Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi

8/16/2019 Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi

1/23

5

LAPORAN PENDAHULUAN GGK ec obstruksi

DefinisiGagal ginjal kronis merupakan suatu penurunan fungsi jaringan

ginjal secaraprogresif sehingga masa ginjal yang masih ada tidak mampu

lagi mempertahankanlingkungan internal tubuh (Black &Hawks, 200!"

#enurunan fungsi ginjal yangprogresif ini terjadi secara irre$ersible atau

tidak dapat pulih kembali, sehingga tubuhtidak mampu memelihara

metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit"#enderita yang sudah

berada pada suatu derajat atau stadium tertentu memerlukanterapi

pengganti ginjal yang tetap" %erapi tersebut dapat berupa dialysis ataupun

transplantasi ginjal (melt'er & Brenda, 200!"

Gagal ginjal kronis adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan

penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan

cukup lanjut, hal ini terjadi bila laju filtrasi glomerular kurang dari 0

m)*min (uyono, et al, 200+!"

Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi renal yang

progresif dan irre$ersibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk

mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit

sehingga terjadi uremia" (melt'er & Bare, 200+!

ari berbagai definisi diatas, dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal

kronik adalah penurunan fungsi ginjal yang progresif dan bersifat

irre$ersibelyang tidak dapat dipulihkan kembali"

Etiologi

GG- dapat disebabkan oleh berbagai penyakit" GG- berawal dari

diabetic nefropati(./!, penyakit hipertensi (2/!, infeksi ginjal atau

glomerulonefritis ("/!,penyakit ginjal bawaan atau polisiklik (1/!

ataupun penyakit lainnya ()ewis &haron, 200!"

The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (-*34 of the

National Kidney Foundation (5-6! menyatakan gagal ginjal kronik terjadi

apabila berlaku kerusakan jaringan ginjal atau menurunnya glomerulus


2/23

6

filtration rate (G67! kurang dari 80 m)*min*+"1 m2 selama 1 bulan atau

lebih (#ranay, 20+0!"

Hipertensi dan diabetes mellitus merupakan dua penyebab

terbesardari penyakit ginjal tahap akhir, sedangkan yang lainnya adalah

penyakit infeksi(glomerulonefritis, pyelonefritis, %B9!, penyakit $ascular

sistemik (hipertensireno$askular intrarenal dan ekstrarenal!,

nefrosklerosis, hiperparatiroidisme, penyakittubuler, keracunan logam

berat, kalium deflesi kronis, penyakit saluran kencing, nefropati obstruktif

(4gnata$icius & :orkman, 200;!"

• Anatomi Fisiologi

a" Anatomi

Gb" + istem #erkemihan Gb" 2 ginjal


3/23

7

b" Fisiologi

istem perkemihan merupakan suatu system dimana terjadinya

proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari 'at


4/23

8

• ua ureter yang membawa urin dari ginjal

ke $esika urinaria (kandung kemih!,

• atu $esika urinaria (@?!, tempat urin

dikumpulkan, dan

• atu urethra, urin dikeluarkan dari $esika

urinaria"

!"# Gin$al %Ren"

Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen di belakang

peritoneum pada kedua sisi $ertebra thorakalis ke +2 sampai $ertebra

lumbalis ke


5/23

9

Hilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konkaf sebagai pintu

masuknya pembuluh darah, pembuluh limfe, ureter dan ner$us" #el$is

renalis berbentuk corong yang menerima urin yang diproduksi ginjal"

%erbagi menjadi dua atau tiga calices renalis majores yang masing


6/23

10

sulfat, bikarbonat dll, diteruskan ke tubulus ginjal" cairan yang di saring

disebut filtrate gromerulus"

2! #roses 7eabsorbsi

#ada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari

glikosa, sodium, klorida, fospat dan beberapa ion bikarbonat" #rosesnya

terjadi secara pasif (obligator reabsorbsi! di tubulus proAimal"

sedangkan pada tubulus distal terjadi kembali penyerapan sodium dan

ion bikarbonat bila diperlukan tubuh" #enyerapan terjadi secara aktif (reabsorbsi fakultatif! dan sisanya dialirkan pada papilla renalis"

1! #roses sekresi"

isa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus distal

dialirkan ke papilla renalis selanjutnya diteruskan ke luar"

Pen(araan

Ginjal mendapatkan darah dari aorta abdominalis yang

mempunyai percabangan arteria renalis, arteri ini berpasangan kiri dan

kanan" Crteri renalis bercabang menjadi arteria interlobularis kemudian

menjadi arteri akuarta" Crteri interlobularis yang berada di tepi ginjal

bercabang menjadi arteriolae aferen glomerulus yang masuk ke

gromerulus" -apiler darah yang meninggalkan gromerulus disebut

arteriolae eferen gromerulus yang kemudian menjadi $ena renalis

masuk ke $ena ca$a inferior"

Persarafan Gin$al

Ginjal mendapatkan persarafan dari fleksus renalis($asomotor!"

araf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam

ginjal, saraf ini berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang

masuk ke ginjal"


7/23

11

)"# Ureter

%erdiri dari 2 saluran pipa masing


8/23

12

.! )apisan mukosa (lapisan bagian dalam!"

,"# Uretra

erupakan saluran sempit yang berpangkal pada $esika urinaria

yang berfungsi menyalurkan air kemih ke luar"

#ada laki


9/23

13

a" Eumlah ekskresi dalam 2. jam D +"00 cc tergantung dari pemasukan

(intake! cairan dan faktor lainnya"

b" :arna, bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh"

c" :arna, kuning tergantung dari kepekatan, diet obat


10/23

14

a" -andung kemih terisi secara progresif hingga tegangan pada

dindingnya meningkat melampaui nilai ambang batas (Hal ini terjadi

bila telah tertimbun +0 impuls menghambat

@esika ?rinaria dan gerak spinchter interna, sehingga otot detrusor relaA

dan spinchter interna konstriksi" istem saraf parasimpatis> impuls

menyebabkan otot detrusor berkontriksi, sebaliknya spinchter relaksasi

terjadi 4-%?744 (normal> tidak nyeri!"

• Klasifikasi

enurut #ranay (20+0! tahap yang telah ditetapkan The Kidney

Disease Outcomes Quality Initiative (-*34! pada tahun 2002 adalah

a" tage +> -idney damage with normal or increased G67 (I;0

m)*min*+"1 m2! tage 2> ild reduction in G67 (80 oderate reduction in G67 (10 e$ere reduction in G67 (+ -idney failure (G67 J+ m)*min*+"1 m2 or dialysis!

• -anifestasi Klinis

anifestasi klinis yang timbul dari penyakit Gagal Ginjal -ronis

melipuit berbagai sistem" #ada sistem gastrointestinal, manifestasi klinis

yang muncul adalahanoreksia, nausea, $omitus, mulut berbau ammonia,

cegukan, dan gastric erosif"Gangguan yang muncul pada sistem integumen

meliputi kulit berwarna pucat dankekuningan, gatal


11/23

15

dan anemia" #ada sistem kardio$askeler terjadihipertensi, perikarditis, gagal

jantung, gangguan irama jantung, Gangguan yangtampak pada sistem

resproduksi adalah penurun, gangguan menstruasi, danamenorhea" elain

itu, manifestasi klinis khas yang biasanya tampak pada penderitaGG-

adalah penurunan imunitas, sesak nafas, bengkak pada kaki, tangan, dan

wajah (4gnata$icius & :orkman, 200;!"

• Kom'likasi

enurut melt'er & Bare (200+!, -omplikasi yang mungkin

timbul akibat gagal ginjal kronis antara lain >

a# Hiperkalemia > akibat penurunan ekskresi, asidosis

metabolik, katabolisme dan masukan diet berlebih"

b# #erikarditis > efusi perikardial , dan tamponade jantung

akibat retensi produk sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat"

c# Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta mal

fungsi sistem renin, angiotensin, aldosteron"

(# Cnemia > akibat penurunan eritropoetin, penurunan

rentang usia sel darah merah, perdarahan gastro intestinal"

e# #enyakit tulang serta kalsifikasi metastatik akibat retensi

fosfat

• Patofisologi

#ada gagal ginjal kronik fungsi renal menurun, produk akhir

metabolisme protein yang normalnya diekskresikan ke dalam urin

tertimbun dalam darah" %erjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem

tubuh" emakin banyak timbunan produk sampah, maka gejala akan

semakin berat" #enurunan jumlah glomeruli yang normal menyebabkan

penurunan klirens substansi darah yang seharusnya dibersihkan oleh

ginjal" engan menurunnya glomerulo filtrat rate (G67! mengakibatkan

penurunan klirens kreatinin dan peningkatan kadar kreatinin serum"

Hal ini menimbulkan gangguan metabolisme protein dalam usus

yang menyebabkan anoreksia, nausea maupan $omitus yang menimbulkan

perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh" #eningkatan ureum


12/23

16

kreatinin sampai ke otak mempengaruhi fungsi kerja, mengakibatkan

gangguan pada saraf, terutama pada neurosensori" elain itu Blood ?reum

5itrogen (B?5! biasanya juga meningkat"

#ada penyakit ginjal tahap akhir urin tidak dapat dikonsentrasikan

atau diencerkan secara normal sehingga terjadi ketidakseimbangan cairan

elektrolit" 5atrium dan cairan tertahan meningkatkan resiko gagal jantung

kongestif" #enderita dapat menjadi sesak nafas, akibat ketidakseimbangan

suplai oksigen dengan kebutuhan" engan tertahannya natrium dan cairan

bisa terjadi edema dan ascites"

Hal ini menimbulkan resiko kelebihan $olume cairan dalam tubuh,

sehingga perlu dimonitor balance cairannya" emakin menurunnya fungsi

renal terjadi asidosis metabolik akibat ginjal mengekskresikan muatan

asam (HK! yang berlebihan" %erjadi penurunan produksi eritropoetin yang

mengakibatkan terjadinya anemia" ehingga pada penderita dapat timbul

keluhan adanya kelemahan dan kulit terlihat pucat menyebabkan tubuh

tidak toleran terhadap aktifitas" engan menurunnya filtrasi melalui

glomerulus ginjal terjadi peningkatan kadar fosfat serum dan penurunan

kadar serum kalsium" #enurunan kadar kalsium serum menyebabkan

sekresi parathormon dari kelenjar paratiroid" )aju penurunan fungsi ginjal

dan perkembangan gagal ginjal kronis berkaitan dengan gangguan yang

mendasari, ekskresi protein dalam urin, dan adanya hipertensi (Brunner

dan uddarth, 200+!"


13/23


14/23

18

Pemeriksaan Penun$ang

enurut Cgha (2001! pemeriksaan penunjang GG- sebagai berikut >a" %es darah

B?5 dan kreatinin serum meningkat

-alium serum meningkat

5atrium serum meningkat

-alsium serum menurun, fosfor serum meningkat, #H serum dan

H91 menurun

Hb, Ht, trombosit menurun

Csam urat meningkat, kultur darah positif

b" %es urin

?rinalisis

Flektrolit urin, osmolalitas dan berat jenis

?rin 2. jam

c" F-G

d" 7ontgen dada

e" Biopsi Ginjal

Penatalaksanaan

enurut 7ee$es et al (200+! #enatalaksanaan terhadap gagal ginjal

meliputi >

a" %erapi -onser$atif

+!" bat esuai dengan #enyebab

Hiperkalemia

< top obat yang dapat meningkatkan kadar kalium seperti anti

aldosteron, penyekat


15/23

19

< Berikan 4nsulin 7egular +0? bersamaan dengan pemberian

glukosa .0/ sebanyak 0 ml atau hanya glukosa .0/ sebanyak

0 ml secara parenteral dapat menurunkan kadar kalium 0,


16/23

20

Cnemia

-ejadian anemia pada #G- stadium @ adalah hampir +00/" #enyebab anemia adalah multifaktorial antara lain defisiensi

besi, defisiensi asam folat, usia sel eritrosit yang memendek,

perdarahan kronik, inflamasi kronik, lingkungan uremik,

hiperparatiroid, keracunan aluminium, dan defisiensi produksi

eritropoietin" Cnemia mempunyai dampak negatif berupa gangguan

kardio$askuler, meningkatkan morbiditas dan mortalitas, maka

anemia pada #G- perlu dikelola dengan baik" #engobatan anemia

dilakukan sesuai dengan penyebabnya" Eika penyebab anemia

adalah karena defisiensi besi, maka terapinya adalah dengan

memberikan preparat besi" %erapi besi pada #G- menurut

rekomendasi dari #F75F674 yaitu> sebelum dimulai terapi besi,

terlebih dahulu dilakukan test dose, dimanaterapi besi fase koreksi

bertujuan untuk mengkoreksi anemia defisiensi besi absolut dan

fungsional sampai status besi cukup, yaitu feritin serum I+00Ng*)

dan saturasi transferin I20/"

#enyakit kardio$askuler

Hal ini dilakukan karena .0


17/23

21

adalah diet rendah fosfat dan dengan pemberian agen yang dapat

mengikat fosfat dalam usus"

5europati #erifer

Biasanya neuropati perifer simtomatik tidak timbul sampai

gagal ginjal mencapai tahap yang sangat lanjut" %idak ada

pengobatan yang diketahui untuk mengatasi perubahan tersebut

kecuali dengan dialisis yang dapat menghentikan

perkembangannya"

4nfeksi

#enderita gagal ginjal kronik memiliki kerentanan yang lebih

tinggi terhadap serangan infeksi, terutama infeksi saluran kemih"

emua jenis infeksi dapat meningkatkan proses katabolisme dan

mengganggu nutrisi yang adekuat serta keseimbangan cairan dan

elektrolit sehingga infeksi harus segera diobati dengan antibiotik

untuk mencegah gangguan fungsi ginjal lebih lanjut"

2!" Cnti iuretik

iuretik adalah obat yang dapat menambah kecepatan

pembentukan urin" 4stilah diuresis mempunyai dua pengertian,

pertama menunjukkan adanya penambahan $olume urine yang di

produksi dan yang kedua menunjukkan jumlah pengeluaran

(kehilangan! 'at


18/23

22

Ben'otiadia'id

iuretik hemat kalium

iuretik kuat

1!" @itamin

#emberian suplemen seperti 'at besi, asam folat, kalsium dan

$itamin mungkin diperlukan" uplemen $itamin C tidak dibutuhkan

sementara asupan mineral fosfor, magnesium dan elektrolit tertentu

seperti kalium dan natrium mungkin harus dikurangi" #emberian

suplemen $itamin


19/23

23

rongga perut ini terdapat banyak sel


20/23

24

yang sehat dan minum air yang banyak (Eumlah yang dianjurkan adalah 2

liter per hari! agar terjaga kesehatan ginjal"

b# Pencegaan Primer

#encegahan primer merupakan upaya yang dilakukan pada orang

yang mempunyai risiko agar tidak terjadi gagal ginjal kronik"1 rang

yang berisiko tinggi untuk mengalami kerusakan ginjal adalah penderita

diabetes, hipertensi, pasien dengan proteinuria dan lainnya" #encegahan

primer yang dapat dilakukan adalah>

engatur pola konsumsi protein"

edikit mengkonsumsi garam" #ola konsumsi garam yang tinggi akan

meningkatkan ekskresi kalsium dalam air kemih yang dapat

menumpuk dan membentuk kristal"

engurangi makanan yang mengandung kolesterol tinggi"

c# Pencegaan Sekun(er

#encegahan sekunder merupakan upaya yang dilakukan untuk

mencegah orang yang telah sakit agar sembuh, menghambat progresifitas

penyakit dan menghindarkan komplikasi" #encegahan sekunder dapat

dilakukan dengan cara mendeteksi penyakit secara dini dan pengobatan

secara cepat dan tepat"

2# Konse' Asuan Ke'era3atan .eoritis

+" Pengka$ianKe'era3atan

enurut +2 omain 5C5C, pengkajian meliputi>

a" #eningkatan -esehatan

b" 5utrisi

#eningkatan BB karena edema, penurunan BB karena malnutrisi,

anoreksia, mual, muntah, rasa logam pada mulut, asites

#enurunan otot, penurunan lemak subkutan

c" Fliminasi dan #ertukaran


21/23

25

• #enurunan frekuensi urin, oliguri, anuri, perubahan warna urin, urin

pekat warna merah*coklat, berawan, diare, konstipasi, abdomenkembung

• 7iwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada"

• #eningkatan E@#, tachycardia, hipotensi orthostatic, friction rub

d" Cktifitas dan 4stirahat

-elelahan, kelemahan, malaise, gangguan tidur

-elemahan otot dan tonus, penurunan 7

e" #ersepsi*-ognitif

f" #ersepsi iri

g" #eran hubungan

h" eksualitas dan 7eproduksi

#enurunan libido, amenore, infertilitas

i" %oleransi*-oping tress

• 6aktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada kekuatan

•

enolak, cemas, takut, marah, irritable

j" #rinsip Hidup

k" -eselamatan*#erlindungan

-ulit gatal, infeksi berulang, pruritus, demam (sepsis dan dehidrasi!,

petekie, ekimosis, fraktur tulang, deposit fosfat kalsium pada kulit"

l" 5yeri*-enyamanan

5yeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki


22/23

26

2" Diagnosa Ke'era3atan

-enurut NANDA %)4!," (i(a'atkan (iagnosa ke'era3atan (ari

GGK antara lain&

a" -elebihan @olume 9airan berhubungan dengan kelebihan asupan

natrium

b" -etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakmampuan untuk mengabsorpsi nutrien

c" 4ntoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara

suplai dan kebutuhan oksigen

d" -etidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiper$entilasi

e" -erusakan integritas kulit berhubungan dengan kondisi gangguan

metabolik

f" 7esiko infeksi dengan factor resiko pertahanan tubuh perifer dan

sekunder yang tidak adekuat

g" 7esiko ketidakefektifan #erfusi Ginjal dengan faktor resiko penurunan

suplai oksigen ginjal


23/23

27

Documents

Laporan Pendahuluan Ggk Ec Obstruksi