LI 1 MM plasmodium penyebab malaria pada manusia 1.1 jenis
Memahami dan Menjelaskan 4 Spesies Plasmodium Plasmodium merupakan
genus protozoa parasit. Penyakit yang disebabkan oleh genus ini
dikenal sebagai malaria. Parasit ini sentiasa mempunyai dua inang
dalam siklus hidupnya: vektor nyamuk dan inang vertebra.
Sekurang-kurangnya sepuluh spesies menjangkiti manusia. Spesies
lain menjangkiti hewan, termasuk burung, reptilia dan hewan
pengerat.
Spesies Plasmodium : Plasmodium vivax Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae Plasmodium ovaleMorfologiP.
falciparumP.vivaxP.ovaleP. malariae
Masa inkubasi (hari)9-14 (12)12-17(15)16-18 (17)18-40 (28)
Daur Siklus -48 jam 50 jam72 jam
Jenis Malaria-TertianTertian Kuartana
Eritrosit Sama dengan normalLebih besar, pucatLebih besarSama
dengan normal
Tanda khasMaurer spots SchuffnerSchuffnerZiemanns dots
Bentuk stadium trofozoitRingform, acideAmeboid, ring Pita
Bentuk stadium skizonBunga
Bentuk stadium gametositBulan sabit, pisang
SferisSferisSferis
Pigmen Tengguli Besar, kasar, gelap
Kapita selekta 264
1.2 perbedaan (siklus hidup)Daur Hidup Daur hidup aseksual
teridiri dari empat tahapan, yaitu tahap skizogon preeritorsitik,
tahap skizogoni eksoeritrositik, tahap skizogoni eritrositik dan
tahap gametogoni. Di dalam sel-sel hati berlangsung tahap skizogoni
preeritrositik dan skizogoni eksoeritrositik, sedangkan di dalam
sel-sel eritrosit berlangsung tahap skizogoni eritrositik dan tahap
gametogoni. Di dalam jaringan hati, siklus preeritrositik pada P.
falciparum hanya berlangsung satu kali, sedangkan pada spesien
lainnya siklus ini dapet berulang kali (local liver cell). Local
liver cell disebut skizogoni eksoeritrositik yang merupakan sumber
pembentukan stadiumaseksual parasit yang menjadi penyebab
terjadinya kekambuhan (relaps) pada malaria vivax,ovale dan
malariae.
Skizogoni eritrositik, siklus ini terjadi di dalam sel darah
merah (eritrosit) dengan waktu berlangsung bervariasi sesuai dengan
spesies plasmodiumnya.Meningkatnya jumlah parasitmalaria karena
multiplikasi pada tahap skizogoni eritrositik yang mengakibatkan
pecahnya sel eritrosit yang menyebabkan terjadinya demam yang khas
pada gejala klinis malaria (overt malaria).
Skizogoni eritrositik, siklus ini terjadi di dalam sel darah
merah (eritrosit) dengan waktu berlangsung bervariasi sesuai dengan
spesies plasmodiumnya.Meningkatnya jumlah parasite malaria karena
multiplikasi pada tahap skizogoni eritrositik yang mengakibatkan
pecahnya sel eritrosit yang menyebabkan terjadinya demam yang khas
pada gejala klinis malaria (overt malaria).Tahap gametogoni
berlangsung selama 96 jam dan hanya gametosit yang sudahmatang
dapat ditemukan dalam darah tepi. Gametosit tidak menyebabkan
gangguan klinik pada penderita malaria, sehingga penderita dapat
bertindak sebagai karier malaria.
Nyamuk Anopheles sebagai hospes definitif, sedikitnya dibutuhkan
12 parasit gametosit Plasmodium per militer darah.
Proses awal pematangan parasit terjadi di dalam lambung (midgut)
nyamuk dengan terbentuknya 4 mikrogamet dari satu mikrogametosit,
perkembangan dari satu makrogametosit menjadi satu makrogamet.
Sesudahnya terjadi fusi menjadi zigot (24 jam) ookinet (menembus
dinding lambung) ookista (di dalamnya terdapat ribuatn sporozoit)
ookista matang akan pecah sporozoit keluar. Di dalam tubuh seekor 5
nyamuk Anopheles betina, dapat hidup lebih dari satu spesies
Plasmodium secara bersamaan, sehingga dapat menyebabkan terjadinya
infeksi campuran (mixed infection).
1.3 morfologi
Empat spesies dari plasmodia yang dapat menginfeksi manusia
antara lain: Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae, dan P.
falciparum. Morfologi secara umum dijelaskan pada Gambar 1, dan
beberapa karakteristik lainnya dijabarkan pada tabel 1, 2 dan
3.
Tabel 1. Karakteristik morfologi dari tahap pertumbuhan parasit
malaria pada sel darah merah manusia. Hal yang paling khas dan
perlu diperhatikan adalah titik Schffner dan perbesaran sel darah
pada infeksi oleh P. vivax dan P. ovale (Jawetz, et. al., 2009)
Perbedaan
LI 2 MM Malaria2.1 DefinisiMalaria adalah penyakit infeksi
parasit yang disebabkan oleh plasmodium yang menyerang eritrosit
dan ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual didalam darah.
Infeksi malaria memberikan gejala berupa demam, mengigil, anemia,
dan splenomegali. Dapat berlangsung akut ataupun kronik. Infeksi
malaria dapat berlangsnung tanpa komplikasi ataupun mengalami
komplikasi sistemik yang dikenal sebagai malaria berat. Sejenis
infeksi parasit yang menyerupai malaria adalah infeksi babeiosa
yang menyebabkan babesiosis. (IPD, Sudoyo 2010) 2.2 Etiologi
Penyebab penyakit malaria adalah parasit malaria, suatu protozoa
dari genus Plasmodium. Sampai saat ini di Indonesia dikenal 4 jenis
spesies plasmodium penyebab malaria pada manusia, yaitu (Depkes,
2005):1) Plasmodium falciparum, penyebab malaria tropika yang
sering menyebabkan malaria yang berat (malaria serebral dengan
kematian).2) Plasmodium vivax, penyebab malaria tertiana.3)
Plasmodium malariae, penyebab malaria quartana 4) Plasmodium ovale,
menyebabkan malaria ovale tetapi jenis ini jarang dijumpai.
2.3 Epidemiologi Stratifikasi Malaria Upaya penanggulangan
penyakit malaria di Indonesia sejak tahun 2007 dapat dipantau
dengan menggunakan indikator Annual Parasite Incidence (API). Hal
ini sehubungan dengan kebijakan Kementerian Kesehatan mengenai
penggunaan satu indikator untuk mengukur angka kejadian malaria,
yaitu dengan API. Pada tahun 2007 kebijakan ini mensyaratkan bahwa
setiap kasus malaria harus dibuktikan dengan hasil pemeriksaan
sediaan darah dan semua kasus positif harus diobati dengan
pengobatan kombinasi berbasis artemisinin atau ACT
(Artemisinin-based Combination Therapies).Penyakit malaria masih
ditemukan di seluruh provinsi di Indonesia. Berdasarkan API,
dilakukan stratifikasi wilayah dimana Indonesia bagian Timur masuk
dalam stratifikasi malaria tinggi, stratifikasi sedang di beberapa
wilayah di Kalimantan, Sulawesi dan Sumatera sedangkan di Jawa-Bali
masuk dalam stratifikasi rendah, meskipun masih terdapat desa/fokus
malaria tinggi.
API dari tahun 2008 2009 menurun dari 2,47 per 1000 penduduk
menjadi 1,85 per 1000 penduduk. Bila dilihat per provinsi dari
tahun 2008 2009 provinsi dengan API yang tertinggi adalah Papua
Barat, NTT dan Papua terdapat 12 provinsi yang diatas angka API
nasional.
Dalam Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014
pengendalian malaria merupakan salah satu penyakit yang ditargetkan
untuk menurunkan angka kesakitannya dari 2 menjadi 1 per 1.000
penduduk. Dari gambar diatas angka. kesakitan malaria (API) tahun
2009 adalah 1,85 per 1000 penduduk, sehingga masih harus dilakukan
upaya efektif untuk menurunkan angka kesakitan 0,85 per 1000
penduduk dalam waktu 4 tahun, agar target Rencana Strategis
Kesehatan Tahun 2014 terrcapai.
Plasmodium Plasmodium penyebab malaria yang ada di Indonesia
terdapat beberapa jenis yaitu plasmodium falsifarum, plasmodium
vivax, plasmodium malariae, plasmodium ovale dan yang mix atau
campuran.
Pada tahun 2009 penyebab malaria yang tertinggi adalah
plasmodium vivax (55,8%), kemudian plasmodium falsifarum, sedangkan
plasmodium ovale tidak dilaporkan. Data ini berbeda dengan data
riskesdas 2010, yang mendapatkan 86,4% penyebab malaria adalah
plasmodium falsifarum, dan plasmodium vivax sebanyak 6,9%.(Kemenkes
RI, 2011)
2.4 patogenesis Malaria akibat dari interaksi kompleks antara
parasit, inang dan lingkungan. Patogenesis lebih ditekankan pada
terjadinya peningkatan permeabilitas pembuluh darah daripada
koagulasi intravaskuler. Oleh karena skizogoni menyebabkan
kerusakan eritrosit maka akan terjadi anemia. Beratnya anemi tidak
sebanding dengan parasitemia menunjukkan adanya kelainan eritrosit
selain yang mengandung parasit. Hal ini diduga akibat adanya toksin
malaria yang menyebabkan gangguan fungsi eritrosit dan sebagian
eritrosit pecah melalui limpa sehingga parasit keluar. Faktor lain
yang menyebabkan terjadinya anemia mungkin karena terbentuknya
antibodi terhadap eritrosit (Harijanto, 2000)
Limpa mengalami pembesaran dan pembendungan serta pigmentasi
sehingga mudah pecah. Dalam limpa dijumpai banyak parasit dalam
makrofag dan sering terjadi fagositosis dari eritrosit yang
terinfeksi maupun yang tidak terinfeksi. Pada malaria kronis
terjadi hyperplasia dari retikulosit diserta peningkatan makrofag
(Harijanto, 2000)
Pada malaria berat mekanisme patogenesisnya berkaitan dengan
invasi merozoit ke dalam eritrosit sehingga menyebabkan eritrosit
yang mengandung parasit mengalami perubahan struktur dan
biomolekular sel untuk mempertahankan kehidupan parasit. Perubahan
tersebut meliputi mekanisme, diantaranya transport membran sel,
Sitoadherensi, Sekuestrasi dan Resetting (Harijanto, 2000)
Sitoadherensi merupakan peristiwa perlekatan eritrosit yang
telah terinfeksi P. falciparum pada reseptor di bagian endotelium
venule dan kapiler. Selain itu eritrosit juga dapat melekat pada
eritrosit yang tidak terinfeksi sehingga terbentuk roset
(Harijanto, 2006). Resetting adalah suatu fenomena perlekatan
antara sebuah eritrosit yang mengandung merozoit matang yang
diselubungi oleh sekitar 10 atau lebih eritrosit non parasit,
sehingga berbentuk seperti bunga. Salah satu faktor yang
mempengaruhi terjadinya
Resetting adalah golongan darah dimana terdapatnya antigen
golongan darah A dan B yang bertindak sebagai reseptor pada
permukaan eritrosit yang tidak terinfeksi. Menurut pendapat ahli
lain, patogenesis malaria adalah multifaktorial dan berhubungan
dengan hal-hal sebagai berikut:1. Penghancuran eritrosit
Fagositosis tidak hanya pada eritrosit yang mengandung parasit
tetapi juga terhadap eritrosit yang tidak mengandung parasit
sehingga menimbulkan anemia dan hipoksemia jaringan. Pada hemolisis
Intravascular yang berat dapat terjadi hemoglobinuria (Black White
Fever) dan dapat menyebabkan gagal ginjal. (Pribadi, 2000) 2.
Mediator endotoksin-makrofag. Pada saat skizogoni, eritrosit yang
mengandung parasit memicu makrofag yang sensitive endotoksin untuk
melepaskan berbagai mediator. Endotoksin mungkin berasal dari
saluran cerna dan parasit malaria sendiri dapat melepaskan faktor
nekrosis tumor (TNF) yang merupakan suatu monokin, ditemukan dalam
peredaran darah manusia dan hewan yang terinfeksi parasit malaria.
TNF dansitokin dapat menimbulkan demam, hipoglikemia, dan sindrom
penyakit pernapasan pada orang dewasa. (Pribadi, 2000) 3.
Sekuestrasi eritrosit yang terluka Eritrosit yang terinfeksi oleh
Plasmodium dapat membentuk tonjolan-tonjolan (knobs) pada
permukaannya. Tonjolan tersebut mengandung antigen dan bereaksi
dengan antibodi malaria dan berhubungan dengan afinitas eritrosit
yang mengandung parasit terhadap endothelium kapiler alat dalam,
sehingga skizogoni berlangsung di sirkulasi alat dalam. Eritrosit
yang terinfeksi menempel pada endothelium dan membentuk gumpalan
yang mengandung kapiler yang bocor dan menimbulkan Anoksia dan
edema jaringan. (Pribadi, 2000)
2.5 manifestasi klinik Gejala klinis penyakit malaria sangat
khas dengan adanya serangan demam yang intermiten, anemia sekunder
dan splenomegali. Gejala didahului oleh keluhan prodromal berupa,
malaise, sakit kepala, nyeri pada tulang atau otot, anoreksia,
mual, diare ringan dan kadang-kadang merasa dingin di punggung.
Keluhan ini sering terjadi pada P.vivax dan P.ovale, sedangkan
P.falciparum dan P.malariae keluhan prodromal tidak jelas bahkan
gejala dapat mendadak ( Harijanto, 2000).
Demam periodik berkaitan dengan saat pecahnya schizon matang
(sporolasi). Pada malaria tertiana (P.Vivax dan P. Ovale),
pematangan schizon tiap 48 jam maka periodisitas demamnya setiap
hari ke-3, sedangkan malaria kuartana (P. Malariae) pematangannya
tiap 72 jam dan periodisitas demamnya tiap 4 hari
Gejala klasik malaria biasanya terdiri atas 3 (tiga) stadium
yang berurutan, yaitu (Depkes, 2005): 1. Stadium dingin (Cold
stage) Penderita akan merasakan dingin menggigil yang amat sangat,
nadi cepat dan lemah, sianosis, kulit kering, pucat, kadang muntah.
Periode ini berlangsung antara 15 menit sampai 1 jam diikuti dengan
meningkatnya temperatur.
2. Stadium demam (Hot stage)Muka penderita terlihat merah, kulit
panas dan kering, nadi cepat dan panas badan tetap tinggi dapat
sampai 40C atau lebih, dapat terjadi syok (tekanan darah turun),
kesadaran delirium sampai terjadi kejang (anak). Periode ini lebih
lama dari fase dingin, dapat sampai 2 jam atau lebih
3. Stadium berkeringat (Sweating stage) Pada stadium ini
penderita berkeringat banyak sekali. Hal ini berlangsung 2-4 jam.
Meskipun demikian, pada dasarnya gejala tersebut tidak dapat
dijadikan rujukan mutlak, karena dalam kenyataannya gejala sangat
bervariasi antar manusia dan antar Plasmodium.
Anemia merupakan gejala yang sering dijumpai pada infeksi
malaria, dan lebih sering dijumpai pada penderita daerah endemik
terutama pada anak-anak dan ibu hamil. Derajat anemia tergantung
pada spesies penyebab, yang paling berat adalah anemia karena
P.falcifarum. Anemia di sebabkan oleh penghancuran eritrosit yang
berlebihan. eritrosit normal tidak dapat hidup lama (reduced
survival time) dan gangguan pembentukan eritrosit karena depresi
eritropoesis dalam sumsum tulang (Mansjoer, 2001).
Splenomegali adalah pembesaran limpa yang merupakan gejala khas
malaria kronik. Limpa merupakan organ penting dalam pertahanan
tubuh terhadap infeksi malaria. Limpa akan teraba setelah 3 hari
dari serangan infeksi akut dimana akan terjadi bengkak, nyeri dan
hiperemis. Pembesaran terjadi akibat timbunan pigmen eritrosit
parasit dan jaringan ikat bertambah (Harijanto, 2000).
Hampir semua kematian akibat penyakit malaria disebabkan oleh
P.falciparum. Pada infeksi P.falciparum dapat menimbulkan malaria
berat yang menurut WHO didefinisikan sebagai infeksi P.falciprum
stadium aseksual dengan satu atau lebih komplikasi (Harijanto,
2000).
2.6 diagnosis, diagnosis banding *Diagnosis Anamnesis Pada
anamnesis, sangat penting diperhatikan: a. Keluhan utama: demam,
menggigil, berkeringan dan dapat disertai sakit kepala, mual ,
muntah, diare dan nyeri otot atau pegal-pegal. b. Riwayat
berkunjung dan bermalam 1-4 minggu yang lalu ke daerah endemik
malaria. c. Riwayat tinggal di daerah endemik malaria d. Riwayat
sakit malaria e. Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir f.
Riwayat mendapat transfusi darah
Selain hal di atas, pada penderita tersangka malaria berat,
dapat ditemukan keadaan sebagai berikut: a. Gangguan kesadaran
dalam berbagai derajat b. Keadaan umum yang lemah (tidak bisa
duduk/berdiri) c. Kejang-kejang d. Mata atau tubuh kuning e.
Perdarahan hidung, gusi atau saluran pencernaan f. Nafas cepat dan
atau sesak nafas g. Muntah terus menerus dan tidak dapat makan
minum h. Warna air seni seperti the tua dan dapat sampai
kehitamani. Jumlah air seni kurang (oliguria) sampai tidak ada
(anuria) j. Telapak tangan sangat pucat
Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik, didapat kondisi pasien
antara lain: a. Demam (pengukuran dengan termometer > 37,5C b.
Konjungtiva atau telapak tangan pucat c. Pembesaran limpa
(splenomegali) d. Pembesaran hati (hepatomegali)
Pada tersangka malaria berat, ditemukan tanda-tanda klinis
sebagai berikut: a. Temperatur rektal 40C b. Nadi cepat dan
lemah/kecil c. Tekanan darah sistolikd. Frekuensi nafas >35 kali
per menit pada dewasa atau >40 kali permenit pada balita, anak
di bawah tahun >50 kali per menit. e. Penurunan derajat
kesadaran dengan Glasgow coma scale (GCS)f. Manifestasi perdarahan
(petekie, purpura, hematom) g. Tana dehidrasi (mata cekung, turgor
dan elastisitas kulit berkutang, bibir kering, produksi air seni
berkurang).h. Tanda-tanda anemia berat (konjungtiva pucat, telapak
tangan pucat, lidah pucat, dan lain-lain). i. Terlihat mata
kuning/ikterik j. Adanya ronki pada kedua paru k. Pembesaran limpa
dan atau hepar. l. Gagal ginjal ditandai dengan oliguria sampai
dengan anuria. m. Gejala neurologi (kaku duduk, reflek
patologik).Diagnosis atas dasar pemeriksaan laboratorium a.
Pemeriksaan dengan mikroskop Pemeriksaan sediaan darah (SD) tebal
dan tipis di Puskesmas/lapangan/rumah sakit untuk menentukan: 1.
ada tidaknya parasit malaria (positif negatif) 2. Spesies dan
stadium plasmodium 3. Keadaan parasit: i. Semi kuantitatif (-) =
Negatif (tidak ditemukan parasit dalam 100 LPB) (+) = positif 1
(ditemukan 1-10 parasit dalam 100 LPB) (++) = positif 2 (ditemukan
11-100 parasit dalam 100 LPB) (+++) = positif 3 (ditemukan 1-10
parasit dalam 1 LPB) (++++) = positif 4 (ditemukan >10 parasit
dalam 1 LPB
ii. Kuantitatif Jumlah parasit dihitung per mikro liter darah
pada sediaan darah tebal (leukosit) atau sediaan darah tipis
(eritrosit) Contoh: Bila dijumpai 1500 parasit per 200 leukosit,
sedangkan jumlah leukosit 8.000/uL, maka hitung parasit = 8.000/200
x 1500 parasit = 60.000 parasit/uL.Untuk penderita tersangka
malaria berat, perlu memperhatikan hal-hal sebagai berikut: 1. Bila
pemeriksaan sediaan darah pertama negatif, perlu diperiksa ulang
setiap 56 jam sampai 3 hari berturut-turut. 2. Bila hasil
pemeriksaan sediaan darah tebal selama 3 hari berturut-turut tidak
ditemukan parasit maka diagnosis malaria disingkirkan.
b. Pemeriksaan tes diagnostik cepat (RDT) Mekanisme kerja tes
ini berdasarkan deteksi antigen parasit malaria, dengan menggunakan
metode imunokromatografi, dalam bentuk dipstick. Tes ini sangat
bermanfaat pada unit gawat darurat, pada saat terjadi kejadian luar
biasa dan di daerah terpencil yang tidak tersedia fasilitas lab
serta untuk survei tertentu.
Tes yang tersedia di pasaran saat ini mengandung: 1. HRP-2
(Histidine rich protein 2) yang diproduksi oleh trophozoit, skizon,
dan gametosit muda P. falciparum. 2. Enzim parasite lactate
dehydrogenase (p-LDH) dan aldolase yang diproduksi oleh parasit
untuk aseksual atau seksual P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P.
malariaeKemampuan rapid test yang beredar pada umumnya ada 2 jenis,
yaitu: 1. Single, yang mampu mendiagnosis hanya infeksi P.
falciparum. 2. Combo, yang mampu mendiagnosis infeksi-infeksi P.
falciparum dan non falciparum
Oleh karena teknologi baru sangat perlu untuk memperhatikan
kemampuan sensitivity dan specificity dari alat ini. Dianjurkan
untuk menggunakan rapid test dengan kemampuan minimal sensitivity
95% dan specificity 95%. Hal yang penting lainnya adalah
penyimpanan RDT ini sebaiknya dalam lemari es tetapi tidak dalam
freezer pendingin.
c. Pemeriksaan penunjang untuk malaria berat 1. Hemoglobin dan
hematokrit2. Hitung jumlah leukosit & trombosit3. Kimia darah
lain (gula darah, serum bilirubin, SGOT & SGPT, alkali
fosfatase, albumin/globulin, ureum, kreatinin, natrium dan kalium,
analisis gas darah)4. EKG5. Foto toraks6. Analisis cairan
serebrospinalis7. Biakan darah dan uji serologi8. Urinalisis
*Diagnosis Banding Manifestasi klinis malaria sangat bervariasi
dari gejala yang ringan sampai berat. Malaria tanpa komplikasi
harus dapat dibedakan dengan penyakit infeksi lain sebagai berikut:
a. Demam tifoid Demam lebih dari 7 hari ditambah keluhan sakit
kepala, sakit perut (diare, obstipasi), lidah kotor, bradikardi
relatif, roseola, leukopenia, limfositosis relatif, aneosinofilia,
uji Widal positif bermakna, biakan empedu positif. 16 b. Demam
dengueDemam tinggi terus menerus selama 2 7 hari, disertai keluhan
sakit kepala, nyeri tulang, nyeri ulu hati, sering muntah, uji
torniquet positif, penurunan jumlah trombosit dan peninggian
hemoglobin dan hematokrit pada demam berdarah dengue, tes serologi
inhibisi hemaglutinasi, IgM atau IgG anti dengue positif. c.
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)Batuk, beringus, sakit
menelan, sakit kepala, manifestasi kesukaran bernafas antara lain:
nafas cepat/sesak nafas, tarikan dinding dada ke dalam dan adanya
stridor. d. Leptospirosis ringan Demam tinggi, nyeri kepala,
mialgia, nyeri perut, mual, muntah, conjunctival injection
(kemerahan pada konungtiva bola mata), dan nyeri betis yang
menyolok. Pemeriksaan serologi Microscopic Agglutination Test (MAT)
atau tes Leptodipstik positif.e. Infeksi virus akut lainnya.
Malaria berat atau malaria dengan komplikasi dibedakan dengan
penyakit infeksi lain sebagai berikut: a. Radang otak
(meningitis/ensefalitis) Penderita panas dengan riwayat nyeri
kepala yang b. Stroke (gangguan serebrovaskuler) Hilangnya atau
terjadi gangguan kesadaran, gejala neurologik lateralisasi
(hemiparese atau hemiplegia), tanpa panas, ada penyakit yang
mendasari (hipertensi, diabetes mellitus, dan lain-lain). c. Tifoid
Ensefalopati Gejala demam tifoid ditandai dengan penurunan
kesadaran dan tanda-tanda demam tifoid lainnya. d. Hepatitis
Prodromal hepatitis (demam, mual, nyeri pada hepar, muntah, tidak
bisa makan diikuti dengan timbulnya ikterus tanpa panas), mata atau
kulit kuning, urin seperti air teh. Kadar SGOT dan SGPT meningkat
>5 kali.
2.7 TatalaksanaObat antimalaria terdiri dari 5 jenis, yakni:1.
Skizontisid jaringan primer : membasmi parasit pra-eritrosit ,
(propuguanil, pirimetamin)2. Skizontisid jaringan sekunder :
membasmi parasit eksoeritrosit,( primakulin) 3. Skizontisid darah :
membasmi parasit fase eritrosi (kina, klorokuin, amodiakuin)4.
Gametosid yang menghancurkan bentuk seksual: (primakulin : u semua
jenis plasmodium dan klorokuin, amodiakuin : tidak efektif u
P.falciparum)5. Sporontosid yang mencegah gametosit dalam darah
membentuk ookista dan sporozoit dalam nyamuk: primakuin,
proguanil
2.8 Komplikasi a. Malaria Serebral Merupakan komplikasi paling
berbahaya. Ditandai dengan penurunan kesadaran (apatis,
disorientasi, somnolen, stupor, sopor, koma) yang dapat terjadi
secara perlahan dalam beberapa hari atau mendadak dalam waktu hanya
1-2 jam, sering disertai kejang. Penilaian penurunan kesadaran ini
dievaluasi berdasarkan GCS.
Diperberat karena gangguan metabolisme, seperti asidosis,
hipoglikemi, gangguan ini dapat terjadi karena beberapa proses
patologis.Diduga terjadi sumbatan kapiler pembuluh darah otak
sehingga terjadi anoksia otak. Sumbatan karena eritrosit berparasit
sulit melalui kapiler karena proses sitoadherensi dan sekuestrasi
parasit. Tetapi pada penelitian Warrell, menyatakan bahwa tidak ada
perubahan cerebral blood flow, cerebro vascular resistence, atau
cerebral metabolic rate for oxygen pada pasien koma dibanding
pasien yang telah pulih kesadarannya.
Diperberat karena gangguan metabolisme, seperti asidosis,
hipoglikemi, gangguan ini dapat terjadi karena beberapa proses
patologis.Diduga terjadi sumbatan kapiler pembuluh darah otak
sehingga terjadi anoksia otak. Sumbatan karena eritrosit berparasit
sulit melalui kapiler karena proses sitoadherensi dan sekuestrasi
parasit. Tetapi pada penelitian Warrell, menyatakan bahwa tidak ada
perubahan cerebral blood flow, cerebro vascular resistence, atau
cerebral metabolic rate for oxygen pada pasien koma dibanding
pasien yang telah pulih kesadarannya.
b. Gagal Ginjal Akut (GGA) Kelainan fungsi ginjal dapat terjadi
prerenal karena dehidrasi (>50%), dan hanya 5-10 % disebabkan
oleh nekrosis tubulus akut.Gangguan fungsi ginjal ini oleh karena
anoksia yang disebabkan penurunan aliran darah ke ginjal akibat
dehidrasi dan sumbatan mikrovaskular akibat sekuestrasi,
sitoadherendan rosseting. Apabila berat jenis (BJ) urin 1.05, rasio
urin:darah> 4:1, natrium urin < 20 mmol/L menunjukkan
dehidrasi. Secara klinis terjadi oligouria atau poliuria. Beberapa
faktor risiko terjadinya GGA ialah hiperparasitemia, hipotensi,
ikterus, hemoglobinuria.Dialisis merupakan pengobatan yang dapat
menurunkan mortalitas. Seperti pada hiperbilirubinemia, anuria
dapat berlangsung terus walaupun pemeriksaan parasit sudah
negative
c. Kelainan Hati (Malaria Biliosa) Ikterus sering dijumpai pada
infeksi malaria falsiparum, mungkin disebabkan karena sekuestrasi
dan sitoadheren yang menyebabkan obstruksi mikrovaskular.Ikterik
karena hemolitik sering terjadi. Ikterik yang berat karena P.
falsiparum sering penderita dewasa hal ini karena hemolisis,
kerusakan hepatosit. Terdapat pula hepatomegali,
hiperbilirubinemia, penurunan kadar serum albumin dan peningkatan
ringan serum transaminase dan 5 nukleotidase. Ganggguan fungsi hati
dapat menyebabkan hipoglikemia, asidosis laktat, gangguan
metabolisme obat.
d. Edema Paru sering disebut Insufisiensi Paru Sering terjadi
pada malaria dewasa. Dapat terjadi oleh karena hiperpermiabilitas
kapiler dan atau kelebihan cairan dan mungkin juga karena
peningkatan TNF-. Penyebab lain gangguan pernafasan (respiratory
distress): 1) Kompensasi pernafasan dalam keadaan asidosis
metabolic; 2) Efek langsung dari parasit atau peningkatan 1 tekanan
intrakranial pada pusat pernapasan di otak; 3) Infeksi sekunder
pada paru-paru; 4) Anemia berat; 5) Kelebihan dosis antikonvulsan
(phenobarbital) menekan pusat pernafasan.
e. Hipoglikemia Hipoglikemi sering terjadi pada anak-anak,
wanita hamil, dan penderita dewasa dalam pengobatan quinine
(setelah 3 jam infus kina). Hipoglikemi terjadi karena: 1) Cadangan
glukosa kurang pada penderita starvasi atau malnutrisi; 2) Gangguan
absorbsi glukosa karena berkurangnya aliran darah ke splanchnicus;
3) Meningkatnya metabolisme glukosa di jaringan; 4) Pemakaian
glukosa oleh parasit; 5) Sitokin akan menggangu glukoneogenesis; 6)
Hiperinsulinemia pada pengobatan quinine. Metabolisme anaerob
glukosa akan menyebabkan asidemia dan produksi laktat yang akan
memperburuk prognosis malaria berat
f. Haemoglobinuria (Black Water Fever) Merupakan suatu sindrom
dengan gejala serangan akut, menggigil, demam, hemolisis
intravascular, hemoglobinuria, dan gagal ginjal.Biasanya terjadi
pada infeksi P. falciparum yang berulang-ulang pada orang non-imun
atau dengan pengobatan kina yang tidak adekuat dan yang bukan
disebabkan oleh karena defisiensi G6PD atau kekurangan G6PD yang
biasanya karena pemberian primakuin.
g. Malaria Algid Terjadi gagal sirkulasi atau syok, tekanan
sistolik 1 C, kulit tidak elastis, pucat.Pernapasan dangkal, nadi
cepat, tekanan darah turun, sering tekanan sistolik tak terukur dan
nadi yang normal. Syok umumnya terjadi karena dehidrasi dan
biasanya bersamaan dengan sepsis.Pada kebanyakan kasus didapatkan
tekanan darah normal rendah yang disebabkan karena vasodilatasi.h.
Manifestasi gangguan Gastro-Intestinal Gejala gastrointestinal
sering dijumpai pada malaria falsifarum berupa keluhan tak enak
diperut, flatulensi, mual, muntah, kolik, diare atau
konstipasi.Kadang lebih berat berupa billious remittent fever
(gejala gastro-intestinal dengan hepatomegali), ikterik, dan gagal
ginjal, malaria disentri, malaria kolera. i. Hiponatremia
Terjadinya hiponatremia disebabkan karena kehilangan cairan dan
garam melalui muntah dan mencret ataupun terjadinya sindroma
abnormalitas hormon anti-diuretik (SAHAD).j. Gangguan Perdarahan
Gangguan perdarahan oleh karena trombositopenia sangat jarang.
Perdarahan lebih sering disebabkan oleh Diseminata Intravaskuler
Coagulasi (DIC) (Sudoyo, 2007)2.9 Prognosis
P. vivaxBaik jika tidak menyebabkan kematian. Bila tidak diberi
pengobatan , serangan pertama dapat berlangsung 2 bulan atau lebih.
Rata rata infeksi malaria vivaks tanpa pengobatan berlangsung 3
tahun, tetapi pada beberapa kasus dapat berlangsung lebih lama,
terutama karana relapsnya
P. malariaeTanpa pengobatan, malaria malariae dapat berlangsung
sangat lama dan rekurens pernah tercatat 30-50 tahun sesudah
infeksi
P.ovaleMalaria ovale penyakitnya ringan dan dapat sembuh sendiri
tanpa pengobatan
P. falciparumPenderita malaria falciparum berat prognosisnya
buruk, sedangkan penderita malaria falciparum, tanpa komplikasi
prognosisnya cukup baik bila dilakukan pengobatan dengan segera dan
dilakukan observasi hasil pengobatan
2.10 Pencegahan Pengendalian Malaria Pemberantasan vektor
Penangulangan vector dilakukan dengan cara membunuh nyamuk dewasa
(penyemprotan rumah dengan Insektisida). Dengan di bunuhnya nyamuk
maka parasit yang ada dalam tubuh, pertumbuhannya di dalam tubuh
tidak selesai, sehingga penyebaran/transmisi penyakit dapat
terputus (Depkes RI, 2003)
Demikian juga kegiatan anti jentik dan mengurangi atau
menghilangkan tempattempat perindukan, sehingga perkembangan jumlah
(Density) nyamuk dapat dikurangi dan akan berpengaruh terhadap
terjadinya transmisi penyakit malaria (Depkes RI, 2003)
Menurut Marwoto (1989) penangulangan vector dapat dilakukan
dengan memanfaatkan ikan pemakan jentik. Penelitian Biologik yang
telah dilakukan menunjukkan bahwa prospek terbaik adalah ikan,
karena mudah dikembangbiakkan, ikan suka memakan jentik, dan
sebagai sumber protein bagi masyarakat.
Penggunaan ikan nila merah (Oreochromis Nilotis) sebagai
pengendali vektor telah dilakukan. Menurut Nurisa (1994), ikan nila
memiliki daya adaptasi tinggi diberbagai jenis air. Nila dapat
hidup di air tawar, air payau, dan di laut.
f. Pengendalian Vektor Pengendalian vector malaria dilaksanakan
berdasarkan pertimbangan, Rasioanal, Efektif, Efisiensi,
Sustainable, dan Acceptable yang sering disingkat RESSA yaitu : 1.
Rational : Lokasi kegiatan pengendalian vektor yang diusulkan
memang terjadi penularan (ada vektor) dan tingkat penularannya
memenuhi criteria yang ditetapkan, antara lain : Wilayah pembebasan
: desa dan ditemukan penderita indegenius dan wilayah pemberantasan
PR > 3% 2. Effective : Dipilih salah satu metode / jenis
kegiatan pengendalian vektor atau kombinasi dua metode yang saling
menunjang dan metode tersebut dianggap 23 paling berhasil mencegah
atau menurunkan penularan, hal ini perlu didukung oleh data
epidemiologi dan Laporan masyarakat. 3. Sustainable : Kegiatan
pengendalian vektor yang di pilih harus dilaksanakan secara
berkesinambungan sampai mencapai tingkat penularan tertentu dan
hasil yang sudah di capai harus dapat dipertahankan dengan kegiatan
lain yang biayanya lebih murah, antara lain dengan penemuan dan
pengobatan penderita. 4. Acceptable : Kegiatan yang dilaksanakan
dapat diterima dan didukung oleh masyarakat setempat (Depkes RI,
2005)
Adapun kegiatan yang dilakukan dalam pengendalian vektor adalah
sebagai berikut : 1. Penyemprotan rumah, penyemprotan dilakukan
pada semua bangunan yang ada, pada malam hari digunakan sebagai
tempat menginap atau kegiatan lain, masjid, gardu ronda, dan
lain-lain. 2. Larviciding adalah kegiatan anti larva yang dilakukan
dengan cara kimiawi, kegiatan ini di lakukan dilingkungan yang
memiliki banyak tempat perindukan yang potensial (Breeding
Pleaces). Yang dimaksud dengan tempat perindukan adalah genangan
air disekitar pantai yang permanen, genangan air dimuara sungai
yang tertutup pasir dan saluran dengan aliran air yang lambat. 3.
Biological control, kegiatan anti larva dengan cara hayati
(pengendalian dengan ikan pemakan jentik), dilakukan pada desa-desa
di mana terdapat di mana terdapat banyak tempat perindukan vektor
potensial dengan ketersedian air sepanjang tahun, seperti mata air,
anak sungai, saluran air persawahan, rawarawa daerah pantai dan air
payau, dll. 4. Pengolahan lingkungan (Source reduction) adalah
kegiatan-kegiatan yang mencakup perencanaan, pelaksanaan dan
pengamatan kegiatan modifikasi dan manipulasi faktor lingkungan dan
interaksinya dengan manusia untuk mencegah dan membatasi
perkembangan vector dan mengurangi kontak antara manusia dan Vektor
(Depkes, 2005) 5. Kelambunisasi adalah pengendalian nyamuk
Anopheles spp secara kimiawi yang digunakan di Indonesia.
Kelambunisasi adalah pengunaan kelambu yang terlebih dahulu dicelup
dengan insektisida permanent 100EC yang berisi bahan aktif
permethrin.Pencegahan Malaria Malaria ditularkan melalui gigitan
nyamuk anopheles pada malam hari. Segala upaya pembuatan vaksin
malaria telah dilakukan, dan perlindungan sebagian terhadap malaria
telah diberikan kepada anak-anak di Afrika, namun sampai saat ini
belum ada vaksin yang mampu memberikan perlindungan penuh terhadap
malaria. Ketika wisatawan pergi dari daerah nonendemik ke daerah
endemik, perlu diperhatikan cara-cara untuk menghindari gigitan
nyamuk, misalnya dengan menggunakan lotion anti 24 nyamuk,
insektisida, dan kelambu tidur. Rekomendasi dari CDC adalah dengan
mengonsumsi chloroquine sebelum bepergian ke daerah endemik di
Kepulauan Karibia, Amerika Tengah, Kanal Panama. CDC juga
merekomendasikan mefloquine atau Malarone sebagai alternatif. Untuk
daerah di mana terdapat malaria falciparum yang resisten terhadap
beberapa obat, maka perlu mengonsumsi doxycycline. Pencegahan
dengan cara konsumsi chemoprophylaxis secara terus-menerus
merupakan tata cara pencegahan yang kurang tepat di negara
berkembang, karena berpotensi menyebabkan toksisitas dalam
penggunaan jangka panjang. Salah satu solusinya adalah dengan
menggunakan sulfadoxine-pyrimethamine, yang diberikan dalam dosis 1
kali sehari.
LI 3 MM Vektor malaria di Indonesia 3.1 Morfologi
3.2 PerindukanNyamuk anopheles dapat dikatakan sebagai vektor
malaria apabila memenuhi suatu persyaratan tertentu diantaranya
seperti yang di sebutkan dibawah ini: 1. Kontaknya dengan manusia
cukup besar. 2. Merupakan species yang selalu dominan. 3. Anggota
populasi pada umumnya berumur cukup panjang, sehinggamemungkinkan
perkembangan dan pertumbuhan plasmodium hingga menjadi sporosoit 4.
Ditempat lain terbukti sebagai vektor
1. Anopheles aconitus Vektor A. aconitus pertama sekali
ditemukan oleh Donitz pada tahun 1902. Vektor jenis A. aconitus
betina paling sering menghisap darah ternak dibandingkan darah
manusia. Perkembangan vektor jenis ini sangat erat hubungannya
denganlingkungan dimana kandang ternak yang ditempatkan satu atap
dengan rumah penduduk. Vektor Aconims biasanya aktif mengigit pada
waktu malam hari, hampir 80% dari vektor ini bisa dijumpai diluar
rumah penduduk antara jam 18.00 -22.00. Nyamuk jenis Aconitus ini
hanya mencari dm-ah didalam rumah penduduk. Setelah itu biasanya
langsung keluar. Nyamuk ini biasanya suka hinggap di daerah-daerah
yang lembab. Seperti dipinggir-pinggir parit, tebing sungai, dekat
air yang selalu basah dan lembab.
Tempat perindukan vektor Aconitus terutama didaerah pesawahan
dan saluran irigasi. Persawahan yang berteras merupakan tempat yang
baik untuk perkembangan nyamuk ini. Selain disawah, jentik nyamuk
ini ditemukan pula di tepi sungai yang airnya mengalir perlahan dan
kolam air tawar.
Distribusi dari An- Aconims, terdapat hubungan antara densitas
dengan umur padi disawah. Densitas mulai meninggi setelah tiga -
empat minggu penanaman padi dan mencapai puncaknya setelah padi
berumur lima sampai enam minggu.
2. Anopheles sundaicus A sundaictus pertama sekali ditemukan
oleh Rodenwalt pada tahun 1925. Pada vektor jenis ini umurnya lebih
sering menghisap darah manusia dari pada darah binatang. Nyamuk ini
aktif menggigit sepanjang malam tetapi paling seringantara pukul
22.00 - 01.00 dini hari. Pada waktu malam hari nyamuk masuk ke
dalam rumah untuk mencari darah, hinggap didinding baik sebelum
maupun sesudah menghisap darah.
Perilaku istirahat nyamuk ini sangat berbeda antara lokasi yang
satu dengan lokasi yang lainnya. Di pantai Selatan Pulau Jawa dan
pantai Timur Sumatera Utara, pada pagi hari, sedangkan di daerah
Cilacap dan lapangan dijumpai pada pagi hingga siang hari, jenis
vektor A. sundaicus istirahat dengan hinggap didinding rumah
penduduk. Jarak terbang A. sundaicus betina cukup jauh. Pada musim
densitas tinggi, masih dijumpai nyamuk betina dalam jumlah cukup
banyak disuatu tempat yang berjarak kurang lebih 3 kilometer (Km)
dari tempat perindukan nyamuk tersebut .
Vektor A. sundaicus biasanya berkembang biak di air payau, yaitu
campuran antara air tawar dan air asin, dengan kadar garam optimum
antara 12% -18%. Penyebaran jentik ditempat perindukan tidak merata
dipermukaan air, tetapi terkumpul ditempat-tempat tertutup seperti
diantara tanaman air yang mengapung, sampah dan rumput - rumput
dipinggir Sungai atau pun parit. Genangan air payau yang digunakan
sebagai tempat berkembang biak, adalah yang terbuka yang mendapat
sinar matahari langsung. Seperti pada muara sungai, tambak ikan,
galian -galian yang terisi air di sepanjang pantai dan lain -
lain.
3. Anopheles maculatus. Vektor A. maculatus pertama sekali
ditemukan oleh Theobaldt pada tahun 1901. Vektor An. Maculatus
betina lebih sering mengiisap darah binatang daripada darah
manusia. Vektor jenis ini aktif mencari darah pada malam hari
antara pukul 21.00 hingga 03.00.
Nyamuk ini berkembang biak di daerah pegunungan. Dimana tempat
perindukan yang spesifik vektor A. maculatus adalah di sungai yang
kecil dengan air jernih, mata air yang mendapat sinar matahari
langsung. Di kolam dengan air jemih juga ditemukan jentik nyamuk
ini, meskipun densitasnya rendah. Densitas A. maculatus tinggi pada
musim kemarau, sedangkan pada musim hujan vektor jenis ini agak
berkurang karena tempat perindukan hanyut terbawa banjir.
4. Anopheles barbirostris. Vektor A. barbirotris pertama sekali
diidentifikasi oleh Van der Wulp pada tahun 1884. Jenis nyamuk ini
di Sumatera dan Jawa jarang dijumpai menggigit orang tetapi lebih
sering dijumpai menggigit binatang peliharaan. Sedangkan pada
daerah Sulawesi, Nusa Tenggara Timur dan Timor- Timur nyamuk ini
lebih sering menggigit manusia daripada binatang. Jenis nyamuk ini
biasanya mencari darah pada waktu malam hingga dini hari berkisar
antara pukul 23.00 - 05.00. Frekuensi mencari darah tiap tiga hari
sekali. Pada siang hari nyamuk jenis ini hanya sedikit yang dapat
ditangkap, di dalam rumah penduduk, karena tempat istirahat nyamuk
ini adalah di alam terbuka. Paling sering hinggap pada pohon-pohon
seperti pahon kopi, nenas dan tanaman perdu disekitar rumah. Tempat
berkembang biak (Perindukan) vektor ini biasanya di sawah sawah
dengan saluran irigasinya kolam dan rawa-rawa. Penyebaran nyamuk
jenis ini mempunyai hubungan cukup kuat dengan curah hujan disuatu
daerah. Dari pengamatan yang dilakukan didaerah Sulawesi Tenggara
vektor A. barbirotris ini paling tinggi jumlahnya pada bulan
Juni.
3.3 Perilaku vektor a. Perilaku Mencari Darah. Perilaku mencari
darah nyamuk dapat ditinjau dari beberapa segi yaitu: 1. Perilaku
mencari darah dikaitkan dengan waktu. Nyamuk anopheles pada umumnya
aktif mencari darah pada waktu malarn hari. apabila dipelajari
dengan teliti. ternyata tiap spesies mempunyai sifat yang tertentu,
ada spesies yang aktif mulai senja hingga menjelang tengah malam
dan sampai pagi hari. 2. Perilaku mencari darah dikaitkan dengan
tempat apabila dengan metode yang sama kita adakan. Penangkapan
nyarnuk didalam dan di luar rumah maka dari hasil penangkapan
tersebut dapat diketahui ada dua golongan nyamuk, yaitu: eksofagik
yang lebih senang mencari darah diluar rumah dan endofagik yang
lebih senang mencari darah didalam rumah. 3. Perilaku mencari darah
dikaitkan dengan sumber darah. Berdasarkan macam darah yang
disenangi, kita dapat membedakan atas: antropofilik apabila lebih
senang darah manusia, dan zoofilik apabila nyamuk lebih senang
menghisap darah binatang dan golongan yang tidak mempunyai pilihan
tertentu. 4. Frekuensi menggigit, telah diketahui bahwa nyamuk
betina biasanya hanya kawin satu kali selama hidupnya Untuk
mempertahankan dan memperbanyak keturunannya, nyamuk betina hanya
memerlukan darah untuk proses pertumbuhan telurnya. Tiap sekian
hari sekali nyamuk akan mencari darah. Interval tersebut tergantung
pada species, dan dipengaruhi oleh temperatur dan kelembaban, dan
disebut siklus gonotrofik. Untuk iklim Indonesia memerlukan waktu
antara 48-96 jam
b. Perilaku Istirahat. Istirahat bagi nyamuk mempunyai 2 macam
artinya: istirahat yang sebenarnya selama waktu menunggu proses
perkembangan telur dan istirahat sementara yaitu pada waktu nyamuk
sedang aktif mencari darah. Meskipun pada umumnya nyamuk memilih
tempat yang teduh, lembab dan aman untuk beristirahat tetapi 27
apabila diteliti lebih lanjut tiap species ternyata mempunyai
perilaku yang berbeda-beda. Ada spesies yang halnya hinggap
tempat-tempat dekat dengan tanah (AnAconitus) tetapi ada pula
species yang hinggap di tempat-tempat yang cukup tinggi
(An.Sundaicus).Pada waktu malam ada nyamuk yang masuk kedalam rumah
hanya untuk menghisap darah orang dan kemudian langsung keluar. Ada
pula yang baik sebelum maupun sesudah menghisap darah orang akan
hinggap pada dinding untuk beristirahat.
c. Perilaku Berkembang Biak. Nyamuk Anopheles betina mempunyai
kemampuan memilih tempat perindukan atau tempat untuk berkembang
biak yang sesuai dengan kesenangan dan kebutuhannya Ada species
yang senang pada tempattempat yang kena sinar matahari langsung
(an. Sundaicus), ada pula yang senang pada tempat-tempat teduh (An.
Umrosus). Species yang satu berkembang dengan baik di air payau
(campuran tawar dan air laut) misalnya (An. Aconitus) dan
seterusnya Oleh karena perilaku berkembang biak ini sangat
bervariasi, maka diperlukan suatu survai yang intensif untuk
inventarisasi tempat perindukan, yang sangat diperlukan dalam
program pemberantasan.(hiswani, 2004)
3.4 Pemberantasan vektor Pemberantasan Dewasa ini upaya
pemberantasan penyakit malaria dilakukan melalui, pemberantasan
vektor penyebab malaria (nyamuk Anopheles) dan dilanjutkan dengan
melakukan pengobatan kepada mereka yang diduga menderita malaria
atau pengobatan juga sangat perlu diberikan pada penderita malaria
yang terbukti positif secara laboratorium. Dalam hal pemberantasan
malaria selain dengan pengobatan langsung juga sering dilakukan
dengan jalan penyemprotan rumah dan lingkungan sekeliling rumah
dengan racun serangga, untuk membunuh nyamuk dewasa upaya lain juga
dilakukan untuk memberantas larva nyamuk. Ada beberapa cara yang
dapat digunakan untuk membunuh larva nyamuk anopheles:
1. Secara Kimiawi. Pemberantasan nyamuk anopheles secara kimiawi
dapat dilakukan dengan menggunakan larvasida yaitu zat kimia yang
dapat membunuh larva nyamuk, yang termasuk dalam kelompok ini
adalah solar/minyak tanah, parisgreen, temephos, fention, altosid
dll. Selain zat-zat kimia yang disebutkan di atas dapat juga
digunakan herbisida yaitu zat kimia yang mematikan tumbuhtumbuhan
air yang digunakan sebagai tempat berlindung larva nyamuk. 2.
Secara Hayati. Pemberantasan larva nyamuk anopheles secara hayati
dilakukan dengan mengunakan beberapa agent biologis seperti
predator misalnya pemakan jentik (clarviyorous fish) seperti
gambusia, guppy dan panchax (ikan kepala timah). Selain secara
kimiawi dan secara hayati untuk pencegahan penyakit malaria dapat
juga dilakukan dengan jalan pengelolaan lingkungan hidup
(environmental management), yaitu dengan pengubahan lingkungan
hidup (environmental modification) sehingga larva nyamuk anopheles
tidak mungkin hidup. Kegiatan ini antara lain dapat berupa
penimbunan tempat perindukan 28 nyamuk, pengeringan dan pembuatan
dam, selain itu kegiatan lain mencakup pengubahan kadar garam,
pembersihan tanaman air atau lumut dan lain-lain.
Diantara cara pemberantasan nyamuk seperti yang sudah diuraikan
di atas, sampai saat ini di Indonesia paling sering di pakai cara
yang pertama yaitu secara kimiawi. Dengan menggunakan solar dan
minyak tanah yang dicampur dengan spreading agent yaitu zat kimia
yang dapat mempercepat penyebaran bahan aktif yang digunakan.
Pengunaan minyak solar untuk anti larva di Indonesia pertama
dilakukan di Bali pada tahun 1974, yang kemudian pada tahun 1975
cara tersebut juga diterapkan didaerah Jawa Timur dan Jawa
Barat
LI 4 MM Tatalaksana Malaria 4.2 Farmako Dinamik 4.1 Farmako
Kinetik
LI 5 MM Gebrak Malaria Gebrak Malaria adalah gerakan nasional
seluruh komponen masyarakat untuk memberantas Malaria secara
intensif melalui kemitraan antara pemerintah, dunia usaha, lembaga
swadaya masyarakat dan badan-badan internasional serta penyandang
dana, mengingat masalah Malaria merupakan masalah yang komplek
karena berhubungan dengan berbagai aspek seperti penyebab penyakit
(parasit), lingkungan (fisik dan biologis) dan nyamuk sebagai
vektor penular.StrategidalamPemberantasan Malariaantara lain adalah
dengan sistem kewaspadaan dini dan upaya penanggulangan epidemi
agar tidak semakin menyebar; intensifikasi pengawasan, diagnosis
awal dan pengobatan yang tepat, dan kontrol vektor secara selektif.
Kebijakan-kebijakan yang diambil dalam pemberantasan malaria antara
lain penekanan pada desentralisasi, keterlibatan masyarakat dalam
pemberantasan malaria, dan membangun kerja sama antarsektor, NGO,
dan lembaga donor. Gerakan Berantas Kembali Malaria atau Gebrak
Malaria yang dimulai pada 2000 adalah bentuk operasional dariRoll
Back Malaria(RBM). Gebrak Malaria memprioritaskan kemitraan antara
pemerintah, swasta/sektor bisnis, dan masyarakat untuk mencegah
penyebaran penyakit malaria.Program pemberantasan malaria di
Indonesia saat ini terdiri atas delapan kegiatan, yaitu: diagnosis
awal dan pengobatan yang tepat; program kelambu dengan insektisida;
penyemprotan; pengawasan deteksi aktif dan pasif; survei demam dan
pengawasan migran; deteksi dan kontrol epidemik; langkah-langkah
lain seperti larvaciding; dan peningkatan kemampuan(capacity
building). Untuk menanggulangi galur yang resisten terhadap
klorokuin, pemerintah pusat dan daerah akan menggunakan kombinasi
baru obat-obatan malaria untuk memperbaiki kesuksesan pengobatan.
Karena kombinasi obat-obatan itu sangat mahal, penggunaannya akan
ditargetkan di daerah dengan prevalensi resistensi yang
tinggi.Dalamrangkamerealisasikan Gebrak Malaria ini telah disusun
Rencana Kegiatan Pengendalian Malaria melalui Rencana Strategi
Pembebasan (Eliminasi) Malaria di Indonesia, yang akhirnya
dituangkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 293/Menkes/SK/IV/2009 tanggal 28 April 2009 tentang Eliminasi
Malaria di Indonesia dengan sasaran wilayah Eliminasi yang
dilaksanakan secara bertahap, yaitu:a.Eliminasi Daerah Khusus
Ibukota Jakarta (Kepulauan Seribu), Bali dan Batam pada tahun
2010.b.Eliminasi Jawa, Nanggroe Aceh Darussalam, Kepulauan Riau
pada tahun 2015.c.Eliminasi Sumatera, Nusa Tenggara Barat,
Kalimantan, Sulawesi pada tahun 2020.d.Eliminasi Papua, Papua
Barat, Maluku, Maluku Utara, Nusa Tenggara Timur pada tahun
2030KegiatanEliminasi Malaria harus dilaksanakan secara terpadu dan
menyeluruh antara Pemerintah, Pemerintah Daerah dan mitra kerja
lainnya. Dari berbagai pengalaman Eliminasi Malaria pada masa lalu,
telah terbukti bahwa tanpa keterlibatan dan dukungan legislatif,
pemerintah daerah, masyarakat termasuk organisasi sosial, keagamaan
dan pihak swasta, maka hasil yang dicapai belum optimal.
