romn;OCUPAIE: pensionar;MOTIVUL INTERNRII : ameeli, vrsturi, durere la membrul inferior drept, insomnie, agitaie, hipertensiune arterial. ANAMNEZ: a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n familie i contacib) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13 ani, a menopauza la 53 de ani. Rujeol la 14 ani, HTA de la 48 de ani.c) Condiii de via i de munc: satisfctoared) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin, no-spa, diclofenac, Tertensif, GoptenISTORICUL BOLII: pacientul S.A. se prezint la UPU, pentru investigaii i tratament, afirmnd ca a suferit un traumatism prin cdere pe oldul drept n urm cu 15 zile, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept, stare general alterat.EXAMEN CLINIC GENERAL:EXAMEN OBIECTIV:Stare general: alterat; Talie: 170cm Greutate: 80kgStare de nutriie: nesatisfctoareFacies: palidTegumente i mucoase: palid esut conjunctiv: normal reprezentatSistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecieSistem muscular: integruSistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micareAPARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 20APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jen, mobil cu respiraia .SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTEXAMEN DE LABORATOR:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,407,321.881,630.235,913,92004,100,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,434,8018,92,700,5220,3540,090,05470,918,5

TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR : conform RP: Algocalmin 2f/zi, Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi.PROTOCOL OPERATOR: C.O 150 / 6.04.2013 ora 10:35 artroplastie old stng cu protez necimentat parialANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.

INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl73

CAZUL NR. 3 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .Prima zi - 05.04.2013NEVOIADIAGNOSTIC DE NURSINGMANIFESTRI DE DEPENDENOBIECTIVE

SURSA DE DIFICULTATEINTERVENIIEVALUARE

1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.- dificultatea de a respire i a avea o bun circulaie.- deficit de a respire- s respire fr dificultate; s aib un ritm circulator i respirator regulat;- anxietate;- intoleran la efort;

Asistenta medical va avea n vedere : - observarea cauzei declanatoare a problemei i corectarea sa.-aeaz pacienta n poziie eznd sau semi eznd -recomand repaus vocal- ndeprteaz secreiile nazale- umidific aerul din ncpere- asigur aportul suficient de lichide pe 24 de ore- ntrerupe alimentaia solid- alimenteaz pacientul cu i lichide cldue- recomand gargar cu soluii antiseptice- nvaa pacientul s fac gimnastic respiratorie- inva pacientul sa utilizeze tehnicile de relaxare- pregtete pacienta n vederea oricrei tehnici la care va fi supus- msurarea funciilor vitale i notarea lor n FT; - pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris.Pacientul nu mai prezint dificultate n a respira.

Grad de dificultate: 4.

2.Nevoia de a bea i a mnca.- alimentaie insuficient cantitativ i calitativ- inapeten- s nu mai prezinte inapeten- anxietatea. Asistenta medical vaavea n vedere urmatoarele: -observarea cauzei problemei- aerisirea salonului;- linitirea pacientului,- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de ori este nevoie;- educarea pacientului importana consulmului de alimente sntoase si grupele din care acestea fac parte- servec pacientul cu alimente la o temp moderat, la ore regulate, prezentate ct mai apetisant,las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respactnd contraindicaiile regimului-inva pacientul numrul de calorii coninut de alimentele consumate - ncurajarea pacientului, supravegherea atent a acestuia;- determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide - stabilesc cu pacientul un orar regulat de eliminare n funcie de activitile sale- incurajez pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate- urmresc i notez n F.O consistena i frecvena scaunelor- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris- pacientul se alimenteaz corespunztor necesitilor organismului.Grad de dependen: 4

3.Nevoia de a elimina.- diaforez- transpiraii abundente pe frunte - s nu mai prezinte semne de diaforez- lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare a organismuluiAsistenta medical are nvedere urmatoarele:-observarea cauzei problemei- efectuarea zilnic a bilanul hidric msurnd cucontiinciozitateingestia i excreia delichide,- cntrete zilnicbolnavul, corecteazdezechilibrul hidric prinhidratare nfuncie de ionogramaseric i urinar,- corecteaza dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin la indicaia medicului,- recolteaz snge iurin pentru examenechimice i bacteriologice,- asigur igienacorporalriguroasa,- schimb lenjeria de pat i corp.-pacientul este echilibrat hidroelectrolitic.

Grad de dependen: 3

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.- alterarea ritmului cardiac i circulator- imobilitate - edeme ale membrelor. - limitarea amplitudinii micrilor- s nu mai prezinte edeme.- s prezinte ritm cardiac i circulator normal.- circulaie neadecvat.Asistenta medical are n vedereurmtoarele:- aerisirea salonului,asigurarea unuiclimat de linite, asigurbolnavului opoziie antalgic,- instaleaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului,- folosesc utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea poziiei anatomice.- verific pielea n regiunile cu edeme , odat cu schimbarea poziiei;-schimbarea poziieibolnavului lainterval de 2 ore pentru a preveniescarele de decubit,maseaz regiunilepredispuse la escare- msor punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei- efectuez exerciii active i pasive.- schimblenjeria de pati corp ori de cate ori este nevoie-pacientul nu mai prezint edeme i nici modificicri ale ritmului cardiac i circulator.

Grad de dependen: 4

5.Nevoia de a dormii i a se odihnii.-dificultate n a dormii i a se odihnii.- insomnia.- ore insuficiente de somn -s-i exprime diminuare epuizrii n cel mai scurt timp.- s doarm 6 ore pe noapte - dificultate n a stpnii stresul.- anxietateAsistenta medical are n vedere urmatarele:- observare cauzei declanatoare;-aerisirea salonului, crearea unii mediu ambient i de securitate;-linitirea bolnavului, administrarea de ceai caldu, lapte;- nvat pacientul spractice tehnici de relaxare,-observ i noteazcalitatea, orarul somnului,gradul desatisfacere a celorlalte nevoi,-observ efectul medicaieiadministrate,-ntocmete un program deodihn corespunzatorpacientului,-pregtete materialele iinstrumentele necesareadministrrii tratamentuluiprescris.-pacientul nu mai prezint semen de epuizare i insomnia.

Grad de dependen:3

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca.-nendemnarea de a se imbrca i dezbrca.- dificultatea de a se mbrca i dezbrca.- s-i exprime interes pntru a se mbrca i dezbrca. - s-i aleag singur vestimentaia.- slbiciune, oboseal, fatigabilitate.- asistenta medical are n vedere urmtoarele:- educ pacientul privind importana vestimentaiei i identificarea personalitii.- noteaz zilnic interesul personal pentru a se mbrca i dezbrca.- supraveghez cu ce se mbrac.- explic legtura dintre inuta vestimentar i stima de sine.- i accord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, recomand dac ameete s foloseasc fotoliul.- asigur i satisfac toate nevoile fundamentale ale pacientului.-pacientul prezint interes fa de inuta vestimentar.Grad de dependen:2

7.Nevoia de a-i menine temperature corpului normal.- febr moderat.- creterea temperaturii peste limite normale., frison,- s prezinte o temperatur n limite normale (36,4 C, axilar).- procesul inflamator.Asistenta medical va avea n vedre urmatoarele:- urmrirea curbei febrile n F.T.- schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de cate ori este nevoie; bolnavul va purta lenjerie din bumbac, va fi ajutat n efectuarea toaletei zilnice;-administrarea de lichide pentru a preveni deshidratarea;-supravegherea funciilor vitale i notarea n F.T.-linitirea pacientului, asigurarea unui climat de siguran;-aerisirea salonului;-pregtirea materialelor i instrumentelor necesare administrrii tratamentului- pacientul prezint temperature n limite normale.

Grad de dependen 3

8.Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.- dezinteres fa de msurile de igien- neglijarea nfirii sale,- s prezinte o piele intact n termen de 2 zile.- s fie protejat impotriva escarelor. - lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive i curative ale leziunilor pielii.Asistenta medical maseaz regiunile expuse la escare de 3 ori pe zi cu unguent i le protejez cu colaci de vat- schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori este nevoie;- esplic pacientului importana consumului ridicat de lichide pentru a prevenii deshidratarea;- iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;-menin temperatura ambianta la un nivel mediu - efectuez toaleta pe regiuni a pacientului.

- asigur pacientului saltele, perne inclusiv pentru genunchi i tendonul lui Achile.

-pacientul prezint piele intact n timpul propus i a fost protejat mpotriva escarelor.

Grad de dependen: 3

9.Nevoia de a evita pericolele.- durere- anxietate- hipertensiune, creterea ritmului cardiac.- agitaie, nelinite- s-i exprime diminuare dureri n termen de 2 ore.- procesului inflamator instalat Asistenta medical are n vedre urmatoarele:- observarea durerii: intensitate cresut, fr iradiere, localizat in regiunea epigastric, calmata in decubit lateral;- asigur repaus fizic i psihic.- adoptarea unei poziii antalgice pacientului;- masoar i noteaz n F.T valoarea funciilor vitale;- pregatirea pacientul pentru examenele ce urmeaz a fi efectuate;-pregtirea materialelor i instrumentelor n vederea recoltrii produselor de laborator; -ajut pacientul sa-i recunoasco anxietatea.;- obsevarea strii psihice i comportamentul bolnavului;- evitarea curenilor de aer n salon, asigurarea unei temperaturi optime n saon- crearea un mediu ambient de securitate;- pregtirea instrumentelor i materialelor pentru administrarea tratamentului prescris.-pacientul i-a exprimat diminuarea durerii n termenul propus.Grad de dependen :4

10.Nevoia de a comunica cu semenii- comunicare ineficient la nivel intellectual -dificultatea de a se concentra.- s-i recapede concentrarea - neadaptarea la rolul de bolnav.Asistenta medical:- linitete pacientul cu privire la starea - familiarizeaz pacientul cu mediul ambiant;- asigur un mediu de securiate, linitit;- pune n valuare cpacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavului.- d posibilitatea pacientului s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale.- d pacinetului posibilitatea s ia decizii singur.- antreneaz bolnavul n diferite activiti care s-i dea sentimentul de utilitate.- supravegheaz n permanen pacientul.-pacientul si-a recptat ncrederea n sine.

Grad de dependen 2

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.- dificultatea de a aciona dup credeinele i valorile sale - frustrare n faa atitudinii altora- s-i diminueze frustrarea.- datorit spitalizrii.Asistenta medical comunic des cu bolnavul, caut modaliti de a practica religia (citirea unor documente religioase).- determin pacientul -i exprime propriile convingeri i valori;-planific mpreun cu pacinetul activiti religioase;- l informez despre serviciile oferite de comunitate;-mijlocesc desfurarea unor activiti conform cu dorina si credinele pacinetului;- l ncurajez s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa;-comunic des cu pacientul, aratndu-i solidaritate, ntelegere i atenie;-l asigur de confidenialitae i pstrarea secretului;-pacientul i-a satisfcut nevoia spiritual.Grad de dificultate: 2

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.- dificultatea de a-i asuma roluri sociale- sentimental de eec- s ia decizii pentru organizarea activitilor n termen de 7 zile.- perturbarea stimei de sine.- Asistenta medical sesiseaz orice forma de interes pentru o anumit activitate i-l antreneaz n defurarea ei,l ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru pacient, observ i noteaz orice schimbare n comportamentul pacientului (depresie, satisfacie).- m informez asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale fizice ae persoanei;-l ajut s-i fac un plan zilnic - orintez pacinetul spre acele activiti corespunztoare capacitii sale i care permit s fie realizate.- l ncurajez n orice activitatea de care se dovedete a fi interesat-pacientul i planifica activitile singur n timpul propus.Grad de dependen: 2

13.Nevoia de a se recrea.- dificultatea de a indeplini activii recreative.- neparticiparea la activiti recreative.- s ndeplineasc cel puin o activitate care i face plcere o dat pe sptmn.- stare depresiv Asistenta medical exploreaza ce activiti recreative i produc plcere pacientului.-exploreaz gusturile i interesele pacinetului pentru activiti creative, pentru petrecere timpului liber - planific activiti recreative mpreun cu pacientul;- asigur condiiile necesare- amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale, vizionri de filme, TV.;- facilitez accesul la materialele recreative (cari, reviste, ziare)- antrenez i stimulez pacientul n aceste activiti;- noteaz reciile i manifestrile pacientului cu referire direct la: starea de tristee i plictiseal-pacientul particip la activiti recreative n timpul propus.Grad de dependen: 2

14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea-dificultatea de a nva- incapacitatea de a-i amintii informaiiS-i demonstreze abilitatea n a ndeplini ngrijiri speciale, a lua medicamentele i a-i planifica regimul n termen de 12 zile

-inaccesibilitatea la informaie.Asistenta medical contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea, corecteaz deprinderile dunatoare sntii, ine lecii de: formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de viaa echilibrat, administarea a diferitelor trat