50
LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR ANTEBRACHII A. PENGERTIAN Fraktur antebrachii adalah terputusnya kontinuitas tulang radius ulna. Yang dimaksud dengan antebrachii adalah batang (shaft) tulang radius dan ulna (andi, 2012). Fraktur antebrachii merupakan suatu perpatahan pada lengan bawah yaitu pada tulang radius dan ulna dimana kedua tulang tersebut mengalami perpatahan. Dibagi atas tiga bagian perpatahan yaitu bagian proksimal, medial , serta distal dari kedua corpus tulang tersebut. (Putri, 2008) B. KLASIFIKASI Klasifikasi fraktur antebrachii : 1. Fraktur antebrachii, yaitu fraktur pada kedua tulang radius dan ulna 2. Fraktur ulna (nightstick fractur), yaitu fraktur hanya pada tulang ulna

Laporan Pendahuluan Fraktur Antebrachii

  • Upload
    inirian

  • View
    1.455

  • Download
    243

Embed Size (px)

DESCRIPTION

keperawatan

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTURANTEBRACHIIA.PENGERTIANFraktur antebrachii adalah terputusnya kontinuitas tulang radius ulna. Yang dimaksuddengan antebrachii adalah batang (shaft) tulang radius dan ulna (andi, 2012).Fraktur antebrachii merupakan suatu perpatahan pada lengan bawah yaitu pada tulangradius dan ulna dimana kedua tulang tersebut mengalami perpatahan. ibagi atas tiga bagianperpatahan yaitu bagian proksimal, medial , serta distal dari kedua corpus tulang tersebut.(!utri, 200")B. KLASIFIKASIKlasifikasi fraktur antera!"ii #1.Fraktur antebrachii, yaitu fraktur pada kedua tulang radius dan ulna2.Fraktur ulna (nightstick fractur), yaitu fraktur hanya pada tulang ulna#.Fraktur $ontegia, yaitu fraktur ulna proksimal yang disertai dengan dislokasi sendi radioulnaproksimal%.Fraktur radius, yaitu fraktur hanya pada tulang radius &.Fraktur 'alea((i, yaitu fraktur radius distal disertai dengan dislokasi sendi radioulna distalC.ETIOLOGI1.)rauma langsung* direct traumaYaituapabilafraktur ter+adi di tempat dimanabagiantersebut mendapat rudapaksa(misalnya benturan, pukulan yang mengakibatkan patah tulang).2.)rauma yang tak langsung* indirect trauma$isalnyapenderita+atuhdenganlengandalamkeadaanekstensi dapat ter+adi frakturpada pegelangan tangan.#.)rauma ringan pun dapat menyebabkan ter+adinya fraktur bila tulang itu sendiri rapuh*ada resiko ter+adinya penyakit yang mendasari dan hal ini disebut dengan frakturpatologis.%.,ekerasan akibat tarikan otot!atah tulang akibat tarikan otot sangat +arang ter+adi.,ekuatan dapat berupa pemuntiran,penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan.D.ANATO$I FISIOLOGI FRAKTUR1. Anat%&i Tulan')ulangterdiri dari sel-sel yangberadapadabaintra-seluler.)ulangberasal dariembrionic hyaline cartilage yang mana melalui proses .Oste%'enesis/ men+adi tulang. !rosesini dilakukanolehsel-sel yangdisebut .Oste%last/. !roses mengerasnyatulangakibatpenimbunan garam kalsium.0da201tulangdalamtubuhmanusia, )ulangdapatdiklasifikasikandalamlima kelompok berdasarkan bentuknya 2a. Tulan'(an)an'*Fe&ur+ Hu&erus) terdiri dari batangtebal pan+angyangdisebut ,iafisis dan dua u+ung yang disebut e(ifisis. i sebelah proksimal dari epifisisterdapat &etafisis. i antara epifisis dan metafisis terdapat daerah tulang rawan yangtumbuh,yang disebut le&(en'e(ifisis atau lempengpertumbuhan.)ulang pan+angtumbuh karena akumulasi tulang rawan di lempeng epifisis. )ulang rawan digantikanolehsel-sel tulangyangdihasilkanoleh %ste%las, dantulangmeman+ang. 3atangdibentuk oleh +aringan tulang yang padat. 4pifisis dibentuk dari spongi bone(cancellous atau trabecular). !ada akhir tahun-tahun rema+a tulangrawan habis,lempeng epifisis berfusi, dan tulang berhenti tumbuh. H%r&%n (ertu&u"an+estr%'en+ ,an test%ster%n merangsang pertumbuhan tulangpan+ang. Estr%'en+ bersama dengan test%ster%n+ merangsangfusi lempengepifisis.3atang suatu tulang pan+ang memiliki rongga yang disebut kanalis&e,ularis. ,analis medularis berisi sumsum tulang.b. Tulang pendek (carpals) bentuknya tidak teratur dan inti dari cancellous(spongy) dengan suatu lapisan luar dari tulang yang padat.c. Tulangpendekdatar(tengkorak)terdiriatasdualapisantulangpadatdenganlapisan luar adalah tulang concellous.d.Tulang yang tidak beraturan (vertebrata) sama seperti dengan tulang pendek.e. Tulangsesamoid merupakantulangkecil, yangterletakdi sekitartulangyangberdekatan dengan persediaan dan didukung oleh tendon dan +aringan fasial, misalnyapatella (kap lutut).)ulang tersusun atas sel+ &atriks (r%tein ,an ,e(%sit &ineral. 5el-selnya terdiriatas tiga +enis dasar-%ste%las+ %ste%sit ,an %ste%klas. 6steoblas berfungsidalam (e&entukan tulan' dengan &ensekresikan &atriks tulan'. $atriks tersusunatas -./k%la'en,an0/sutansi ,asar (glukosaminoglikan, asampolisakarida) danproteoglikan). $atriks merupakan kerangka dimana garam-garam mineral anorganikditimbun. Oste%sit adalah sel dewasa yang terlibat dalam (e&eli"araan fun'si tulan' ,anterletak,ala&%ste%n (unit matrikstulang). Oste%klasa,ala"sel multinuclear(berintibanyak) yang berperan dalam penghancuran, resorpsi dan remosdeling tulang.6steonmerupakanunikfungsional mikroskopistulangdewasa. itengahosteonterdapat ka(iler. ikelilingi kapiler tersebut merupakan matriks tulang yangdinamakan la&ella. idalamlamella terdapat %ste%sit, yang memperolehnutrisi melaluiprosesus yang berlan+ut kedalam kanalikuli yang halus (kanal yang menghubungkan denganpembuluh darah yang terletak se+auh kurang dari 0,1 mm).)ulangdiselimuti dibagianolehmembranfibrous padat dinamakan (eri%steu&.!eriosteum memberi nutrisi ke tulang dan memungkinkannya tumbuh, selain sebagai tempatperlekatantendondanligamen. Peri%steu& &en'an,un'saraf+ (e&ulu",ara"+ ,anli&fatik. 7apisan yang paling dekat dengan tulang mengandung osteoblast, yang merupakansel pembentuk tulang.En,%steu& adalah membran 8askuler tipis yang menutupi rongga sumsum tulangpan+angdanrongga-rongga dalamtulangkanselus. Oste%klast , yangmelarutkantulanguntukmemelihararonggasumsum, terletakdekat endosteumdandalamlacuna 9owship(cekungan pada permukaan tulang).5truktur tulangdewasa terdiri dari 12/a"an%r'anik*"i,u(3 ,an42/en,a(an'ara&. 3ahanorganikdisebut &atriks, danterdiri dari lebihdari :0;seratkolagen dan kurang dari 10 ; proteoglikan (protein plus sakarida). De(%sit garam terutamaadalah kalsiu& ,an f%sfat+ ,en'an se,ikit natriu&+ kaliu& kar%nat+ ,an i%n&a'nesiu&. 'aram-garammenutupi matriksdanberikatandenganserat kolagenmelaluiproteoglikan. 0danya bahan organik menyebabkan tulang memiliki kekuatan tensif (resistensiterhadap tarikan yang meregangkan). 5edangkan garam-garam menyebabkan tulang memilikikekuatan kompresi (kemampuan menahan tekanan).!embentukan tulang berlangsung secara terus menerus dan dapat berupapeman+angan dan penebalan tulang. ,ecepatan pembentukan tulang berubah selamahidup. Pe&entukan tulan' ditentukan oleh rangsangn hormon, faktor makanan, danjumlah stres yang dibebankan pada suatu tulang, dan terjadi akibat aktivitas sel-selpembentuk tulang yaitu osteoblas.6steoblas di+umpai dipermukaan luar dan dalamtulang. 6steoblas beresponterhadap berbagai sinyal kimiawi untuk menghasilkan matriks tulang. 5ewaktu pertama kalidibentuk, &atriks tulan' ,iseut %ste%i,. alam beberapa hari garam-garam kalsium mulaimengendappadaosteoiddanmengeras selamabeberapamingguataubulanberikutnya.5ebagian osteoblast tetap men+adi bagian dari osteoid, dan disebut osteosit atau sel tulangse+ati. 5eiring dengan terbentuknya tulang, osteosit dimatriks membentuk ton+olan-ton+olanyang menghubungkan osteosit satu dengan osteosit lainnya membentuk suatu sistem saluranmikroskopik di tulang.,alsium adalah salah satu komponen yang berperan terhadap tulang, sebagian ionkalsiumdi tulang tidak mengalarni kristalisasi. 'aramnonkristal ini dianggap sebagaikalsium yang dapat dipertukarkan, yaitu dapat dipindahkan dengan cepat antara tulang, cairaninterstisium, dan darah.5edangkanpenguraiantulangdisebut as%r(si, ter+adi secarabersamaandenganpembentukan tulang. !enyerapan tulang ter+adi karena akti8itas sel-sel yangdisebut %ste%klas. Osteoklas adalah sel fagositik multinukleus besar yang berasal dari sel-selmirip-monosityang terdapatditulang. 6steoklas tampaknya mengeluarkan berbagai asamdan en(im yang mencerna tulang dan memudahkan fagositosis. 6steoklas biasanya terdapatpada hanya sebagian kecil dari potongan tulang, dan memfagosit tulang sedikit demi sedikit.5etelah selesai di suatu daerah, osteoklas menghilang dan muncul osteoblas. 0steoblas mulaimengisi daerah yang kosong tersebut dengan tulang baru. !roses ini memungkinkan tulangtua yang telah melemah diganti dengan tulang baru yang lebih kuat.,eseimbangan antara akti8itas osteoblas dan osteoklas menyebabkan tulang terusmenerus diperbarui atau mengalami remodeling. !ada anak ,an re&a)a, akti8itas osteoblasmelebihi akti8itas osteoklas, sehingga kerangka men+adi lebih pan+ang dan menebal.0kti8itas osteoblas +uga melebihi akti8itas osteoklas pada tulang yang pulih dari fraktur. !adaorang ,e5asa &u,a, akti8itas osteoblas dan osteoklas biasanya setara, sehingga +umlah totalmassa tulang konstan. Pa,a usia (erten'a"an, akti8itas osteoklas melebihi akti8itasosteoblasdankepadatantulangmulaiberkurang.0kti8itasosteoklas+ugameningkatpadatulang-tulang yang mengalami imobilisasi. !ada usia dekade ketu+uh atau kedelapan,dominansi akti8itas osteoklas dapat menyebabkantulangmen+adi rapuhsehinggamudahpatah. 0kti8itas osteoblas dan osteoklas dikontrol oleh beberapa faktor fisik dan hormon.Faktor-faktor yangmengontrol 0kti8itas osteoblas dirangsang oleholahragadanstres beban akibat arus listrik yang terbentuk sewaktu stres mengenai tulang. Fraktur tulangsecara drastis merangsang akti8itas osteoblas, tetapi mekanisme pastinya belum+elas. Estr%'en+ test%ster%n+ ,an "%r&%n (erturnu"an adalah promotor kuat bagiakti8itas osteoblas dan pertumbuhan tulang. !ertumbuhan tulang dipercepat semasa pubertasakibat melon+aknya kadar hormon-hormon tersebut. Estr%'en ,an test%ster%n akhirnyamenyebabkan tulang-tulang pan+ang berhenti tumbuh dengan merangsang penutupanlempengepifisis (u+ungpertumbuhantulang). 5ewaktukadar estrogenturunpada masamenopaus, akti8itas osteoblas berkurang. efisiensi hormon pertumbuhan +uga mengganggupertumbuhan tulang.6ita&in D dalam+umlah kecil merangsang kalsifikasi tulang secara langsungdengan bekerja padaosteoblasdansecaratidaklangsungdenganmerangsang penyerapankalsium di usus. 9al ini meningkatkan konsentrasi kalsiumdarah, yang mendorongkalsifikasi tulang. -rayharusatasdasar indikasi kegunaan pemeriksaan penun+ang dan hasilnya dibaca sesuai denganpermintaan. 9al yang harus dibaca pada >-ray21)3ayangan +aringan lunak.2))ipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau biomekanik atau +uga rotasi.#))robukulasi ada tidaknya rare fraction.%)5ela sendi serta bentuknya arsitektur sendi.5elain foto polos >-ray (plane >-ray) mungkin perlu tehnik khususnya seperti21))omografi2 menggambarkan tidak satu struktur sa+a tapi struktur yang lain tertutup yang sulitdi8isualisasi. !ada kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak padasatu struktur sa+a tapi pada struktur lain +uga mengalaminya.2)$yelografi2 menggambarkancabang-cabangsaraf spinal danpembuluhdarahdi ruangtulang 8ertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma.#)0rthrografi2 menggambarkan +aringan-+aringan ikat yang rusak karena ruda paksa.%)Bomputed)omografi-5canning2 menggambarkanpotongansecaratrans8ersal dari tulangdimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.b.!emeriksaan 7aboratorium1),alsium 5erum dan Fosfor 5erum meningkat pada tahap penyembuhan tulang.2)0lkalinFosfat meningkat padakerusakantulangdanmenun+ukkankegiatanosteoblastikdalam membentuk tulang.#)4n(imotot seperti ,reatinin ,inase, 7aktat ehidrogenase (79-&), 0spartat 0mino)ransferase (05)), 0ldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang.c. !emeriksaan lain-lain1) !emeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensiti8itas2 didapatkan mikroorganismepenyebab infeksi.2) 3iopsi tulang dan otot2 pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas tapilebih dindikasikan bila ter+adi infeksi.#) 4lektromyografi2 terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur.%) 0rthroscopy2 didapatkan +aringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang berlebihan.&) Andium Amaging2 pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.1) $@A2 menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.L. DIAGNOSA KEPERA:ATAN 8ANG $UNGKIN $UNCUL1.