LAPORAN PLENO TUTORIALANGKATAN 2010SKENARIO CHIPOGLIKEMIA
KELOMPOK TUTORIAL 6Pembimbing : dr. Nia Ayu SaraswatiNamaNIM1.
Deden Siswanto(702010006)2. Tiffany Reza Putri(702010007)3. Maulana
Iskandar Dinata(702010008)4. Ian Pahlevi(702010012)5. Fredy
Rizki(702010020)6. Rani(702010024)7. Okky Rizka
Sesarina(702010049)8. Ricky Dwi Putra(702010056)9. Shafa Husnul
Khatimah(702010060)
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG2011
DAFTAR ISI
Halaman Judul 1Daftar Isi 2BAB I : Pendahuluan 1.1 Latar
Belakang .31.2 Maksud dan Tujuan 3BAB II :Pembahasan2.1 Data
Tutorial 42.2Skenario 42.3Seven Jump Steps 52.3.1 Klarifikasi
Istilah-Istilah .52.3.2Identifikasi Permasalahan 52.3.3Analisis
Permasalahan.. ...62.3.4Hipotesis ..92.3.5 Kerangka Konsep9
BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Blok Endrokinologi adalah blok kesembilan
pada semester 3 dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan
Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.Pada
kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario C
Hipoglikemia yang memaparkan kasus mengenai Ny. Rohimah, 56 tahun
yang dibawa ke ruang gawat darurat RS Muhammadiyah oleh keluarganya
karena penurunan kesadaran sejak 4 jam lalu, disertai berkeringat
dingin, gelisah, berdebar-debar dan mudah mengantuk sejak 6 jam
sebelumnya.1.2 Maksud dan TujuanAdapun maksud dan tujuan dari
laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :1. Sebagai laporan tugas
kelompok tutorial yang merupakan bagian dari system pembelajaran
KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.2.
Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan
metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok.3. Tercapainya
tujuan dari metode pembelajaran tutorial.
BAB IIPEMBAHASAN
2.1 Data Tutorial Tutor: dr. Nia ayu saraswatiWaktu: 13 desember
2011 dan 15 desember 2011Moderator: Maulana iskandar
dinataSekretaris Meja: Ian PahleviSekretaris Papan: Fredi rizkiRule
Tutorial: 1. Alat komunikasi dinonaktifkan2. Semua anggota tutorial
harus mengeluarkan pendapat3. Berbicara yang sopan dan penuh tata
karma.
0. Skenario Kasus CNy. Rohimah, 56 tahun, dibawa ke IGD RSMP
karena penurunan kesadaran sejak 4 jam yang lalu. Lebih kurang 6
jam sebelumnya pasien mengeluh berkeringat dingin, gelisah,
berdebar-debar dan mudah mengantuk.Selama ini pasien diketahui
menyandang diabetes selama 8 tahun dan telah mengkonsumsi
obat-obatan metformin 3x500 mg dan glibenklamid 2x5 mg secara
teratur. Sejak 6 bulan terakhir Ny. Rohimah sering mengeluh mual,
nafsu makan berkurang. Pasien juga diketahui menyandang hipertensi
lama dan mendapat obat kaptopril 3x25mg.
Pemeriksaan fisik :Keadaan umum : sakit berat, sens : soporTanda
Vital : TD 100/70 mmHg, nadi: 120x/menit, filiformis, RR:
22x/menit, T:36,6oCKeadaan spesifik : Kulit lembab, dingin, butiran
keringat di sekujur tubuh.Pemeriksaan Laboratorium darah cito di
IGDGlukosa darah (dengan glukometer): low ( 130mg/L f. Bagaimana
farmakokinetik dan farmakodinamik metformin?Farmakokinetik
:Metformin memiliki waktu paruh 1,5-3 jam, tidak berikatan dengan
protein plasma, tidak dimetabolisme dan diekskresikan oleh ginjal
sebagai senyawa aktif.
farmakodinamik :1. stimulasi glikolisis langsung pada jaringan
perifer dengan peningkatan habisnya glukosa darah2. mengurangi
glukoneogenesis hepar3. memperlambat absorpsi glukosa dari
pencernaan 4. menekan kadar glukagon darah5. memacu pengikatan
glukosa pada jaringan
g. Bagaimana farmakokinetik dan farmakodinamik
Glibenclamid?Farmakokinetik: Penyerapan:Hampir sepenuhnya diserap
dari saluran pencernaan, oleh traktus gastrointestinal. Konsentrasi
plasma puncak terjadi antara 2-4 jam. Metabolisme:Metabolisme
sepenuhnya oleh hati untuk tidak aktif metabolit. Eksresi:Dieksresi
sebagai metabolit dalam urin dan feses dalam proporsi yang sama.
Durasi kerja adalah 24 jam, dan waktu paruh adalah 10
jam.Farmakodinamik :Efek utama glibenclamid adalah meningkatkan
pelepasan insulin dari pankreas, dengan mekanisme penurunan kadar
glukagon serum dan penutupan kanal kalium di jaringan selain
pankreas.
h. Bagaimana dosis glibenclamid dan metformin?Metformin :
500-850 / tablet, maksimal per hari 200-3000mg.Glibenclamid :
2,5-15 mg / tablet, maksimal 100-500mg.
i. Bagaimana efek samping glibenclamid?Glibenclamid memiliki
sedikit efek samping selain potensinya dalam menimbulkan
Hipoglikemia. Hipoglikemia dapat terjadi pada pasien yang tidak
mendapat dosis tepat, tidak makan cukup, atau dengan gangguan
fungsi hepar dan atau ginjal. Efek samping lain, reaksi alergi
jarang sekali terjadi, mual, muntah, diare, gejala hematologik
j. Bagaimana efek samping metformin?Efek toksik tersering
terjadi di saluran cerna (anoreksia, mual, muntah rasa tidak nyaman
di abdomen, diare) (pada hingga 20% pasien)Pada 3-5% pasien
menimbulkan diare persistenBerkurangnya absorpsi vitamin B12 dalam
penggunaan jangka panjang
k. Bagaimana hubungan konsumsi obat dalam kasus?kombinasi obat
selama 8 tahun (dalam jangka panjang), menimbulkan efek samping
berupa anoreksia dan menyebabkan intake makanan menurun, sedangkan
dosis obat yang dikonsumsi tetap sama, menyebabkan
hipoglikemia.
l. Mengapa dokter memberikan 2 obat?untuk penderita diabetes
melitus tipe 2 pada pasien yang hiperglikemianya tidak bisa
dikontrol dengan single terapi (metformin atau glibenklamid saja),
diet, dan olahraga. Di samping itu, kombinasi ini saling memperkuat
kerja masing-masing obat, sehingga regulasi gula darah dapat
terkontrol dengan lebih baik. Kombinasi ini memiliki efek samping
yang lebih sedikit, apabila dibandingkan dengan efek samping
apabila menggunakan monoterapi (metformin atau glibenklamid saja).
Metformin dapat menekan potensi glibenklamid dalam menaikkan berat
badan pada pasien diabetes melitus tipe 2, sehingga cocok untuk
pasien diabetes melitus tipe 2 yang mengalami kelebihan berat
badan
m. Bagaimana Golongan obat DM?terdapat 5 macam kelas obat
hipoglikemik oral untuk pengobatan DM tipe II, yaitu sulfonilurea,
biguanid, meglitinid, -glukosidase inhibitor, dan agonis receptor
(thiazolidin atau glitazon). Obat hipoglikemik oral diindikasikan
untuk pengobatan pasien DM tipe II yang tidak mampu diobati dengan
melakukan diet dan aktivitas fisik. Biguanid dan thiazolidinedion
dikategorikan sebagai sensitizer insulin, dengan cara menurunkan
resistensi insulin. Sulfonilurea dan meglitinid dikategorikan
sebagai insulin secretagogues karena kemampuannya merangsang
pelepasan insulin endogen. Contoh : Sulfonilurea : sulfonilurea
generasi pertama (acetohexamid, clorproramid, tolbutamid,
talazamid) dan generasi kedua (glimepirid, gilipizie, dan
glibenklamid)Meglitinid : nateglinid, repaglinidBiguanid :
metforminThiazolidinedion : pioglitazon dan resiglitazonAlfa
glukosidase inhibitor : acarbose dan miglitol.
n. Bagaimana kontraiindikasi dan indikasi dari masing-masing
golongan? SULFONYLUREAObat pilek decongestan, atau alkohol, bisa
menurunkan glukosa.Sebaliknya pada pemakaian steroid, penyekat
beta,niacin, atau obatjerawat retin-A, dapat mengurangi efek obat
sehingga glukosa tidak mau turun.BIGUANIDESBila dikombinasikan
dengan obat lain, misalnya sulfonylurea, meglitinide, atau insulin,
obat metformin bisa menimbulkan hipoglikemia.ALPHA-GLUCOSIDASE
INHIBITORS Bila diminum bersama dengan suntikan insulin atau tablet
sulfonylurea, kadang bisa menyebabkan hipoglikemiaKarena kerap
timbul keluhan perut, maka acarbosejangan diberikan pada keadaan
sebagai berikut :* Irritable bowel syndrome* radang usus kronis,
ulcerative colitis atau Crohns Disease* gangguan penyerapan usus
yang kronis, chronic malabsorption
disorder.MEGLITINIDESDiperhatikan Seperti halnya dengan
sulfonylurea,hati-hati bila minum alkohol atau efek interaksi
denganobat lain.THIAZOLIDINEDIONESObat ini baik sekali diserap bila
diminum bersamadengan makanan, dan tidak menyebabkan hipoglikemia.
Akan tetapi bila dikombinasikan dengan sulfonylurea atau insulin,
maka mungkin bisa menyebabkan hipoglikemia.
3. Sejak 6 bulan terakhir Ny. Rohimah sering mengeluh mual,
nafsu makan berkurang.a. Apa penyebab keluhan? Efek samping dari
obat yang dikonsumsiMetformin : Efek toksik tersering terjadi di
saluran cerna (anoreksia, mual, muntah rasa tidak nyaman di
abdomen, diare) (pada hingga 20% pasien)Glibenclamide : reaksi
alergi (jarang sekali terjadi), mual, muntah, diare, gejala
hematologik
b. Apa makna keluhan 6 bulan? Terjadinya disfungsi ginjal,
sehingga obat tidak sepenuhnya terekskresi dan tertinggal di dalam
tubuh. Hal ini menyebabkan efek samping berlebih. c. Apa saja
kemungkinan penyakit dengan keluhan mual dan nafsu makan
menurun?Anoreksia dan mual sering ditemukan pada gangguan-gangguan
gastrointestinal ( misal : gastritis, dll).
4. Pasien juga diketahui menyandang hipertensi lama dan mendapat
obat kaptopril 3x25mg.a. Adakah hubungan DM dengan hipertensi?Pada
orang dengan diabetes mellitus, hipertensi berhubungan
denganresistensi insulin dan abnormalitas pada sistem
renin-angiotensin dan konsekuensimetabolik yang meningkatkan
morbiditas. Abnormalitas metabolik berhubungandengan peningkatan
diabetes mellitus pada kelainan fungsi tubuh/ disfungsiendotelial.
Sel endotelial mensintesis beberapa substansi bioaktif kuat yang
mengaturstruktur fungsi pembuluh darah. Substansi ini termasuk
nitrit oksida, spesies reaktiflain, prostaglandin, endothelin, dan
angiotensin II.Pada individu tanpa diabetes, nitrit oksida membantu
menghambatatherogenesis dan melindungi pembuluh darah. Namun
bioavailabilitas padaendothelium yang diperoleh dari nitrit oksida
diturunkan pada individu dengandiabetes mellitus.Hiperglikemia
menghambat produksi endothelium, mesintesis aktivasi
danmeningkatkan produksi superoksid anion yaitu sebuah spesies
oksigen reaktif yangmerusak formasi nitrit oksida. Produksi nitrit
oksida dihambat lebih lanjut olehresistensi insulin, yang
menyebabkan pelepasan asam lemak berlebih dari jaringanadipose.
Asam lemak bebas, aktivasi protein kinase C, menghambat
phosphatidylinositol-3 dan meningkatkan produksi spesies oksigen
reaktif.
b. Bagaimana farmakodinamik dan farmakokinetik
kaptopril?Captopril merupakan penghambat yang kompetitif terhadap
enzim pengubah angiotensin-I menjadi angiotensin-II / angiotensin
converting enzyme (ACE). Captopril mencegah terjadinya perubahan
dari angiotensin-I menjadi angiotensin II, salah satu senyawa yang
dapat menaikkan tekanan darah. Captopril dan metabolitnya
diekskresi terutama melalui urin. Eliminasi waktu paruh Captopril
meningkat dengan menurunnya fungsi ginjal dimana kecepatan
eliminasi berhubungan dengan bersihan kreatinin.
c. Apa efek samping kaptopril? Proteinuria, peningkatan ureum
darah dan kreatinin. Idiosinkrasi, rash, terutama pruritus.
Neutropenia, anemia, trombositopenia. Hipotensi.
d. Apa kontraindikasi kaptopril? Penderita yang hipersensitif
terhadap Captopril atau penghambat ACE lainnya (misalnya pasien
mengalami angioedema selama pengobatan dengan penghambat ACE
lainnya). Wanita hamil atau yang berpotensi hamil. Wanita menyusui.
Gagal ginjal. Stenosis aorta.
5. Pemeriksaan fisik :Keadaan umum : sakit berat, sens :
soporTanda Vital : TD 100/70 mmHg, nadi: 120x/menit, filiformis,
RR: 22x/menit, T:36,6oCKeadaan spesifik : Kulit lembab, dingin,
butiran keringat di sekujur tubuha. Bagaimana interpretasi dan
mekanisme TD?Hipotensi. Merupakan efek samping dari kaptopril
b. Bagaimana interpretasi dan mekanisme Nadi?Takikardi. Karena
keluarnya epinefrin pada saat hipoglikemia, sebagai usaha
homeostasis tubuh. Efek dari epinefrin ini, akan memacu sistem
simpatis tubuh. Salah satunya adalah meningkatkan kecepatan dan
kontraksi jantung.
c. Bagaimana interpretasi dan mekanisme Filiformis? Obat anti
hipertensi akan membuat volume darah menurun, dan tahanan darah di
perifer meningkat. Hal inilah yang menyebabkan denyut nadi lemah
atau filiformis
d. Bagaimana interpretasi dan mekanisme kulit lembab dingin,
butiran keringat di sekujur tubuh?Kolinergik. Merupakan efek dari
epinefrin yang merangsang simpatis, disini adalah kelenjar
keringat, sehingga mengakibatkan produksi keringat yang
berlebihan.
6. Pemeriksaan Laboratorium darah cito di IGDGlukosa darah
(dengan glukometer): low (
