LAPORAN KASUS OS PSEUDOFAKIA

LAPORAN KASUSOS PSEUDOFAKIA

Pembimbing :dr. Sofia Yuniarti R. W, Sp. M

Oleh :Djarum Mareta SaputriH2A009017

IDENTITAS PASIENNama: Ny. SUmur: 55 thJenis kelamin: PerempuanAlamat: Tambakaji RT 5/RW 1 Ngaliyan, Semarang Agama : IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaTanggal periksa : 3 Maret 2015

ANAMNESIS

Dilakukan secara autoanamnesis di Poli Mata RSUD Tugurejo Semarang tanggal 3 Maret 2015 pada jam 09.20 WIB.Keluhan utama : Mata kiri cekot-cekot.RPSPasien datang ke Poli Mata RSUD Tugurejo untuk kontrol post operasi katarak mata kiri, ini merupakan kontrol yang kedua setelah operasi tanggal 18 Februari 2015. Sebelum operasi pasien mengeluh pandangan kabur seperti melihat kabut sejak 1 tahun yang lalu, pandangan kabur secara perlahan-lahan,

selain pandangan kabur pasien juga mengeluh silau jika mata terkena sinar. Kemudian pasien periksa ke poli mata RSUD Tugurejo dan didiagnosa katarak pada mata kiri lalu dilakukan operasi di RS tersebut beberapa hari kemudian. Saat kontrol pasien mengeluh mata kiri cekot-cekot seperti ditusuk-tusuk. Pasien ganti balut mata kiri sekali sehari tiap pagi. Pasien tidak mengeluh mata merah, gatal, berair ataupun keluar secret.

RIWAYATPENYAKITRPDR. Pandangan kabur: diakuiDM: diakui (GDS terakhir : 316) R. Pakai kacamata: diakuiHipertensi, alergi, trauma mata: DISANGKALRPKSakit yg sama, alergi : DISANGKALDM: diakui (ibu)

R. SOSEKPasien tinggal bersama suami dan seorang anaknya. Pasien adalah seorang ibu rumah tangga. Biaya pengobatan pasien menggunakan BPJS.

PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan di Poli Mata RSUD Tugurejo Semarang tanggal 3 Maret 2015jam 09.20 WIBKeadaan umum: baik Kesadaran: Compos mentisVital SignTD : 130 / 80 mmHgNadi: 80x/menit (isi dan tegangan cukup)RR: 20x/menit regulerSuhu: tidak dilakukanStatus Internus : dbn

STATUS OFTALMOLOGISOD OSOD : arcus senilis (+)OS : pupil tak rata, 4 mm

Okuli DextraOkuli Sinistra0,7 Visus0,6 Tidak dilakukanKoreksiTidak dilakukanTidak dilakukanSensus colorisTidak dilakukanBola mata bergerak ke segala arahParese/paralyseBola mata bergerak ke segala arahTumbuh normal, distrikiasis (-), trikiasis (-),Silia Tumbuh normal, distrikiasis (-), trikiasis (-),Warna seperti kulit sekitar, hiperemis (-),blefaro spasme (-), udem (-), massa (-)Palpebra Superior dan InferiorWarna seperti kulit sekitar, hiperemis (-),blefaro spasme (-), udem (-),massa (-)Injeksi (-), Hiperemis (-), secret (-),corpus alienum (-)KonjungtivaPalpebraInjeksi (-), Hiperemis (-), secret (-),corpus alienum (-)Hiperemis (-),secret (-), corpus alienum (-)Konjungtiva FornikHiperemis (-),secret (-), corpus alienum (-)

Injeksi (-), Hiperemis (-), secret (-),corpus alienum (-)KonjungtivaBulbiInjeksi (-), Hiperemis (-), secret (-),corpus alienum (-)ikterik (-), injeksi episklera (-)Skleraikterik (-), injeksi episklera (-)Jernih, ulkus (-), neovascularisasi (-), arcus senilis (+)KorneaJernih, ulkus (-), neovascularisasi (-), arcus senilis (-)Kedalaman cukupCOAKedalaman cukupKripte iris (+) normal, coklat, neovascularisasi (sulit dinilai)IrisKripte iris (+) normal, coklat, neovascularisasi (sulit dinilai)Reflek cahaya (+) lambat ,bulat, sentral, ukuran 2,5 mm PupilReflek cahaya (+), tidak rata, ukuran 4 mm Jernih LensaJernih Tidak dilakukanFundus ReflekTidak dilakukan

RESUME

Pasien Ny. S usia 55 tahun datang ke Poli Mata RSUD Tugurejo untuk kontrol post operasi katarak mata kiri tanggal 18 Februari 2015. Sebelum operasi pasien mengeluh pandangan kabur seperti melihat kabut sejak 1 tahun yang lalu, pandangan kabur secara perlahan-lahan, selain pandangan kabur pasien juga mengeluh silau jika mata terkena sinar. Saat kontrol pasien mengeluh mata kiri cekot-cekot seperti ditusuk-tusuk.. Riwayat DM : diakui, GDS terakhir : 316.Pada pemeriksaan fisik ODS ditemukan : Visus VOD : 0,7 VOS: 0,6, bentuk pupil OS tidak rata, ukuran 4 mm, kornea OD terdapat arcus senilis (+)

INITIAL PLAN

Okuli Sinistra PseudofakiaIp. Diagnosis : OS pseudofakiaS : -O : Slit lamp,Ip. TerapiR/ Cendo xytrol 2 % eye drop fl No IS 3 dd gtt I OS&Ip. Monitoring : VisusKeluhan Keadaan mata post operasi

Ip. EdukasiMenjelaskan mengenai penyakit yang diderita pasien serta penatalaksanaannyaMenganjurkan untuk mengganti balut mata kiri tiap hariMenganjurkan kepada pasien agar menggunakan obat secara teraturMenganjurkan kepada pasien agar control secara rutinMemberikan edukasi jangan banyak mengucek mata, angkat beban berat

PROGNOSIS

ODOSQuo Ad VitamAd bonamAd bonamQuo Ad SanamAd bonamAd bonamQuo Ad KosmetikamAd bonamAd bonamQuo Ad FungsionamAd bonamDubia ad bonam

TERIMA KASIH