Upload
dian-ayuningtyas
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
1/17
LAPORAN KASUS
ILMU KESEHATAN ANAK
Disusun untuk Melaksanakan Tugas Kepaniteraan KlinikLab/SMFIlmu Kesehatan Anak RSD dr. Soebandi Jember
Disusun oleh
Dian Ayuningtyas
NIM. 112011101055
Dokter !embimbing
dr. H. A!ad Nuri" S#.A
dr. $. %&'yar Tri $as(ara" S#.A
dr. Ra!)y Sya!*an" S#.A
dr. Saras+ati" S#.A
dr.Lu(!an O(tadiant," S#.A
-AKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS /EM$ER
SM-LA$ ILMU KESEHATAN ANAK
RSD DR. SOE$ANDI /EM$ER
2015
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
2/17
LAPORAN KASUS
"ama Dian A#uningt#as
"IM $$%&$$$&$&''
I. IDENTITAS P ASIEN
"ama An. S
(mur ' tahun
Jenis kelamin !erempuan
Alamat Suko)ir#o* Jelbuk* Jember
Suku Madura
Agama Islam
Tanggal MRS + Juli %&$'
Tanggal !emeriksaan + Juli %&$'* pukul $,.&& -I
"o RM &010
II. IDENTITAS ORAN%TUA P ASIEN
Id&ntitas Aya
"ama A#ah Tn. S
(mur 2& tahun
Alamat Suko)ir#o* Jelbuk* Jember
Suku Madura
Agama Islam
!endidikan SMA
!eker3aan !etani
Id&ntitas I'u
"ama Ibu "#. T
(mur %, tahun
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
3/17
Alamat Suko)ir#o* Jelbuk* Jember
Suku Madura Agama Islam
!endidikan SD
!eker3aan Ibu Rumah Tangga
III. ANAMNESIS
4eteroanamnesis dilakukan kepada orang tua pasien $ hari setelah pasien
MRS di Ruang Kanak5Kanak RSD. dr. Soebandi Jember.
Riwayat Penyakit
a K&*uan Uta!a
Demam
' Ri+ayat P&nya(it S&(arang
H34 SMRS
!asien dikeluhkan demam. Demam a)aln#a dirasakan tidak terlalu
tinggi* kemudian semakin meningkat* terutama semakin meningkat pada
sore hingga malam hari. !asien han#a dikompres menggunakan air hangat
pada malam harin#a. !agi harin#a demam kembali turun tidak terlalu
tinggi. !asien 3uga dikeluhkan muntah malam harin#a seban#ak $6 7olume
ban#ak berupa makanan #ang dimakan. Selain itu pasien mengeluh
perutn#a kembung dan mual. A 859 AK 8:9 normal.
H3 SMRS
!asien dikeluhkan masih demam. Demam masih dirasakan meningkat
pada sore hingga malam hari. !asien 3uga masih mengeluh mual dan
muntah seban#ak %6. "a;su makan pasien 3uga menurun semen3ak mual
dan muntah. Selain itu pasien 3uga mengeluh n#eri perut kiri atas.
Kemudian pasien han#a di pi3it oleh kakekn#a. !asien 3uga masih belum
A se3ak kemarin. AK 8:9 normal.
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
4/17
H35 SMRS
Demam pasien masih naik turun. Kemudian ibu pasien memba)a
pasien ke bidan dan diberikan obat oral namun ibu pasien tidak tahu nama
obatn#a. Setelah itu demam menurun dan keluhan mual berkurang muntah
859. A 859 AK 8:9 normal.
H31 SMRS
!asien masih mengeluh demam. Demam han#a turun setelah minum
obat dan kembali meningkat. Keluhan mual muntah 859 namun pasien
masih belum A se3ak , hari #ang lalu. "#eri perut masih dirasakan
pasien. "a;su makan pasien masih menurun* sehari pasien han#a makan '5
, sendok sekali makan.
H MRS
Karena demam tidak turun dan pasien semakin merasa lemas maka
ibu pasien memeriksakan ke RSD dr. Soebandi. !asien 3uga dikeluhkan
n#eri kepala dan masih mengeluh perutn#a n#eri dan kembung. Aterakhir tadi pagi $6 setelah ibu pasien memberikan mi
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
5/17
Tidak ada anggota keluarga #ang pernah mengalami pen#akit serupa
Silsilah Keluarga
Kesan Tidak ada pen#akit #ang diturunkan
Riwayat Pribadi
I. Ri)a#at Kehamilan !asien merupakan anak kedua. !ada saat hamil ibu
berusia $ tahun. ada ri)a#at keguguran sebelumn#a 8>%!&A$9. (sia
kehamilan hingga + bulan. Ibu pasien rutin memeriksakan kehamilann#a
sebulan sekali ke bidan dan pos#andu se3ak usia kehamilan minggu.
Selama kehamilan ibu pasien tidak pernah mengalami tekanan darah
tinggi* tidak ke3ang* tidak muntah berlebih* tidak demam* tidak pernah
65
Tahun
65
Tahun
62
Tahun
60
Tahun
23
Tahun
35
Tahun40
Tahun
28
Tahu
30
Tahun
5
Tahun
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
6/17
mengalami pendarahan melalui 3alan lahir* tidak minum 3amu* tidak
merokok dan tidak pernah minum5minuman #ang mengandung alkohol.
Kuantitas dan kualitas makanan #ang dikonsumsi %!&A$ se
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
7/17
4!@ tidak dilakukan
Ti;oid tidak dilakukan 4epatitis A tidak dilakukan
6 $IAS 7$u*an I!unisasi Ana( S&(,*a
elum dilaksanakan
Kesan Imunisasi lengkap sesuai !!I
Riwayat Makan Minum
a & 5 2 bulan Susu Formula ,&
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
8/17
batas normal. Kemudian seiring dengan bertambahn#a usia* berat badan
dan tinggi badan pasien meningkat berada di atas garis hi3au pada KMS.
Kesan Ri)a#at pertumbuhan baik.
' Ri+ayat P&r(&!'angan
M,t,ri( Kasar
$. Mengangkat kepala 2 bulan
%. Tengkurap/telentang sendiri ' bulan
2. Duduk tanpa dibantu bulan
0. erdiri tanpa dibantu $$ bulan
'. er3alan mengelilingi rumah $% bulan
,. "aik turun tangga % tahun
M,t,ri( Ha*us
$. Mata mengikuti gerakan ob3ek 2 bulan
%. Meraih benda di depann#a 0 bulan
2. Menaruh benda di mulut ' bulan
0. Merangkak meraih benda , bulan
'. Menggambar garis $ bulan
,. Menun3uk mata dan hidung %& bulan
$aasa
$. Mengo
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
9/17
%. Mengenal )a3ah anggota keluarga , bulan
2. erpartisipasi saat dia3ak bermain $$ bulan
0. ermain dengan teman lainn#a % tahun
Kesan Ri)a#at perkembangan baik sesuai anak seusian#a.
Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan
I. Sosial Bkonomi
A#ah beker3a sebagai petani dan ibu sebagai seorang ibu rumah tangga.
!enghasilan perhari Rp. 1&.&&& dan tidak menentu* digunakan untuk
menghidupi 2 orang anggota keluarga 8$ orang anak9.
II. Lingkungan
!asien tinggal bersama kedua orang tuan#a. (kuran rumah $$m 6 ,m 6
%*'m* terdiri dari % kamar tidur dengan ukuran 2m 6 2m. Memiliki 0 buah
3endela dipasang kelambu* dinding permanen dari tembok* lantai semen* atap
genteng* 7entilasi dan penastrointestinal A 859 selama , hari #ang lalu
Sistem Muskuloskeletal tidak ada de;ormitas* Tidak ada n#eri
Sistem (rogenital AK 8:9 "ormal
Sistem Integumentum tidak ada purpura tidak ada ptekiae
PEMERIKSAAN -ISIK
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
10/17
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum pasien re)el
Kesadaran
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
11/17
Muka !etekia 859* purpura 859* oedem 859
Mata Kon3ungti7a anemis 5/5* sklera ikterik 5/5* edema palpebra
5/5* re;lek
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
12/17
Insp Simetris* Retraksi 859 Insp Simetris* Retraksi 859
!erk sonor !erk sonor
!alp Fremitus raba 8:9* d" !alp Fremitus raba 8:9* d"
Ausk @es 8:9* Rho 859* -he 859 Ausk @es 8:9* Rho 859* -he 859
elakang
Insp Simetris* Retraksi 859 Insp Simetris* Retraksi 859
!erk sonor !erk sonor
!alp Fremitus raba 8:9* d" !alp Fremitus raba 8:9* d"
Ausk @es 8:9* Rho 859* -he 859 Ausk @es 8:9* Rho 859* -he 859
6 A'd,!&n
Inspeksi perut ;lat* distended 859
Auskultasi bising usus positi; normal 8$'6/menit9
!erkusi timpani
!alpasi soepel* turgor kulit
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
13/17
+ N + N
+ N+ N555555
555555
a K&sadaran
Kualitati; Kompos mentis
Kuantitati; !?S 05'5,
' Tanda Rangsangan M&ning&a*
Kaku kuduk 859
Kernig 859
rudinski I 859
rudinski II 859
Lasegue 859
6 N&r9us Krania*is
". III Isokor* E 2/2 mm* Re;leks erak Simetris de6tra et sinistra
d M,t,ri(
Kekuatan =tot Tonus =tot
Re;. Fisiologis isep :/: "* Trisep :/: "* Knee :/: "*
A
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
14/17
I. PEMERIKSAAN PENUN/AN%
Tangga* ; /u*i 2015
4asil 4arga normal
L&ng(a#
4emoglobin
Leukosit
4ematokrit
Trombosit
%u*a dara
>lukosa se)aktu
S&r,*,gi I!,n,*,gi
Salmonella t#phi =
Salmonella t#phi 4
Salmonella parat#phi A
Salmonella parat#phi
$2*0 gr/dl
%*% 6 $&2/L
2H
$,1 6$&+/L
1% mg/dl
!ositi; $/2%&
!ositi; $/0&
!ositi; $/&
!ositi; $/,&
13,4-17,7 gr/dL
0*25$&*2 6 $&2/L
2050& H
$'&50'& 6 $&+/L
C%&& mg/dl
"egati7e
"egati7e
"egati7e
"egati7e
Kesan
Leukopenia* Titer Salmonella T#phi = meningkat
RESUME
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
15/17
Ana!n&sis
R!S
!asien dikeluhkan demam a)aln#a tidak terlalu tinggi* kemudian semakin
meningkat* muntah $6* perut mual dan kembung 8451SMRS9
!asien dikeluhkan masih demam* mual dan muntah seban#ak %6* na;su
makan menurun 845,SMRS9
Demam pasien masih naik turun* periksa ke bidan dan diberi obat oral
demam menurun dan mual berkurang 845'SMRS9
!asien masih mengeluh demam* keluhan mual muntah 859 A 859 845
$SMRS9
Karena demam tidak turun dan pasien semakin merasa lemas maka ibu
pasien memeriksakan ke RSD dr. Soebandi* n#eri kepala 8:9 n#eri perut
8:9 kembung 8:9* A 8:9 84MRS9
R!= =bat dari bidan namun pasien tidak tahu nama obatn#a
R!D In;eksi Saluran "apas Atas
R!K 5
P&!&ri(saan -isi(
(mum
Kesadaran baik 8:9
Keadaan umum lemah
Khusus
Lidah kotor 8:9
"#eri tekan perut 8:9
P&!&ri(saan P&nun
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
16/17
II. DIA%NOSIS KER/A
Demam T#phoid
TATALAKSANA
=airan
Kebutuhan ?airan $2&&
7/25/2019 Lapsus Pediatri Dian
17/17
Men3elaskan tentang pengetahuan gii* ketaatan dalam memberi diet dan
men3aga kebersihan diri
I. PRO%NOSIS
Ad 7itam Dubia Ad onam
Ad ;un