LAPORAN RESUMEPROFESI KEPERAWATAN GAWAT DARURAT FIK UI

Nama Mahasiswa : Burhandiah G SNPM : 0906619195Inisial klien : Ny.Z (48 tahun) Diagnosa medis : DM tipe IITanggal : 29 Maret 2012

Riwayat Penyakit terdahulukeluarga mengatakan sejak usia 20an sudah kena DM.

Riwayat Penyakit SekarangKlien datang dengan keluhan badan tidak enak habis minum kopi dan makan cemilan siang tadi dan terbiasa dirawat. Minum obat gula sudah malas, tidak mau mengatur diet, GDS: 582 Pengkajian Primer1. Airway : Jalan nafas bebas, tidak ada obstruksi / sumbatan, suara napas

vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-2. Breathing : RR= 28 x/ menit, klien terpasang nasal kanul mask 3 liter/menit,

pergerakan dada simetris, tidak menggunakan bantuan otot pernapasan.

3. Circulation : N: 82x/ menit, TD 160/90 mmHg, S: 36◦ C, akral dingin. Posisi kepala high fowler, CRT > 3 detik.

4. Disability : Saat masuk GCS 15, E4M6V5 reflek pupil terhadap cahaya langsung/ tak langsung (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm). menurut keluarga klien terbiasa aktivitas dirumah,

5. Exposure : Tidak ada luka, tidak tampak oedem 6. Folley catheter : tidak terpasang, 7. Gastric tube : tidak terpasang, tidak mual dan muntah.8. Heart monitor : tidak terpasang, tetapi dilakukan EKG: irama irregular.

Secondary Survey (Pemeriksaan fisik) :

Mata : Konjuctiva anemis (-), sklera ikterik (+)

Ekstremitas : Akral dingin

Leher : perbesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O

Jantung : BJ I – II normal, mur-mur (-), gallop (-). TD 160/90 mmHg, N 82,

lemah

Paru : Vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-

Abdomen : Datar, lemas, BU (+) N, Hepar tidak teraba

Diagnosa utama

Defisit volume cairan berhubungan dengan Diuresis osmotik.DS : badan terasa lemas dan dingin

DO :

- RR = 28x/menit

- TD 160/90 mmHg, N 82

- GDS 582

Tindakan

- Melakukan pemeriksaan GDS/jam

- Melakukan pasang infus

- Memberikan cairan infuse NaCl 0,9 % dalam 1 jam loading 1000 cc,

berikutnya 500 cc dalam 1 jam

- Mengawasi TD, Nadi, RR