1. Definisi
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas
jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh
rudapaksa (Syamsuhidayat, 2004). Fraktur adalah terputusnya
kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Brunner
& Suddarth, 2001). Fraktur adalah patah tulang, biasanya
disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik kekuatan dan sudut dari
tenaga tersebut, keadaan tulang itu sendiri, dan jaringan lunak
disekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu
lengkap atau tidak lengkap. (Price and Wilson, 1995 : 1183).
Fraktur tertutup adalah bila tidak ada hubungan patah tulang
dengan dunia luar. Fraktur terbuka adalah fragmen tulang meluas
melewati otot dan kulit, dimana potensial untuk terjadi infeksi
(Sjamsuhidajat, 1999 : 1138).Jadi berdasarkan pengertian diatas
fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau
tulang rawan.
2. Klasifikasi Fraktur
Menurut jumlah garis fraktur:
(1) Simple fraktur (terdapat satu garis fraktur)
(2) Multiple fraktur (terdapat lebih dari satu garis
fraktur)
(3) Comminutive fraktur (banyak garis fraktur/fragmen kecil yang
lepas)
Menurut luas garis fraktur:
(1) Fraktur inkomplit (tulang tidak terpotong secara
langsung)
(2) Fraktur komplit (tulang terpotong secara total)
(3) Hair line fraktur (garis fraktur hampir tidak tampak
sehingga tidak ada perubahan bentuk tulang)
Menurut bentuk fragmen:
(1) Fraktur transversal (bentuk fragmen melintang)
(2) Fraktur oblique (bentuk fragmen miring)
(3) Fraktur spiral (bentuk fragmen melingkar)
Menurut hubungan antara fragmen dengan dunia luar :
1) Fraktur terbuka (fragmen tulang menembus kulit), terbagi 3
:
(1) Pecahan tulang menembus kulit, kerusakan jaringan sedikit,
kontaminasi ringan, luka 1 cm.
(3) Luka besar sampai 8 cm, kehancuran otot, kerusakan
neurovaskuler, kontaminasi besar.
2) Fraktur tertutup (fragmen tulangtidak berhubungan dengan
dunia luar)
3. Etiologi
(1) Trauma
a.Langsung (kecelakaan lalulintas)
b.Tidak langsung (jatuh dari ketinggian dengan posisi
berdiri/duduk sehingga terjadi fraktur).
(2) Patologis: Metastase kanker ke tulang.
(3) Degenerasi
(4) Spontan: Terjadi tarikan otot yang sangat kuat.
4. Manifestasi Klinis
1) Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen
tulang diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan
bentuk bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan
antar fragmen tulang.
2) Deformitas dapat disebabkan oleh pergeseran fragmen pada
eksremitas. Deformitas dapat diketahui dengan membandingkan dengan
ekstremitas normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik
karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat
melengketnya obat.
3) Pemendekan tulang, karena kontraksi otot yang melekat di atas
dan di bawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu
sama lain sampai 2,5 sampai 5,5 cm.
4) Krepitasi yaitu pada saat ekstremitas diperiksa dengan
tangan, teraba adanya derik tulang. Krepitasi teraba akibat gesekan
antar fragmen satu dengan lainnya.
5) Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi
akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru
terjadi setelah beberapa jam atau beberapa hari setelah cedera.
5. Patofisiologi (terlampir)
6. Pemeriksaan Penunjang
1) X-Ray dapat dilihat gambaran fraktur dan deformitas.
2) Venogram/arteriogram menggambarkan arus vaskularisasi.
3) CT scan untuk mendeteksi struktur fraktur yang kompleks.
4) Uji laboratorium yang perlu diketahui: Hb, hematokrit sering
rendah akibat perdarahan, laju endap darah (LED) meningkat bila
kerusakan jaringan lunak sangat luas.
7. Penatalaksanaan
Empat tujuan penatalaksanaan fraktur adalah:
1) Untuk menghilangkan nyeri
Nyeri yang timbul pada fraktur bukan karena frakturnya sendiri,
namun karena jaringan di sekitar tulang yang patah tersebut
terluka. Untuk mengurangi nyeri tersebut, dapat diberikan obat
penghilang rasa nyeri dan juga dengan teknik imobilisasi (tidak
menggerakkan daerah yang fraktur). Teknik imobilisasi dapat dicapai
dengan cara pemasangan bidai atau gips.
a. Pembidaian: benda keras yang ditempatkan di daerah sekeliling
tulang.
b. Pemasangan gips
Merupakan bahan kuat yang dibungkuskan di sekitar tulang yang
patah. Gips yang ideal adalah yang membungkus tubuh sesuai dengan
bentuk tubuh. Indikasi dilakukan pemasangan gips adalah:
(1) Imobilisasi dan penyangga fraktur
(2) Istirahatkan dan stabilisasi
(3) Koreksi deformitas
(4) Mengurangi aktivitas
(5) Membuat cetakan tubuh ortotik
Sedangkan hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pemasangan gips
adalah:
(1) Gips yang pas tidak akan menimbulkan perlukaan
(2) Gips yang patah tidak bisa digunakan
(3) Gips yang terlalu kecil atau longga sangat membahayakan
pasien
(4) Jangan merusak/menekan gips
(5) Jangan pernah memasukkan benda asing ke gips
(6) Jangan meletakkan gips lebih rendah dari tubuh lebih
lama
2) Untuk menghasilkan dan mempertahankan posisi yang ideal dari
fraktur
Bidai dan gips tidak dapat mempertahankan posisi dalam waktu
yang lama. Untuk itu diperlukan lagi teknik yang lebih mantap
seperti pemasangan traksi kontinu, fiksasi eksternal, atau fiksasi
internal, tergantung dari jenis frakturnya sendiri.
a. Penarikan (traksi)
Secara umum, traksi dilakukan dengan menempatkan beban dengan
tali pada ekstremitas pasien. Tempat tarikan disesuaikan sedemikian
rupa sehingga arah tarikan segaris dengan sumbu panjang tulang yang
patah. Metode pemasangan traksi antara lain:
a) Traksi manual
Tujuannya adalah perbaikan dislokasi, mengurangi fraktur, dan
pada keadaan emergensi.
b) Traksi mekanik, ada 2 macam:
(1) Traksi kulit (skin traction)
Dipasang pada dasar sistem skeletal untuk struktur yang lain,
misalnya otot. Digunakan dalam waktu 4 minggu dan beban
