Laporan Pendahuluan Askep Fraktur Tibia

8/19/2019 Laporan Pendahuluan Askep Fraktur Tibia

1/29

LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP FRAKTUR TIBIA

A.Definisi

Fraktur adalah terputusnya kontiunitas tulang, retak atau patahnya tulang yang

utuh, yang biasanya di sebabkan oleh trauma/rudapaksa atau tenaga fisik yang di

tentukan jenis dan luas trauma.(lukman 2007,hal 26)

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan dan atau tulang

yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. (Arif Mansjoer, 2000, hal 346).

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya.

(Brunner & Suddath, 2002, hal 2357).

Patah batang tibia merupakan fraktur yang sering terjadi dibanding fraktur batang

tulang panjang lainnya. (Sjamjuhidajat & Wim de Jong, 2004, hal 886)

B.Etiologi

Fraktur disebabkan oleh :(Arif Muttaqin, 2008, hal 70)

a.Trauma langsung

Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang. Hal tersebut dapat

mengakibatkan terjadinya fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya

bersifat komuniti dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.b.Trauma tidak langsung

Apabila trauma dihantarkan kedaerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, trauma

tersebut disebut trauma tidak langsung. Misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat

menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap

utuh.

Fraktur juga dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan

puntir mendadak, dan kontraksi otot ekstrim. (Brunner & Suddart, 2002, hal 2357)

Fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebih oleh tulang (

lukman 2007,hal 26)

Jenis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh :

1) Arah, kecepatan dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang

2) Usia penderita


2/29


3/29

Terputusnya kontinuitas jaringan sendi atau tulang dapat mengakibatkan cedera neuro

vaskuler sehingga mengakibatkan oedema juga mengakibatkan perubahan pada

membran alveolar (kapiler) sehingga terjadi pembesaran paru kemudian terjadi

kerusakan pada pertukaran gas, sehingga timbul sesak nafas sebagai kompensasi

tubuh untk memenuhi kebutuhan oksigen.

Rudapaksa atau trauma berat Penyakit (Osteoporosis)

Adanya hubungan

dengan dunia luar

↓

Organisme merugikan

mudah masuk

↓

Resikoinfeksi

Fraktur↓

Luka terbuka

↓

Terputusnya kontinuitas jaringan

↓

Nyeri saat digerakan

dan keengganan bergerak

↓

Kerusakan mobilitas fisik

↓

Mobilisasi sekret terganggu↓

Kerusakanpertukarangas

Merangsang

nociceptor

sekitar untuk

mengeluarka

histamin,

bradikinin,prostaglandin

↓

Nyeri

dihantarkan

melalui

Serabut A-

delta dan

↓

Cedera vaskuler,

pembentukan trombus

↓Oedema

↓

DisfungsiNeurovaskuler

Penekanan yang

terlalu lama

↓Sirkulasi darah

terganggu

↓

Pemenuhan nutrisi

dan O2 ke jaringan

menurun

↓

Tirah baring yang

cukup lama

↓Bising usus menurun

↓

Retensi faeces dalam

colon

↓

Cairan faeces

direabsorpsi oleh

Sumsum

tulang

belakang↓

Serabut saraf

aferen

↓

Spinal

melalui sinap

pada dorsal


4/29

D.Klasifikasi

Penampikan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang praktis , dibagi

menjadi beberapa kelompok, yaitu:

a. Berdasarkan sifat fraktur.

1). Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang

dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa

komplikasi.

2). Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara hubungan

antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit.

b. Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur.

↓

perubahan aliran darah

↓

Perubahan membran

Alveolar (kapiler)↓

edema paru

↓

kerusakanpertukaran

gas

Ischemia

↓

Nekrosis jaringan

↓

Dekubitus

↓

Ancaman integritas

↓

Stressor

↓

cemas

colon

↓

faeces kering

↓

Konstipasi

root dan

sinap pada

dorsal horn

↓

Spinal

assenden(STT/SRT)

↓

Thalamus

↓

Kortek

Serebri

↓

TimbulNyeri

↓

Merangsang

RAS di

Hipothalamus

↓

REM

Menururn

↓

Terjaga


5/29

1). Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui

kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto.

2). Fraktru Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang

seperti:

a) Hair Line Fraktur (patah retidak rambut)

b) Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi

tulang spongiosa di bawahnya.

c) Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya

yang terjadi pada tulang panjang.

c. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme trauma.

1). Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan

akibat trauma angulasi atau langsung.

2). Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap

sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga.

3). Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang

disebabkan trauma rotasi.

4). Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang

mendorong tulang ke arah permukaan lain.

5). Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot

pada insersinya pada tulang.

d. Berdasarkan jumlah garis patah.

1) Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling

berhubungan.

2) Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak

berhubungan.

3) Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang

yang sama.

e. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang.

1). Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua fragmen

tidak bergeser dan periosteum nasih utuh.


6/29

2). Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga

disebut lokasi fragmen, terbagi atas:

a) Dislokai ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu dan

overlapping).

b) Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut).

c) Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauh).

f. Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang.

g. Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang.

Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak

sekitar trauma, yaitu:

a. Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan lunak

sekitarnya.

b. Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan subkutan.

c. Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam

dan pembengkakan.

d. Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata ddan

ancaman sindroma kompartement.

(Apley, A. Graham, 1993, Handerson, M.A, 1992, Black, J.M, 1995, Ignatavicius, Donna

D, 1995, Oswari, E,1993, Mansjoer, Arif, et al, 2000, Price, Sylvia A, 1995, dan

Reksoprodjo, Soelarto, 1995)

E.Manifestasi Klinis

Menurut Brunner dan Suddart (2002; 2358) Manifestasi klinis fraktur adalah

nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstermitas, krepitus, pembengkakan

lokal, dan perubahan warna.

1.Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi.

Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang

untum meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.

2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian yang tak dapat digunakan dan cenderung

bergerak secara alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap rigid seperti normalnya.

Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas


7/29

(terliahat maupun teraba) ekstermitas yang bisa diketahui dengan membandingkan

ekstermitas yang normal. Ekstermitas tak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi

normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.

3. Pada fraktur tulang panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena

kontraksi otot yang melekat diatas dan bawah tempat fraktur. Fragmen sering saling

melengkapi satu sama lain sampai 2,5-5cm (1-2 inchi).

4.Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang dinamakan

krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya. Uji kreptus

dapat mengakibatkan kerusakan jaringan yang lebih berat.

5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagi akibat trauma

dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi setelah beberapa

jam atau cedera.

F.Komplikasi

Brunner dan Suddarth (2002; 2365) membagi komplikasi fraktur kedalam empat

macam, antara lain :

1. Syok hipovolemik atau traumatik yang terjadi karena perdarahan dan kehilangan

cairan ekstra sel kejaringan yang rusak.

2. Sindrome emboli lemak (terjadi dalam 24 sampai 72 jam setelah cedera). Berasal

dari sumsum tulang karena perubahan tekanan dalam tulang yang fraktur mendorong

molekul-molekul lemak dari sumsum tulang masuk ke sistem sirkulasi darah ataupun

karena katekolamin yang dilepaskan oleh reaksi stres.

3. Sindrom Kompartemen terjadi karena perfusi jaringan dalam otot kurang dari yang

dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Ini bisa diakibatkan karna:

a. Penurunan ukuran kompartemen otot karena fasia yang membungkus otot terlalu

ketat atau gips atau balutan yang terlalu menjerat

b. Peningkatan isi kompartemen otot karena edema.

4. Tromboemboli, infeksi dan Koagulopati Intravaskuler Desiminata (KID)

G.Pemeriksaan Penunjang

a.Pemeriksaan rontgen : menentukan lokasi / luasnya fraktur trauma


8/29

b.Scan tulang, tomogram, scan CT / MRI : memperlihatkan fraktur, juga dapat

digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.

c Arteriogram : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai.

d.Hitung daerah lengkap : HT mungkin meningkat ( hemokonsentrasi ) atau menurun (

pendarahan sel darah putih adalah respon stress normal setelah trauma).

e.Kreatinin : Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klien ginjal.

(Doenges, 2000 : 762

H.Penatalaksanaan

Menurut Price, Sylvia Anderson, alih bahasa Peter Anugerah, (1994:1187), empat

konsep dasar yang harus dipertimbangkan pada waktu menangani fraktur :

1. Rekognisi, menangani diagnosis pada tempat kejadian kecelakaan dan kemudian

dibawa ke rumah sakit.

2. Reduksi, reposisi fragmen-fragmen fraktur semirip mungkin dengan keadaan letak

normal, usaha-usaha tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat

mungkin untuk kembali seperti letak asalnya.

3.Retensi, menyatakan metoda-metoda yang dilaksanakan untuk menahan fragmen-

fragmen tersebut selama penyembuhan.

4.Rehabilitasi, dimulai segera setelah dan sesudah dilakukan bersamaan pengobatan

fraktur, untuk menghindari atropi otot dan kontraktur sendi.

Penatalaksanaan klien dengan fraktur dapat dilakukan dengan cara :

1. Traksi

Yaitu penggunaan kekuatan penarikan pada bagian tubuh dengan memberikan beban

yang cukup untuk penarikan otot guna meminimalkan spasme otot, mengurangi dan

mempertahankan kesejajaran tubuh, untuk memobilisasi fraktur dan mengurangi

deformitas.

2. Fiksasi interna

Yaitu stabilisasi tulang yang patah yang telah direduksi dengan skrup, plate, paku dan

pin logam dalam pembedahan yang dilaksanakan dengan teknik aseptik.

3. Reduksi terbuka


9/29

Yaitu melakukan kesejajaran tulang yang patah setelah terlebih dahulu dilakukan fiksasi

dan pemanjangan tulang yang patah.

4. Gips

Adalah fiksasi eksterna yang sering dipakai terbuat dari plester ovaria, fiber dan plastik.

I.Penatalaksanaan Keperawatan

Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan tahap yang paling

enentukan bagi tahap berikutnya. Kegiatan dalam pengkajian adalah pengumpulan data

(Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid. 2009; 24).

1. Pengumpulan Data

Pengumpulan data merupakan proses yang berisikan status kesehatan klien dengan

menggunakan teknik anamnesis (autoanamnesa dan aloanamnesa) dan observasi.

a. Biodata Klien

1) Identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin perlu dikaji karena biasanya

laki-laki lebih rentan terhadap terjadinya fraktur akibat kecelakaan bermotor,

pendidikan, pekerjaan, agama, suku/bangsa, tanggal masuk rumah sakit, tanggal

pengkajian, diagnosa medis, nomor medrek dan alamat.

2) Identitas penanggung jawab meliputi : nama, umur, pekerjaan, agama,

pendidikan, suku/bangsa, alamat, hubungan dengan klien.

b. Riwayat Kesehatan

1) Keluhan utama

Keluhan utama adalah alasan klien masuk rumah sakit yang dirasakan saat dilakukan

pengkajian yang ditulis dengan singkat dan jelas, dua atau tiga kata yang merupakan

keluhan yang membuat klien meminta bantuan pelayanan kesehatan.

2) Riwayat Kesehatan Sekarang

Merupakan penjelasan dari permulaan klien merasakan keluhan sampai dengan dibawa

ke rumah sakit dan pengembangan dari keluhan utama dengan menggunakan PQRST.

P (Provokative/Palliative), apa yang menyebabkan gejala bertambah berat dan apa

yang dapat mengurangi gejala.


10/29

Q (Quality/Quantity ), bagaimana gejala dirasakan klien dan sejauh mana gejala

dirasakan.

R (Region/Radiation) dimana gejala dirasakan ? apakah menyebar? apa yang

dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala tersebut ?

S (Saferity/Scale), seberapa tingkat keparahan gejala dirasakan? Pada skala berapa?

T (Timing), berapa lama gejala dirasakan ? kapan tepatnya gejala mulai dirasakan,

apakah ada perbedaan intensitas gejala misalnya meningkat di malam hari.

3) Riwayat Kesehatan Dahulu

Tanyakan mengenai masalah-masalah seperti adanya riwayat trauma, riwayat penyakit

tulang seperti osteoporosis, osteomalacia, osteomielitis, gout ataupun penyakit

metabolisme yang berhubungan dengan tulang seperti diabetes mellitus (lapar terus-

menerus, haus dan kencing terus–menerus), gangguan tiroid dan paratiroid.

4) Riwayat Kesehatan Keluarga

Hal yang perlu dikaji adalah apakah dalam keluartga klien terdapat penyakit keturunan

ataupun penyakit menular dan penyakit-penyakit yang karena lingkungan yang kurang

sehat yang berdampak negatif pada kesehatan anggota keluarga termasuk klien.

c. Pemeriksaan Fisik

Dilakukan dengan menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

terhadap berbagai sistem tubuh.

1) Keadaan Umum

Klien yang mengalami immobilisasi perlu dilihat dalam hal penampilan, postur tubuh,

kesadaran, gaya berjalan, kelemahan, kebersihan dirinya dan berat badannya.

2) Sistem Pernafasan

Bentuk hidung, ada atau tidaknya sekret, PCH (Pernafasan Cuping Hidung),

kesimetrisan dada dan pernafasan, suara nafas dan frekwensi nafas. Pengaturan

pergerakan pernafasan akan mengakibatkan adanya retraksi dada akibat kehilangan

koordinasi otot. Ekspansi dada menjadi terbatas karena posisi berbaring akibatnya

ventilas paru menurun sehingga dapat menimbulkan atelektasis. Akumulasi sekret pada

saluran pernafasan mengakibatkan terjadinya penurunan efisiensi siliaris yang dapat

menyebabkan pembersihan jalan nafas yang tidak efektif. Kelemahan pada otot

pernafasan akan menimbulkan mekanisme batuk tidak efektif.


11/29

3) Sistem Kardiovaskuler

Warna konjungtiva pada fraktur, terutama fraktur terbuka akan terlihat pucat

dikarenakan banyaknya perdarahan yang keluar dari luka, terjadi peningkatan denyut

nadi karena pengaruh metabolik, endokrin dan mekanisme keadaaan yang

menghasilkan adrenergik sereta selain itu peningkatan denyut jantung dapat

diakibatkan pada klien immobilisasi. Orthostatik hipotensi biasa terjadi pada klien

immobilisasi karena kemampuan sistem syaraf otonom untuk mengatur jumlah darah

kurang. Rasa pusing saat bangun bahkan dapat terjadi pingsan, terdapat kelemahan

otot. Ada tidaknya peningkatan JVP (Jugular Vena Pressure), bunyi jantung serta

pengukuran tekanan darah. Pada daerah perifer ada tidaknya oedema dan warna pucat

atau sianosis.

4) Sistem Pencernaan

Keadaan mulut, gigi, bibir, lidah, kemampuan menelan, peristaltik usus dan nafsu

makan. Pada klien fraktur dan dislokasi biasanya diindikasikan untuk mengurangi

pergerakan (immobilisasi) terutama pada daerah yang mengalami dislokasi hal ini dapat

mengakibatkan klien mengalami konstipasi.

5) Sistem Genitourinaria

Ada tidaknya pembengkakan dan nyeri daerah pinggang, palpasi vesika urinaria untuk

mengetahui penuh atau tidaknya, kaji alat genitourinaria bagian luar ada tidaknya

benjolan, lancar tidaknya pada saat klien miksi serta warna urine. Pada klien fraktur dan

dislokasi biasanya untuk sementara waktu jangan dulu turun dari tempat tidur, dimana

hal ini dapat mengakibatkan klien harus BAK ditempat tidur memaskai pispot sehingga

hal ini menambah terjadinya susah BAK karena klien tidak terbiasa dengan hal

tersebut.

6) Sistem Muskuloskeletal

Derajat Range Of Motion pergerakan sendi dari kepala sampai anggota gerak bawah,

ketidaknyamanan atau nyeri ketika bergerak, toleransi klien waktu bergerak dan

observasi adanya luka pada otot akibat fraktur terbuka, tonus otot dan kekuatan otot.

Pada klien fraktur dan dislokasi dikaji ada tidaknya penurunan kekuatan, masa otot dan

atropi pada otot. Selain itu dapat juga ditemukan kontraktur dan kekakuan pada

persendian.


12/29

7) Sistem Integumen

Keadaan kulit, rambut dan kuku. Pemeriksaan kulit meliputi tekstur, kelembaban, turgor,

warna dan fungsi perabaan. Pada klien fraktur dan dislokasi yang immobilisasi dapat

terjadi iskemik dan nekrosis pada jaringan yang tertekan, hal ini dikarenakan aliran

darah terhambat sehingga penyediaan nutrisi dan oksigen menurun.

8) Sistem Persyarafan

Mengkaji fungsi serebral, fungsi syaraf cranial, fungsi sensorik dan motorik sertsa fungsi

refleks.

d. Pola Aktivitas Sehari-hari

1) Pola Nutrisi

Kebiasaan makan klien sehari-hari dan kebiasaan makan-makanan yang mengandung

kalsium yang sangat berpengaruh dalam proses penyembuhan tulang dan kebiasaan

minum klien sehari-hari, meliputi frekwensi, jenis, jumlah dan masalah yang dirasakan.

2) Pola Eliminasi

Kebiasaan BAB dan BAK klien, apakah berpengaruh terhadap perubahan sistem

tubuhnya yang disebabkan oleh fraktur.

3) Pola Istirahat Tidur

Kebiasaan klien tidur sehari-hari, apakah terjadi perubahan setelah mengalani fraktur.

4) Personal Hygiene

Kebiasaan mandi, cuci rambut, gosok gigi dan memotong kuku perlu dkaji sebelum

klien sakit dan setelah klien dirawat dirumah sakit.

5) Pola Aktivitas

Sejauh mana klien mampu beraktivitas dengan kondisinya saat ini dan kebiasaan klien

berolah raga sewaktu masih sehat.

e. Aspek Psiko Sosial Spiritual

1) Data Psikologis Pengkajian psikologis yang dilakukan pada klien dengan fraktur

pada dasarnya sama dengan pengkajian psikososial dengan gangguan sistem lain yaitu

mengenai konsep diri (gambaran diri, ideal diri, harga diri, peran diri dan identitas diri).

Pada klien fraktur adanya perubahan yang kurang wajar dalam status emosional,

perubahan tingkah laku dan pola koping yang tidak efektif.

2) Data sosial


13/29

Pada data sosial yang dikaji adalah hubungan klien dengan keluarga dan hubungan

klien dengan petugas pelayanan kesehatan.

3) Data Spiritual

Perlu dikaji agama dan kepribadiannya, keyakinan dan harapan yang merupakan aspek

penting untuk penyembuhan penyakitnya.

f. Data Penunjang

Menurut Doengoes et. al (2002:762), pemeriksaaan diagnostik yang biasa

dilakukan pada pasien dengan fraktur:

1) Pemeriksaan rontgen

Menentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma.

2) Computed Tomography (CT-SCAN).

Memperlihatkan fraktur dan dislokasi, dapat digunakan untuk mengidentifikasi

kerusakan jaringan lunak dan untuk mengetahui lokasi dan panjangnya patah tulang

didaerah yang sulit dievaluasi.

3) Arteriogram

Dilakukan bila dicurigai terdapat kerusakan vaskuler.

4) Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan darah lengkap meliputi kadar haemoglobin yang biasanya lebih rendah

karena perdarahan akibat trauma. Hematokrit mungkin meningkat atau menurun

(perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh dari trauma multiple). Kreatinin

(trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal). Profil koagulasi

(perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, tranfusi multipel atau cedera hati).

2. Analisa Data

Data yang sudah dikumpulkan kemudian dikelompokkan berdasarkan masalahnya

kemudian dianalisa dengan menggunakan tabel yang terdiri dari nomer, data yang

terdiri dari data subjektif dan objektif, etiologi dan masalah, sehingga menghasilkan

suatu kesimpulan berupa masalah keperawatan yang nantinya akan menjadi diagnosa

keperawatan.

Diagnosa Keperawatan


14/29

Doenges et.al (2000; 762-775) merumuskan delapan diagnosa keperawatan,

Brunner dan Suddarth (2002; 2363) merumuskan tiga diagnosa keperawatan yang

dapat terjadi pada fraktur tertutup dan Engram, Barbara (1999; 268-271) merumuskan

lima diagnosa keperawatan pada klien dengan fraktur.

Dari tiga pendapat tersebut dapat di simpulkan bahwa diagnosa keperawatan

yang mungkin muncul pada gangguan sistem muskuloskeletal dengan fraktur adalah:

1.Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera pada

jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi

2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuskuler.

3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan

lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal.

4.Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi dan terpasangnya

alat fiksasi.

5.Risiko perubahan eliminasi : konstipasi berhubungan dengan penurunan motilitas

usus

6.Kerusakan pola istirahat dan tidur behubungan dengan nyeri

7. Depisit perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan pergerakan akibat fraktur.

8.Resiko disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengan cedera vaskuler

9.Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema paru dan mobilisasi

sekret tidak adekuat

10. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan

kebutuhan pengobatan.

Perencanaan

Perencanaan keperawatan adalah menyusun rencana tindakan keperawatan yang

dilaksanakan untuk menanggulangi masalah dengan diagnosa keperawatan yang telah

ditentukan dengan tujuan terpenuhinya kebutuhan pasien.

1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera

pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi

Tupan : Nyeri hilang.


15/29

Tupen : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari di harapkan nyeri

berkurang, dengan kriteria :

a. Klien mengatakan nyeri berkurang.

b. Skala nyeri menjadi 2 dari skala nyeri 0-5

c. Tanda-tanda vital dalam batas normal ( TD = 120/80 mmHg; RR = 16-24

x/menit; N = 60-80 x/menit; S = 36,5-37,50 C).

d. Klien dapat melakukan teknik distraksi dan relaksasi yang tepat.

Rencana :

Tabel 2.4

Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera

pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi

Intervensi rasionalisasi

Pertahankan imobilisasi

bagian yang sakit dengan

tirah baring, gips, pembebat,

traksi.

Tinggikan dan sokong

ekstremitas yang mengalami

luka/fraktkur.Kaji tngkat nyeri klien

Lakukan tekhnik distraksi

dengan cara mengajak klien

berbincang-bincang

Berikan alternatif tindakan

kenyamanan, contoh pijatan,

pijatan punggung, perubahan

posisi.

Menghilangkan nyeri dan

mencegah kesalahan posisi

tulang/tegangan jaringan yang

cedera.

Untuk meingkatkan aliran darah

balik vena, menurunkan edema,

menurunkan nyeri.Dengan menkaji tingkat nyeri

klien untuk keefektifan

pengawasan intervensi. Tingkat

ansietas dapat mempengaruhi

persepsi/reaksi terhadap nyeri.

Dengan melakukan teknik

distraksi pada klien dengan cara

berbincang-bincang, dapat

mengalihkan perhatian klien tidak

hanya tertuju pada nyeri.

Meningkatkan sirkulasi umum ;

msnurunkan area tekanan lokal


16/29

Lakukan dan awasi latihan

rentang gerak pasif/aktif.

Dorong klien untuk

menggunakan teknik

manajemen stres, contoh

relaksasi progresif, latihan

napas dalam, imajinasi

visualisasi. Sentuhan

terapeutik.

dan kelelahan otot.

Mempertahankan

kekuatan/mobilitas otot yang sakit

dan memudahkan resolasi

inflamasi pada jaringan yang

cedera.

Memfokuskan kembali perhatian,

meningkatkan rasa kontrol, dan

dapat meningkatkan kemampuan

koping dalam manajemen nyeri,

yang mungkin menetap untuk

periode lebih lama.

Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 765) Rencana Asuhan Keperawatan Untuk

PerencanaanDan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta.

2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuskuler.

Tupan : Immobilisasi fisik tidak terjadi.

Tupen :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari diharapkan dapatmelakukan mobilitas fisik dengan bantuan minimal, denngan Kriteria hasil :

a.Klien mampu meningkatkan/mempertahankan mobilitas pada paling tinggi.

b.Klien mampu mempertahankan posisi fungsional.

c.Klien mampu meningkatkan kekuatan/fungsi yang sakit dan/ mengkompensasi bagian

tubuh.

d.Klien mampu menunjukan kemampuannya.

Rencana :

Tabel 2.5

Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskuler .

Intervensi Rasionalisasi


17/29

Lakukan rentang gerak aktif

pada anggota gerak sehat

sedikitnya 4 kali/hari

Lakukan latihan rentang gerak

pasif pada anggota gerak yang

sakit dengan hati-hati, dan sangga

ekstrimitas yang fraktur.

Ubah posisi setiap 2-4 jam

Tingkatkan latihan gerak secara

perlahan.

Hari kedua post op, klien bisa

duduk di tempat tidur dengan

nyaman

Hari ketiga post op, klien bisa

turun dari tempat tidur dan jalan- jalan di sekitar dengan tangan yang

fraktur disangga

Mencegah/menurunkan insiden

komplikasi kulit, menghindari spasme otot

dan gerak aktif meningkatkan kemandirian

dalam pergerakkan

Gerak pasif dapat mencegah

kontraktur, dan dengan cara disangga

agar tidak terjadi pergeseran pada tulang

yang fraktur

Melancarkan sirkulasi sehingga

mempercepat penyembuhan serta

mencegah/menurunkan insiden

komplikasi kulit.

Rentang grak secara bertahap

dimungkinkan tidak menyebabkan

keterkejutan pada klien


Perencanaan

Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta

3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan

lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal.

Tupan : Infeksi tidak terjadi.

Tupen : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari, diharapkan tanda-

tanda infeksi tidak terjadi, dengan Kriteria :

a. Tidak ditemukannya tanda – tanda infeksi.


18/29

b. Tanda vital terutama suhu tidak terjadi peningkatan atau dalam batas normal.

c. Leukosit normal (4.000 – 10.000)

Rencana :

Tabel 2.6

Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan

lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal

Observasi luka untuk

pembentukan bula, krepitasi,

perubahan warna kulit, bau

drainage yang tidak enak/asam.

Kaji sisi pen/kulit, perhatikan

keluhan peningkatan nyeri/rasa

terbakar atau adanya oedema,

eritema, drainage / bau tak enak.

Berikan perawatan pen/kawat

steril sesuai protokol dan latihan

mencuci tangan.Kaji tonus otot, reflek tendon

dalam dan kemampuan untuk

berbicara.

Lakukan prosedur isolasi.

Berikan obat sesuai dengan

indikasi, contoh antibiotik IV/topikal.

Kolaborasi pemeriksaan

laboraorium, hitung darah lengkap.

Tanda perkiraan gangren.

Dapat mengindikasikan

timbulnya infeksi lokal/nekrosis

jaringan yang dapat menimbulkan

adanya osteomeilitis.

Dapat mencegah kontaminasi

silang dan kemungkinan infeksi.

Kekuatan otot, spasme tonik ototrahang dan disphagia menunjukan

adanya tetanus.

Adanya drainage purulen akan

memerlukan kewaspadaan luka

untuk mencegah kontaminasi

silang.

Antibiotik spektrum luas dapat

digunakan secara propilaktip pada

mikroorganisme khusus.

Leukositosis biasanya ada

dengan proses infeksi.

Intervensi Rasional


19/29


Perencanaan Dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta

4.Resiko Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan Imobilisasi dan

Terpasangnya Alat Fiksasi.

Tupan : Integritas kulit terpelihara

Tupen : Setelah dilakukan perawatan selam 2 hari, diharapkan tanda-tanda dekubitus

tidak terjadi, dengan kriteia:

a. Tidak ada kemerahan pada daerah yang tertekan terutama bokong dan tumit

b. Tidak teraba panas pada daerah tertekan

c. Tidak terdapat lecet pada daerah tertekan

Tabel 2.7

Resiko Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan

Imobilisasi dan Terpasangnya Alat Fiksasi.


Kaji kulit untuk luka

terbuka, benda asing,kemerahan, perdarahan,

perubahan warna, kelabu,

memutih.

Masase kulit dan

penonjolan tulang.

Pertahankan tempat kering

dan bebas kerutan.

Tempatkan bantalan

air/bantalan lain bawah

kiku/tumit sesuai inidikasi.

Memberikan informasi tentang

sirkulasi kulit dan masalah yangmungkin disebabkan oleh alat

dan/atau pemasangan bebat atau

traksi, atau pembentukan edema

yang membutuhkan intervensi

medik lanjut.

Menurunkan tekanan konstan

pada area yang peka da risik

abrasi/kerusakan kulit

Posisi yang tak tepat dapat


20/29

Kaji posisi bebat pada alat

traksi

Lakukan mobilisai aktif

maupun pasif.

menyebabkan cedera

kulit/kerusakan.

Dengan mobilisasi aktif

maupun pasif sirkulasi darah pada

daerah tertentu lancar dan

penekanan-penekanan pada

daerah tertentu tidak berlebihan

Sumber: Doengoes, et. al. (2000, hal 771). Rencana Asuhan Keperawatan Untuk

Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta

5. Kerusakan pola istirahat dan tidur behubungan dengan nyeri

Tupan : kerusakan pola istirahat teratasi

Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam Kebutuhan istirahat tidur

terpenuhi, dengan kriteria:

a. Tidur/istirahat diantara gangguan

b. Melaporkan peningkatan rasa sehat dan merasa dapat istirahat

Rencana:

Tabel .2.8Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Nyeri


Berikan makanan kecil,

susu hangat sore hari

Turunkan jumlah minum

sore hari, lakuikan berkemih

sebelum tidur

Batasi masukan makanan

dan minuman mengandung

kafein

Meningkatkan relaksasi dengan

perasaan mengantuk

Menurunkan kebutuhan akan

bangun untuk pergi ke kamar

mandi

Kafein dapat memperlambat

klien untuk tidur dan

memopengaruhi tidur tahap REM.


21/29

Kolaborasi dalam

pemberian obat analgetik dan

sedatif

Nyeri meruhi kemampuan klien

untuk tidur, dsan sedatif obat yang

tepat untuk menuiingkatkan istiraht

Sumber : Doengoes, et. al. (2000, hal 493, 385). Rencana Asuhan Keperawatan Untuk


6. Risiko perubahan eliminasi : konstipasi berhubungan dengan penurunan motilitas

usus

Tupan : BAB lancar

Tupen : Setelah dilakukan perawatan selama 2 hari diharapkan klien dapat BAB

dengan lancar dengan konsistensi lunak, dengan kriteria :

a. Klien dan keluarga mengetahui tentang jenis-jenis makanan yang dapat

dikonsumsi.

b. BAB lancar dan normal (1-2 x/hari) dengan warna kuning, konsistensi lembek dan

bau khas feces.

c. Tidak terjadi distensi pada abdomen

d. Hasil auskultasi peristaltik usus normal 4-12 x/menit

Rencana :Tabel 2.9

Risiko perubahan eliminasi : konstipasi berhubungan dengan penurunan

motilitas usus

Intervensi Rasional

Melatih klien untuk melakukan

pergerakan yang melibatkan

daerah abdomen seperti miring

kanan dan miring kiri.

Berikan cairan yang adekuat.

Dengan tindakan tersebut akan

meningkatkan ketegangan otot

abdomen yang membantu

peningkatan peristaltik sehingga feses

yang keluar lancar.

Dengan memberikan cairan akan


22/29

Intervensi Rasional

Beri makanan yang tinggi serat.

meningkatkan kandungan air dalam

feses sehingga BAB menjadi lancar.

Makanan tinggi serat akan menarik

cairan dari lumen usus sehingga feses

menjadi lembek dan mudah untuk

dikeluarkan.


Perencanaan Dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta

7. Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan Keterbatasan Pergerakan Akibat

Fraktur

Tujuan : Kebutuhan perawatan diri terpenuhi

Tupen: setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam defisit perawatan diri teratasi,

dengan kriteria:

a. Mendemontrasikan teknik perubahan gaya hidup untuk memenuhi kebutuhan

perawatan diri

b. Melakukan perawatan diri dalam tingkat kemampuan sendiriRencana:

Tabel 2.10

Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan

Keterbatasan Pergerakan Akibat Fraktur


Beri informasi tentang

pentingnya perawatan diri

bagi klien

Bantu dan fasilitasi klien

dalam melakukan personal

higiene

Dengan memberikan informasi

dapat menambah wawasan

pengetahuan klien tentang cara

perawatan diri yang benar

Dengan menyediakan dan

mendekatkan akan mendorong


23/29

Jaga kebersihan pakaian

dan alat tenun klien

Berikan lotion dan talk

setelah mandi

kemandirian klien dalam hal

melakukan aktivitas

Pakaian yang bersih dan alat

tenun yang kering dapat

mencegah terjadinya gatal.

Untuk meningkatkan rasa

nyaman klien dan dapat mencegah

terjadinya biang keringat

Sumber:Doengoes, et. al. (2000, hal 301). Rencana Asuhan Keperawatan Untuk

Perencanaan


8. Resiko Disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengan cedera vaskuler

Tupan : Perfusi jaringan adekuat

Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan tidak ada

tanda-tanda penurunan perfusi jaringan, dengan kriteria :

a. Kesadaran kompos mentis

b. Tanda-tanda vital dalam batas normal ( TD = 120/80 mmHg; RR = 16-24 x/menit;

N = 60-80 x/menit; S = 36,5-37,5

0

C)c. Akral hangat

Rencana:

Tabel 2.11

Resiko Disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengan

cedera vaskuler


Lepaskan perhiasan dari

ekstrimitas yang sakit

Kaji aliran kapiler, warna

kulit, dan kehangatan distal

pada fraktur

Dapat membendung sirkulasi

bila terjad edema

Warna kulit putih menunjukkan

gangguan arterial. Sianosis diduga

gangguan vena


24/29

Lakukan pengkajian

neuromuskular, perhatikan

perubahan fungsi

motor/sensor

Kaji keluhan rasa terbakar

dibawah gips

Awasi posisi/lokasi cincin

penyokong bebat

Selidiki tanda iskemia

ekstrimitas tiba-tiba, contoh

peniurunan suhu kulit, dan

peningkatan nyeri]

Dorong pasien untuk

melakukan ambulasi

sesegera mungkin

Selidiki nyeri tekan,

pembengkakan pada dorso

fleksi kaki.

Awasi tanda vital.

Gangguan perasaan kebas,

kesemutan, peningkatan nyeri

terjadi bila sirkulasi pada saraf

tidak adekuat atau saraf rusak

Faktor ini disebabkan atau

mengidentifikasikan tekanan

mjaringan/iskemia, menimbulkan

kerusakan atau nekrosis

Alat traksi dapat menyebabkan

tekanan pada pembuluh

darah/saraf, terutama pada aksila

dan lipat paha.

Dislokasi fraktur sendi

(khususnya lutut) dapat

menyebabkan kerusakan

arteriyang berdekatan, dengan

akibata hilangnya aliran darah ke

distalMeningkatkan sirkulasi dan

menurunkan pengumpulan darah

khususnya pada ekstrimitas bawah

Terdapat peningkatan untuk

tromboplebitis dan emboli paru

pada pasien imobilisasi selama

lima hari

Perubahan tanda-tanda vital

menunjukkan peningkatan sirkulasi

Sumber:Doengoes, et. al. (2000, hal 766). Rencana Asuhan Keperawatan Untuk

Perencanaan



25/29

9. Ansietas berhubungan dengan Kurang pengetahuan

Tupan : Cemas hilang

Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam cemas berkurang, dengan

kriteria:

a. Klien tampak rileks

b. Melaporkan ansietas berkurang

Rencana:

Tabel 2.12

Ansietas berhubungan dengan

Kurang pengetahua


Jalin rasa percaya

Kaji ulang tingkat

kecemasan klien

Berikan kesempatan

mengekspresikan

perasaannya

Berikan penjelasan

tentang penyakit yang

diderita

Berikan kesempatan

bertanya untuk

Rasa percaya dapat

melahirkan keterbukaan

Dapat mengetahui derajat

kecemasan klien sehingga

memudahkan intervensi

selanjutnyaBeban kecemasan dapat

berkurang dengan diekspresikan

Dengan mengetahui penyakit,

dimungkinkan klien akan merasa

tenang

Dimungkinkan dapat

mengetahui hal yang tidak

diketahui

Sumber: Doengoes, et. al. (2000, hal 922) . Rencana Asuhan Keperawatan Untuk



26/29

10. Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema paru dan mobilisasi

sekret tidak efektif

Tupan : pola nafas adequat

Tupen : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam tidak ditemukannya tanda-

tanda ketidak efektifan pola nafas, dengan kriteria:

a. Mempertahankanpola nafas adequat

b. Frekuensi nafas 12-24x/menit

c. Tidak adanya dispneu/sianosis

Rencana:

Tabel 2.13

Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan dengan

Edema paru dan mobilisasi sekret tidak efektif



27/29

Awasi frekuensi pernafasan

dan upayanya. Perhatikan

stridor, penggunaan otot

bantu, retraksi, terjadinya

sianosis sentral.

Auaskultasi bunyi nafas

perhatikan terjadinya ketidak

samaan

Atasi jaringan cedera/tulang

dengan lembut, khusunya

selama beberapa hari

pertama

Bantu dalam latihan nafas

dalam

Observasi sputum untuk tanda

adanya darah

Tarkifne, dispnea, dan

perubahan dalam mental dan

tanda dini insufisiensi pernafasan

dan mungkin hanya indikator

terjadinya emboli paru tahap awal

Perubahan dalam bunyi

adventisius menunjukan terjadinya

komplikasi pernafasan

Dapat mencegah terjadinya

emboli lemak, yang erat

hubungannya dengan fraktur.

Menungkatkan ventilasi

alveolar dan prfusi. Reposisi

meningkatkan drimnage sekret

dan menurunkan kongesti pada

area dependen.

Hemodialisa dapat terjadi

dengan emboli paru

Sumber:Doengoes, et. al. (2000, hal 768) . Rencana Asuhan Keperawatan Untuk


Implementasi

Implementasi atau pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai

tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam implementasi juga meliputi pengumpulan

data berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksanaan

tindakan dan menilai data yang baru (Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid. 2009; 89).


28/29

Menurut wilknison (2007; dalam Nurjanah, Intansari. 2010; 186) implementasi

yang bisa dilakukan oleh perawat terdiri dari: do (melakukan), delegate

(mendelegasikan) dan record (mencatat).

Evaluasi

Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid (2009; 94-96) menjelaskan bahwa evaluasi

adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang

diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan.

Evaluasi bertujuan untuk mengakhiri rencana tindakan keperawatan, memodifikasi

rencana tindakan keperawatan dan meneruskan rencana keperawatan.

Evaluasi terdiri dari evaluasi proses (formatif) dan evaluasi hasil (sumatif). Evaluasi

formatif adalah evaluasi yang dilakukan setiap selesai tindakan, berorientasi pada

etiologi dan dilakukan secara terus-menerus sampai tujuan yang telah ditentukan

berhasil. Sedangkan evaluasi sumatif dilakukan setelah akhir tindakan keperawatan

secara paripurna, berorientasi pada masalah keperawatan, menjelaskan

keberhasikan/ketidak berhasilan, rekaputasi dan kesimpulan status kesehatan klien

sesuai dengan kerangka waktu yang ditetapkan.


29/29

DAFTAR PUSTAKA

1.Doenges, Marilynn E. et.al. (2000) Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC.

2.Rasjad, Chairuddin. 2003. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makasar : Lintang

Imumpasue.

3.Smeltzer, Suzanne C. Bare Brenda G. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner & Suddarth, Edisi 8. Jakarta : EGC

4.Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan, Edisi III. Jakarta

: EGC.

5.Arif Mutaqin.2008.Asuhan Keperawatan Sistem Muskuluskeltal

Documents

Laporan Pendahuluan Askep Fraktur Tibia