Lapkas CA Mammae Sinistra

8/19/2019 Lapkas CA Mammae Sinistra

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

Kanker adalah salah satu penyakit yang banyak menimbulkan kesengsaraan

dan kematian pada manusia. Di negara-negara barat, kanker merupakan penyebab

kematian nomor 2 setelah penyakit-penyakit kardiovaskular. Diperkirakan, kematian

akibat kanker di dunia mencapai 4,3 juta per tahun dan 2,3 juta di antaranya

ditemukan di negara berkembang. Jumlah penderita baru per tahun ,! juta di seluruh

dunia dan 3 juta di antaranya ditemukan di negara berkembang.",2

Di #ndonesia diperkirakan terdapat "$$ penderita kanker baru untuk setiap

"$$.$$$ penduduk per tahunnya. %revalensi penderita kanker meningkat dari tahun ketahun akibat peningkatan angka harapan hidup, sosial ekonomi, serta perubahan pola

penyakit. Kanker payudara sering ditemukan di seluruh dunia dengan insidensi relati&

tinggi, yaitu 2$' dari seluruh keganasan. Dari ($$.$$$ kasus kanker payudara baru

yang didiagnosis setiap tahunnya, sebanyak 3$.$$$ di antaranya ditemukan di

negara maju, sedangkan 2$.$$$ di negara yang sedang berkembang. Di )merika

*erikat, keganasan ini paling sering terjadi pada +anita de+asa. Diperkirakan di )*

".$$$ +anita didiagnosis menderita kanker payudara yang me+akili 32' dari

semua kanker yang menyerang +anita. ahkan, disebutkan dari "$.$$$ penderita

kanker payudara yang berobat ke rumah sakit, 44.$$$ orang di antaranya meninggal

setiap tahunnya. American Cancer Society memperkirakan kanker payudara di

)merika akan mencapai 2 juta dan 4($.$$$ di antaranya meninggal antara "!!$-

2$$$.",3

Kanker payudara merupakan kanker terbanyak kedua sesudah kanker leher

rahim di #ndonesia. *elain jumlah kasus yang banyak, lebih dari $' penderita

kanker payudara ditemukan pada stadium lanjut. ejala permulaan kanker payudara

sering tidak disadari atau dirasakan dengan jelas oleh penderita sehingga banyak

penderita yang berobat dalam keadaan lanjut. /al inilah yang menyebabkan tingginya

angka kematian kanker tersebut. %adahal, pada stadium dini kematian akibat kanker

masih dapat dicegah. ila penyakit kanker payudara ditemukan dalam stadium dini,

"


2/37

angka harapan hidupnya 0life expectancy1 tinggi, berkisar antara sampai dengan

!'. amun, dikatakan pula bah+a $-!$' penderita datang ke rumah sakit setelah

penyakit parah, yaitu setelah masuk dalam stadium lanjut.3,4

%engobatan kanker pada stadium lanjut sangat sukar dan hasilnya sangat tidak

memuaskan. %engobatan kurati& untuk kanker umumnya operasi dan atau radiasi.

%engobatan pada stadium dini untuk kanker payudara menghasilkan kesembuhan

'. %engobatan pada penderita kanker memerlukan teknologi canggih,

ketrampilan, dan pengalaman yang luas. %erlu peningkatan upaya pelayanan

kesehatan, khususnya di rumah sakit karena jumlah yang sakit terus-menerus

meningkat, terlebih menyangkut golongan umur produkti&. #n&ormasi tentang &aktor-

&aktor ketahanan hidup memberikan man&aat yang besar. ukan hanya untuk peningkatan penanganan penderita kanker payudara, tapi juga untuk memberikan

in&ormasi yang cukup kepada masyarakat tentang kanker payudara dan

perkembangan serta prognosis penyakit tersebut di masa mendatang."

2


3/37

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI PAYUDARA

%ayudara normal mengandung jaringan kelenjar, duktus, jaringan otot

penyokong lemak, pembuluh darah, sara& dan pembuluh lim&e. %ada bagian lateral

atas kelenjar payudara, jaringan kelenjar ini keluar dari bulatannya ke arah aksila,

disebut penonjolan Spence atau ekor payudara. *etiap payudara terdiri atas "2-2$

lobulus kelenjar yang masing-masing mempunyai saluran ke papilla mamae, yang

disebut duktus lacti&erous. Di antara kelenjar susu dan &asia pectoralis, juga di antara

kulit dan kelenjar tersebut mungkin terdapat jaringan lemak. Di antara lobulestersebut ada jaringan ikat yang disebut ligamentum ooper yang memberi rangka

untuk payudara."

ambar ". )natomi payudara, potongan tangensial dan melintang

0*umber5 *ch+art67s principle o& surgery, !th edition1

%erdarahan payudara terutama berasal dari cabang a.per&orantes anterior dari

a.mamaria interna, a.torakalis lateralis yang bercabang dari a.aksilaris, dan beberapa

a.interkostalis. %ersara&an kulit payudara diurus oleh cabang pleksus servikalis dan n.

interkostalis. Jaringan kelenjar payudara sendiri diurus oleh sara& simpatik. )da

3


4/37

beberapa sara& lagi yang perlu diingat sehubungan dengan penyulit paralisis dan mati

rasa pasca bedah, yakni n.interkostobrakialis dan n.kutaneus brakius medialis yang

mengurus sensibilitas daerah aksila dan bagian medial lengan atas. %ada diseksi

aksila, sara& ini sedapat mungkin disingkirkan sehingga tidak terjadi mati rasa di

daerah tersebut. *ara& n.pektoralis yang mengurus m.pektoralis mayor dan minor, n.

torakodorsalis yang menguurus m.latisimus dorsi, dan n.torakalis longus yang

mengurus m.serratus anterior sedapat mungkin dipertahankan pada mastektomi

dengan diseksi aksila. %enyaliran lim&e dari payudara kurang lebih ' ke aksila,

sebagian lagi ke kelenjar parasternal, terutama dari bagian yang sentral dan medial

dan ada pula penyaliran yang ke kelenjar interpektoralis. %ada aksila terdapat rata-

rata $ 0berkisar dari "$-!$1 buah kelenjar getah bening yang berada di sepanjangarteri dan vena brakialis."

ambar 2. )liran pembuluh darah pada payudara, aksila, dan dinding dada

0*umber5 *ch+art67s principle o& surgery, !th edition1*aluran lim&e dari seluruh payudara menyalir ke kelompok anterior aksila,

kelompok sentral aksila, kelenjar aksila bagian dalam, yang le+at sepanjang

v.aksilaris dan yang berlanjut langsung ke kelenjar servikal bagian kaudal dalam &osa

supraklavikuler. Jalur lim&e lainnya berasal dari daerah sentral dan medial yang selain

4


5/37

menuju ke kelenjar sepanjang pembuluh mammaria interna, juga menuju ke aksila

kontralateral, ke m.rectus abdominis le+at ligamentum &alsiparum hepatis ke hati,

pleura, dan payudara kontralateral."

ambar 3. Jalur aliran lim&atik payudara

0*umber5 *ch+art67s principle o& surgery, !th edition1

KANKER PAYUDARA

Definisi

Kanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan

mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat

dan tidak terkendali. Kanker payudara 0arcinoma mammae1 adalah suatu penyakit

neoplasma yang ganas berasal dari masenchyma. Karsinoma merupakan keganasan

pada payudara yang paling umum terjadi dan kanker payudara merupakan jenis

kanker non kulit yang paling sering terjadi pada +anita.2


6/37

Insidensi dan Epidemiologi

8enurut 9/: -!' +anita akan mengalami kanker payudara. #ni

menjadikan kanker payudara sebagai jenis kanker yang paling banyak ditemui pada

+anita. Kanker payudara merupakan penyebab kematian tertinggi pada +anita usia

2$-!.3 *etiap tahun lebih dari 2$.$$$ kasus baru kanker payudara terdiagnosa di

;ropa dan kurang lebih ".$$$ di )merika *erikat. 2$ tahun memiliki resiko terkena

kanker payudara dua kali lebih tinggi dibandingkan nullipara atau +anita yang

hamil pertama kali di usia lebih dari 3 tahun.

d. @aktor keturunan

(


7/37

Aesiko kanker payudara meningkat pada +anita yang memiliki ibu, saudara

perempuan, atau anak perempuan dengan ri+ayat mengidap kanker.

e. Ai+ayat biopsi payudara sebelumnya, hal ini terjadi pada +anita dengan ri+ayat

biopsi sebelumnya dengan hasil hiperplasia atipikal.&. Aas

#nsidensi kanker payudara lebih rendah pada keturunan )&rika-)merika. @aktor

sosial seperti kurangnya akses ke &asilitas kesehatan dan masih kurangnya

penggunaan mammogra&i, dan &aktor genetik juga berpengaruh. 9anita kulit hitam

yang berusia > 4$ tahun lebih sering mengalami kanker payudara dibandingkan

+anita kulit putih. 9anita Kaukasoid memiliki rating tertinggi dalam terjadinya

kanker payudara, angka kejadiannya pada usia ? $ tahun adalah " diantara "

+anita, sedangkan pada +anita a&rika adalah " diantara 2$, " diantara 2( pada+anita )sia %asi&ik, dan " diantara 2 pada +anita /ispanik.

Pa"ofisiologi

@aktor resiko utama yang berhubungan dengan perkembangan kanker

payudara adalah &aktor hormonal dan genetik 0ri+ayat keluarga1. Kanker payudara

juga bisa terjadi secara sporadis, berkaitan dengan paparan hormonal, kasus herediter,

dan ri+ayat mutasi germ sel pada keluarga. Dari &aktor genetik, berkaitan dengan

mutasi gen A) " pada kromosom nomor "B2" dan A) 2 pada kromosom

nomor "3B"2. )danya mutasi pada gen A)" akan menyebabkan penurunan atau

terhentinya produksi dari protein A)". 8utasi A)" sangat erat kaitannya

dengan kejadian kanker payudara herediter dan sindrom kanker ovarium. *ecara

umum, ditemukannya gen A)" akan menyebabkan peningkatan resiko terjadinya

kanker payudara sebesar 3' dan resiko terjadinya kanker ovarium sebesar (3'

pada usia lebih dari $ tahun. sedangkan gen A)2 berhubungan dengan kanker

payudara pada laki-laki dan memiliki resiko terkena kanker ovarium sebesar "$'.

%ada suatu penelitian di egeri elanda, mutasi gen A)" terdapat pada "$.$$$

dari setiap 4 juta +anita elanda yang berumur 2- tahun 4,. amun hingga saat

ini, penyebab kanker payudara belum diketahui secara pasti. %enyebab kanker

payudara termasuk multi&aktorial, yaitu banyak &aktor yang terkait satu dengan yang


8/37

lain. eberapa &aktor yang diperkirakan mempunyai pengaruh besar dalam terjadinya

kanker payudara adalah ri+ayat keluarga, hormonal, dan &aktor lain yang bersi&at

eksogen."

$e%ala Klinis

Karsinoma payudara biasanya mempunyai gambaran klinis sebagai berikut 5 2

a.


9/37

)gainst ancer dari 9/: atau 9orld /ealth :rgani6ation1 C )J 0 American

Joint Committee On Cancer yang disponsori oleh )merican ancer *ociety dan

)merican ollege o& *urgeons1.,(

)* Klasifi!asi S"adi&m TNM )e#dasa#!an American Joint Committee on Cancer

+AJ,,' -..-/

T 0 &!an p#ime# "&mo#

=kuran < secara klinis, radiologis, dan mikroskopis adalah sama. ilai < dalam

cm, nilai paling kecil dibulatkan ke angka $," cm.


10/37


11/37

*tage ##)


12/37


13/37

hebat dari penderita, tumor ganas tidak boleh dilakukan pemeriksaan &isik yang

berulang-ulang karena kemungkinan dapat mempercepat penyebaran.

2/ Inspe!si

%ada inspeksi dapat dilihat dilatasi pembuluh-pembuluh balik di ba+ah kulitakibat pembesaran tumor jinak atau ganas diba+ah kulit. ;dema kulit harus

diperthatikan pada tumor yang terletak tidak jauh di ba+ah kulit. ;dema kulit

dapat tampak seperti gambaran kulit jeruk 0 peau d’oranges1 pada kanker

payudara. *elain itu, Dapat dilihat %uting susu tertarik ke dalam, eksem pada

puting susu, edema, ulserasi, satelit tumor di kulit, atau nodul pada ailla.(,

-/ Palpasi

%emeriksaan dilakukan dengan tangan pasien di samping dan sesudah itu tangan

di atas dengan posisi pasien duduk. %alpasi harus meliputi seluruh payudara, dari

parasternal kearah garis aksila ke belakang, dari subklavikular ke arah paling

distal. %alpasi harus meliputi seluruh payudara, mulai dari parasternal ke arah

garis aksila ke belakang dan dari subklavikular ke arah paling distal. %alpasi

dilakukan dengan memakai 3-4 jari yang dirapatkan, palpasi payudara di antara

dua jari harus dihindarkan karena dengan cara ini kelenjar payudara normalpun

teraba seperti massa tumor. %alpasi dimulai dari bagian peri&er sampai areola

mammae dan papilla mammae, apabila terdapat massa maka perlu dievaluasi

tentang 5

• esar atau diameter serta letak dan batas tumor dengan jaringan sekitarnya• /ubungan kulit dengan tumor apakah masih bebas atau ada perlengketan• /ubungan tumor dengan jaringan di ba+ahnya apakah bebas atau ada

perlengketan,• Kelenjar lim&e di aksila, in&raklavikular, dan supraklavikular.• )danya tumor satelit (,

Peme#i!saan Si"ologi

%emeriksan sitologi dapat diperoleh sediaan dari pungsi jarum halus serta dapat

menentukan apakah akan segera disiapkan pembedahan dengan sediaan beku atau

akan dilakukan pemeriksaan yang lain atau akan langsung dilakukan ekstirpasi. /asil

"3


14/37

positi& pada pemeriksaan sitologi bukan indikasi untuk bedah radikal sebab hasil

negati& palsu sering terjadi 3. Dapat dipakai untuk menegakkan diagnosa kanker

payudara melalui tiga cara 5

• %emeriksan sekret dari puting susu.

• %emeriksaan sediaan tekan 0*itologi #mprint1.

• )spirasi jarum halus 0@ine needle aspiration1.

• iopsi

iopsi insisi ataupun eksisi merupakan metoda klasik yang sering dipergunakan

untuk diagnosis berbagai tumor payudara. iopsi dilakukan dengan anestesi lokal

ataupun umum tergantung pada kondisi pasien. )pabila pemeriksaan histopatologi

positi& karsinoma, maka pada pasien kembali ke kamar bedah untuk tindakan bedah

terapetik. (

US$ +Ul"#asonog#afi/

=* ini sangat menguntungkan karena memiliki keuntungan yaitu tidak

mempergunakan sinar pengion sehingga tidak ada bahaya radiasi dan pemeriksaan

bersi&at non invasi&, relati& mudah dikerjakan, serta dapat dipakai berulang-ulang.=* biasanya dapat untuk membedakan tumor padat dan kiste pada payudara serta

untuk menentukan metastasis di hati. =* ini berperan terutama untuk payudara

yang padat pada +anita muda, jenis payudara ini kadang-kadang sulit dinilai dengan

mammogra&i.(

Mammog#afi

8ammogra&i adalah &oto rontgen payudara yang menggunakan peralatan

khusus yang tidak menyebabkan rasa sakit dan tidak memerlukan bahan kontras serta

dapat menemukan benjolan yang kecil sekalipun2. %emeriksaan mammogra&i adalah

pemeriksaan terpenting dalam diagnosa kelainan payudara. 8ammogra&i sampai saat

ini masih menjadi pemeriksaan dasar dalam program deteksi dini kanker payudara.


15/37

alat penapisan telah mampu menurunkan mortalitas akibat kanker payudara pada

+anita yang berusia lebih dari $ tahun, dan banyak penelitian terbaru didapatkan

secara statistik terdapat keuntungan yang signi&ikan pada +anita dengan usia 4$-4!

tahun.

8ammogra&i harus dibuat dengan proyeksi cranio-caudal dan mediolateral atau

obliBue medio-lateral, dengan pesa+at khusus mammogra&i dengan target dari

8olybdenum.


16/37

6/ Mas"e!"omi "o"al

/anya membuang seluruh kelenjar mammae tanpa membersihkan kelenjar lim&e.

8odel operasi ini terutama untuk karsinoma in situ atau pasien lanjut usia.

7/ Mas"e!"omi segmen"al pl&s dise!si !elen%a# limfe a!sila#

*ecara umum ini disebut dengan operasi konservasi mammae. iasanya dibuat dua

insisi terpisah di mammae dan aksila. 8astektomi segmental bertujuan mereseksi

sebagian jaringan kelenjar mammae normal di tepi tumor, di ba+ah mikroskop tak

ada invasi tumor tempat irisan. Eingkup diseksi kelenjar lim&e aksilar biasanya juga

mencakup jaringan aksila dan kelenjar lim&e aksilar kelompok tengah.

4/ Mas"e!"omi segmen"al pl&s )iops( !elen%a# limfe sen"inel

8etode reseksi segmental sama dengan di atas. kelenjar lim&e sentinel adalahterminal pertama metastasis lim&ogen dari karsinoma mammae, saat operasi

dilakukan insisi kecil di aksila dan secara tepat mengangkat kelenjar lim&e sentinel,

dibiopsi, bila patologik negative maka operasi dihentikan, bila positi& maka dilakukan

diseksi kelenjar lim&e aksilar. =ntuk terapi kanker mammae terdapat banyak pilihan

pola operasi, yang mana yang terbaik masih kontroversial. *ecara umum dikatakan

harus berdasarkan stadium penyakit dengan syarat dapat mereseksi tuntas tumor,

kemudian baru memikirkan sedapat mungkin konservasi &ungsi dan kontur

mammae.(

Te#api Radiasi

%enyinaranCradiasi adalah proses penyinaran pada daerah yang terkena kanker

dengan menggunakan sinar H dan sinar gamma yang bertujuan membunuh sel kanker

yang masih tersisa di payudara setelah operasi. %ada saat ini, radiasi post mastektomi

0 postmastectomy radiation1 dilakukan pada +anita dengan tumor primer


17/37

Kemoterapi adalah proses pemberian obat-obatan anti kanker dalam bentuk pil

cair atau kapsul atau melalui in&us yang bertujuan membunuh sel kanker.


18/37

Kegagalan penggunaan dua atau tiga regimen kemoterapi menurut Eastern

Cooperative Oncology Group merupakan indikasi untuk pemberian terapi suporti&

saja. "$

%ada pasien dengan tumor yang mengekspresikan /;A2Cneu, dapat

dipertimbangkan pemberian trastu6umab yang dikombinasikan dengan paclilael,

docetael atau vinorelbine.


19/37

b. 8emberikan obat first line hormonal therapy berupa


20/37

BAB III

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

ama 5 y. 88

Jenis Kelamin 5 %erempuan

=mur 5 4


21/37

Keluhan umum disertai benjolan pada payudara kiri

Ri9a(a" Pen(a!i" Se!a#ang

Keluhan umum disertai nyeri pada payudara kiri dialami penderita sejak

kurang lebih 2 hari yang lalu. )+alnya penderita mendapati munculnya benjolan

sebesar kelereng pada payudara kiri kurang lebih 3 tahun yang lalu, benjolan

kemudian bertambah besar seperti bola tenis tanpa disertai nyeri. %enderita juga

mengeluhkan timbulnyaa luka kurang lebih 3 bulan kemudian. Ai+ayat keluarnya

cairan dari puting disangkal, ri+ayat nyeri tulang disangkal, ri+ayat batuk kronis dan

sesak napas disangkal. =sia melahirkan anak pertama 2! tahun, ri+ayat laktasi ada,

ri+ayat menstruasi normal. %enderita menggunakan K pil dan suntik. Ai+ayatkeluarga dengan penyakit yang sama ada yaitu ibu penderita.

Ri9a(a" Mens"#&asi

%asien haid pertama pada usia " tahun, siklus 3$ hari, teratur. %asien berhenti haid

usia 42 tahun.

Ri9a(a" Pe#!a9inan' Ke1amilan dan Men(&s&i

%asien menikah pada usia 2 tahun, %asien melahirkan anak pada umur 2! tahun.

%asien menyusui anak selama " tahun 4 bulan.

Ri9a(a" Pengg&naan K)

Ai+ayat pemakaian pil K dan K suntik selama 3 tahun diakui pasien.

Ri9a(a" Pen(a!i" Da1&l&

Ai+ayat penyakit jantung, hati, paru, ginjal, kencing manis, asam urat, kolesterol

disangkal penderita. Ai+ayat operasi dan terapi radiasi sebelumnya tidak ada.

Ri9a(a" Pen(a!i" Kel&a#ga

2"


22/37

Ai+ayat keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama dengan pasien yaitu

kakak kandung dari pasien sendiri.

Ri9a(a" Ale#gi

%asien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan dan makanan

tertentu.

PEMERIKSAAN ISIK

Keadaan =mum 5


23/37

#nspeksi 5 Datar

)uskultasi 5 ising usus 01 ormal

%alpasi 5 Eemas, nyeri tekan tidak ada, hepar lien tidak teraba, massa 0-1

%erkusi 5 Shifting dullness 0-1, timpani

E!s"#emi"as S&pe#io# : Infe#io#

)kral hangat, edema -C-

S"a"&s Lo!alis

Aegio 8ammae *inistra 5

#nspeksi5 tampak benjolan dengan permukaan tidak rata, tampak kemerahan, peaud7orange 01, ulkus 01, darah 01, pus 01, retraksi putting 0-1.

%alpasi5 teraba benjolan, ukuran cm cm, fixed , batas tidak tegas, konsistensi

keras, permukaan tidak rata, ulkus 01 ukuran 3cm 3cm, darah 01, pus 01.

Aegio )illa *inistra 5


24/37

*:< 5 "(

*%< 5 "

atrium 5 "

Kalium 5 3,"

hlorida 5 ""(

RESUME MASUK

*eorang perempuan, usia 4 tahun datang dengan keluhan utama muncul benjolan di

payudara sebelah kiri sejak 3 tahun sebelum masuk rumah sakit. )+alnya benjolan

hanya berukuran sebesar bola kelereng, lama kelamaan benjolan membesar sebesar

bola tenis. %ada ketiak sebelah kiri timbul benjolan sebesar bola pingpong. %asien juga mengeluhkan nyeri pada benjolan di payudara. yeri dirasakan hilang timbul.

*ejak " bulan yang lalu, pada benjolan payudara tersebut timbul luka yang

mengeluarkan darah. a&su makan menurun, mual muntah 01. Ai+ayat )*# 01,

Ai+ayat K 01, %asien juga telah menjalani kemoterapi sejak " tahun yang lalu.

*aat ini sudah kemoterapi yang keempat.

%ada pemeriksaan status lokalis5 Aegio 8ammae *inistrae teraba benjolan,

ukuran cm cm, batas tidak jelas, konsistensi keras, permukaan tidak rata,

tampak kemerahan, peau d7orange 01, ulkus 01, darah 01, pus 01. Aegio )illa

*inistra5 teraba benjolan ukuran 2cm 2cm, mobile, konsistensi keras.

DIA$NOSIS KERJA

a 8ammae *inistra *tadium ### 0


25/37

LABORATORIUM POST OPERASI

• Eeukosit 5 "42$

• ;ritrosit 5 2,!!

•


26/37

% 5 - #G@D AE 2$ gttCm

- e&triaone inj 2" #G

- Ketorolac 3" #G

- Aanitidin 2" #G

-


27/37

Aegio thora 5

- #nspeksi 5 simetris kiri sama dengan kiri

- %alpasi 5 strem &remitus kiri sama dengan kiri

- %erkusi 5 sonor kiri sama dengan kiri

- )uskultasi 5 Ak -C- , 9h -C-, Gesikuler kiri sama dengan kiri

) 5 a %ost 8A8 hari ### ec a 8ammae *in


28/37

- Aa+at luka 2 hari sekali

/asil laboratorium 2 sept 2$"

• Eeukosit 5 (3(!

• ;ritrosit 5 2,!

•


29/37

- Aanitidin 2" #G

- )sam 8e&enamat $$ mg 3"


30/37


31/37

BAB I?

PEMBAHASAN

Diagnosis ca mammae *inistrae pada kasus di atas ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan &isik dan pemeriksaan penunjang.

Dari anamnesis, didapatkan seorang perempuan, usia 4 tahun datang dengan

keluhan utama muncul benjolan di payudara sebelah kiri sejak 3 tahun sebelum

masuk rumah sakit. )+alnya benjolan hanya berukuran sebesar kelereng, lama

kelamaan benjolan membesar sebesar bola tenis. %ada ketiak sebelah kiri timbul

benjolan sebesar bola pingpong. %asien juga mengeluhkan nyeri pada benjolan di

payudara. yeri dirasakan hilang timbul. *ejak " bulan yang lalu, pada benjolan payudara tersebut timbul luka yang mengeluarkan darah. a&su makan menurun,

mual muntah 01, demam 0-1, pusing 0-1, sakit kepala 0-1, )C)K biasa. Ai+ayat

)*# 01, Ai+ayat K 01, %asien juga telah menjalani kemoterapi sejak " tahun

yang lalu. *aat ini pasien sudah kemoterapi yang keempat. %ada pemeriksaan status

lokalis Aegio 8ammae *inistrae teraba benjolan, ukuran cm cm, &ied, batas

tegas, konsistensi keras, permukaan tidak rata, tampak kemerahan, peau d7orange 01,

ulkus 01 ukuran 3cm 3cm, darah 01, pus 0-1. Aegio )illa *inistrae5 teraba

benjolan ukuran 2cm 2cm, mobile, konsistensi keras. 8enurut kepustakaan

sebanyak 33' pasien dengan kanker payudara mengeluh terdapat benjolan pada

payudaranya.


32/37

eberapa &aktor risiko yang memegang peranan penting di dalam proses

kejadian kanker payudara berhasil diidenti&ikasi melalui penelitian epidemiologi

seperti5 "

a. =sia.Kanker payudara jarang dijumpai pada +anita berusia > 2 tahun. #nsidensi

meningkat seiring meningkatnya usia, tujuh puluh tujuh persen kasus terjadi pada

usia ? $ tahun. rata-rata usia terdiagnosis kanker payudara adalah (4 tahun.

b. =sia saat menarche.

9anita dengan usia saat menarche kurang dari "" tahun memiliki resiko terkena

kanker payudara sebesar 2$' dibandingkan dengan +anita yang menarche saat

usia "4 tahun keatas. 8enopause yang lebih lama juga meningkatkan resiko

namun besarnya resiko belum berhasil teridenti&ikasic. =sia saat pertama kali melahirkan

+anita yang hamil dan melahirkan pada usia > 2$ tahun memiliki resiko terkena

kanker payudara dua kali lebih tinggi dibandingkan nullipara atau +anita yang

hamil pertama kali di usia lebih dari 3 tahun.d. @aktor keturunan

Aesiko kanker payudara meningkat pada +anita yang memiliki ibu, saudara

perempuan, atau anak perempuan dengan ri+ayat mengidap kanker.e. Ai+ayat biopsi payudara sebelumnya, hal ini terjadi pada +anita dengan ri+ayat

biopsi sebelumnya dengan hasil hiperplasia atipikal.

&. Aas#nsidensi kanker payudara lebih rendah pada keturunan )&rika-)merika. @aktor

sosial seperti kurangnya akses ke &asilitas kesehatan dan masih kurangnya

penggunaan mammogra&i, dan &aktor genetik juga berpengaruh. 9anita kulit hitam

yang berusia > 4$ tahun lebih sering mengalami kanker payudara dibandingkan

+anita kulit putih. 9anita Kaukasoid memiliki rating tertinggi dalam terjadinya

kanker payudara, angka kejadiannya pada usia ? $ tahun adalah " diantara "

+anita, sedangkan pada +anita a&rika adalah " diantara 2$, " diantara 2( pada

+anita )sia %asi&ik, dan " diantara 2 pada +anita /ispanik.

%ada kasus ini didapatkan &aktor resiko usia ? $, yaitu usia pasien ini 4 tahun dan

&aktor keturunan 0ibu penderita1 menderita penyakit yang sama dengan pasien.

32


33/37

%enatalaksanaan pada pasien ini adalah tindakan operati& mastektomi radikal.

erdasarkan penelitian, untuk ca mammae stadium lanjut penatalaksanaan yang

sering dilakukan yaitu dengan mastektomi radikal."

/asil pemeriksaan patologi anatomi didapatkan sediaan dari massa yang

menunjukkan adanya gambaran asal sel kanker, yaitu #nvasive Ductal arcinoma

8ammae /igh rade 0*core 1.

BAB ?

KESIMPULAN

33


34/37


35/37

". Eester *.


36/37

"(. *etia+an # 0editor1. 2$$. 8ikrosirkulasi dan sistem lim&atik. Dalam 5 uyton ),

/all J;. uku ajar &isiologi kedokteran. ;disi ke-!. ;, Jakarta. /al. 243-24

". De 8ello et all. oncurrent reast *troma *arcoma and reast arcinoma5 a case

report. Journal o& med. ase report 2$"$5 4"4 041. % "-4.". Depatemen Kesehatan A# Komite asional penanggulangan Kanker. %aduan asional

%enanganan Kanker5 Kanker %ayudara. 2$". h -"$.

LAMPIRAN

3(


37/37

Documents

Lapkas CA Mammae Sinistra