Laporan Kasus Ra 1 -14 Jan 2016 - Interna Final

8/19/2019 Laporan Kasus Ra 1 -14 Jan 2016 - Interna Final

1/53

Laporan Kasus RA-1oleh : Mhd. Archie Amanta - 110100490

Aisha Citra Nissa - 110100245 Badia Primacitra - 110100330

Hareenra - 110100452

!ashitharran - 110100511Anemia

C"# Pem$im$in% :

-dr. &iana P'r$a

-dr. &edi !arana

-dr. Herlina !itor's

!'(er)isor:

dr. *en+ !ihotan%, !(.P&

P"AM P/N&&AN P"/! &"/

&/PA/M/N *M P/NA &A*AM - A*A!/&"/AN


2/53

Anemia


3/53

Anemia masalah medis -> srg dijumpai di seluruh dunia, masalah

utama masyarakat, terutama> dinegara berkembang.

penyebab debilitas kronik yg mempunyai dampak besartrhdp kesejahteraan sosial&ekonomi, srt kesehatan fsik

Anemia bukanlah suatu kesatuan pykt trsendiri diseaseentity !, ttp merupakan gejala berbagai m"m penyakitdasarunderlying disease!. #leh karna itu, utk diagnosis anemia

harus dapat ditetapkan pykt dasar yg menyebabkananemia tersebut.

P

E

N

D

A

HU

L

U

AN


4/53

Anemia

merupakan kelainan yg sgt sering dijumpai, di klinik

maupun di lapangan. > $%penduduk dunia atau 1,'miliar org menderita> anemia,

sebagian besar tgl didaerah tropik.

(re)alensi di *** tahun 1++ , sbb Anak prasekolah $%-%

Anak usia sekolah /'-$'

0 deasa tidak hamil $%-%

0 hamil '%-2%

3 deasa /%-$% (ekerja berpenghasilan rendah $%-% 4usaini dkk, 1++!

P

E

N

D

A

HU

L

U

AN


5/53

Def : s"r 5ungsional didefnisikan sbg jlh massa eritrositred cell mass!, shgga tdk dapat memenuhi 5ungsinyautk membaa #/ dlm jlh yg "ukup kejaringan peri5er

pe

an #/ carrying capacity !

elom(o8 riteria Anemia H$

3 deasa 61$ g7dL

0 deasa tidak hamil 61/ g7dL

0 hamil 611 g7dL

AN

E

MI

A

(aremeter umum utk menunjukkan massa eritrosit 8ri!adalah kadar hemoglobin 4b!, hematokrit 4t! dan hitungretikulosit. 4b ber)ariasi s"r fsiologik trgntung umur, jk,adanya kehamilan, dan ketinggian tpt tinggal. 9iperlukan titik

pemilah cut of point ! utk menentukan anemia. :4# menetapkan cut of point anemia sbb


6/53

/tiolo%iAnemia hanyalah suatu kumpulan gejala yg disbbkan olehberma"am penyebab. (d dasarnya anemia disbbkan oleh karna

;angguan pembentukan eritrosit oleh sumsum tulang.

Kehilangan darah keluar tubuh perdarahan!. (roses penghan"uran eritrosit dalam tubuh sebelum aktunya

hemolisis!

lasi;8asiKlasifkasi anemia dpt dibuat brdasarkan gbran mor5ologi dgn

melihat indeks eritrosit atau hapusan darah tepi.Anemia dibagi mjd $ golongan

Anemia hipokromik mikrositer, bila


7/53

Kadar 4b dibaah nilai normal @ !

Berat ringannya gejala umum anemia trgntung derajat ↓4b,ke"epatan ↓4b, usia, adanya kelainan jantung atau paru.

;ejala timbul karna iskemia organ target serta akibat mekanismekompensasi tubuh terhdp kadar ↓4b.


8/53

D

I

A

G

NO

S

IS

Pemeri8saan *a$oratori'mmerupakan penunjang diagnostik pokok dlm diagnosis anemia. Derdiridari

(em.(enyaring

tdd pengukuran kadar 4b, indeks 8ri, dan hapusan darah tepi. 9apat

dipastikan adanya anemia serta jenis mor5ologi anemia. (em.9arah Ceri Anemia

meliputi hitung leukosit Leu!, trombosit Dro!, hitung retikulosit.

(em.Cumsum Dulang

dpt memberikan in5ormasi yg sgt brhrga mengenai keadaan sistemhematopoiesis. 9ibutuhkan utk dE defniti5 pd bbrp jenis anemiamutlak untuk dE Anemia Aplastik, Anemia


9/53

A

L

G

O

RI

T

MA


10/53

A

L

G

O

RI

T

MA


11/53

A

L

G

O

RI

T

MA


12/53

P

E

N

AT

A

L

A

K

S

A

N

AA

N

(engobatan diberikan berdasarkan diagnosis defniti5 yg tlhditegakkan terlebih dahulu.

(engobatan anemia dapat berupa

1! Derapi utk keadaan darurat, misal pada perdarahan akut

akibat anemia aplastik yg mengan"am jia atau pd anemiapas"a perdarahan akut yg disertai ggn hemodinamik.

/! Derapi suporti5.

$! Derapi yg khas utk masing/ anemia.

! Derapi kausal utk mengobati pykt dasar yg menyebabkananemia tsb.

Drans5usi diberikan pd anemia pas"a perdarahan akut dgntanda/ ggn hemodinamik.

(ada anemia kronik, trans5usi hanya diberikan jika anemia bersi5atsimptomatik atau adanya an"aman pada jantung. 9i sini diberikan

packed red cell, jangan whole blood.

(ada anemia kronik, srg dijumpai ↑ )ol.darah, oleh karna itu,trans5usi diberikan dgn tetesan pelan. 9pt jg diberikan diuretikakrja "epat 5urosemide sblm trans5usi!


13/53

P

E

N

C

E

GA

H

A

N

&

KO

M

P

L

I

KA

S

I

Pence%ahan

anemia de5. besi atau )itamin B1/ lebih mudah di"egah ->perubahan pola makan dan pemberian suplemen.

Itk men"egah smakin mmburuk, pasien dpt berkonsultasi dgndokter ttg perkembangan tanda & gejala yg dialami.

om(li8asi

(d anita hamil patut diaspadai karna sgt berkaitan dgnkematian. Komplikasi dpt berakibat 5atal trhdp ibu dan janin prtumbuhan bayi terhambat, kelahiran bayi prematur, bayi dgnBBL yg rendah, bayi rentan in5eksi ketika lahir, dan kematianibu dan7atau bayi dlm kandungan pd kondisi anemia berat.

(d org deasa, anemia de5.besi juga punya e5ek berbahaya jika tdk ditangani. #rg anemia merasa lelah & kurangberenergi, juga lebih mudah sakit.

Anemia yg brkpnjangan dpt mengakibatkan brbagai kerusakanpd organ seperti ginjal, jantung, dan paru-paru. (enyakit

jantung juga diperburuk jika anemia tidak diobati.


14/53

A

N

E

MI

A

D

EF

B

E

SI

&e>: anemia yg timbul akibat brkurangnya penyediaan besiutk eritropoiesis, karna "adangan besi kosong depleted ironstore! yg pd akhirnya mengakibatkan pembentukan 4bberkurang.

Mani>estasi linis;ejala khas yang dijumpai pada anemia defsiensi besi antara lain Koilonychia, Atrof papil lidah

Ctomatitis angularis Pica

9is5agia

Atrof mukosa gaster


15/53

A

N

E

MI

A

D

EF

B

E

SI

Mene%a88an &ia%nosa

penegakan Anemia 9efsiensi Besi memakai Kriteriasbb

Anemia 4ipokromik / g7dL.


16/53

A

N

E

MI

A

D

EF

B

E

SI

Penatala8sanaan :1. Derapi kausal trhdp pybb prdarahan, eE pengobatan "a"ing tambang,

pngobtn hemoroid, atau pengobatan menorrhagia.

/. (emberian preparat besi utk mengganti kekurangan besi dlm tubuh.

a. (reparat besi oral eE errous sulphate sul5as 5erosus! dgn dosis anjuran$E/%% mg. (emberian sul5as 5erosus memberikan absorpsi besi '%

mg7hari yg dpt meningkatkan eritropoesis /-$ kali normal. (reparat lain errous gluconate, errous umarate, errous lactate dan erroussuccinate.

85ek samping utama besi peroral ggn gastrointestinal yg dijumpai pd1'-/% . Keluhanmual, muntah, serta konstipasi. Itk mengurangi e5eksamping, besi diberikan saat makan atau dosis dikurangi menjadi $E1%%mg

(engobatan besi $- bulan, ada juga sampai 1/ bulan, setelah kadar 4b

normal utk mengisi "dgn besi tubuh. 9osis pemeliharaan 1%%-/%% mg. Hika tidak diberikan, anemia sering kambuh kembali

b. (reparat besi parenteral iron dextran complex '% mg besi7ml!, ironsorbitol citric acid complex , iron erric gluconate, dan iron sucrose s"r F<dalam atau F pelan. 85ek samping reaksi anaflaksis, ?ebitis, sakitkepala, ?ushing, mual, muntah, nyeri perut dan sinkop

$. (engobatan lain

M.9iet


17/53

A

N

E

M

IA

P

E

N Y

.

K

R

ON

I

S

sering dijumpai pd pasien dgn in5eksi atau in?amasi kronis maupun keganasan.

umumnya ringan atau sedang, disertai rasa lemah dan penurunan BB

anemia penyakit kronis ditandai oleh kadar 4b 2-11 g7dL, kadar serum besi ↓ disertai DFB= yg rendah, "adangan besi yg tinggi di jaringan, serta produksieritrosit berkurang.

Mani>estasi linis umumnya yg terjadi anemia derajat ringan dan sedang, seringkali gejalanyatertutup gejala pykt dasarnya, karna kadar 4b sekitar 2-11 g7dL asimptomatik!.

(ada pem.fsik umumnya dijumpai konjungti)a pu"at tanpa kelainan yg khas darianemia jenis ini. 9iagnosis tergantung dari hasil pem.lab.

Pene%a8an &ia%nosa

@ormokrom normositer, meskipun byk dgn gambaran hipokrom dgn


18/53

!tat's "ran%!a8it


19/53

Tanggal Masuk:

!anua"# $%

D'k()" Ruangan:

*". !'s+ua Pa("#,k

!a-:

$$.%% IB

D'k()" C+#)/ '/ a"*:

*". D#ana Pu"0a

Ruang:

RA II.$ B)* 1

D'k()" P)nanggung !a2a0 Pas#)n

*". S3a/"#4al Nasu(#'n5 S6PD7KGH

No.RM : 00.66.34.43ID

E

N

TI

T

A

S

P

R

I

B

AD

I

ANAMN/!! PBA&

@ama Fkha Binaaty Dambunan

Imur /+ tahun

Henis Kelamin (erempuan

Ctatus (erkainan Cudah


20/53

K)lu+an U(a-a S)sak Na/as

T)laa+ S)sak na/as *#ala-# OS s)8ak 9$ -gg 3g lalu. S)sak (#*ak

*#6)nga"u+# 'l)+ ak(##(as & ,ua,a. R#2.0a(uk *#sangkal. R#2.n3)"#

*a*a *#sangkal. R#2.0)ngkak 6* s)lu"u+ (u0u+ *#8u-6a# 9$ -gg 3g

lalu5 na-un saa( #n# k)lu+an 0)ngkak (#*ak *#8u-6a#.

Muka 6u,a( *#ala-# OS s8k 9$ -gg 3g lalu. Ba*an l)-as

*#8u-6a#. Na/su -akan -)nu"un *#ala-# OS s)8ak 9; -gg 3g lalu.

P)nu"unan BB *#8u-6a# 3a#(u 9$ kg *l- ; -gg ()"ak+#".

D)-a- *#ala-# OS *l- ; +a"# ("ak+#". D)-a- (#*ak *#s)"(a#

*gn -)ngg#g#l. D)-a- 0)"s#/a( na#k7(u"un *an (u"un *gn '0a(

6)nu"un 6anas 3g 0#asa OS 0)l# s)n*#"#. R#2. K)8ang *#sangkal.

BAK s)*#k#( *#ala-# OS s8k 9; -gg 3g lalu5 s)()la+ OS

-)la+#"kan anak k)*ua -)lalu# '6)"as# SC5 -)-0)"a( *l- -gg

("ak+#". F")k.BAK $7; kal# s)+a"#5 'lu-) %%7


21/53

T)laa+ =lan8u(an..> R#2.*a"a+ (#ngg# *#8u-6a# 6)"(a-a kal# 91 (+n 3g lalu 3a#(u

saa( OS s)*ang +a-#l anak 6)"(a-a *gn TDS ()"(#ngg# $%%--Hg.

Akan ()(a6#5 OS (#*ak "u(#n 0)"'0a( u(k -)nga(as# *a"a+ (#ngg# (s0.

Hal 3g sa-a *#ala-# OS saa( s*g +a-#l anak k)*ua *gn TDS

()"(#ngg# ?%--Hg. R#2.6)n3ak#( gula *#sangkal. R#2.k'l)s()"'l

(#ngg# *#sangkal. R#2.asa- u"a( *#sangkal. R#2.6)n3ak#( kun#ng

*#sangkal.

R#2.'6)"as# *#8u-6a# 3a#(u '6)"as# SC 91 (+n 3g lalu5 '6)"as#

SC 9; -gg 3g lalu5 *an '6)"as# k"n a*an3a 6)"*a"a+an *# "a+#- $

+a"# k)-u*#an. R#2.("ans/us# *a"a+ *#8u-6a# s)()la+ '6)"as#

6)"*a"a+an 3a#(u kan('ng s)l *a"a+ -)"a+ & 6las-a *a"a+ *gn

H0 ()")n*a+


22/53


23/53

ANAMNESIS FAMILI:Terdapat anggota keluarga yang menderita hipertensi seperti OS, yaituiu OS.

PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK:

ST!T"S #R$S$NS:

K)a*aan U-u-:

Sensorium : %ompos mentis

Tekanan darah : &60'(0 mm)g

Nadi : &0* +'i, reg'irreg, t': -ukup

#ernaasan : *6 +'i, /usmaull 12

Temperatur : 3,4%

K)a*aan P)n3ak#(:

#an-aran 5aah:7emah

Sikap paksa : 1

Releks isiologis : 8'8

Releks patologis : 1'1

/eadaan 9ii : 9ii -ukup

!nemia82, ;kterus 12, elek

=? @ == + &00A @ &0&,BBA T=1&00;MT @ == @ *3,0 T=2*

/esan : Oer5eight

Tinggi =adan @ &C3 -m=erat =adan @ C4 kg

ANAMNESIS

FAMILI

DAN

PEM. FISIK

DIAGNOSTIK


24/53

KEPALA :

Mata: /on.palpera pu-at 8'82, sklera ikterus 1'12,

pupil: isokor'unisokor,ukuran: ∅3mm,

releks -ahaya direk 8'82 ' indirek 8'82, /esan: anemia

Telinga: Sekret 12

)idung: $pistaksis 12

Mulut: 7idah : #apil atroi 12

9igi geligi : 9usi erdarah 12,edema gingial 12

Tonsil'aring : $dema 12

LEHER: Struma memesar'tidak memesar, tingkat: 12 , nondular'multi

nodular'diuse

#emesaran kelenar lima 12, lokasi: 12, umlah 12, konsistensi 12,

moilitas: 12, nyeri tekan 12

#osisi trakea: medial, TD>: R1* -m)*O

/aku kuduk 12, lain1lain: 12

P.

F

I

S

I

K

D

I

A

G

N

O

S

T

I

K

THORA DEPAN


25/53

THORA DEPAN

Ins6)ks# =entuk : Simetris usiormis

#ergerakan: Simetris, tidak ada ketinggalan ernapas

Pal6as# Nyeri tekan: 12

Eremitus suara: SE kanan @ SE kiri

;ktus : Tidak terlihat, teraa di ;%S D & -mmedial 7M%S

P)"kus# Pa"u =ts paru1hati R'!: R:;%S D 7M%< !:;%S D; 7M%<

#eranakan: & -m

!an(ung =ts atas antung: ;%S ;;; sinistra

=ts kiri antung: ;%S D & -m medial 7M%S

=ts kanan antung: ;%S D 7#S<

Auskul(as# Pa"u S.#ernaasan: Desikuler pd semua lpgn paru

S.Tamahan: 12

!an(ung M&FM*, #*F#&, T&FT*, !*F!&, desah sistolis 12, tingkat 12


26/53

THORA BELAKANG

Ins6)ks# Simetris usiormis

Pal6as# SE kanan @ SE kiri

P)"kus# Sonor pd semua lpgn paru

Auskul(as# S# Desikuler pd semua lpgn paru

ST 12

ABDOMEN;nspeksi =entuk Simetris, tidak memesar

9erakan lamung'usus 1

Dena kolateral 1

%aput medusae : 1

#alpasi


27/53

PINGGANG

Nyeri ketuk sudut kosto ertera 12, kiri ' kanan

;N9";N!7 : Tidak dilakukan pemeriksaan

9$N;T!7;! 7"!R : Tidak dilakukan pemeriksaan

#$M.%O7O/


28/53

P

E

M

ER

I

K

S

AA

N

LA

B

Da"a+ K)-#+ T#n8a

) : B,00 g'd7 ↓ ?arna : Merah ?arna : %oklat

$ritrosit : *,6 +&06'mm3 ↓ #rotein : 83 /onsistensi : 7unak

7eukosit : ,6(+&03 @mm3 Reduksi : 1 $ritrosit : 01&

Tromosit: 3C+&03 @mm3 =iliruin : 1 7eukosit : 01&

)t : *3,*0A ↓ "roilinogen : 1 !moea'kista: 1

M%D : B4,&0A

M%) : *(,00A

M%)% : 34,C0A S)*#-)n T)lu" Ca,#ng

$ritrosit : B01BC 'lp !s-aris : 1

H#(ung !)n#s 7eukosit : *01*C 'lp !nkylostoma: 1

$osinoil : &,00A $pitel : 01& 'lp T. Tri-hiura : 1

=asoil : 0,(0A Silinder : 01& 'lp /remi : 1

Neutroil : CB,40A

7imosit : *&,*0A

Monosit : &B,C0A

/esan : !nemia NormokromNormositer

Anamnesis


29/53

RE

S

UM

E

Anamnesis

el'han tama : &is(nea

elaah :

4al ini dialami #C sjk / mgg yg lalu, tidak dipengaruhi olehakti)itas & "ua"a. Ri.oedem pd seluruh tubuh S! / mgg yg lalu,namun saat ini keluhan bengkak tdk dijumpai. (allor S! sjk / mgg yg

lalu. Oatigue S!. @a5su makan menurunS! sjk $ mgg yglalu.(enurunan BB S! yaitu / kg dlm $ mgg terakhir. Oebris S! dlm $ hariterakhir, tidak disertai dgn menggigil, bersi5at naik-turun dan turun dgnobat penurun panas. BAK sedikit S! sejak $ mgg yg lalu, setelah #Cmelahirkan anak kedua melalui operasi C=, memberat dlm 1 mggterakhir. Orek.BAK /-$ kali sehari, )olume 1%%-1'% "" sehari.Ri.hematuriaS! sjk / mgg yg lalu, setelah #C hemodialisa untuk yg

pertama kali nya. BAB dbn. Ri.melena S! dgn 5rekuensi $ kali seharidan )olume sedikit. Ri.hipertensiS! pertama kali thn yg lalu yaitusaat #C sdg hamil anak pertama dgn D9C tertinggi /%% mm4g. #Ctidak rutin berobat. 4al yang sama dialami #Csaatsedanghamilanakkeduadengan D9C tertinggi 1% mm4g.Ri.operasi S! yaitu operasi C= thn yg lalu, operasi C= $ mgg yglalu, dan operasi karena perdarahan di uterus / hari kemudiannya.

Ri.trans5usi darahS! setelah operasi perdarahan yaitu kantong seldarah merah & plasma darah dengan 4b terendah ',% g7dL.Ri.hemodialisa S! sbyk 2 kali setelah operasi perdarahan.Ri.anggota keluarga menderita darah tinggiS! yaitu ibu #C.

!tat's Presens

Keadaan Imum Baik7 !edan% 7BurukKeadaan (enyakit Ringan7 !edan% 7 Berat


30/53

RE

S

UM

E

Pemeri8saan isi8 Censorium =ompos


31/53

RE

S

UM

E

Pemeri8saan *a$oratori'm 'tin

9arah rutin

4b ,%% g7dL 11,2 M 1','!

8ritrosit /,2 E1%7mm$ ,/% M ,2!

4t /$,/% $ M !


32/53

RE

S

UM

E

&ia%nosis Bandin%

1. A"ute on =K9 S FCK S 4D stg FF S Anemia e.".perdarahan

/. AKF stadium 5ailure S FCK S 4D stg FF S Anemia e.".9efsiensi Besi

$. =K9 stg S FCK S 4D stage FF S Anemia e.". (enyakit

Kronis. =4O S FCK S 4D stage FF S Anemia e.". (enyakitKronis

&ia%nosis !ementara

A"ute on =K9 S FCK S 4D stage FF S Anemia e.".(erdarahan

P A8ti)itas : Dirah baring


33/53

P

E

N

A

T

A

L

A

KS

A

N

AA

N

A8ti)itas : Dirah baring

&iet : - Karbohidrat 1./%-1.+% kkal7hari

- Lemak /2-1 gr7hari

- (rotein $/, - $,/ gr7hari- @atrium 6/ gr7hari

- Kalium %-2% m8T7hari

- Oos5at %%-%% mg7hari

- Kalsium 1.%%-1.%% mg7hari- Air +%%-1./%% ml7hari

inda8an s'(orti> Dhree ay

Medi8amentosa: - Fnj. =e5triaEone 1 gr71/jam7F -Amlodipin 1 E ' mg

- alsartan 1 E % mg

- (ara"etamol '%% mg K7(!

T


34/53

T

I

N

D

AK

A

N

LA

N

!

U

T

A

N

Kultur Irin, sensiti)ity test

ROD

8lektrolit, A;9A

4itung Retikulosit

Cerum besi, kadar 5erritin, DFB=


35/53

F

O

L

L

O

U

P

gg 6

!anua"# $% S Sesak naas 82, =!/ sedikit 82

O Sens: %MT


36/53

F

O

L

L

O

U

P

gg 6

?7% !an $% S Cesak na5as S!, BAK sedikit S!O Cens =<

D9 1'%7+% mm4g RR/' E7i I#( 1$% "" 4R 1% E7i D $2,/U= BD $,' V

4asil Lab Oerritin 2,/% mg7dL ↑

Besi Oe7Fron! /2 mg7dL↓

DFB= /+ Wg7dL


37/53

F

O

L

L

O

U

P

!an $% S Cesak na5as -!, BAK sedikit S!O Cens =<

D9 1'%7% mm4g RR /% E7i I#( 1%% "" 4R 1%/ E7i D $2,2U=


38/53

P

E

M

E

R

IK

S

A

A

N

an%%al ?enis Pemeri8saan !at'an Hasil ''8an

2 Han-/%1 H/MA"*"

9arah Lengkap 4emoglobin 8ritrosit Leukosit 4ematokrit Drombosit


39/53

P

E

M

E

R

IK

S

A

A

N


2 Han-/%1 AA* H/M"!A!!

(D S F@R:AKDI (R#DR#


40/53

P

E

M

E

R

IK

S

A

A

N

2 Han-/%1 MMN"!/"*"

!'P"TITI( 4BsAg!'P"TITI( C Anti 4=

@egati5

@egati5

@egati5

@egati5

NA*!!

Irin Lengkap

• :arna

• ;lukosa

• Bilirubin

• Keton

• BeratHenis

• p4

• (rotein

• Irobilinogen

• @itrit

• Leukosit

• 9arah

CedimenIrin

• 8ritrosit

• Leukosit

• 8pitel

• =asts

• Kristal

L(B

L(B

L(B

L(B

L(B

Kuning

pekat

@egati5

@egati5

(ositi5

1.%1%

2.%

S$

@egati5

@egati5

(ositi5

(ositi5

%-'

/%-/'

%-1

@egati5

@egati5

Kuning

@egati5

@egati5

@egati5

1.%%'-1.%$%

'-

@egati5

@egati5

@egati5

6$

6

@egati5



41/53

P

E

M

E

R

IK

S

A

A

N


2 Han-/%1 N?A

Oeses Rutin

)akroskopik

• :arna

• Konsistensi

• 9arah

• Lendir

)ikroskopik

• Delur "a"ing

• Amoeba• 8ritrosit

• Leukosit

L(B

L(BL(B

L(B

=oklat

Lembek

@egati5

@egati5

@egati5

@egati5 %-1

%-1

@egati5

@egati5

@egati5

@egati5

Ga-0a" EKG In()"6")(as#


42/53

H

A

S

I

L

E

K

G

Ga-0a" EKG In()"6")(as#

-4R 1%+ E7iCinus takikardia

- @ormoaEis

- ;elombang ( S! normal

- ;elombang ( %, s

- (R inter)al %,1 s normal

- 9urasi YRC %, s normal

- Cegmen CD S! di lead FF, FFF,

aOiskemi in5erior-Cegmen CD S! di lead 1,

/, $, iskemi anterior

- D-in)ersi -!

- L4 -!, R4 -!

Kesan Dakikardia S iskemi

in5erior S iskemi anterior

Ga-0a" USG G#n8al In()"6")(as#


43/53

H

A

S

I

L

U

S

G

Didak dijumpai kelainan.

Kesan @ormal


44/53

&is8'si


45/53

D

IS

KU

S

I

TEORI DISKUSI

Anemia adalah penurunan

jumlah eritrosit atau hemoglobin

sehingga tidak dapat memenuhi

fungsinya untuk membawa

oksigen dalam jumlah yang

cukup ke jaringan perifer.

Pada pasien ditemukan hasil

pemeriksaan laboratorium :

- Hb= 8!↓g"d# $%=&&.'-&(.()

sehingga perfusi oksigen ke

jaringan perifer berkurang yang

ditandai dengan muka pucat.

TEORI DISKUSI


46/53

D

IS

KU

S

I

Etiologi Anemia dpt disebabkan olehidiopatik radiasi ben*en kemoterapihipersensiti+itaspemberian kloramfenikol

berlebihan Anemia Aplastik

Pada pasien dtemukan

etiologi yaitu penyakit kronisdan kehilangan besi karna

perdarahan.,ebutuhan *at besi meningkat

kehilangan *at besi karna perdarahankonsumsi *at besi yg kurang ggn absorpsi*at besi Anemia efisiensi at /esi

,esan: Anemia Penyakit ,ronis

dan Anemia efisiensi /esi. ,urang asupan makanan ygmengandung asam folat kebutuhan asamfolat meningkat pecandu alkoholkonsumsi obat penghambat sintesis %Aatau antagonis folat Anemia efisiensiAsam 0olat

Antibodi terhadap eritrosit ygmenybbkan hemolisis AnemiaHemolitik

Penyakit infeksi kronis inflamasikronis keganasan $neoplasma) AnemiaPenyakit ,ronis

TEORI DISKUSI


47/53

D

IS

KU

S

I

Kriteria Anemia Berdasarkan WHO

Pasien merupakanseorang 0 pasca

melahirkan dengan Hb

8,00 g/dL.

,esan: Anemia sedang.

&. ♂ dewasa dengan :Hb: &&!-&12 g"d#= tergolong anemia

ringan3

Hb: 8!-&!2 g"d#t = anemia sedang3

Hb: 48! g"d# = anemia berat.

/. dewasa tidak hamil dengan :

Hb: &&!-&&2 g"d# = anemia ringan3

Hb: 8,0-10, g/dL ! anemia sedang"

Hb: 48! g"d# = anemia berat.

$. 0 hamil dengan : Hb: &!!-&!2 g"d# = anemia ringan3

Hb: '!-22 g"d# = anemia sedang3

Hb: 4'! g"d# = anemia berat.

/" &!!


48/53

D

IS

KU

S

I

/" &!!

#ani$estasi Klinis

5ejala klinis pada penderita

anemia $sindrom anemia) muncul

pada setiap kasus anemia setelah

terjadi penurunan Hb4' g"dl.

Pada pasien ditemukan gejala

yaitu muka pucat.

6elain itu ditemukan tanda yaitu .

konjungti+a palpebra inferior pucat

badan lemas dan sesak nafas. 6indrom anemia terdiri dari

lemas lesu mudah lelah telinga

mendenging $tinnitus) mata

berkunang-kunang kaki terasa

dingin sesak nafas dan dispepsia.

Pada pemeriksaan pasien

tampak pucat yg terlihat pada

konjungti+a mukosa mulut telapak

tangan dan jaringan dibawah kuku.

/" &!!


49/53

D

IS

KU

S

I

%emeriksaan %en&n'ang

1. Screening test

a. arah lengkap

-. Hemoglobin $Hb) 7 % : &1-&9 g"dl3 % : &;-&8 g"d#<

-. Hematokrit $Ht) 7% : '-;'>3% : ;1-(1><

b. ?ndeks eritrosit

-. @ean ell Bolume $@B)

-. @ean ell Hemoglobin $@H)

c. Hapusan darah tepi: ukuran sel anisositosis poikilositosis

polikromasia


pemeriksaan penunjang:

- Hb = 8! g"d#

- Ht = 11>

- @B = 8;& f#

- @H = 12! pg

- %eutrofil = 92!>

- #imfosit = &;&>

- @onosit = &(&>

- Cosinofil = !8>

- /asofil = &!>

- Drombosit = '( E&!/mm

- Fetikulosit = 11'>

- 0erritin = 9'91 ng"m#

- /esi $0e) = 1' mg"d#

- D?/ = 192 Gg"d#

1. Pemeriksaan darah seri anemia: hitung leukosit trombosit

hitung retikulosit laju endap darah

. Pemeriksaan sumsum tulang

;. Pemeriksaankhusus

a. Anemia efisiensi /esi serum besi Total Iron Binding

Capacity $D?/) 6aturasi transferrin protoporfirin eritrosit

serum ferritin reeotor transferrin pengecatan besi pada

sumsum tulang $ Perl’s stain)

b. Anemia @egaloblastik serum folat serum +it./&1 tes

supresideoksiuridin tes 6chiling

c. Anemia Hemolitik serum bilirubin tes oomb

elektroforesis hemoglobin

d. Anemia Aplastik biopsi sumsum tulang

/" &!!


50/53

D

IS

KU

S

I

/" &!!

Klasi$ikasi

/erdasarkan morfologi anemia

dapat dibedakan menjadi:


pem.laboratorium:

- Hb = 8! g"d#

- @B = 8;& f#

- @H = 12! pg

- @H = ;( g>

,esimpulan: Anemia normositik

normokrom.

&. Anemia normositik normokrom

@B = '-&!& f#

@H = 1-& pg

@H = 19-(>

1. Anemia makrositik hiperkrom

@B = &!& f#

@H = & pg

@H = (>

. Anemia mikrositikhipokrom

@B = 4' f#

@H = 41 pg

@H = 19-(>

/" &!!


51/53

D

IS

KU

S

I

%enatalaksanaan

Penatalaksanaan anemia trgantung pada jenis

penyebab dan keparahan kondisi.

&. Perubahan pola makan dan suplemen

a. /esi

b. Bitamin /&1

c. Asamfolat

d. Bitamin

Pada pasien diberikan antibiotik ?nj.

eftriaEone & gr"&1jam"?B utk mengobati ?6, yg

diderita pasien.

Pasien dianjurkan utk mengkonsumsi diet

$karbohidrat: &.91!-&.82!kkal"hari lemak: 1'-8&

gr"hari protein: 1;-;1gr"hari natrium:

41gr"hari kalium: ;!-'!mCI"hari fosfat: 9!!-

8!!mg"hari kalsium: &.;!!-&.9!!mg"hari air:

2!!-&.1!!ml"hari)

Pasien telah dilakukan operasi pembedahan

terhadap perdarahan di rahim dan telah menerima

transfusi sel darah dan plasma darah.

1. Jbat-obatan

a. Antibiotik mengobati infeksi

b. Hormon mengobati perdarahan

menstruasi berat pada wanita

c. ,ortikosteroid mengobati anemia

hemolitik auto imun

d. Critropoietin sintetis merangsang tubuh

menghasilkan lebih banyak sel darah merah

. Prosedur

a. Dransfusi darah

b. Dransplantasi sel darah dan sumsum

c. Jperasi pembedahan

( i b Fkh Bi D b /+ h


52/53

K

E

SI

M

PU

L

AN

(asien bernama Fkha Binaaty Dambunan, , /+ thn,

menderita "cute on Chronic Kidney *isease S Fn5eksi

Caluran Kemih S 4ipertensi stage FF S Anemia 9efsiensi

Besi.

(asien diberikan tatalaksana

• Dirah Baring

• (engaturan 9iet karbohidrat 1./%-1.+%kkal7hari,

lemak /2-1 gr7hari, protein $/,-$,/gr7hari, natrium6/gr7hari, kalium %-2%m8T7hari, 5os5at %%-

%%mg7hari, kalsium 1.%%-1.%%mg7hari, air +%%-

1./%%ml7hari!,

• Fnj. =e5triaEone 1 gr71/jam F

• Amlodipin 1E'mg

• alsartan 1E%mg

• Cul5as Oerosus $E/%% mg

• itamin = 1E'%%mg

• (ara"etamol '%%mgK7(!.


53/53

Documents

Laporan Kasus Ra 1 -14 Jan 2016 - Interna Final