ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN LAPORAN KASUSUNIVERSITAS PATTIMURA SEPTEMBER 2015 

OS PTERYGIUM GRADE III

Disusun oleh:Beytriks H.G Pattiasina

(2009-83-001)

Pembimbing :

Dr. Carmila L. Tamtelahitu, Sp.M   

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKPADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA RSUD DR. M HAULUSSY

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS PATTIMURAAMBON

2015

IdentitasNama Ny. JA

Umur 45 Tahun

Alamat BTN Bukit Lateri Indah

Agama Kristen

Pekerjaan Pegawai Swasta

Nomor Register 08-62-50

Waktu Pemeriksaan 01 Oktober 2015

Ruang Pemeriksaan Ruang OK RSUD Dr . M. Haulussy

Ambon

ANAMNESIS• Keluhan UtamaPenglihatan kabur• Anamnesis Terpimpin• Keluhan penglihatan kabur sudah dialami pasien sekitar

kurang lebih 10 tahun yang lalu terutama pada mata kiri. Keluhan dirasakan muncul secara perlahan-perlahan. pasien mengatakan seperti melihat adanya lapisan berbentuk segitiga dengan puncak pada bola mata hitam. Pasien juga mengeluhkan rasa gatal yang hebat. Pasien mengeluhkan perih dan seringnya air mata keluar sendiri tanpa disadari oleh pasien.

• Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak Ada• Riwayat Dalam Keluarga : Tidak Ada• Riwayat Penyakit Sistemik : Tidak Ada• Riwayat Sosial : Tidak Ada• Riwayat Kacamata : Tidak ada

Kesadaran Compos mentis

Nadi 79 kali/menit

Pernafasan 18 kali/menit

•Keadaan Umum

•Status Oftalmologi•Visus OD : > 2/60 Visus OS : > 2/60•Segmen anterior ODS: dinilai dengan menggunakan pen light

 OD

Segmen Anterior Bola

Mata

 OS

Palpebra Superior: Edema(-), blefarospasme(-), eritema(-) ,ektropion(-), entropion(-), trikiasis(+),sekret(-), hematom(-) Palpebra Inferior:Edema(-), blefarospasme(-), eritema(-) ,ektropion(-), entropion(-) ,sekret(-), hematom(-)

PalpebraPalpebra Superior: Edema (-), blefarospasme(-), eritema(-),ektropion(-), entropion(-),sekret(-), hematom(-) Palpebra Inferior:Edema(-), blefarospasme(-), eritema(-),ektropion(-), entropion(-),sekret(-), hematom(-),

Kemosis(-), subkonjunctival bleeding(-), hiperemis(-), anemis(-), pterigium(-), injeksi konjungtiva (-)

KonjungtivaKemosis(-), subkonjunctival bleeding(-), hiperemis(-), anemis(-), pterigium(+), injeksi konjungtiva (-)

Keruh(+), erosi kornea (-) infiltrat(-),arcus senilis(-) ,edema(-), ulkus(-)

KorneaKeruh (-), infiltrat(-),arcus senilis(-), edema(-), ulkus(-),pterigium (+),

Agak dangkal, hipopion(-), hifema(-) Bilik mata

depan

Dalam,hipopion (-),hifema (-)

Radier, sinekia(-)Iris

Radier, sinekia(-)

Bulat, 3 mmPupil

Bulat, 3 mm

JernihLensa

Jernih

Gambar Skematik

• Tekanan Intra Okuli ODS : Kesan Normal• Pergerakan Bola Mata : Pergerakan ODS normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG : Tidak dilakukan 

Foto Pasien

• DIAGNOSA KERJA : OS Pterigium Grade III• DIAGNOSA BANDING: PseudopterigiumPingueluela

• PERENCANAANoTerapi (Tata Laksana):Cifrofloxasin 500mg 3 dd 1 tab Asam mefenamat 500mg 3 dd tabInmatrol tetes mata 6 dd gttCendomitecin 3 dd OS

• MonitoringKeluhan yang dialami pasienPemeriksaan segmen anterior Pemeriksaan visus

• EdukasiPenjelasan mengenai kondisi mata pasien saat iniTindakan yang harus dilakukan terhadap pasien • PROGNOSISQuo ad vitam: BonamQuo ad visam : BonamQuo ad Sanasionam : Bonam

Diskusi • Pasien wanita (45), penglihatan kabur sekitar kurang lebih

10 tahun yang lalu, pada mata kiri, muncul perlahan-perlahan, gatal, perih dan sering air mata yang keluar tanpa disadari, tumbuh selaput pada mata kiri dari konjungtiva sampai limbus

• Mengganggu penglihatan

Pasien didiagnosa dengan Pterigium

grade III

Tindakan bedah Rotational flap

TERIMA KASIH