LAPKAS ghisqy.pptx

7/25/2019 LAPKAS ghisqy.pptx

1/37

Laporan Kasus:Diare Akut dehidrasi Ringan-Sed

Dokter Pembimbing:

dr. Abdurrachman Erman, SpA

Koas:

Ghis! Ars! "u#ki

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan AnakRumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih

Universitas Muhammadiyah Jakarta2015


2/37

A Identitas Pasien

Nama : An. Z

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 6 bulan

Alamat : Kp Garogol

No RM : 704440

gl Masu! : "# $ebruari %0"6 &'am %(."()

Ruang pera*atan : +amolo (

,-N,A+


3/37

ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ke#uhan $tama: %A% &air

%ab cair dirasakan '( sehari se)ak ' hari #a#u, bab ber*arna

disertai ampas, #endir +, darah +-. "untah +-, Anak re*esusah men!usui nasu makan berkurang. Demam disangka#,

+-, pi#ek +-. %AK )arang.


4/37

/s memi#iki ri*a!at Pen!akit )antung ba*aan se)ak keci#. R

ke)ang +-

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT PENYAKITKELUARGA

Asma +-, 0%& +-


5/37

/s sedang tidak menga#ami pengobatan )angka pan)ang.

RIWAYAT PENGOBATAN

RIWAYAT ALERGI

/s tidak memi#iki ri*a!at a#ergi

Lingkungan /s sekitar tempat tingga# tidak ter#a#u bersih.Sumber air bersih tersedia, mempun!ai )amban ke#uarga, u

keseharian meminum menggunakan air ga#on.

RIWAYAT PSIKOSOSIAL


6/37

1bu kontro# secara teratur ke dokter kandungan setiap bu#an

0idak ada masa#ah se#ama kehami#an dan )anin di da#amkandungan din!atakan sehat.

RIWAYAT KEHAMILAN IBU

RIWAYAT PERSALINAN IBU

&ara persa#inan : 2orma#Keadaan ba!i : Sehat3 norma#

%erat #ahir : 4566 gr

$mur kehami#an : 78 minggu


7/37

/s masih meminum AS1 eks#usi disertai makanan pendamping.

RIWAYAT NUTRISI

RIWAYAT PERKEMBANGAN

-tengkurap +, mengoceh +, Duduk +

Kesan : tumbuh kembang baik


8/37

RIWAYAT IMUNISASI

tidak #engkap : han!a sampai bu#an ke 4 imunisasi pentabio

A#asan karena orang tua pasien takut untuk imunisasi karena pen!akit )

!ang diderita anakn!a.


9/37

RIWAYAT IMUNISASI

KESAN:Imunisasi Dasa

tidak Ln!ka"


10/37

PEMERIKSAAN #ISIK

0ampak sakit sedang

KEADAAN UMUM

TANDA $ITAL

2adi : 56(3m

La)u Pernapasan : '6(3m

Suhu 0ubuh : 7;,4


11/37

Antropometri:%% : 8,? kg

0% : ;7 cm

STATUS ANTROPOMETRI

STATUS GI%I

%% 3 $mur : 8,?3;,? ( 66@ > ?;,;@0% 3 $mur : ;73;4 ( 66@ > 6,7?@

%%3 0% : 8,?3;,? ( 66@ > ?;,;@

Kesan : Gii &ukup


12/37

Kepa#a :

%entuk dan ukuran : 2ormochepa#, $bun-ubun tidak cekung,0idak terdapat tanda peradangan

Rambut : Barna hitam, distribusi merata, tidak

mudah dicabut

"ata : "ata cekung, Kon)ungtiCa Anemis +-3-

,Sk#era 1kterik +-3-, Re#eks &aha!a +3, Edema pa

, air mata +3idung : 2ormonasi, 2aas cuping hidung +-3-

Epitaksis +-3-, %ekas trauma +-3-, Sekret +-3-

STATUS GENERALIS


13/37

"u#ut : sianosis +, "ukosa bibir keringLidah : 0idak kotor

0enggorokan : 0onsi# 030 tidak hiperemis.

Leher : 0idak teraba pembesaran KG%

Genita#ia : imosis +-

STATUS GENERALIS


14/37

0hora( :

Fantung

1 : iktus kordis kuat angkat tidak ter#ihat.

P : iktus kordis kuat angkat teraba.P : redup, batas )antung tidak me#ebar.

A : bun!i )antung murni 1 dan 11, tidak ditemukan ga##op, murmu

Paru-paru

Paru +depan

1 : simetris kanan dan kiri, ter#ihat retraksi subcosta#, bantuan

P : Coka# remitus kanan dan kiri norma#.P : sonor di kedua #apang paru.

A : Cesiku#er norma#, Ronkhi -3- +basah ha#us, *heeing -3-


15/37

Abdomen

1nspeksi : cembung, tidak ada ben)o#an.

Ausku#tasi : %ising usus + norma#

Pa#pasi : Supe#, hepar dan #ien tidak teraba.

Perkusi : 0impani dikeempat kuadran abdomen.

Ekstremitas superiorAkra# hangat, &R0 4 detik, edema +-, sianosis +-

Ekstremitas inerior

Akra# hangat, &R0 4 detik, edema +-, sianosis +-


16/37

Re#eks isio#ogis

Re#eks biseps : 3

Re#eks brachioradia#is : 3

Re#eks triceps : 3

Re#eks pate##a : 3

Re#eks aschi##es : 3

Re#eks Pato#ogis%abinski : -3-

&haddock : -3-


17/37

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

& La'(rat(rium )*+,-.,*/0

emog#obin : 7.8 g3dL +7-; g3dLLeukosit : 8.8 ribu3HL +8666-;666 3HL

ematokrit : '7 @ + 75-'7 @

0rombosit : 75 HL +56-'56

Kimia E#ektro#it : 7' me3L +75-';

"&=3=ER : ??. # +;7-6

"&3ER : 4;.I pg +47-7

"&&3KER : 7.8 g3dL +48-7'


18/37

RESUME

An. J, usia 8 bu#an datang dengan ke#uhan, %ab cair dirasak

sehari se)ak ' hari #a#u, bab ber*arna hi)au disertai ampas,

#endir +, darah +-. "untah +-, Anak re*e# susah men!usu

nasu makan berkurang. Demam disangka#, batuk +-, pi#ek

Pemeriksaan Laboratorium : b > 7,8 #eukosit > 8.8ribu

hematokrit > '7@ 0>75me3L


19/37

DA#TAR MASALAH

-%A% cair

-Sianosis


20/37

DIAGNOSA KER1A

Dia!n(sis K2inis : diare akut dengan dehidrasi ringan sede.c Cira# inection

Dia!n(sis Gi3i : Gii &ukupDia!n(sis Imunisasi : 1munisasi dasar tidak #engkapDia!n(sis Tum&Ban! : sesuai dengan usia

Di44rntia2 Dia!n(sis : &Diare Akut dehidrasi ringan sedang, ec binection


21/37

TERAPI

&airan

a. /ra#it 56cc da#am 7 )am pertama

b. 1=D RL 8?6m# per hari 8?6 : 4' > 4? tpm mikro > ; tpm makro

4 Jinc (46 mg se#ama 6 hari7 2utrisi "PA +"akanan pendamping AS1, buah-buahan terutama p

' Edukasi Promoti3 preCenti . AS1 tetap diberikan, 4. &uci ta

sebe#um memberi ba!i makan, 7. kebersihan #ingkungan, %A% di )am

'. Pen!ediaan air minum !g bersih, 5. "asak makanan hingga mata

5 Probiotik 7(34 sach

Prognosis

uo ad =itam : ad %onam

uo ad unctionam : ad %onam

#OLLOW UP


22/37

#OLLOW UP

*/&-.&.-*/S: %A% cair 7 ( kuning kehitaman, muntah +-, demam +, kembung +, re*e# +

/: 00=: Suhu: 7?,' o&

2adi : 6(3menit

RR : 76(3menit

Kepa#a : $$% cekung +- 2aas cuping hidung -

%ibir sianosis , mukosa bibir kering +

0hora( : Paru : simetris, retraksi 3, ronki-3-, *heeing -3-

: &or %F 1311 Reg +, murmur +, ga##op +-

Abdomen : kembung +, %$ M 4(

Ekstrimitas sup N in : Sianosis +, edema +-

A : Diare akut Ringan-Sedang e.c =ira# inectionP : -1=D RL 8tpm

: -&eota(im 4( 756mg

: -Jink ( se#ama 6 hari

: -Lbio 4(sach

#OLLOW UP


23/37

#OLLOW UP

*5&-.&.-*/S: %A% cair sudah tidak ada, muntah +-, demam +-, kembung +-, re*e# +

/: 00=: Suhu: 7;,' o&

2adi : 4?(3menit

RR : 76(3menit

Kepa#a : $$% cekung +- 2aas cuping hidung -

%ibir sianosis , mukosa bibir kering +

0hora( : Paru : simetris, retraksi 3, ronki-3-, *heeing -3-

: &or %F 1311 Reg +, murmur +, ga##op +-

Abdomen : dbn

Ekstrimitas sup N in : Sianosis +, edema +-

A : Diare akut Ringan-Sedang e.c =ira# inectionP : -1=D RL 8tpm

: -&eota(im 4( 756mg

: -Jink ( se#ama 6 hari

: -Lbio 4(sach

DE#INISI DAN ETIOLOGI


24/37

DE#INISI DAN ETIOLOGI

DIARE

Diare ada#ah peningkatan penge#uaran tin)a dengan konsiste

#ebih #unak atau #ebih cair dari biasan!a, dan ter)adi pa#ing

sedikit 7 ka#i da#am 4' )am. Sementara untuk ba!i dan anak

anak, diare dideinisikan sebagai penge#uaran tin)a M6 g3k

)am, sedangkan rata-rata penge#uaran tin)a norma# ba!i seb

5-6 g3kg3 4' )am


25/37

EP1DE"1/L/G1

Pen!akit diare masih merupakan masa#ah g#oba# dengan

dera)at kesakitan dan kematian !ang tinggi di berbagai

negara terutama di negara berkembang, dan sebagai sa#ah

satu pen!ebab utama tinggin!a angka kesakitan dan

kematian anak di dunia. "enurut data Bor#d ea#th

/rganiation +B/, diare ada#ah pen!ebab nomor satukematian ba#ita di se#uruh dunia, dimana setiap tahun ,5

)uta ba#ita meningga# dunia akibat diare.


26/37

Etio#ogi

"enurut World Gastroenterology Organization global guidelines 466, etio#ogidiare akut dibagi atas empat pen!ebab:

. %akteri : Shige##a, Sa#mone##a, E. &o#i, Go#. =ibrio, %aci##us cereus, ostridiumperringens, Stai#okokus aureus, &!#obacter aeromonas

4. =irus : RotaCirus, AdenoCirus, 2or*a#k Cirus, &oronaCirus, AstroCirus

7. Parasit : Protooa, Entamoeba histo#!tica, Giardia #amb#ia, %a#antidium co#i,

0richuris trichiura, &r!ptosporidium parCum, Strong!#oides stercora#is

'. 2on ineksi : ma#absorpsi, keracunan makanan, a#ergi, gangguan moti#itas,

imunodeisiensi, kesu#itan makan, d##. +Simadibrata, 4668.

%eberapa mikroorganisme pen!ebab diare akut !ang


27/37

%eberapa mikroorganisme pen!ebab diare akut !ang

dapat men!ebabkan diare pada manusia.

Baktri $irus Parasit

Ar(m(nas AstroCirus %a#antidium co#i

Ba6i22us 6rus &a#ciCirus %#astoc!stis homo

7am"82('a6tr 99uni Enteric adenoCirus &r!ptosporidium p

72(stridium "r4rin!ns &oronaCirusO Entamoeba histo#!

72(stridium d44i6i22 RotaCirus Giarda #ambia

Es6ri6ia 6(2i 2or*a#k Cirus 1sospora be##iP2si(m(nas si!2(ids erpes simp#e( CirusO Strong!#oides ster

Sa2m(n22a &!tomega#oCirus 0richuris trichiura

Si!22a

Sta"82(6(66us aurus

$i'ri( 6(2ra

Yrsinia ntr(6(2iti6a


28/37

Patomekanisme

Osmotik Sekretorik

Kepaniteraan Klini! ,lmu Kese/atan Ana!

Ruma/ +a!it ,slam Ja!arta empa!a Puti/

Uni1ersitas Mu/amma2i3a/ Ja!arta

%0"#

Gan!!uan m(ti2itas usus


29/37

Gan!!uan m(ti2itas usus

ipoperista#tik

pertumbuhan bakteri

Diare

iperperista#tik

Penurunan

penyerapan makanan

Diare

Kepaniteraan Klini! ,lmu Kese/atan Ana!

Ruma/ +a!it ,slam Ja!arta empa!a Puti/

Uni1ersitas Mu/amma2i3a/ Ja!arta

%0"#


30/37

Mani4stasi k2inis

1neksi usus menimbu#kan ge)a#a gastrointestina# serta ge)a#a #ainn!a

bi#a ter)adi komp#ikasi ekstra intestina# termasuk maniestasi neuro#ogik.

Ge)a#a gastrointestina# bisa berupa diare, kram perut, dan muntah.

Sedangkan maniestasi sistemik berCariasi tergantung pada pen!ebabn!a.

Dia!n(sis


31/37

Dia!n(sis

Anamnsis

Diare karena ke#ainan ko#on seringka#i berhubungan dengan tin)a ber)um#ah keci#

tetapi sering, bercampur darah dan ada sensasi ingin ke be#akang. Pasien dengan diare akut inekti datang dengan ke#uhan khas, !aitu mua#, muntah,

n!eri abdomen, demam, dan tin)a !ang sering, ma#absorpti, atau berdarah

tergantung bakteri patogen !ang spesiik.

Pmriksaan #isik

Pada pemeriksaan isik per#u diperiksa: berat badan, suhu tubuh, rekuensi den!ut

)antung dan pernapasan serta tekanan darah.

Se#an)utn!a per#u dicari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadaran, rasa haus, danturgor ku#it abdomen dan tanda-tanda tambahan #ainn!a: ubun-ubun besar cekung

atau tidak, mata: co*ong atau tidak, ada atau tidakn!a air mata, bibir, mukosa

mu#ut dan #idah kering atau basah

Pernapasan !ang cepat dan da#am indikasi adan!a asidosis metabo#ik. %ising usus

!ang #emah atau tidak ada bi#a terdapat hipoka#emia


32/37

La'(rat(rium

Pemeriksaan #aboratorium #engkap pada diare akut umumn!a tidak diper#ukan,

an!a pada keadaan tertentu mungkin diper#ukan, misa#n!a pen!ebab dasarn!atidak diketahui atau ada sebab-sebab #ain se#ain diare akut atau pada penderita

dengan dehidrasi berat

Pemeriksaan tin)a baik makroskopik maupun mikroskopik dapat di#akukan untuk

menentukan diagnosa !ang pasti. Secara makroskopik harus diperhatikanbentuk, *arna tin)a, ada tidakn!a darah, #ender, pus, #emak, dan #ain-#ain.

Pemeriksaan mikroskopik me#ihat ada tidakn!a #eukosit, eritrosit, te#ur cacing,parasit, bakteri, dan #ain-#ain


33/37

Pnata2aksanaan

"enurut Kemenkes R1 +46, prinsip tata#aksana diare pada ba#ita ada#ahL120AS D1ARE +Lima Langkah 0untaskan Diare

program L120AS D1ARE !aitu:

. Rehidrasi menggunakan /ra#it osmo#a#itas rendah

4. Jinc diberikan se#ama 6 hari berturut-turut

7. 0eruskan pemberian AS1 dan "akanan

'. Antibiotik Se#ekti

5. 2asihat kepada orang tua3pengasuh


34/37

/ra#it $ntuk mencegah ter)adin!a dehidrasi dapat di#akukan mu#ai dari rumah tangga

dengan memberikan ora#it osmo#aritas rendah, dan bi#a tidak tersedia berikan

cairan rumah tangga seperti air ta)in, kuah sa!ur, air matang.

a. Diare tanpa dehidrasi

$mur tahun : - Q ge#as setiap ka#i anak mencret

$mur ' tahun : Q - ge#as setiap ka#i anak mencret

$mur diatas 5 0ahun : Q ge#as setiap ka#i anak mencret

b. Diare dengan dehidrasi ringan sedang

Dosis ora#it !ang diberikan da#am 7 )am pertama ;5 m#3 kg bb dan se#an)utn!a

diteruskan dengan pemberian ora#it seperti diare tanpa dehidrasi.

c. Diare dengan dehidrasi berat

Penderita diare !ang tidak dapat minum harus segera diru)uk ke Puskesmas untuk di

inus.


35/37

%in6

Jinc mengurangi #ama dan beratn!a diare. Jinc )uga dapatmengemba#kan nasu makan anak. Pemberian inc !ang di#akukan di

a*a# masa diare se#ama 6 hari ke depan secara signiikan

menurunkan morbiditas dan morta#itas pasien.

Dosis inc untuk anak-anak:

Anak 8 bu#an : 6 mg +:34tab#et per hari

Anak 8 bu#an : 46 mg + tab#et per hari


36/37

Datar Pustaka Furie, "., et a#, 466. %uku A)ar Gastroentero#ogi - epato#ogi Fi#id . Fakarta : %a#ai Penerbit

1DA1.

Suraatma)a, S., 466;. Kapita Se#ekta Gastroentero#ogi Anak. Fakarta. -'7.

Bor#d Gastroentero#og! /rganiation +BG/. 464. BG/ Practice Guide#ine: Acute Diarrhea.

Bor#d Gastroentero#og! /rganiation +BG/. ACai#ab#e rom:

***.*or#dgastroentero#og!.org3g#oba#-guide#ines.htm#. Accesed ; August 46'T.

Simadibrata, ".K., Sudo!o, A.B., Seti!ohadi, %., A#*i, 1., , Setiati, S.. 466I. %uku A)ar 1#mu

Pen!akit Da#am. Edisi =. Fakarta: 1nterna Pub#ishing.

adi, S., 4664. Gastroenterologi. %andung : Penerbit A#umni.

Kementrian Kesehatan 1ndonesia, 464. Profil Data Kesehatan Indonesia, Kementrian Kesehatan

1ndonesia. ACai#ab#e rom: http:33***.depkes.go.id3do*n#oads3proi#@46+'@[email protected]. Accesed ; August 465T.

Kementrian Kesehatan 1ndonesia, 46. %uku Panduan "ana)emen 0erpadu %a!i Sakit +"0%S.

ACai#ab#e rom: http:33depkes.go.id. Accesed ; August 465T.


37/37

THANKYOUUUU

Documents

LAPKAS ghisqy.pptx