lapkas nina.doc

Embed Size (px)

Text of lapkas nina.doc

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    1/42

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    2/42

    $eluhan la%n ang &%alam% pa#%en a&alah matana #epert% ka-ur akn% ter&apat

    gumpalan ka-ut put%h #erta kram6kram pa&a ar%6ar% tangan &an kak% #eak #atu tahun

    ang lalu. !ela%n %tu pa#%en uga mera#akan ner% &a&a #e-elah k%r% #epert% &%tu#uk6tu#uk

    #eak -e-erapa m%nggu ang lalu.Ner% &a&a t%m-ul terutama %ka pa#%en #e&ang

    mera#akan -atuk &an #e#ak na1a#. Pa#%en uga mengeluhkan na1#u makan -erkurang

    #eak ) -ulan terakh%r #eh%ngga pa#%en mera#akan -erat -a&anna turun. $a&ang6ka&ang

    pa#%en uga mengeluhkan kepalana tera#a pu#%ng &an -a&anna tera#a lema# #eh%ngga

    pa#%en t%&ak &apat melakukan akt%1%ta#.pa#%en mengaku t%&ak a&a r%"aat kontak &engan

    pa#%en T paru &an -elum pernah m%num o-at ang #elama -ulan. Pa#%en uga

    mengaku uang a%r ke%l normal &engan 1rekuen#% 369har%, "arna kun%ng ern%h,ner%

    #aat A$*6+,&arah*6+,A uga normal.

    . Riwayat Penyakit Dahulu : '%"aat D%a-ete# mel%tu# T%pe ;; #eak 7 tahun tetap% t%&ak

    terkontrol. Terakh%r m%num o-at < ) tahun, pola makan pa#%en t%&ak terkontrol &an =D!

    terakh%r 3((. &an '%"aat >%perten#% #eak 7 tahun,&an '%"aat kole#terol #eak 3 tahun

    ang lalu &%'! T%m%ka.*pengo-atanna &%'! T%m%ka+

    &. Riwayat Penyakit Keluarga:

    6 D% &alam keluarga pa#%en t%&ak a&a ang men&er%ta -atuk lama.

    6 '%"aat ken%ng man%#*6+

    e. Riwayat Kebiasaan: Pa#%en a&a r%"aat merokok*?+ #eak umur )7 tahun.&alam #ehar%

    pa#%en mengha-%#kan rokok #e-anak 5 -atang. Dan -erhent% merokok pa&a u#%a 2

    tahun.'%"aat alohol*6+

    1. Riwayat Sosial: pa#%en a&alah kepala rumah tangga.

    $. PEMERIKSAAN %ISIK

    3.1Statu! &enera'"! (Tan&&a' $ A&u!tu! 21)#

    ). $e&aan umum :Tampak #ak%t #e&ang2. $e#a&aran : @ompo# ment%#

    3. Tan&a6tan&a %tal :

    a. Tekanan Darah : )(( mm>g

    -. Na&% : 8( kal%men%t *kuat angkat normal,%rama teratur

    . 'e#p%ra#% : 2 kal%men%t

    2

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    3/42

    &. !uhu : 3,5(@

    $.2 Statu! Interna

    a. $epala : !%metr%#, t%&ak a&a kela%nan, tampak kul%t kepala

    -a%k.ram-ut luru# -er"arna put%h.

    -. Mata :@onungt%a Anem%# *66+, !klera ;kter%k *66+,

    B&ema palpe-ra *66+

    . Tel%nga: De1orm%ta# *6+, !eret*6+, Ce#%*6+

    &. >%&ung : De1orm%ta# *6+, !eret*6+, Ce#%*6+,

    Per&arahan*6+

    e. Mulut : ral @an&%&%a#%#*6+

    1. Ceher : Pem-e#aran $= *6+

    g. Thorak# : !uara na1a# e#%kuler*??+, 'ho ??,

    "he66

    'honk% -a#ah ka#ar &%-ag%an -a#al &ar% paru k%r%

    1) A-&omen : ;n#pek#% : em-ung

    Palpa#% : ner% tekan reg%o a-&omen*6+

    >eparC%en* t%&ak tera-a mem-e#ar+

    Perku#% : Tmpan%

    Au#kulta#% : %#%ng U#u# a&aNormal

    $.$ E*tre"ta! : Akral >angat, e&ema t%&ak a&a

    . PEMERIKSAAN PENUN,ANG

    Tan&&a' - A&u!tu! 21)11-) (!aat a!u* Ruan&an RSUD ,a/a0ura#

    Peer"*!aan Ha!"' N"'a" Ruu*an

    [email protected] 7,77 ,()(,('@ ,7 3,8(,5(

    >= )3,5 g&l )),5)7,5

    >@T 37,8E 37,(5,5

    [email protected] 78,Fm 8()((

    [email protected]> 28.2 pg 27,(32,(

    [email protected]>@ 35,7 g&l 32,(3,(

    PCT 2) )5(6((

    3

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    4/42

    Tan&&a' A&u!tu! 21) (!aat a!u* ruan&an RSUD a/0ura#

    Peer"*!aan Ha!"' N"'a" Ruu*an

    [email protected] ,8( ,()(,(

    '@ 3,7 3,8(,5(

    >= , g&l )),5)7,5

    >@T 28,2E 37,(5,5

    PlT 32 )726378

    [email protected] 8),3Fm 8()((

    [email protected]> 27.7 pg 27,(32,(

    [email protected]>@ 3,( g&l 32,(3,(

    Tan&&a' ) a&u!tu! 21)

    Peer"*!aan Ha!"' N"'a" Ruu*an

    Warna $un%ng $un%ng mu&a6kun%ng

    $ekeruhan /ern%h T%&ak a&a

    P> ,( ,68,5

    erat en%# ).(3( ).((26).(3(

    Prote%n ?) Negat%1: t%&ak a&a gluko#a

    &alam ur%n

    ?): )563(mg&l

    ?2: )((mg&l

    ?3: 3(( mg&l

    ?:)((( mg&l

    =luko#a Negat%e Negat%1: t%&ak a&a gluko#a

    &alam ur%n

    ?): )56)(( mg&l

    ?2:2((mg&l

    ?3:5((mg&l

    ?:)((( mg&lUro-%l%n 23 B.U&l Nora'

    %r%lu-%n Negat%1 T%&ak a&a

    N%trat Negat%1 T%&ak a&a

    $eton Negat%1 T%&ak a&a

    Ceuko#%t B#tera#e Negat%1 T%&ak a&a

    Darah-loo& Negat%1 T%&ak a&a

    ). DIAGNOSA SEMENTARA

    Pneumon%a DD !u#p T Paru ? DM t%pe ;;?>%perten#% =ra&e ;;

    4. PLANING

    a. TERAPI SAAT MRS

    )+ ;VGD Nal (, E : 'C 5(( @@H ):) 2 /am

    2+ Dr%p Ceo1loIa%n ) 9 5(( mg *%+3+ ;nek#% ran%t%&%n 2I) Ampul *%+

    4

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    5/42

    + ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gr amp %al *%+

    5+ Am-roIol 3I 3( mg *po+

    + >@T )I)2,5 mg*pag%+*po+7+ Amlo&%p%n )9)( mg malam*po+

    8+ ;n.Ceem%r )9)2 ;U* #etelah makan+

    + =l%ku%&on 293( mg*)6)6(+)(+ Paraetamol 395(( mg*;V+ kp

    5. Tera0" !e'aa 0era6atan Rua7 Sa*"t

    )+ ;VGD Nal (, E : 'C 5(( @@H ):) 2 /am

    2+ Dr%p Ceo1loIa%n ) 9 5(( mg

    3+ ;nek#% ran%t%&%n 2I) Ampul *%+

    + ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gr amp %al *%+5+ Am-roIol 3I 3( mg *po+

    + >@T )I)2,5 mg*pag%+*po+

    7+ Amlo&%p%n )9)( mg malam*po+

    8+ ;n.Ceem%r )9)2 *%++ =l%ku%&on 293( mg*)6)6(+

    )(+ Paraetamol 395(( mg*;V+ kp

    TANGGAL %OLLO8 UP TERAPI KETERANGAN

    ((82()5 ! : -atuk *?+, &emam 36 har% !M'!, kemar%n

    &emam t%&ak a&a, ner% &aerah tulang-elakang *?+.

    : ku :T!!.

    $e# : @M *[email protected]! BMV5+

    TTV : TD:19H&, N:8(Im, ':2(Im,

    !:3,7(@.$C : @a*66+, !% *66+, P $g- *6+, *6+ .

    Thorak : ; : !%metr%# %kut gerak na1a#.

    Pal: VG DH!,Per : !onor .

    Au# :!n.Ve#%kuler, 'ho ?J?he 6J6

    @or : ;: ; *6+

    Pal. Thr%l *6+Per : !onor.

    Au# :.;6;;.;reguler,mur6 mur*6+,

    =alop*6+.

    A-&omen:;. Datar

    A. u *?+. !upel,P: NT *6+ >C : Tt-tt-

    P. Tmpan%Bk#t : Akral >angat, e&ema. (+#

    Vegetat%1 :MaM%*??+, a--ak *??+.

    A#e# :6 penemon%a && #u#p6T paru

    6 DM t%pe ;;

    6 >%perten#% =ra&e ;;

    Plan%ng :

    6 Terap% #elama pera"atanrumah #ak%t

    6 ;VGD Nal (, E : 'C

    5(( @@H ):) 2 /am

    6 Dr%p Ceo1loIa%n ) 9

    5(( mg *%+ >626 ;nek#% ran%t%&%n 2I)

    Ampul *%+

    6 ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gramp %al *%+ >62

    6 Am-roIol 3I 3( mg *po+

    6 >@T )I)2,5 mg*pag%+

    *po+6 Amlo&%p%n )9)( mg

    malam*po+

    6 ;n.Ceem%r )9)2 ;V

    6 =l%ku%&on 293( mg*)6)6(+

    6 Paraetamol 395((mg*;V+ kp

    Pro 1oto thoraI PA

    Tunggu ha#%l la-.

    5

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    6/42

    (5(82()5 ! : ner% p%nggang -a"ah *?+, -atuk *?+. : ku :T!!.

    $e# : @M *[email protected]! BMV5+

    TTV : TD:19H&, N:8(Im, ':22Im,

    !:3,7(@.

    $C : @a*66+, !% *66+, P $g- *6+, *6+ .

    Thorak : ; : !%metr%# %kut gerak na1a#.

    Pal: VG DH!,

    Per : !onor .Au# :!n.Ve#%kuler, 'ho ?J?Whe 66

    @or : ;: ; *6+

    Pal. Thr%l *6+Per : !onor.

    Au# :.;6;;.;reguler,mur6 mur*6+,

    =alop*6+.

    A-&omen:;. Datar

    A. u *?+. !upel,

    P: NT *6+ >C : Tt-tt-

    P. Tmpan%Bk#t : Akral >angat, e&ema. (+#

    Vegetat%1 :MaM%*??+, a--ak *??+.

    A#e# :6 penemon%a && #u#p6T paru

    6 DM t%pe ;; ? ne1ropat% DM

    6 >%perten#%

    6 P>6 ;!$

    6 Terap% #elama pera"atanrumah #ak%t

    6 ;VGD Nal (, E : 'C

    5(( @@H ):) 2 /am

    6 Dr%p Ceo1loIa%n ) 9

    5(( mg ;n *%+ >636 ;nek#% ran%t%&%n 2I)

    Ampul *%+

    6 ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gramp %al *%+ >6

    6 Am-roIol 3I 3( mg *po+

    6 >@T )I)2,5 mg*pag%+*po+

    6 Amlo&%p%n )9)( mg

    malam*po+

    6 ;n.Ceem%r )9)2 ;V6 =l%ku%&on 293( mg*)6)6

    (+

    6 Paraetamol 395((

    mg*;V+ kp

    6 Pro 1oto thoraolum-o#aral

    6 Tunggu ha#%l #putum

    TA

    6 'o thorak# top

    lor&ot%k

    ((82()5 ! : ner% p%nggang -a"ah *?+, lema# *?+.

    : ku :T!!.$e# : @M *[email protected]! BMV5+

    TTV : TD:1$9:H&, N:8(Im, ':2)Im,!:3,5(@.

    =D! )3.((H)8gr ;U =D!,(.((H5)gr ;U

    $C : @a*66+, !% *66+, P $g- *6+, *6+ .

    Thorak : ; : !%metr%# %kut gerak na1a#.

    Pal: VG DH!,Per : !onor .

    Au# :!n.Ve#%kuler, 'ho ?J?Whe 66

    @or : ;: ; *6+

    Pal. Thr%l *6+Per : !onor.

    Au# :.;6;;.;reguler,mur6 mur*6+,

    =alop*6+.A-&omen:

    ;. Datar

    A. u *?+. !upel,

    P: NT *6+ >C : Tt-tt-

    P. Tmpan%Bk#t : Akral >angat, e&ema. (+#

    Vegetat%1 :MaM%*??+, a--ak *??+.

    6 A#e# : penemon%a && #u#p6T paru

    6 Terap% #elama pera"atan

    rumah #ak%t6 ;VGD Nal (, E : 'C

    5(( @@H ):) 2 /am6 Dr%p Ceo1loIa%n ) 9

    5(( mg *%+ >66 ;nek#% ran%t%&%n 2I)

    Ampul *%+

    6 ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gr

    amp %al *%+ >656 Am-roIol 3I 3( mg *po+

    6 >@T )I)2,5 mg*pag%+

    *po+

    6 Amlo&%p%n )9)( mgmalam*po+

    6 ;n.Ceem%r )9)2 ;V

    6 =l%ku%&on 293( mg*)6)6(+

    6 Paraetamol 395((

    mg*;V+ kp

    6 GluonaKol )I(( mg

    6 Tunggu ha#%l #putum

    TA6 Tunggu ha#%l '

    torak# top lor&ot%k6 e#ok per%k#a =DP,

    =2PP6 Per%k#a DC

    6

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    7/42

    6 DM t%pe ;;

    6 >%perten#% gra&e ;;

    (7(82()5 ! : -atuk *?+,ner% p%nggang -a"ah *?+, lema#

    *?+.

    : ku :T!!.

    $e# : @M *[email protected]! BMV5+TTV : TD:19:H&, N:7(Im, ':2)Im,

    !:3,5(@.

    =D!H5 D( GC ))2 mg&l=DPH5(=D2PP (mg&l

    $C : @a*66+, !% *66+, P $g- *6+, *6+ .

    Thorak : ; : !%metr%# %kut gerak na1a#.Pal: VG DH!,

    Per : !onor .

    Au# :!n.Ve#%kuler, 'ho ?J?Whe 66

    @or : ;: ; *6+Pal. Thr%l *6+

    Per : !onor.

    Au# :.;6;;.;reguler,mur6 mur*6+,

    =alop*6+.A-&omen:

    ;. Datar

    A. u *?+. !upel,

    P: NT *6+ >C : Tt-tt-P. Tmpan%

    Bk#t : Akral >angat, e&ema. (+#

    Vegetat%1 :MaM%*??+, a--ak *??+.

    A#e# :

    6 TA ?3?2?2

    6 Terap% #elama pera"atan

    rumah #ak%t

    6 ;VGD Nal (, E : 'C

    5(( @@H ):) 2 /am6 Dr%p Ceo1loIa%n ) 9

    5(( mg *%+ >65

    6 ;nek#% ran%t%&%n 2I)Ampul *%+

    6 ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gr

    amp %al *%+ >66 Am-roIol 3I 3( mg *po+

    6 >@T )I)2,5 mg*pag%+

    *po+

    6 Amlo&%p%n )9)( mgmalam*po+

    6 ;n.Ceem%r )9)2 ;V

    6 =l%ku%&on 293( mg*)6)6

    (+6 Paraetamol 395((

    mg*;V+ kp

    6 GluonaKol )I2(( mg

    6 Ur%n ((

    6 ;n.Ceem%r )9)2 ;V

    *tun&a+

    6 =l%ku%&on 293(mg*)6)6(+ *tun&a+

    6 [email protected] )I ap# po

    ((

    (8(82()5 ! : -atuk *?+,ner% lutut *?+.

    : ku :T!!.$e# : @M *[email protected]! BMV5+

    TTV : TD:19H&, N:7)Im, ':22Im,!:3,7(@.

    =D!H( D( GC 83 mg&l

    =DPH5(=D2PP (mg&l

    $C : @a*66+, !% *66+, P $g- *6+, *6+ .Thorak : ; : !%metr%# %kut gerak na1a#.

    Pal: VG DH!,

    Per : !onor .

    Au# :!n.Ve#%kuler, 'ho ?J?Whe [email protected] : ;: ; *6+

    Pal. Thr%l *6+

    Per : !onor.Au# :.;6;;.;reguler,mur6 mur*6+,

    =alop*6+.

    A-&omen:

    ;. Datar

    A. u *?+. !upel,P: NT *6+ >C : Tt-tt-

    P. Tmpan%

    Bk#t : Akral >angat, e&ema. (+#

    Vegetat%1 :MaM%*??+, a--ak *??+.

    6 Terap% #elama pera"atan

    rumah #ak%t6 ;VGD Nal (, E : 'C

    5(( @@H ):) 2 /am6 Dr%p Ceo1loIa%n ) 9

    5(( mg *%+ >6

    6 ;nek#% ran%t%&%n 2I)

    Ampul *%+6 ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gr

    amp %al *%+ >67

    6 Am-roIol 3I 3( mg *po+

    6 >@T )I)2,5 mg *pag%+*po+

    6 Amlo&%p%n )9)( mg

    malam*po+6 ;n.Ceem%r )9)2 ;V6 =l%ku%&on 293( mg*)6)6

    (+

    6 Paraetamol 395((

    mg*;V+ kp6 GluonaKol )I2(( mg

    6 AT:[email protected]; )I kap#ul

    po >62

    6 =luko#am%te 3I5((mg

    6 Al%ra"at 'P3

    7

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    8/42

    A#e# :

    6 T paru akt%1 on thretment ka#u# -aru6 >%perten#%

    po >6)

    8

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    9/42

    A ;;

    T;N/AUAN PU!TA$A DAN PBMA>A!AN

    A. Pneumon%a

    ). De1%n%#% Pneumon%a)

    !eara k%n%# pneumon%a &%&e1%n%#%kan #e-aga% #uatu pera&angan paru ang

    &%#e-a-kan oleh m%kroorgan%#me *-akter%, %ru#, amur, para#%t+.

    2. $la#%1%ka#%)

    $la#%1%ka#% pneumon%a -er&a#arkan 1aktor ;nang &an l%ngkunganna :

    @ommun%t6ALu%re& Pneumon%a*@AP+

    Pneumon%a komun%ta# merupakan #alah #atu penak%t %n1ek#%u# %n% #er%ng &%

    #e-a-kan oleh -akter% a%tu !treptoou# pneumon%a *Pen%%ll%n #en#%t%e an&

    re#%#tant #tra%n# +, >aemoph%lu# %n1luenKa *amp%%ll%n #en#%t%e an& re#%#tant #tra%n#+

    an& MoraIella atarrhal%# *all #tra%n# pen%%ll%n re#%#tant+. $et%ga -akter% ter#e-ut

    &%umpa% hamp%r 85E ka#u# @AP. @AP -%a#ana menular karena ma#uk melalu%

    %nhala#% atau a#p%ra#% organ%#me patogen ke #egmen paru atau lo-u# paru6paru. Pa&apemer%k#aan 1%#%k #putum ang purulen merupakan karakter%#t%k pene-a- &ar% t%p%kal

    -akter%, arang tera&% mengena% lo-u# atau #egmen paru. Tetap% apa-%la tera&%

    kon#ol%&a#% akan tera&% pen%ngkatan takt%l 1rem%tu#, na1a# -ronk%al. Angka ke#ak%tan

    &an kemat%an %n1ek#% @AP tert%ngg% pa&a lanut u#%a &an pa#%en &engan

    %munokomprom%#. 'e#%ko kemat%an akan men%ngkat pa&a @AP apa-%la &%temukan

    1aktor komor-%& -erupa pen%ngkatan re#p%rator rate, h%poten#%, &emam, mult%lo-ar

    %nolement, anem%a &an h%pok#%a.

    >o#p%tal6ALu%re& Pneumon%a*>AP+

    er&a#arkan Amer%a Thora% !o%et *AT!+ , pneumon%a no#okom%al * le-%h

    &%kenal #e-aga% >o#p%tal6aLu%re& pneumon%a atau >ealth are6a##o%ate& pneumon%a +

    &%&e1%n%#%kan #e-aga% pneumon%a ang munul #etelah le-%h &ar% 8 am &% ra"at &%

    9

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    10/42

    rumah #ak%t tanpa pem-er%a %ntu-a#% en&otrakeal .Tera&%na pneumon%a no#okom%al

    ak%-at t%&ak #e%m-angna pertahanan %nang &an kemampuan kolon%#a#% -akter%

    #eh%ngga meng%na#% traktu# re#p%rator%u# -ag%an -a"ah. akter%a ang -erperan

    &alam pneumon%a no#okom%al a&alah P.Aerug%no#a , $le-#%ella #p, !. Aureu#,

    !.pneumon%a. Penak%t %n% #eara #%gn%1%kan akan mempengaruh% -%aa ra"at &% rumah

    #ak%t &an lama ra"at &% rumah #ak%t. AT! mem-ag% pneumon%a no#okom%al mena&%

    earl on#et *-%a#ana munul #elama har% pera"atan &% rumah #ak%t+ &an late on#et

    *-%a#ana munul #etelah le-%h &ar% 5 har% pera"atan &% rumah #ak%t+. Pa&a earl on#et

    pneumon%a no#okom%al mem%l% progno#%# -a%k &%-an&%ngkan late on#et pneumon%a

    no#okom%al hal %n% &%pengaruh% pa&a mult%&rug6re#%#tant organ%#m #eh%ngga

    mempengaruh% pen%ngkatan mortal%ta#.Pa&a -anak ka#u#, &%agno#%# pneumon%a

    no#okom%al &apat &%ketahu% #eara kl%n%#, #erta &%-antu &engan kultur -akter%

    terma#uk kultur #em%kuant%tat%1 &ar% #ample -ronhoaleolar laange *AC+.

    Vent%lator6ALu%re& Pneumon%a*VAP+

    Pneumon%a -erhu-ungan &engan ent%lator merupakan pneumon%a ang tera&%

    #etelah 8672 am atau le-%h #etelah %ntu-a#% trakea.Vent%lator a&alah alat ang

    &%ma#ukan melalu% mulut atau h%&ung, atau melalu lu-ang &% &epan leher. ;n1ek#% &apat

    munul %ka -akter% ma#uk melalu% lu-ang %ntu-a#% &an ma#uk ke paru6paru

    Pada pasien Tn.VW. termasuk dalam klasifikasi HCAP karena pneumonia pada pasien

    ini muncul setelah lebih dari 48 jam di rawat di rumah sakit aitu dua hari tanpa pemberian

    intubasi endotrakeal.

    D%agno#%#

    D%agno#%# pneumon%a &%&a#arkan kepa&a r%"aat penak%t ang lengkap,

    pemer%k#aan 1%#%k, &an pemer%k#aan penunang.),2

    Ga5aran K'"n"!132

    10

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    11/42

    )+ Anamne#%#

    =am-aran kl%n%k -%a#ana &%tan&a% &engan &emam, mengg%g%l, #uhu tu-uh

    men%ngkat &apat mele-%h% ((@, -atuk &engan &ahak muko%& atau purulen

    ka&ang6ka&ang &%#erta% &arah, #e#ak napa# &an ner% &a&a.

    2+ Pemer%k#aan 1%#%k

    Temuan pemer%k#aan 1%#%# &a&a tergantung &ar% lua# le#% &% paru. Pa&a

    %n#pek#% &apat terl%hat -ag%an ang #ak%t tert%nggal "aktu -ernapa#, pa&a palpa#%

    1rem%tu# &apat mengera#, pa&a perku#% re&up, pa&a au#kulta#% ter&engar #uara

    napa# -ronkoe#%kuler #ampa% -ronk%al ang mungk%n &%#erta% ronk% -a#ah halu#,

    ang kemu&%an mena&% ronk% -a#ah ka#ar pa&a #ta&%um re#olu#%.

    3+ Pemer%k#aan Penunang

    a+ Pemer%k#aan la-olator%um

    Pa&a pemer%k#aan la-olator%um ter&apat pen%ngkatan umlah leuko#%t,

    -%a#ana le-%h &ar% )(.(((ul ka&ang6ka&ang menapa% 3(.(((ul, &an pa&a

    h%tungan en%# leuko#%t ter&apa perge#eran ke k%r% #erta tera&% pen%ngkatan

    CBD. Untuk menentukan &%agno#%# et%olog% &%perlukan pemer%k#aan &ahak,

    kultur &arah &an #erolog%. $ultur &arah &apat po#%t%1 pa&a 2(625E pen&er%ta

    ang t%&ak &%o-at%. Anal%#%# ga# &arah menunukkan h%pok#em%a &an

    h%kar-%a,pa&a #ta&%um lanut &apat tera&% a#%&o#%# re#p%rator%

    -+ Pemer%k#aan ra&%olog%

    Goto torak# *PAlateral+ merupakan pemer%k#aan penunang utama

    untuk menegakkan &%agno#%#. =am-aran ra&%olog%# &apat -erupa %n1%ltrat

    #ampa% kon#ol%&a#% &engan a%r -ronogram, pene-a- -ronkogen%k &an

    %nter#t%#%al #erta gam-aran ka%t%. Goto torak# #aa t%&ak &apat #eara kha#

    menentukan pene-a- pneumon%a, hana merupakan petunuk kearah

    &%agno#%# et%olog%, m%#alna gam-aran pneumon%a lo-ar%# ter#er%ng

    &%#e-a-kan oleh Steptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa #er%ng

    memperl%hatkan %n1%ltrat -%lateral atau gam-aran -ronkopneumon%a

    #e&angkanKlebsiela pneumonia #er%ng menunukkan kon#ol%&a#% ang tera&%

    pa&a lo-u# ata# kanan me#k%pun &apat mengena% -e-erapa lo-u#.

    11

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    12/42

    Pada pasien ini dari anamesis didapatkan demam men!!i!il" sakit

    ten!!orokan" neri sendi. #ari pemeriksaan fisik dada" ditemukan ronki

    basah kasar di ba!ian basal sinistra. Pada foto thoraks didapatkan infiltrat.

    $ehin!!a pasien ini didia!nosis pneumonia.

    3. Pengo-atan2

    !eara umum pem%l%han ant%-%ot%k -er&a#arkan -akter% pene-a- pneumon%a

    &apat &%l%hat #e-aga% -er%kut :

    a. Pen"!"'"n !en!"t"; Stre0to

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    13/42

    ;. Le&"one''a

    6 Makrol%&

    6 Gluoroku%nolon

    6 '%1amp%#%n

    &. M/

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    14/42

    Pen"!"'"n re!"!ten Stre0to

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    15/42

    aero- &an tahan a#am. D%;n&one#%a T merupakan penak%t pem-unuh nomor #atu

    &%antara penak%t menular la%nna.&an merupakan penak%t nomor t%ga ang

    mene-a-kan kemat%an #etelah penak%t antung &an penak%t perna1a#an akut pa&a

    #eluruh kalangan u#%a.

    2. $la#%1%ka#%,

    $a#u# T &%kla#%1%ka#%kan -er&a#arkan:

    a. Cetak anatom% penak%t

    -. >a#%l pemer%k#aan &ahak atau -akter%olog% * terma#uk ha#%l re#%#ten#%+

    . '%"aat pengo-atan #e-elumna.

    &. !tatu# >;V pa#%en

    Berda!ar*an 'eta* anato" 0en/a*"t

    Tu-erkulo#%# paru a&alah ka#u# T ang mengena% parenk%m paru.tu-erkulo#%# m%ller

    &%kla#%1%ka#%kan #e-aga% T paru karena le#%na ang terletak &alam paru.

    T ek#tra paru a&alah ka#u# T ang mengena% organ la%n #ela%n paru #epert%

    pleura,kelenar getah -en%ng*terma#uk me&%a#t%num &an atau h%lu#+,a-&omen,traktu#

    gen%tour%nar%u#,kul%t,#en&%,tulang &an #elaput otak.

    Berda!ar*an 7a!"' 0eer"*!aan da7a* atau 5a*ter"o'o&"

    Tu-erkulo#%# paru TA po#%t%1, apa-%la:

    6 M%n%mal #atu &ar% #ekurang6kurangna &ua kal% pemer%k#aan &ahak menunukkan

    ha#%l po#%t%1 pa&a la-orator%um ang memenuh% #arat Lual%t eIternal a##urane

    *BA+.#e-a%kna #atu kal% pemer%k#aan &ahak ter#e-ut -era#al &ar% &ahak pag%

    har%.

    6 Pa&a negara atau &aerah ang -elum mem%l%k% la-orator%um &engan #arat BA,

    maka T paru TA po#%t%1 a&alah:

    o Dua atau le-%h ha#%l pemer%k#aan &ahak TA po#%t%1, atau

    o !atu ha#%l pemer%k#aan &ahak TA po#%t%1 &an &%&ukung ha#%l pemer%k#aan 1oto

    torak# #e#u% &engan gam-aran T ang &%tetapkan oleh kl%n%#, atau

    o !atu ha#%l pemer%k#aan &ahak TA po#%t%1 &%tam-ah ha#%l kultur M.tuberculosis

    po#%t%1.

    Tu-erkulo#%# paru TA negat%1, apa-%la:

    15

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    16/42

    6 >a#%l pemer%k#aan &ahak negat%1 tetap% ha#%l kultur po#%t%1.

    o !e&%k%tna &ua ha#%l pemer%k#aan &ahak TA negt%1 pa&a la-orator%um ang

    memenuh% #arat BA

    o D%anurkan pemer%k#aan kultur pa&a ha#%l pemer%k#aan &ahak TA negat%1

    untuk mema#t%kan &%agno#%# terutama pa&a &aerah &engan prealen# >;V 0 )E

    atau pa#%en T &engan keham%lan 0 5E.

    ATAU

    6 /%ka ha#%l pemer%k#aan &ahak TA &ua kal% negat%1 &%&aerah ang -elum mem%l%k%

    1a#%l%ta# kulturM.tuberculosis

    6 Memenuh% kr%ter%a #e-aga% -er%kut:

    o >a#%l 1oto torak# #e#ua% &engan gam-aran T akt%1 &an &%#erta% #alah #atu

    &%-a"ah %n% :

    >a#%l pemer%k#aan >;V po#%t%1 atau #eara la-orator%um #e#ua% >;V, atau

    /%ka >;V negat%1* atau #tatu# >;V t%&ak &%ketahu% atau prealen# >;V

    ren&ah+, t%&ak menunukan per-a%kan #etelah pem-er%an ant%-%ot%k

    #pektrum lua# * keual% ant%-%ot%k ang mempuna% e1ek ant% T #e#ua%

    1luoroku%nolon &an am%nogl%ko#%&a+

    $a#u# eka# T:

    6 >a#%l pemer%k#aan TA negat%1 * -%akan uga negat%1 -%la a&a+ &an gam-aran

    ra&%olog% paru menunukkan le#% T ang t%&ak akt%1, atau 1oto #er%al * &alam 2

    -ulan+ menunukan gam-aran ang menetap.r%"aat pengo-atan AT a&ekuat

    akan le-%h men&ukung.

    6 Pa&a ka#u# &engan gam-aran ra&%olog% meragukan &an telah men&apat

    pengo-atan AT 2 -ulan tetap% pa&a 1oto thorak# ulang t%&ak a&a peru-ahan

    gam-aran ra&%olog%#.

    16

    TB TB Paru BTA

    -

    TB Paru

    TB

    TB Paru

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    17/42

    =am-ar ). $la#%1%ka#% tu-erkulo#%#

    Berda!ar*an r"6a/at 0en&o5atan !e5e'un/a.

    '%"aat pengo-atan #angat pent%ng &%ketahu% untuk mel%hat r%#%ko re#%#ten#% o-at

    atau MD'. Pa&a kelompok %n% perlu &%lakukan pemer%k#aan kultur &an u% kepekaan AT.

    T%pe pa#%en -er&a#arkan r%"aat pengo-atan #e-elumna, a%tu:

    Pa!"en 5aru ada'a7 pa#%en ang -elum pernah men&apatkan pengo-atan T

    #e-elumna atau #u&ah pernah men&apatkan AT kurang &ar% #atu -ulan.pa#%en &engan

    ha#%l &ahak TA po#%t%1 atau negat%1 &engan loka#% anatom% penak%t &% manapun.

    Pa!"en den&an r"6a/at 0en&o5atan !e5e'un/a.

    Pa#%en ang #u&ah pernah men&apatkan pengo-atan T #e-elumna m%n%mal #elama

    #atu -ulan, &engan ha#%l &ahak TA po#%t%1 atau negat%1 &engan loka#% anatom% penak%t

    &%manapun.

    3. D%agno#%#

    A. Ga5aran *'"n"!13

    D%agno#%# T &apat &%tegakkan -er&a#arkan geala kl%n%#,pemer%k#aan 1%#%#,

    pemer%k#aan 1%#%#,pemer%k#aan -akter%olog%, ra&%olog% &an pemer%k#aan penunang

    la%nna.

    =eala kl%n%#:

    =eala kl%n%# T- &apat &%-ag% mena&% 2 golongan, a%tu geala lokal &an geala

    #%#tem%k. %la organ ang terkena a&alah paru maka geala lokal %alah geala

    re#p%rator% * geala lokal #e#ua% organ ang terl%-at+.

    ). =eala re#p%rator%:

    atuk 0 2 m%nggu

    17

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    18/42

    atuk &arah

    !e#ak na1a#

    Ner% &a&a

    =eala re#p%rator% %n% #angat -erar%a#%, &ar% mula% t%&ak a&a geala #ampa%geala ang ukup -erat tergantung &ar% lua# le#%. $a&ang pa#%en ter&%agno#%# pa&a

    #aat medical check up.%la -ronku# -elum terl%-at &alam pro#e# penak%t, maka

    pa#%en mungk%n t%&ak a&a geala -atuk. atuk ang pertama tera&% karena %r%ta#%

    -ronku# &an #elanutna -atuk &%perlukan untuk mem-uang &ahak ke luar.

    2. =eala #%#tem%k

    Demam

    =eala #%#tem%k la%n a&alah mala%#e,ker%ngat malam,anorek#%a &an -erat -a&an

    menurun.

    3. =eala T ek#traparu

    =eala T- ek#traparu tergantung &ar% organ ang terl%-at,m%#alna pa&a

    l%m1a&en%t%# T akan tera&% pem-e#arann ang lam-at &an t%&ak ner% &ar%

    kelenar getah -en%ng. Pa&a men%ng%t%# T akan terl%hat geala men%ng%t%#.pa&a

    pleur%t%# T ter&apat geala #e#ak na1a# &an ka&ang ner% &a&a pa&a #%#% ang

    rongga pleurana ter&apat a%ran

    B. Peer"*!aan ;"!"!13

    Pa&a pemer%k#aan 1%#%# kela%nan ang akan &%umpa% tergantung &ar% organ

    ang terl%-at.

    Pa&a T paru, kela%nan ang &%&apat tergantung lua# kela%nan #truktur paru.

    Pa&a permulaan* a"al+ perkem-angan penak%t umumna t%&ak atau* atau #ul%t

    #ekal%+ menemukan kela%nan.kela%nan paru pa&a umumna terletak &%&aerah -lo-u#

    #uper%or terutama &aerah apek# &an #egmen po#ter%or *!; &an !2+, #erta &aerah apek#

    lo-u# %n1er%or *!+. Pa&a pemer%k#aan 1%#%# &apat &%temukan antara la%n #uara na1a#-ronk%al, am1or%k,#uara na1a# melemah,ronk% -a#ah, tan&a6tan&a penar%kan paru,

    &%a1ragma &an me&%a#t%num.

    >. Peer"*!aan 5a*ter"o'o&"3

    1. Ba7an 0eer"*!aan

    18

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    19/42

    Pemer%k#aan -akter%olog% untuk menemukan kuman T mempuna% art% ang

    #angat pent%ng &alam menegakkan &%agno#%#.-ahan untuk pemer%k#aan

    -akter%olog% %n% &apat -era#al &ar% &ahak,a%ran pla#ma, liqour

    cerebrospinal,-%la#an -ronku#,-%la#an -ronku#,-%la#an lam-ung, kura#an

    -ronkoaleolar *-ronhoaleolar laageAC+,ur%n,1e#e# &an ar%ngan -%op#%

    * terma#uk -%op#% arum halu#/>

    2. @ara pengumpulan &an peng%r%man -ahan

    @ara pengam-%lan &ahak 2 kal% &engan m%n%mal #atu kal% &ahak pag% har%.

    ahan pemer%k#aan ha#%l -%op#% arum halu# */>+, &apat &%-uat #e&%aan hapu#

    ker%ng &%gela# o-ek, atau untuk kepent%ngan kultur &an u% kepekaan &apat

    &%tam-ahkan Nal (.E 365 ml #e-elum &%k%r%m ke la-orator%um m%kro-%olog%

    &an patolog% anatom%.

    3. @ara pemer%k#aan &ahak &an -ahan la%n

    Pemer%k#aan -akter%olog% &an #pe#%men &ahak &an -ahan la%n * a%ran pleura,

    liquor cerebrospinal.-%la#an -ronku#, -%la#an lam-ung, AC,ur%n,1e#e# &an

    ar%ngan -%op#%, terma#uk />+ &apat &%lakukan &engan ara:

    M%kro#kop%#

    %akan

    Pemer%k#aaan m%kro#kop%#:

    M%kro#kop%# -%a#a : pe"arnaan O%ehl6N%el#en

    M%kro#kop%# 1luore#en# : pe"arnaan aauram%n6rho&am%n

    Menurut rekomen&a#% W>, %nterpre#ta#% pemer%k#aan m%kro#kop%#

    &%-aa &engan #kala ;nterna#%onal Un%on Aga%n#t Tu-erulo#%# an& Cung

    D%#ea#e * ;UATCD+.

    o !kala ;UATCD:

    6 T%&ak &%temukan TA &alam )(( lapang pan&ang, &%#e-ut

    negat%1

    6 D%temukan )6 TA &alam )(( lapang pan&ang &%tul%#

    umlah kuman ang &%temukan

    6 D%temukan )(6 TA &alam )(( lapang pan&ang &%#e-ut

    ?*)?+

    19

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    20/42

    6 D%temukan )6)( TA &alam ) lapang pan&ang &%#e-ut ?

    ?*2?+

    6 D%temukan 0 )( TA &alam ) lapang pan&ang,&%#e-ut ??

    ?*3?+

    Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan 0TA sewaktu"pa!i dan sewaktu. Pemeriksaan

    sewaktu %12' artina dalam ) lapan! pandan! ditemukan 3 ) 0TA. Pa!i %2+' artina dalam

    ) lapan! pandan! #itemukan )) 0TA. #an sewaktu%2+' artina dalam ) lapan! pandan!

    #itemukan )) 0TA.

    D. Peer"*!aan Rad"o'o&"

    Pemer%k#aan #tan&ar %alah 1oto torak# PA.pemer%k#aan la%n ata# %n&%ka#% a%tu

    1oto lateral,top lor&ot%k,o-l%k atau @T6!an.pa&a pemer%k#aan 1oto torak#, T

    &apat mem-er% gam-aran -ermaam6maam -entuk*mult%1orm+.gam-aran

    ra&%olog% ang &%ur%ga% #e-aga% le#% T akt%1 a&alah:

    aangan -era"anno&ular &%#egmen ap%kal &an po#ter%or lo-u# atau

    paru &an #egmen #uper%or lo-u# -a"ah.

    $a%ta#, terutama le-%h &ar% #atu,&%kel%l%ng oleh -aangan opak

    -era"an atau no&ular

    aangan -erak m%l%er

    B1u#% pleura un%lateral*umumna+ atau -%lateral*arang+

    =am-aran ra&%olog% ang &%ur%ga% le#% T- %nakt%1

    6 G%-rot%k

    6 $al#%1%ka#%

    6 Schwarteatau pene-alan pleura

    E. Peer"*!aan 0enunan& 'a"n??

    ). Anal%#%# a%ran pleura

    Pemer%k#aan anal%#%# a%ran pleura &an u% r%alta a%ran pleura perlu&%lakukan pa&a pa#%en e1u#% pleura untuk mem-antu menegagkan

    &%agno#%#. ;nterpre#ta#% ha#%l anal%#%# ang men&ukung &%agno#%# T

    a&alah u% '%alta po#%t%1 &an ke#an a%ran ek#u&at, #erta pa&a anal%#%#

    a%ran pleura ter&apat le#% l%m1o#%t &om%nan &an gluko#a ren&ah.

    2. Pemer%k#aan h%#topatolog% ar%ngan

    20

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    21/42

    Pemer%k#aan h%#topatolog% &%lakukan untuk mem-antu menegakkan

    &%agno#%# T. Pemer%k#aan ang &%lakukan %alah pemer%k#aan

    h%#topatolog%. ahan ar%ngan &apat &%peroleh melalu% -%op#% atau otop#%,

    a%tu:

    %op#% a#p%ra#% &engan arum halu# */>+ kelenar getah

    -en%ng*$=+

    %op#% pleura* melalu% torako#kop%+ atau &engan arum a-ram,ope

    &an een #%lerman+

    %op#% ar%ngan paru*

    %op#% atau a#p%ra#% pa&a le#% organ &%luar paru ang &%ur%ga% T

    top#%

    3. Pemer%k#aan &arah

    =am-ar .#kema alur &%agno#%# T paru pa&a orang &e"a#a.

    . Pengo-atan tu-erkulo#%#

    Tuuan pengo-atan T a&alah:

    Menem-uhkan pa#%en &an mengem-al%kan kual%ta# h%&up &an

    pro&ukt%%ta#

    Menegah kemat%an karena penak%t T akt%1 atau e1ek lanutan

    Menegah kekam-uhan

    Mengurang% tra#m%#% atau penularan kepa&a ang la%n

    Menegah tera&%na re#%#ten#% o-at #erta penularanna.

    Pengo-atan T ter-ag% mena&% &ua 1a#e a%tu 1a#e %nten#%1 &an

    1a#e lanutan.pa&a umumna lama pengo-atan a&alah 68 -ulan.

    21

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    22/42

    A. O5at Ant" Tu5er*u'o!"! (OAT#

    22

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    23/42

    -at ang &%paka% :

    ). /en%# o-at l%n% pertama :

    ;N>

    '%1amp%#%n

    P%ra#%nam%&

    Bta-utol

    !treptom%#%n

    2. /en%# o-at l%n% ke&ua:

    $anam%#%#n

    $apreom%#%n

    Am%ka#%n

    $u%nolon

    !%klo#er%n

    Bt%onam%&prot%onam%&

    Para6am%no#al%#%lat*PA!+

    AT l%n% ke&ua hana &%gunakan untuk ka#u# re#%#ten

    o-at,terutama T mult%&rug re#%#tant *MD'+. e-erapa o-at

    #epert% kapreom%#%n, #%klo#er%n,et%onam%&, &an PA! -elum

    ter#e&%a &%pa#aran %n&one#%a tetap% #u&ah &%gunakan pa&a pu#at

    pengo-atan T6MD'

    Ta-el &o#%# rekomen&a#% AT l%n% pertama untuk &e"a#a

    OAT

    Do!"! re*oenda!"

    >ar%an 3kal% per m%nggu

    Do#%# Mak#%mum Do#%# Mak#%mum

    *mgkg+ *mg+ *mgkg+ *mg+

    I!on"a!"d 5*6+ 3(( )(*86)2+ ((

    23

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    24/42

    R";a0"!"n

    P"ra!"na"d

    Eta5uto'

    Stre0to"!"n

    )(*86)2+

    25*2(63(+

    )5*)562(+

    )5*)26)8+

    ((

    6

    6

    )(*86)2+

    35*3(6(+

    3(*25635+

    )5*)26)8+

    ((

    6

    6

    )(((

    Ta-el &o#%# o-at ant%tu-erkulo#%# kom-%na#% &o#%# tetap

    Pa&uan o-at ant%tu-erkulo#%#

    Pengo-atan T #tan&ar &%-ag% mena&%

    Pa!"en 5aru

    Pa&uan o-at ang &%anurkan [email protected] &engan pem-er%an &o#%# #et%ap

    har%.-%la mengunakan AT program,maka pem-er%an &o#%# #et%ap har% pa&a 1a#e

    %nten#%1 &%lanutkan &engan pem-er%an t%ga kal% #em%nggu &engan DT

    2>'OB>3'3.

    Pada 0a!"en den&an r"6a/at 0en&o5atan TB '"n" 0ertaa3pengo-atan

    #e-a%kna -er&a#arkan ha#%l u% kepekaan #eara %n&%%&ual.#elama menunggu

    ha#%l u% kepekaan,&%-er%kan pa&uan o-at 2>'OB!>'OB5>'B.

    Pa!"en u't"dru& re!"!tant (MDR#

    E;e* !a0"n& OAT

    E;e* !a0"n& O5at Tata'a*!anaMa/or >ent%kan o-at pene-a- &an

    ruuk #eepatna

    Keera7an *u'"t den&an

    atau tan0a &ata'

    !treptom%#%n,

    ;#on%a#%&,

    '%1amp%#%n

    P%ra#%nam%&

    >ent%kan AT

    Tu'" (5u*an d"!e5a5*an o'e7

    *otoran#

    #treptom%#%n >ent%kan #treptom%#%n

    Pu!"n&(ert"&o dan

    n"!ta&u!#

    #treptom%#%n >ent%kan #treptom%#%n

    Kun"n& ( !ete'a7 0en/e5a5

    'a"n d"!"n&*"r*an#37e0at"t"!

    ;#on%a#%&,

    P%ra#%nam%&

    >ent%kan pengo-atan T

    24

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    25/42

    '%1amp%#%n

    M"nor O5at Teru!*an 0en&o5atan

    Ea'ua!" do!"! o5at

    B"n&un& (d"du&a &an&&uan

    7e0ar 5erat 5"'a 5er!aaan

    den&an *un"n

    !e-ag%an -e#ar AT >ent%kan pengo-atan T

    Gan&&uan0en&'"7atan( !ete'a7

    &an&&uan'a"n d"!"n&*"r*an#

    Btam-utol >ent%kan etam-utol

    S/o*3 0ur0ura3&a&a' &"na'

    a*ut

    '%1amp%#%n >ent%kan '%1amp%#%n

    Penurunan u'a7 ur"n #treptom%#%n >ent%kan #treptom%#%n

    T"da* na;!u a*an3ua' dan

    n/er" 0erut

    P%ra#%nam%&

    '%1amp%#%n

    ;#on%a#%&

    er%kan o-at -er#amaan

    &engan makanan r%ngan atau

    #e-elum t%&ur &an anurkan

    pa#%en untuk m%num o-at

    &engan a%r #e&%k%t &em%

    #e&%k%t.apa-%la tera&% muntah

    ang teru#6meneru# ataua&a

    tan&a per&arahan #egera

    p%k%rkan #e-aga% e1ek

    #amp%ng maor &an #egera

    ruuk

    N/er" !end" p%ra#%nam%& A#p%r%n atau N!A;D atau

    para#etamol

    Ra!a ter5a*ar3*e5a! atau

    *e!eutan 0ada tan&an atau

    *a*"

    ;#on%a#%& P%r%&ok#%n &o#%# )((6

    2((mghar% #elama 3

    m%nggu.#e-aga% pro1%lak%# 256

    )((mghar%

    Men&antu* %#on%a#%& Qak%nkan kem-al%,-er%kan

    25

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    26/42

    o-at #e-elum t%&ur

    Ur"n 5er6arna *eera7an

    atau oran/e.

    '%1amp%#%n Qak%nkan pa#%en &an

    #e-a%kna pa#%en &%-er% tau

    #e-elum mula% pengo-atan.

    S"ndro ;'u( dea3en&&"&"'3a'a"!e3!a*

    "t *e0a'a3n/er" tu'an

    Do#%# r%1amp%#%n %nterm%ten U-ah pem-er%an &ar%%nterm%ten kepem-er%an

    har%an

    Pada pasien Tn.VW diberikan terapi anti T0 kate!ori 5 karena berdasarkan

    Kategori-1Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru: Pasien baru TB paru BTA positif.

    Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif Pasien TB ekstra paru

    @. D%a-ete# Mel%tu#

    1. De;"n"!" D"a5ete! Me''"tu!)

    Menurut merican Diabetes ssociation ! D" 2((5, D%a-ete# mell%tu# #uatu kelompok

    penak%t meta-ol%k &engan karakter%#t%k h%pergl%kem%a ang tera&% karena kela%nan #ekre#%

    %n#ul%n, kera %n#ul%n atau ke&ua6&uana.5

    D%a-ete# mel%tu# *DM+ a&alah #uatu #%n&rom kl%n%# kela%nan meta-ol%k, &%tan&a%

    oleh a&ana h%pergl%kem%a ang &% #e-a-kan oleh &e1ek #ekre#% %n#ul%n, &e1ek kera

    %n#ul%n atau ke&uana.

    !e&angkan menurut W> )8( &%katakan -ah"a &%a-ete# mel%tu# merupakan#e#uatu ang t%&ak &apat &%tuangkan &alam #atu a"a-an ang ela# &an #%ngkat tap% #eara

    umum &apat &%katakan #e-aga% #uatu kumpulan pro-lema anatom%k &an k%m%a"% ang

    merupakan ak%-at &ar% #eumlah 1aktor &% mana &%&apat &e1%#%en#% %n#ul%n a-#olut atau

    relat%1 &an gangguan 1ung#% %n#ul%n.5

    2. K'a!";"*a!" Et"o'o&"! D"a5ete! Me''"tu! )

    26

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    27/42

    T%pe )De#truk#% #el -eta, umumna menuru# ke &e1%#%en#% %n#ul%n

    a-#olut

    Auto%mun

    ;&%opat%k

    T%pe 2 erar%a#% mula% ang &om%nan re#%#ten#% %n#ul%n

    &%#erta% &e1%#%en#% %n#ul%n relat%1 #ampa% ang &om%nan

    &e1ek #ekre#% %n#ul%n &%#erta% re#%#ten#% %n#ul%n.

    T%pe la%n De1ek genet%k 1ung#% #el -eta

    # Maturity $nset Diabetes o% the &oung !M$D&"

    ',(,),*,+, *ang ter-anak MDQ 3+2

    # D- mitokondria2

    De1ek genet%k kera %n#ul%n

    Penak%t ek#okr%n pankrea#6 Pankreat%t%#2

    6 Tumor2

    6 Pankreatopat% 1%-rokalkulu#2

    Bn&okr%nopat%

    6 Akromegal%2

    6 !%n&rom @u#h%ng2

    6 Geokromo#%toma26 >%pert%ro%&%#me2

    $arena o-at atau Kat k%m%a

    6 Vaor, pentam%&%n, a#am n%kot%nat2

    6 =lukokort%ko%&, hormon t%ro%&2

    6 T%aK%&, &%lant%n, %nter1eron al1a, &ll2

    ;n1ek#%

    6 'u-ella kongen%tal, @MV &ll2

    !e-a- %munolog% ang arang

    !%n&rom genet%k la%n ang -erka%tan &engan DM

    *!%n&rom Do"n2, #%n&rom $l%ne1elter2, #%n&rom Turner2

    &an la%n6la%n.

    D%a-ete# Mell%tu#

    =e#ta#%onal

    $. D"a&no!"! D"a5ete! Me'"tu!)

    D%agno#%# DM &%tegakkan ata# &a#ar pemer%k#aan ka&ar gluko#a &arah. D%agno#%#

    t%&ak &apat &%tegakkan ata# &a#ar a&ana gluko#ur%a. =una penentuan &%agno#%# DM,

    27

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    28/42

    pemer%k#aan gluko#a &arah ang &%anurkan a&alah pemer%k#aan gluko#a #eara enK%mat%k

    &engan -ahan &arah pla#ma ena. Penggunaan -ahan &arah utuh !whole blood", ena

    ataupun kap%ler tetap &apat &%pergunakan &engan memperhat%kan angka6angka kr%ter%a

    &%agno#t%k ang -er-e&a #e#ua% pem-akuan oleh W>. !e&angkan untuk tuuan pemantauan

    ha#%l pengo-atan &apat &%lakukan &engan menggunakan pemer%k#aan gluko#a &arah kap%ler.)

    er-aga% keluhan &apat &%temukan pa&a penan&ang &%a-ete#. $eur%gaan a&ana DM perlu

    &%p%k%rkan apa-%la ter&apat keluhan kla#%k DM #epert% ter#e-ut &% -a"ah %n%.

    a# $eluhan kla#%k DM -erupa : pol%ur%a, pol%&%p#%a, pol%1ag%a, &an penurunan -erat -a&an

    ang t%&ak &apat &%ela#kan #e-a-na.

    5# $eluhan la%n &apat -erupa : lemah -a&an, ke#emutan, gatal, mata ka-ur &an &%#1ung#%

    erek#% pa&a pr%a, #erta prur%tu# ulae pa&a "an%ta.D%agno#%# DM &apat &%tegakkan melalu% t%ga ara. Pertama, %ka keluhan kla#%k

    &%temukan, maka pemer%k#aan gluko#a pla#ma #e"aktu 02(( mg&C #u&ah ukup untuk

    menegakkan &%agno#%# DM. $e&ua, &engan pemer%k#aan gluko#a pla#ma pua#a ang

    le-%h mu&ah &%lakukan, mu&ah &%ter%ma oleh pa#%en #erta murah, #eh%ngga pemer%k#aan

    %n% &%anurkan untuk &%agno#%# DM. $et%ga &engan TT=. Me#k%pun TT= &engan

    -e-an 75 g gluko#a le-%h #en#%t%1 &an #pe#%1%k &%-an&%ng &engan pemer%k#aan gluko#a

    pla#ma pua#a, namun mem%l%k% keter-ata#an ter#en&%r%. TT= #ul%t untuk &%lakukan

    -erulang6ulang &an &alam praktek #angat arang &%lakukan.

    Apa-%la ha#%l pemer%k#aan t%&ak memenuh% kr%ter%a normal atau DM, maka &apat

    &%golongkan ke &alam kelompok T=T atau =DPT tergantung &ar% ha#%l ang &%peroleh

    Ta5e' 2 Kr"ter"a D"a&no!"! DM)34

    6ejala /lasik #7 2 6lukosa plasma sewaktu + m!9d: %))") mmol9:'

    6lukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pasda suatu hari tanpa

    memperhatikan waktu makan terakhir

    Atau

    28

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    29/42

    6ejala /lasik #7

    2

    /adar !lukosa plasma puasa )+; m!9d: %

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    30/42

    2# Tera0" G"=" Med"!

    o Terap% =%K% Me&%# *T=M+ merupakan -ag%an &ar% penatalak#anaan &%a-ete# #eara

    total. $un% ke-erha#%lan T=M a&alah keterl%-atan #eara meneluruh &ar% anggota

    t%m *&okter, ahl% g%K%, petuga# ke#ehatan ang la%n &an pa#%en %tu #en&%r%+.o !et%ap penan&ang &%a-ete# #e-a%kna men&apat T=M #e#ua% &engan ke-utuhanna

    guna menapa% #a#aran terap%.

    o Pr%n#%p pengaturan makan pa&a penan&ang &%a-ete# hamp%r #ama &engan anuran

    makan untuk ma#arakat umum a%tu makanan ang #e%m-ang &an #e#ua% &engan

    ke-utuhan kalor% &an Kat g%K% ma#%ng6ma#%ng %n&%%&u. Pa&a penan&ang &%a-ete# perlu

    &%tekankan pent%ngna keteraturan makan &alam hal a&"al makan, en%# &an umlah

    makanan, terutama pa&a mereka ang menggunakan o-at penurun gluko#a &arah atau

    %n#ul%n.

    Ko0o!"!" a*anan /an& d"anur*an terd"r" dar"-

    a+ $ar-oh%&rat

    $ar-oh%&rat ang &%anurkan #e-e#ar 565E total a#upan energ%.

    Pem-ata#an kar-oh%&rat total R)3( ghar% t%&ak &%anurkan

    Makanan haru# mengan&ung kar-oh%&rat terutama ang -er#erat t%ngg%.

    =ula &alam -um-u &%per-olehkan #eh%ngga penan&ang &%a-ete# &apat makan

    #ama &engan makanan keluarga ang la%n

    !ukro#a t%&ak -oleh le-%h &ar% 5E total a#upan energ%.

    Peman%# alternat%1 &apat &%gunakan #e-aga% penggant% gula, a#al t%&ak mele-%h%

    -ata# aman kon#um#% har%an *ccepted Daily ntake+

    Makan t%ga kal% #ehar% untuk men&%#tr%-u#%kan a#upan kar-oh%&rat &alam #ehar%.

    $alau &%perlukan &apat &%-er%kan makanan #el%ngan -uah atau makanan la%n

    #e-aga% -ag%an &ar% ke-utuhan kalor% #ehar%.-+ Cemak

    A#upan lemak &%anurkan #ek%tar 2(625E ke-utuhan kalor%. T%&ak &%perkenankan

    mele-%h% 3(E total a#upan energ%.

    Cemak enuh R 7 E ke-utuhan kalor% Cemak t%&ak enuh gan&a R )( E, #ele-%hna &ar% lemak t%&ak enuh tunggal.

    ahan makanan ang perlu &%-ata#% a&alah ang -anak mengan&ung lemak

    enuh &an lemak tran# antara la%n : &ag%ng -erlemak &an #u#u penuh *whole milk+.

    Anuran kon#um#% kole#terol R 3(( mghar%.

    + Prote%n

    D%-utuhkan #e-e#ar )( 6 2(E total a#upan energ%.

    30

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    31/42

    !um-er prote%n ang -a%k a&alah#ea1oo& *%kan, u&ang, um%, &ll+, &ag%ng

    tanpa lemak, aam tanpa kul%t, pro&uk #u#u ren&ah lemak, kaang6

    kaangan, tahu, tempe. Pa&a pa#%en &engan ne1ropat% perlu penurunan

    a#upan prote%n mena&% (,8 gkg perhar% atau )(E &ar% ke-utuhan

    energ% &an 5E hen&akna -ern%la% -%olog%k t%ngg%.

    &+ Natr%um

    Anuran a#upan natr%um untuk penan&ang &%a-ete# #ama &engan anuran untuk

    ma#arakat umum a%tu t%&ak le-%h &ar% 3((( mg atau #ama &engan 67 g *)

    #en&ok teh+ garam &apur.

    Mereka ang h%perten#%, pem-ata#an natr%um #ampa% 2(( mg garam &apur.

    !um-er natr%um antara la%n a&alah garam &apur, et#%n, #o&a, &an -ahan

    penga"et #epert% natr%um -enKoat &an natr%um n%tr%t.e+ !erat

    !epert% halna ma#arakat umum penan&ang &%a-ete# &%anurkan

    mengon#um#% ukup #erat &ar% kaang6kaangan, -uah &an #auran #erta #um-er

    kar-oh%&rat ang t%ngg% #erat, karena mengan&ung %tam%n, m%neral, #erat &an

    -ahan la%n ang -a%k untuk ke#ehatan.

    Anuran kon#um#% #erat a&alah < 25 g)((( kkalhar%.

    Peman%# alternat%1

    Peman%# &%kelompokkan mena&% peman%# -erg%K% &an peman%# tak -erg%K%.

    Terma#uk peman%# -erg%K% a&alah gula alkohol &an 1rukto#a.

    =ula alkohol antara la%nisomalt, lactitol, maltitol, mannitol, sorbitol&an/ylitol.

    Dalam penggunaanna, peman%# -erg%K% perlu &%perh%tungkan kan&ungan

    kalor%na #e-aga% -ag%an &ar% ke-utuhan kalor% #ehar%. Grukto#a t%&ak &%anurkan &%gunakan pa&a penan&ang &%a-ete# karena e1ek

    #amp%ng pa&a lemak &arah.

    Peman%# tak -erg%K% terma#uk: a#partam, #akar%n, ae#ul1ame pota##%um, #ukralo#e,

    neotame.

    Peman%# aman &%gunakan #epanang t%&ak mele-%h% -ata# aman *ccepted Daily

    ntake AD; +

    1+ Ka'or")

    Gaktor61aktor ang menentukan ke-utuhan kalor% antara la%n :

    /en%# $elam%n. $e-utuhan kalor% pa&a "an%ta le-%h ke%l &ar%pa&a pr%a.

    31

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    32/42

    $e-utuhan kalor% "an%ta #e-e#ar 25 kalkg &an untuk pr%a #e-e#ar 3( kal kg

    .

    Umur. Untuk pa#%en u#%a &% ata# ( tahun, ke-utuhan kalor% &%kurang% 5E untuk

    &eka&e antara ( &an 5 tahun, &%kurang% )(E untuk u#%a ( #& tahun &an

    &%kurang% 2(E, &% ata# 7( tahun. Akt%%ta# G%#%k atau Pekeraan ke-utuhan kalor% &apat &%tam-ah #e#ua% &engan

    %nten#%ta# akt%%ta# 1%#%k. Penam-ahan #eumlah )(E &ar% ke-utuhan -a#al

    &%-er%kan pa&a ke&aaan %#t%rahat, 2(E pa&a pa#%en &engan akt%%ta# r%ngan, 3(E

    &engan akt%%ta# #e&ang, &an 5(E &engan akt%%ta# #angat -erat.

    erat a&an. %la kegemukan &%kurang% #ek%tar 2(63(E t%ngkat kegemukan.

    %la kuru# &%tam-ah #ek%tar 2(63(E #e#ua% &engan ke-utuhan untuk

    men%ngkatkan . Untuk tuuan penurunan -erat -a&an umlah kalor% ang

    &%-er%kan pal%ng #e&%k%t )((( 6 )2(( kkal perhar% untuk "an%ta &an )2(( 6 )((

    kkal perhar% untuk pr%a.

    Makanan #eumlah kalor% terh%tung &engan kompo#%#% ter#e-ut &% ata# &%-ag%

    &alam 3 por#% -e#ar untuk makan pag% *2(E+, #%ang *3(E+ &an #ore *25E+ #erta 263

    por#% makanan r%ngan *)(6)5E+ &% antarana. Untuk men%ngkatkan kepatuhan pa#%en,

    #eauh mungk%n peru-ahan &%lakukan #e#ua% &engan ke-%a#aan. Untuk penan&ang

    &%a-ete# ang meng%&ap penak%t la%n, pola pengaturan makan &%#e#ua%kan &enganpenak%t penertana.

    D% kl%n%# untuk mu&ahna &%et DM &%-er%kan &alam -ata#an #e-aga%

    -er%kut:

    Pa#%en kuru# : erat -a&an I (6( kalor% #ehar%

    Pa#%en nomal : erat -a&an I 3( kalor% #ehar%

    Pa#%en gemuk : erat -a&an I 2( kalor% #ehar%

    Pa#%en o-e#%ta#: erat -a&an I )( 6)5 kalor% #ehar%

    Pada pasien Tn.VW" pen!aturan jumlah kalori harian berdasarkan

    perhitun!an 5ndeks 7asa Tubuh pasien Tn.VW"T0 > )

    ;) k!" kerja biasa.

    57T > ;) > +)")

    %)"

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    33/42

    $ehin!!a dalam praktek" pedoman jumlah kalori sehari an!

    diperlukan untuk pasien Tn. VW an! bekerja biasa adalah B

    @ormal B ;)*1 kalori > ).81 kalori setiap hari.

    $# Interen!" %ara*o'o&")

    ;nteren#% 1armakolog%# &%tam-ahkan %ka #a#aran gluko#a &arah -elum terapa% &engan

    pengaturan makan &an lat%han a#man%.A. O5at 7"0o&'"*e"* ora' (OHO#

    er&a#arkan ara kerana, > &%-ag% mena&% golongan:

    # Pem%u !ekre#% ;n#ul%n *nsulin Secretagogue+: !ul1on%lurea Dan =l%n% Penam-ah !en#%t%%ta# Terha&ap ;n#ul%n: Met1orm%n, T%aKol%&%n&%on

    # Pengham-at =lukoneogene#%# *Met1orm%n+

    # Pengham-at A-#orp#% =luko#a: Pengham-at =luko#%&a#e Al1a.

    a# Pe"

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    34/42

    t%aKol%&%n&%on perlu &%lakukan pemantauan 1aal hat% #eara -erkala.

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    35/42

    DM ? $eham%lan

    DM ? !elul%t%#=angren;n1ek#% Ca%nna

    DM kuru# *Un&er"e%ght+

    DM ? Graktur

    DM ? >epat%t%# $ron%#!%ro#%#

    DM ? pera#%

    DM ? [email protected] Paru

    DM ? =rae# D%#ea#e

    DM ? $anker

    ,en"! dan 'aa *era "n!u'"n)

    er&a#ar lama kera, %n#ul%n ter-ag% mena&% empat en%#, akn%:

    ;n#ul%n $era @epat *Rapid cting nsulin+ ontoh A#part *Noorap%&+

    C%#pro *>umalog+ ;n#ul%n $era Pen&ek *Short cting nsulin+ ontoh 'eguler *Atrap%&+,

    >umul%n '

    ;n#ul%n $era Menengah *ntermediate cting nsulin+ ontoh Neutral Protam%ne

    >age&orn *;n#ultar&+

    ;n#ul%n $era Panang *2ong cting nsulin+ ontoh =larg%ne *Cantu#+

    Determ%r *Ceem%r+

    Do#%# a"al 6)( ;U perhar%, &apat &%-er%kan #e-elum t%&ur pukul 22.(( *kera

    menengah atau panang+ atau pag% har% *kera panang+.Pada kasus pasien Tn.VW" terapi farmakolo!is terhadap Hiper!likemi akni

    berupa =bat Hipo!likemik =ral %=H=' dan 5nsulin.

    5ndikasi =bat Hipo!likemik =ral adalahB

    ). #iabetes 7ellitus tipe +

    +. sia 3 4 tahun

    1. 0erat badan normal9!emuk

    4. 7enderita #7D- tahun

    -. 0elum pernah mendapat insulin atau pernah tetapi D4 5.

    Pa&a pa#%en %n% &%-er%kan terap% =l%ku%&on 3( mg karena merupakan golongan

    !ul1on%lurea.&engan penggunaan &o#%# har%an mak#%mal a&alah 3(6)2( mg.Pa&a ka#u#

    %n%, 1rekuen#% pem-er%an terap% =l%ku%&on a&alah 2 kal% #ehar%. @ara kera =l%ku%&on

    a&alah Men%ngkatkan #ekre#% %n#ul%n. oleh #el -eta pankrea#, &an merupakan p%l%han

    utama untuk pa#%en &engan -erat -a&an normal &an kurang. Untuk mengh%n&ar%

    35

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    36/42

    h%pogl%kem%a -erkepanangan pa&a -er-aga% kea&aaan #epert% orang tua, gangguan 1aal

    g%nal &an hat%, kurang nutr%#% #erta penak%t kar&%oa#kular.

    5ndikasi pemberian 5nsulin diberikan seba!ai terapi karena kasus pasien

    Tn.VW" merupakan penderita #7 tipe + dimana terdapat penurunan berat badan

    an! cepat" serta fluktuasi !lukosa darah an! tin!!i.

    Terapi farmakolo!is 5nsulin an! diberi pada pasien Tn VW adalah :e,emirE

    an! merupakan #etermir" salah satu jenis insulin kerja panjan! %:on! actin!

    insulin'. 7ula kerja %onset' kirakira )1 jam" efek maksimal pada 4)+ jam dan lam

    kerja );1- jam. #iberikan seba!ai Terapi basal insulin an! diberi sekali saja pada

    jam ) malam %)+'.

    D. >;PB'TBN!;),7

    >%perten#% a&alah kea&aan tekanan &arah #%#tol%k le-%h &ar% )( mm>g &an tekanan

    &%a#tol%k le-%h &ar% ( mm>g. Tekanan &arah &%ukur &enganspygmomanometer ang telah

    &%kal%-ra#% &engan tepat *8(E &ar% ukuran man#et menutup% lengan+ #etelah pa#%en

    -er%#t%rahat naman, po#%#% &u&uk punggung tegak atau terlentang pal%ng #e&%k%t #elama 5

    men%t #ampa% 3( men%t #etelah merokok atau m%num kop%.

    >%perten#% ang t%&ak &%ketahu% pene-a-na &%&e1%n%#%kan #e-aga% h%perten#% e#en#%al.

    e-erapa penul%# le-%h mem%l%h %#t%lah h%perten#% pr%mer untuk mem-e&akanna &engan

    h%perten#% la%n ang #ekun&er karena #e-a-6#e-a- ang &%ketahu%. Menurut 3he Se0enth

    Report o% 3he 4oint -ational 5ommittee on Pre0ention, Detection, 60aluation and

    3reatment o% 7igh 8lood Pressure */[email protected] V;;+ kla#%1%ka#% tekanan &arah pa&a orang &e"a#a

    ter-ag% mena&% kelompok normal, prah%perten#%, h%perten#% &eraat ) &an &eraat 2.

    Et"o'o&"

    !ampa% #aat %n% pene-a- h%perten#% e#en#%al t%&ak &%ketahu% &engan pa#t%. >%perten#%

    pr%mer t%&ak &%#e-a-kan oleh 1aktor tunggal &an khu#u#. >%perten#% %n% &%#e-a-kan -er-aga%

    1aktor ang #al%ng -erka%tan. >%perten#% #ekun&er &%#e-a-kan oleh 1aktor pr%mer ang

    &%ketahu% a%tu #epert% keru#akan g%nal, gangguan o-at tertentu, #tre# akut, keru#akan

    a#kuler &an la%n6la%n. A&apun pene-a- pal%ng umum pa&a pen&er%ta h%perten#% mal%gna

    36

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    37/42

    a&alah h%perten#% ang t%&ak tero-at%. '%#%ko relat%1 h%perten#% tergantung pa&a umlah &an

    keparahan &ar% 1aktor r%#%ko ang &apat &%mo&%1%ka#% &an ang t%&ak &apat &%mo&%1%ka#%.

    Gaktor61aktor ang t%&ak &apat &%mo&%1%ka#% antara la%n 1aktor genet%k, umur, en%# kelam%n,

    &an etn%#. !e&angkan 1aktor ang &apat &%mo&%1%ka#% mel%put% #tre#, o-e#%ta# &an nutr%#%.

    a. Gaktor genet%k

    A&ana 1aktor genet%k pa&a keluarga tertentu akan mene-a-kan keluarga %tu mempuna%

    r%#%ko men&er%ta h%perten#%. >al %n% -erhu-ungan &engan pen%ngkatan ka&ar #o&%um

    %ntra#eluler &an ren&ahna ra#%o antara pota#%um terha&ap #o&%um ;n&%%&u &engan orang

    tua &engan h%perten#% mempuna% r%#%ko &ua kal% le-%h -e#ar untuk men&er%ta h%perten#%

    &ar% pa&a orang ang t%&ak mempuna% keluarga &engan r%"aat h%perten#%. !ela%n %tu

    &%&apatkan 7(68(E ka#u# h%perten#% e#en#%al &engan r%"aat h%perten#% &alam keluarga.

    -. Umur

    ;n#%&en#% h%perten#% men%ngkat #e%r%ng &engan pertam-ahan umur. Pa#%en ang -erumur

    &% ata# ( tahun, 5( ( E mempuna% tekanan &arah le-%h -e#ar atau #ama &engan

    )(( mm>g. >al %n% merupakan pengaruh &egenera#% ang tera&% pa&a orang ang

    -ertam-ah u#%ana.

    >%perten#% merupakan penak%t mult%1aktor%al ang munulna oleh karena %nterak#%

    -er-aga% 1aktor. Dengan -ertam-ahna umur, maka tekanan &arah uga akan men%ngkat.

    !etelah umur 5 tahun, &%n&%ng arter% akan mengalam% pene-alan oleh karena a&ana

    penumpukan Kat kolagen pa&a lap%#an otot, #eh%ngga pem-uluh &arah akan -erang#ur6

    ang#ur menemp%t &an mena&% kaku. Tekanan &arah #%#tol%k men%ngkat karena

    kelenturan pem-uluh &arah -e#ar ang -erkurang pa&a penam-ahan umur #ampa% &eka&e

    ketuuh #e&angkan tekanan &arah &%a#tol%k men%ngkat #ampa% &eka&e kel%ma &an keenam

    kemu&%an menetap atau en&erung menurun. Pen%ngkatan umur akan mene-a-kan

    -e-erapa peru-ahan 1%#%olog%#, pa&a u#%a lanut tera&% pen%ngkatan re#%#ten#% per%1er &an

    akt%%ta# #%mpat%k. Pengaturan tekanan &arah a%tu re1lek# -arore#eptor pa&a u#%a lanut

    #en#%t%%ta#na #u&ah -erkurang, #e&angkan peran g%nal uga #u&ah -erkurang &%mana

    al%ran &arah g%nal &an lau 1%ltra#% glomerulu# menurun.

    . /en%# kelam%n

    37

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    38/42

    Prealen#% tera&%na h%perten#% pa&a pr%a #ama &engan "an%ta. Namun "an%ta terl%n&ung

    &ar% penak%t kar&%oa#kuler #e-elum menopau#e. Wan%ta ang -elum mengalam%

    menopau#e &%l%n&ung% oleh hormon e#trogen ang -erperan &alam men%ngkatkan ka&ar

    7igh Density 2ipoprotein *>DC+. $a&ar kole#terol >DC ang t%ngg% merupakan 1aktor

    pel%n&ung &alam menegah tera&%na pro#e# atero#klero#%#.B1ek perl%n&ungan e#trogen

    &%anggap #e-aga% penela#an a&ana %mun%ta# "an%ta pa&a u#%a premenopau#e. Pa&a

    premenopau#e "an%ta mula% keh%langan #e&%k%t &em% #e&%k%t hormon e#trogen ang

    #elama %n% mel%n&ung% pem-uluh &arah &ar% keru#akan. Pro#e# %n% teru# -erlanut &%mana

    hormon e#trogen ter#e-ut -eru-ah kuant%ta#na #e#ua% &engan umur "an%ta #eara alam%,

    ang umumna mula% tera&% pa&a "an%ta umur 5655 tahun.

    &. Btn%#

    >%perten#% le-%h -anak tera&% pa&a orang -erkul%t h%tam &ar% pa&a ang -erkul%t put%h.

    !ampa% #aat %n%, -elum &%ketahu% #eara pa#t% pene-a-na. Namun pa&a orang kul%t

    h%tam &%temukan ka&ar ren%n ang le-%h ren&ah &an #en#%t%1%ta# terha&ap a#opre#%n le-%h

    -e#ar.

    e. -e#%ta#

    erat -a&an merupakan 1aktor &eterm%nan pa&a tekanan &arah pa&a ke-anakan

    kelompok etn%k &% #emua umur. Menurut-ational nstitutes %or 7ealth US !-7,'99:",

    prealen#% tekanan &arah t%ngg% pa&a orang &engan ;n&ek# Ma##a Tu-uh *;MT+ 03(

    *o-e#%ta#+ a&alah 38E untuk pr%a &an 32E untuk "an%ta, &%-an&%ngkan &engan prealen#%

    )8E untuk pr%a &an )7E untuk "an%ta -ag% ang mem%l%k% ;MT R25 *#tatu# g%K% normal

    menurut #tan&ar %nterna#%onal+.

    Menurut >all *)+ peru-ahan 1%#%olog%# &apat menela#kan hu-ungan antara kele-%han

    -erat -a&an &engan tekanan &arah, a%tu tera&%na re#%#ten#% %n#ul%n &an

    h%per%n#ul%nem%a, akt%a#% #ara1 #%mpat%# &an #%#tem ren%n6ang%oten#%n, &an peru-ahan

    1%#%k pa&a g%nal. Pen%ngkatan kon#um#% energ% uga men%ngkatkan %n#ul%n pla#ma,

    &%mana natr%uret%k poten#%al mene-a-kan tera&%na rea-#orp#% natr%um &an pen%ngkatan

    tekanan &arah #eara teru# meneru#.

    1. Pola a#upan garam &alam &%et

    a&an ke#ehatan &un%a a%tu ;orld 7ealth $rgani+ merekomen&a#%kan pola

    kon#um#% garam ang &apat mengurang% r%#%ko tera&%na h%perten#%. $a&ar #o&%um ang

    38

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    39/42

    &%rekomen&a#%kan a&alah t%&ak le-%h &ar% )(( mmol *#ek%tar 2, gram #o&%um atau

    gram garam+ perhar%. $on#um#% natr%um ang -erle-%h mene-a-kan kon#entra#% natr%um

    &% &alam a%ran ek#tra#eluler men%ngkat. Untuk menormalkanna a%ran %ntra#eluler

    &%tar%k ke luar, #eh%ngga olume a%ran ek#tra#eluler men%ngkat. Men%ngkatna olume

    a%ran ek#tra#eluler ter#e-ut mene-a-kan men%ngkatna olume &arah, #eh%ngga

    -er&ampakkepa&a t%m-ulna h%perten#%. $arena %tu &%#arankan untuk mengurang%

    kon#um#% natr%um#o&%um. !um-er natr%um#o&%um ang utama a&alah natr%um klor%&a

    *garam &apur+, pene&ap ma#akan monosodium glutamate *M!=+, &ansodium karbonat.

    $on#um#% garam &apur *mengan&ung %o&%um+ ang &%anurkan t%&ak le-%h &ar% gram

    per har%, #etara &engan #atu #en&ok teh. Dalam kenataanna, kon#um#% -erle-%h karena

    -u&aa ma#akmema#ak ma#arakat k%ta ang umumna -oro# menggunakan garam &an

    M!=.

    g. Merokok

    Merokok mene-a-kan pen%ngg%an tekanan &arah. Perokok -erat &apat &%hu-ungkan

    &engan pen%ngkatan %n#%&en h%perten#% mal%gna &an r%#%ko tera&%na #teno#%# arter% renal

    ang mengalam% ater%o#klero#%#. Dalam penel%t%an kohort pro#pekt%1 oleh &r. Thoma# !

    o"man &ar% r%gman# an& ;omen=s 7ospital, Massachussetts terha&ap 28.23 #u-ek

    ang a"alna t%&ak a&a r%"aat h%perten#%, 5)E #u-ek t%&ak merokok, 3E merupakan

    perokok pemula, 5E #u-ek merokok )6) -atang rokok perhar% &an 8E #u-ek ang

    merokok le-%h &ar% )5 -atang perhar%. !u-ek teru# &%tel%t% &an &alam me&%an "aktu ,8

    tahun. $e#%mpulan &alam penel%t%an %n% a%tu kea&%an h%perten#% ter-anak pa&a

    kelompok #u-ek &engan ke-%a#aan merokok le-%h &ar% )5 -atang perhar%.

    h. T%pe kepr%-a&%an

    !eara #tat%#t%k pola per%laku t%pe A ter-ukt% -erhu-ungan &engan prealen#% h%perten#%.

    Pola per%laku t%pe A a&alah pola per%laku ang #e#ua% &engan kr%ter%a pola per%laku t%pe A

    &ar% 'o#enman ang &%tentukan &engan ara o-#era#% &an peng%#%an ku%#%oner sel% rating

    &ar% 'o#enman ang #u&ah &%mo&%1%ka#%. Mengena% -aga%mana mekan%#me pola per%laku

    t%pe A men%m-ulkan h%perten#% -anak penel%t%an menghu-ungkan &engan #%1atna ang

    am-%#%u#, #uka -er#a%ng, -ekera t%&ak pernah lelah, #elalu &%kear "aktu &an #elalu

    mera#a t%&ak pua#. !%1at ter#e-ut akan mengeluarkan katekolam%n ang &apat

    mene-a-kan prealen#% ka&ar kole#terol #erum men%ngkat, h%ngga akan mempermu&ah

    39

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    40/42

    tera&%na atero#klero#%#. !tre## akan men%ngkatkan re#%#ten#% pem-uluh &arah per%1er &an

    urah antung #eh%ngga akan men#t%mula#% akt%%ta# #ara1 #%mpat%#. A&apun #tre## %n%

    &apat -erhu-ungan &engan pekeraan, kela# #o#%al, ekonom%, &an karakter%#t%k per#onal.

    K'a!";"*a!"

    Tekanan &arah &%kla#%1%ka#%kan -er&a#arkan pa&a pengukuran rata6rata &ua kal%pengukuran pa&a ma#%ng6ma#%ng kunungan.

    Ta-el 2.2 $la#%1%ka#% tekanan &arah menurut /[email protected] V;;.

    Ka'!";"*a!" te*anan

    dara7

    !%#tol%k D%a#tol%k

    Normal R )2( R 8(

    Preh%perten#% )2( )3 8( 8

    >%perten#% tahap ; )( )5 (

    >%perten#% tahap ;; 0 )( 0 )((Te*anan dara7 !"!to'"*

    (

    Penata'a*!anaan

    Tuuan pengo-atan pa#%en h%perten#% a&alah7:

    Target tekanan &arah at%u R)(( mm>g &an untuk %n&%%&u -er%#%ko t%ngg%

    #epert% &%a-ete# mel%tu#, gagal g%nal target tekanan &arah a&alah R)3(8( mm>g.

    Penurunan mor-%&%ta# &an mortal%ta# kar&%oa#kuler.

    Mengham-at lau penak%t g%nal.

    a. Non Garmakolog%#

    Terap% non 1armakolog%# ter&%r% &ar% menghent%kan ke-%a#aan merokok,

    menurunkan -erat -a&an -erle-%h, kon#um#% alkohol -erle-%h, a#upan garam &an

    a#upan lemak, lat%han 1%#%k #erta men%ngkatkan kon#um#% -uah &an #aur.

    # Menurunkan -erat -a&an -%la #tatu# g%K% -erle-%h

    Pen%ngkatan -erat -a&an &% u#%a &e"a#a #angat -erpengaruh terha&ap tekanan

    &arahna. leh karena %tu, manaemen -erat -a&an #angat pent%ng &alam preen#%

    &an kontrol h%perten#%.

    # Men%ngkatkan akt%1%ta# 1%#%k

    40

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    41/42

    rang ang akt%%ta#na ren&ah -er%#%ko terkena h%perten#% 3(65(E &ar%pa&a ang

    akt%1. leh karena %tu, akt%%ta# 1%#%k antara 3(65 men%t #e-anak 03Ihar% pent%ng

    #e-aga% penegahan pr%mer &ar% h%perten#%.

    # Mengurang% a#upan natr%um

    Apa-%la &%et t%&ak mem-antu &alam -ulan, maka perlu pem-er%an o-at ant%

    h%perten#% oleh &okter.

    # Menurunkan kon#um#% ka1e%n &an alkohol

    $a1e%n &apat memau antung -ekera le-%h epat, #eh%ngga mengal%rkan le-%h

    -anak a%ran pa&a #et%ap &et%kna. !ementara kon#um#% alkohol le-%h &ar% 263

    gela#har% &apat men%ngkatkan r%#%ko h%perten#%.

    5. Garmakolog%#7

    Terap% 1armakolog%# a%tu o-at ant%h%perten#% ang &%anurkan oleh /[email protected] V;; a%tu

    &%uret%ka, terutama en%# thia

  • 7/24/2019 lapkas nina.doc

    42/42

    ). Aru W.!u&oo,am-ang !et%oha&%, ;&ru# Al"%,Marellu# !%ma&%-rata $,!%t%

    !et%at%. uku Aar ;lmu Penak%t Dalam B&%#% ;V. /akarta: Pu#at Pener-%tan ;PD

    G$U;. 2((.p.)).

    2. Perh%mpunan &okter paru ;n&one#%a.pneumon%a komun%t% pe&oman &%agno#%# &an

    penatalak#anaan &;%n&one#%a.2((3.

    3. $ementr%an $e#ehatan 'epu-l%k ;n&one#%a, Pe&omanan Na#%onal Pelaanan

    $e&okteran, Tata Cak#ana Tu-erkulo#%#.2()3

    . Perh%mpunan Dokter Paru ;n&one#%a. Tu-erkulo#%# Pe&oman D%agno#%# &an

    Penatalak#anaan &% ;n&one#%a.2()).

    5. P PB'$BN;. $on#en#u# Pengelolaan &an Penegahan D%a-ete# Mel%tu# T%pe 2 &% ;n&one#%a

    /akarta: Penguru# e#ar Perkumpulan Bn&okr%nolog% ;n&one#%a. 2()).

    . Po"er# [email protected] D%a-ete# Mell%tu#. >arr%#onX# Pr%n%ple# o1 ;nternal Me&%%ne )the&.

    M=ra"6>%ll @o 2((5.p 2)5267.

    7. /okropra"%ro,A., !et%a"an, P., !anto#o,D., !oeg%arto, =. uku Aar ;lmu Penak%t Dalam

    Gakulta# $e&okteran Un%er#%ta# A%rlangga '! Pen&%&%kan Dr. !oetomo !ura-aa: A%rlangga

    Un%er#%t Pre##. 2((7