Lapsus Leukimia Mich

7/24/2019 Lapsus Leukimia Mich

1/38

LAPORAN KASUS

Oleh:

Michael Hostiadi

102011101076

Pembimbin:

d!" H" Ahmad N#!i$ S%"A

d!" &" 'eb(a! )!i &as*o!o$ S%"A

d!" Ram+( S(amlan$ S%"A

d!" Sa!as,ati -e,i$ S%"A

d!" L#*man O*tadianto$ S%"A

.AKUL)AS K/-OK)/RAN UN/RS)AS /M&/RSM. LMU K/S/HA)AN ANAKRS-" d!" SO/&AN- /M&/R

2013


2/38

-/N))AS PAS/N

-/N))AS PAS/N Nama : An. PS

Umur : 4 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Gumuklimo Nogosari Rambipuji

Suku : Jaa

Agama : !slam

"anggal #RS : $% &ktober $'%( "anggal Pemeriksaan : $$ &ktober $'%() pukul

'*.'' +!,

No R# : '*.'.%

$


3/38

-/N))AS ORAN' )UA PAS/N

Nama Aah : "n. ,A

Umur : 4$ tahun

Alamat : Gumuklimo Nogosari

Rambipuji Jember

Suku : Jaa

Agama : !slam

Pen/i/ikan : S0

Pekerjaan : Petani

1

A4AH &U

Nama !bu : N. SA

Umur : 12 tahun

Alamat : Gumuklimo Nogosari

RambipujiJember

Suku : Jaa

Agama : !slam

Pen/i/ikan : S0

Pekerjaan : !bu Rumah "angga


4/38

ANAMN/SS

3eteroanamnesis /ilakukan kepa/a orang tua

pasien) % hari setelah pasien #RS /i ruang Aster

RS0 /r. S.

4


5/38

R5A4A) P/N4AK)" Kel#han Utama :

M#ntah Kehitaman dan Mimisan

" Ri,a(at Pen(a*it Se*a!an

HSMRS : Pasien /ikeluhkan puat sejak 5 4 hari

ang lalu. ,a/anna lemas serta na6su makanmenurun. Pasien mengeluh mu/ah apek setelah

melakukan akti7itas ringan. 0i/apatkan keluhan

pasien merasa neri pa/a sen/i siku tangan kanan/an lutut kaki kiri. Pasien juga mengeluh /emam.

0emam /irasakan su/ah sejak $ minggu ang lalu

8ka/ang hana sumer-sumer9. ,uang air keil(


6/38

H1SMRS : Pasien /ikeluhkan mengalami mimisan

sebanak % selama 5 1 menit. 0arah berarna

merah segar /an ti/ak berhenti alaupun pasien

su/ah tenga/ah /an memakai tissue. 0emam su/ah

agak menurun karena !bu pasien memberi obat

penurun panas ang /ibeli /i toko kelontong. Na6su

makan pasien masih menurun /an pasien juga

/ikeluhkan mengalami menret 5 $ /engan

konsistensi lember arna kehitaman) len/ir 8-9) /arah

segar 8-9. ,uang air keil normal) arna kuning jernih.

;


7/38

HMRS : Pasien /atang /engan keluhan muntah

kehitaman sebanak 1 sejak ta/i pagi pukul

'(.'' +!, kurang lebih < gelas a=ua. Pasien

merasa semakin lemah /an epat lelah bila

berakti7itas. 0emam pasien su/ah menurun.

Pasien juga mengeluh mual /an muntah setiap

makan sejak kemarin malam sehingga na6su

makan menurun. #untah berupa sisa makanan)

ti/ak berlen/ir. "i/ak /i/apatkan gusi ber/arah.

,uang air besar masih kehitaman /engan

6rekuensi $ konsistensi lembek) ti/ak a/a len/ir.

,uan air keil normal arna ernih kekunin an.


8/38

HSMRS H1SMRS HMRS

PuatLemasNa6su makan menurun#u/ah lelah

Neri pa/a sen/i sikutangan kanan /an lututkaki kiri/emam

Puat0emam#imisan %#enret arna

kehitamanNa6su makan menurun#u/ah lelahNeri pa/a sen/i sikutangan kanan /an lututkaki kiri

/emam

Puat#untah kehitaman 1Semakin mu/ah lelah#enret arna

kehitamanNa6su makan menurunNeri pa/a sen/i sikutangan kanan /an lututkaki kiri/emam

Pana/ol 8biru9 > tablet

2


9/38

Ri,a(at Pembe!ian Obat :

Pana/ol 8biru9 > tablet

Ri,a(at Pen(a*it -ah#l# :

8-9

Ri,a(at Pen(a*it Kel#a!a :

Riaat Leukemia 8-9

"i/ak a/a anggota keluarga ang mengalami keluhanserupa

*


10/38

SLSLAH K/LUAR'A

%'

Kesan: Tidak ada riwayat keturunan dari keluarga

4


11/38

R5A4A) PR&A-

Ri,a(at Kehamilan:

Pasien merupakan anak ke/ua /ari $ bersau/ara. Pa/a saat

hamil) ibu berusia 14 tahun. "i/ak a/a riaat keguguran

sebelumna 8G$P%A'9. Usia kehamilan hingga * bulan. !bu

pasien ti/ak pernah memeriksakan kehamilanna ke bi/an

/an posan/u sejak hamil. Selama kehamilan ibu pasien ti/ak

pernah mengalami tekanan /arah tinggi) ti/ak kejang) ti/ak

muntah berlebih) ti/ak /emam) ti/ak pernah mengalami

pen/arahan melalui jalan lahir) ti/ak minum jamu) ti/ak

merokok /an ti/ak pernah minum-minuman ang

mengan/ung alkohol. ?uantitas /an kualitas makanan ang

/ikonsumsi ukup) makan 1-4 kali sehari) seporsi lengkap%%


12/38

Ri,a(at Pe!salinan:

Anak lahir /ari ibu G$P%A' seara spontan /itolong oleh

/ukun bai) usia kehamilan * bulan) lahir kepala /ulu) airketubanna jernih) bai langsung menangis kuat) berat ba/an

8@9) panjang ba/an lahir 8@9) ti/ak ter/apat trauma saat

kelahiran) ti/ak aat /an peraatan tali pusat /ilakukan oleh

/ukun.

Ri,a(at Pasca Pe!salinan:

"ali pusat /iraat oleh /ukun. AS! ibu /iberikan setelah

/ilahirkan) ti/ak terja/i pen/arahan pa/a tali pusat) /an baiti/ak kuning) ti/ak /emam) ti/ak kejang. !bu ti/ak pernah

membaa pasien ke posan/u setiap bulanna. Pasien ti/ak

pernah /iberikan imunisasi.

%$


13/38

R5A4A) MUNSAS

m#nisasi PP :

3epatitis , : ti/ak

/ilakukan

Polio : ti/ak /ilakukan

,G : ti/ak /ilakukan

0P" : ti/ak /i

lakukan

ampak : ti/ak /ilakukan

%1

Kesan: Riwayat imunisasi tidak

dilaksanakan

m#nisasi non PP :

3!, : ti/ak /ilakukan

PB : ti/ak /ilakukan

Rota7irus : ti/ak /ilakukan

Barisela : ti/ak /ilakukan

##R : ti/ak /ilakukan

"i6oi/ : ti/ak /ilakukan

3epatitis A : ti/ak

/ilakukan

&AS 8lan m#nisasi Ana*

Se*olah9

-


14/38

R5A4A) MAKAN MNUMRiwayat Makan Minum

' - ; bulan: AS!

; - %' bulan : AS! C bubur halus. Pasien minum AS!

setiap pasien ingin minum. ,ubur /iberikan 1Dhari /an

selalu habis 852-%' s/m9

%'- %2 bulan : AS! C bubur kasar. Pasien minum AS!

setiap pasien ingin minum. ,ubur kasar 8nasi ang

/ihaluskan /engan tambahan lauk /an saur9 /iberikan

1Dhari /an selalu habis 852-%' s/m9

%2 bln - Sekarang: #enu keluarga. #enu keluarga berupa

nasi C lauk pauk 8tempeD telurD tahuD aamD saur9

/iberikan 1Dhari /an selalu habis

%4 hari terakhir: #enu keluarga berupa nasi C lauk pauk%4


15/38

R5A4A) )UM&UH K/M&AN'

Ri,a(at Pe!t#mb#han:#enurut ibu pasien) berat ba/an anakna naik-turun sekitar

% minggu pertama setelah kelahiran) namun masih /alam

batas normal. ?emu/ian seiring /engan bertambahna usia)

berat ba/an /an tinggi ba/an pasien meningkat. ?#S ti/ak

pernah meleati batas garis merah.

Kesan: Riwayat pertumbuhan baik sesuai anak seusianya

%(


16/38

Ri,a(at Pe!*embanan :

Moto!i* Kasa! #engangkat kepala : 1 bulan

"engkurapDtelentang sen/iri : ( bulan 0u/uk tanpa /ibantu : 2 bulan ,er/iri tanpa /ibantu : %% bulan ,erjalan mengelilingi rumah : %$ bulan Naik turun tangga : $ tahun

#elompat /an memajat : 1 tahun ,erjalan sen/iri mengunjungi tetangga : 4 tahun ,erlari-lari) menari) bersepe/a : (th-sekarang

Moto!i* Hal#s

#ata mengikuti gerakan objek : 1 bulan

#eraih ben/a /i /epanna : 4 bulan #enaruh ben/a /i mulut : ( bulan

#erangkak meraih ben/a : ; bulan

#enggambar garis : %2 bulan

#enunjuk mata /an hi/ung : $' bulan%;

& h


17/38

&ahasa

#engoeh spontan : 1 bulan

"ertaa /an menjerit saat /iajak bermain : 4 bulan

,erkata-kata tanpa arti : ; bulan

#enirukan suara : 2 bulan

#emahami perintah se/erhana : %% bulan

#enguapkan (-%' kata : %; bulan

#emahami kata-kata : 1 tahun

,erbiara /engan baik : 4 tahun

Pan/ai berbiara /an bernani : ( tahun-sekarang

Sosial Kemandi!ian

#engenal ajah ibuna : 1 bulan

#engenal ajah anggota keluarga : ; bulan

,erpartisipasi saat /iajak bermain : %% bulan

,ermain /engan teman lainna : $ tahun

,elajar berpakaian : 1)( tahun

#elaksanakan tugas se/erhana : 4 tahun

#elakukan akti7itas seara man/iri : ; tahun-sekarang

Kesan: Riwayat perkembangan baik sesuai anak seusianya.%


18/38

R5A4A) SOSAL$ /KONOM danLN'KUN'AN

Sosial Ekonomi

Aah bekerja sebagai petani /an ibu sebagai seorang ibu rumah

tangga. Penghasilan perbulan 5Rp. ('.''')'' /igunakan untuk

menghi/upi 4 orang anggota keluarga 8$ orang anak9.

Lingkungan

Pasien tinggal bersama ke/ua orang tuana /an kakakna. Ukuran

rumah ;m *m 4m) ter/iri /ari 1 kamar ti/ur. #emiliki ( buah

jen/ela) /in/ing permanen /ari tembok) lantai semen) atap genteng)

7entilasi /an penahaaan baik) sumber air minum /ari sumur umum

tetapi /imasak terlebih /ahulu sebelum /ibuat minum. 0i rumah

ter/apat kamar man/i namun ti/ak ter/apat + sehingga jika ,A, /i

kali. Pasien memiliki /apur /i /alam rumah /an menggunakan bahan

bakar kompor Li=ui/ Petrolium Gas 8LPG9. ?eluarga ti/ak menggunakan

karpet /i rumah. ?eluarga ti/ak memiliki hean peliharaan. %2Kesan: Riwayat sosial-ekonomi dan lingkungan kurang baik


19/38

ANAMN/SS SS)/M

Sistem Serebrospinal : 0emam 8C9) neri kepala 8-9)

kesa/aran ompos mentis

Sistem ?ar/io7askular : ,er/ebar-/ebar 8-9

Sistem Respirasi : ,atuk 8-9) pilek 8-9) sesak 8-9

Sistem Gastrointestinal : #ual8C9 muntah8C9 na6su makanmenurun) ,A, 8C9 $ konsistensi lembek) arna

kehitaman) ti/ak a/a len/ir

Sistem #uskuloskeletal : Neri sen/i 8C9) &e/em 8-9

Sistem Urogenital: ,A? 8C9) berarna kuning jernih) ti/ak

a/a /arah

Sistem !ntegumentum : "i/ak kuning) puat 8C9

%*


20/38

P/M/RKSAAN .SKPeme!i*saan Um#m

?ea/aan umum : Lemah

?esa/aran : ompos #entis

Status GiFi:

Umur : 4 tahun

,, Sekarang : %4)( kg

,, !/eal : %( kg

P, : *2 m

Status giFi : -$ H $ 8normal9

$'


21/38

$%


22/38

"an/a-"an/a Bital :

Irekuensi Na/i : %1' Dmenit) reguler) ti/ak

kuat angkat

Irekuensi Pernapasan : 1; Dmenit) reguler) tipe

thorakal

Suhu : 1)'' suhu aksila

+aktu pengisian kapiler: $ /etik

?ulit : "urgor kulit normal) sianosis8-9

?elenjar lim6e : "i/ak a/a pembesaran kelenjar getah

bening

&tot : "i/ak /itemukan atro otot /an tan/a-tan/a

pera/angan

"ulang : "i/ak a/a /e6ormitas /an tan/a-tan/a pera/angan

Sen/i : Neri sen/i 8C9 pa/a ekstremitas superior$$


23/38

Pemeriksaan Khusus

Ke%ala

,entuk : Normoephal

Rambut : Lurus arna hitam) ti/ak mu/ah /iabut #uka : Petekia 8-9) purpura 8-9) oe/em 8-9

#ata : ?onjungti7a anemis CDC) sklera ikterik -D-)

e/ema palpebra -D-) reKek ahaa CDC

3i/ung : Sekret CDC) /arah -D-) mukosa ti/akhiperemis) ti/ak a/a perna6asan uping hi/ung

"elinga : Sekret -D-) /arah -D-

#ulut : Sianosis 8-9

Iaring : "i/ak hiperemi) ti/ak a/a tan/a pera/angan "onsil : "i/ak hiperemi) ti/ak tampak pembesaran

Lehe! : ,entuk simetris) pembesaran ?G, 8-9) kakuku/uk 8-9) pembesaran tiroi/ 8-9) /e7iasi trakea 8-9

$1

d


24/38

-ada

,entuk normal) simetris) ti/ak a/a ketertinggalan

gerak) ti/ak ter/apat retraksi.ant#n

!nspeksi : !ktus kor/is ti/ak tampak

Palpasi : !ktus kor/is ti/ak teraba

Perkusi : Re/up

,atas kanan atas : !S !! garis parasternal /etra

,atas kanan baah : !S !B garis parasternal

/etra

,atas kiri atas : !S !! garis parasternal sinistra

,atas kiri baah : !S !B garis mi/kla7ikula sinistra

Auskultasi : S S tun al re uler ti/ak a/a suara$4


25/38

Pa!#Pa!#

$(

Depan

Kanan Kiri

Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)

Palp : Fremitus raba (+), dBN Palp : Fremitus raba (+), dBN

Perk : Sonor Perk : Sonor

usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)

Belakan$

Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)

Palp : Fremitus raba (+), dBN Palp : Fremitus raba (+), dBN

Perk : Sonor Perk : Sonor

usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)


26/38

Pe!#t

!nspeksi : Permukaan /in/ing perut embung

Auskultasi : ,ising usus positi6 meningkat

Perkusi : "impani Palpasi : Soepel) turgor kulit epat kembali) neri tekan

8-9)

hepatomegali 8-9) splenomegali 8C9 Shuner !

Anota e!a*

Atas : Akral hangat CDC) e/ema -D-) oe/em -D-

,aah : Akral hangat CDC) e/ema -D-) oe/em -D-

An#s dan Kelamin

Anus : 0alam batas normal) ti/ak a/a kelainan ?elamin : Jenis kelamin laki-laki) /alam batas normal)

ti/ak ter/apat kelainan

$;


27/38

P/M/RKSAAN P/NUNAN')anal 21 O*tobe! 2013

H/MA)OLO' L/N'KAP

$

enis

Peme!i*saan

Hasil No!mal Sat#an

Hemolobin 1.2 %%.( M %(.( grD/L

Le*osit ;2.4 4.( M %1.' %'*DL

Hemato*!it .% 1( M 4(

)!ombosit * %(' M 4(' %'*DL

?esan : 3b O ) Leukositosis) 3t O ) "rombositopenia


28/38

R/SUM/Anamnesis

RPS:

An. PS) Laki-laki) usia 4 tahun

muntah kehitaman sebanak 1 5 < gelas a=ua

epat lelah bila berakti7itas

0emam #imisan %

,uang air besar kehitaman /engan 6rekuensi $konsistensi lembek) ti/ak a/a len/ir

Neri pa/a sen/i siku tangan kanan /an lututkaki kiri.

$2


29/38

Riaat kehamilan) persalinan) /an pasa

persalinan kurang baikRiaat tumbuh kembang baik

Riaat makan /an minum baik

Riaat !munisasi PP! ti/ak /ilaksanakan

Riaat sosial ekonomi ukup baik /an lingkungan

kurang baik

$*


30/38

Peme!i*saan .isi*

?ea/aan umum : Lemah

?esa/aran : ?ompos mentis

"an/a-tan/a 7ital : 0alam batas normal

Status giFi : -$ H $ 8normal9

?epalaDLeher : Anemis 8C9) ikterik 8-9)pembesaran ?G, 8-9

"hora : 0alam batas normal

Ab/omen : 3epatomegali 8-9) Splenomegali8C9 Shuner !

Anggota gerak: Akral hangat 8C9)Neri sen/i 8C9pa/a ekstremitas superior /etra /an ekstremitasin6erior sinistra

Anus /an kelamin: 0alam batas normal) ti/ak a/akelainan

1'


31/38

Peme!i*saan Pen#nan

Pemeriksaan 3ematologi Lengkap pa/a tanggal $% &ktober $'%(

3b O ) Leukositosis) 3t O ) "rombositopenia

Ha%#san da!ah te%i 8211020139

E : hipokrom normositer beberapa normokrom normositer

L : kesan jumlah meningkat. 0itemukan sel mononuklear besar

/engan inti besar) bentuk inti ti/ak teratur) nukleus 8CD-9

8/iurigai meloblast @@9 /engan jumlah CD- -2. #aturation

arrest 8CD-9@@ Sel matur /engan toi granula 8C9 7akuola 8C9

" : kesan jumlah menurun

?esan : S. Leukemia@@@ 0engan tan/a in6eksi

Sarah : ulang e7aluasi hapusan /arah tepi

1%


32/38

-A'NOSS K/RAAnemia Gra7is e. Susp. Leukemia

1$


33/38

0iagnosis ban/ing

Anemia gra7is e. thalasemia

11


34/38

)A)ALAKSANA

;ai!an : ?ebutuhan airan %1'( mlDhari

N#t!isi :

?ebutuhan ?alori 8R0A9 %1'( kkalDhari ?ebutuhan Protein 8R0A9 %.4 grDhari

GiFi seimbang Nasi porsi /easa1%

14

R/N;ANA


35/38

R/N;ANA-ianosis :

30") ,#A

Monito!in :

&bs ""B

&bs 3b /an trombosit

/d#*asi :

#enjelaskan kepa/a orangtua pasien tentang

penakit ang /i/erita pasien: penebab)

perjalanan penakit) peraatan) prognosis)

komplikasi) serta usaha pengobatan.1(


36/38

)A)ALAKSANA

Medi*a mentosa :

!n6us Ringer Laktat %$ tpm makro

"ran6usi +, 1 kol6

"rans6usi " % unit

!njeksi Ampiillin 1 ('' mg

Paraetamol 1 %(' mg bila perlu saat /emam

1;


37/38

PRO'NOSS

0ubia a/ #alam

1


38/38

)/RMAKASH

Documents

Lapsus Leukimia Mich