Lapkas Bedah (Apendisitis)

8/17/2019 Lapkas Bedah (Apendisitis)

1/61

D I O N E S . M . B H A S K A R A

1 4 0 1 4 1 0 1 1 8 9

APENDISITIS AKUT


2/61

PENDAHULUAN

•

Usus buntu atau dalam bahasa latin disebut sebagai appendix vermifor• Organ ini ditemukan pada manusia, mamalia, burung, dan beberapa jen

• Pada awalnya organ ini dianggap sebagai organ tambahan yang tida

fungsi, tetapi saat ini diketahui bahwa fungsi apendiks adalah s

imunologik dan secara aktif berperan dalam sekresi immunogl

kekebalan tubuh dimana memiliki!berisi kelenjar limfoid.

• "eperti organ#organ tubuh yang lain, appendiks atau usus buntu ini dap

kerusakan ataupun ganguan serangan penyakit.

• $al ini yang sering kali kita kenal dengan nama Penyakit %adang

( Appendicitis.


3/61

PENDAHULUAN

•

'enurut data epidemiologi apendisitis akut jarang terjadi pada bali pada pubertas, dan mencapai puncaknya pada saat remaja dan awal )#

angka ini menurun pada menjelang dewasa

• *nsiden apendisitis sama banyaknya antara wanita dan laki#laki pada m

sedangkan pada masa remaja dan dewasa muda rationya menjadi +

angka yang tinggi ini menurun pada pria.

• &erdasarkan -orld $ealth Organiation ()), angka mortalitas akibadalah /.))) jiwa, dimana populasi laki#laki lebih banyak

perempuan.

• 0ngka mortalitas apendisitis sekitar /.))) jiwa pada laki#laki dan pa

sekitar /).))) jiwa.


4/61


5/61

TINJAUAN PUSTAKA

• 0pendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira#kira /) cm

cm, dan berpangkal di sekum. 4umennya sempit di bagian proksimal da

bagian distal.

• 5amun demikian, pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pan

menyempit kearah ujungnya. 6eadaan ini mungkin menjadi sebab rendah

apendisitis pada usia tersebut.• "ecara histologi, struktur apendiks sama dengan usus besar.

• 6elenjar submukosa dan mukosa dipisahkan dari lamina muskularis.

berjalan pembuluh darah dan kelenjar limfe.

• &agian paling luar apendiks ditutupi oleh lamina serosa yang berjalan ke pem

besar yang berlanjut ke dalam mesoapendiks. &ila letak apendiks retroseka

tertutup oleh peritoneum viserale.

0natomi dan 7isiologi 0pendiks


6/61

TINJAUAN PUSTAKA

• Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang

a.mesenterika superior dan a.apendikularis, sedangkan persaraf

berasal dari n.torakalis 8.

• Oleh karena itu, nyeri viseral pada apendisitis bermula di sekitar umb

• Pendarahan apendiks berasal dari a.apendikularis yang merupakan

kolateral. 9ika arteri ini tersumbat, misalnya karena thrombosis p

apendiks akan mengalami gangrene.



7/61

TINJAUAN PUSTAKA

• 0pendiks menghasilkan lendir /# ml per hari. 4endir itu normalnya

ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum.

• $ambatan aliran lendir di muara apendiks tampaknya berp

pathogenesis apendisitis.

• *munoglobulin sekreator yang dihasilkan oleh :04; ( gut associat

tissue yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk apendiks

*munoglobulin ini sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi.

• 5amun demikian, pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi s

tubuh karena jumlah jaringan limfe di sini kecil sekali jika dibanding

jumlahnya di saluran cerna dan di seluruh tubuh



8/61

TINJAUAN PUSTAKA

• 0pendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis.

• 0pendisitis akut adalah penyebab paling umum inflamasi akut pa

kanan bawah rongga abdomen, penyebab paling umum untuk beda

darurat.

• 0pendisitis adalah kondisi dimana infeksi terjadi di umbai cacing.

• 1alam kasus ringan dapat sembuh tanpa perawatan, tetapi ba

memerlukan laparotomi dengan penyingkiran umbai cacing yang terin

• &ila tidak terawat, angka kematian cukup tinggi dikarenakan oleh pe

syok ketika umbai cacing yang terinfeksi hancur.

1efinisi 0pendisitis


9/61

TINJAUAN PUSTAKA

• 0pendisitis akut merupakan infeksi bakteria.

• &erbagai hal berperan sebagai faktor pencetusnya.

• "umbatan lumen apendiks merupakan faktor yang diajukan sebagai fak

disamping hiperplasia jaringan limfe, fekalit, tumor apendiks, dan cacing

pula menyebabkan sumbatan.

• Penyebab lain yang diduga dapat menimbulkan apendisitis adalah erosi mukkarena parasit seperti


10/61

TINJAUAN PUSTAKA

• Pada stadium paling dini, hanya sedikit eksudat neutrofil ditemukan

mukosa, submukosa, dan muskularis propria.

• Pembuluh subserosa mengalami bendungan dan sering terdap

neutrofilik perivaskular ringan.

• %eaksi peradangan mengubah serosa yang normalnya berkilap menja

yang merah, granular, dan suram.

• 6riteria histologik untuk diagnosis apendisitis akut adalah infiltras

muskularis propria.

• &iasanya neutrofil dan ulserasi juga terdapat di dalam mukosa.

'orfologi 0pendisitis


11/61

TINJAUAN PUSTAKA

Patofisiologi

APENDISITIS

Obstruksiu!"#

Dis"b$bk$#%"& '"s"s

St$(iu!A)$APENDISITI

S

I#*$!$si!uk%s$

Sub!uk%s$ ($#!"ib$tk$#

$+is$# !usku$r, s"r%s$

-+"rit%#"$


12/61

TINJAUAN PUSTAKA

Patofisiologi

/$ir$#"ksu($tbri#%

+uru"#t$

T"rb"#tuk+$($

+"r!uk$$#s"r%s$

B"b"r$+$ +"r!uk$$+"rit%#"$ -usus (i#(i#2 $b(%!"#

P$($ st$(iu! i#i

!uk%s$2$#(u$r 3$#2

#"kr%sist"rk"u+$s k"($$! u!"#3$#2 !"#5$(i

(ist"#si ("#2$#

+us.

PERITONITIS LOKAL


13/61

TINJAUAN PUSTAKA

Patofisiologi

Art"ri 3$#2!"#3u+$i

$+"#(iks 67b"rtr%!b%sit

A+"#(iks3$#2 kur$#2su+$i ($r$&

67NEKROSIS ANREN

PERORASI$k$# s"2"r$

t"r5$(i

Abs"s %k$ $k$#t"r5$(i 5ik$ +"r'%r$si

(ibu#2kus %"&%!"#tu!

M"#3"b$r k"r%#22$ +"rit%#"$


14/61

TINJAUAN PUSTAKA

• 0pendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh rada

umbai cacing yang memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak dise

peritoneum lokal.

• :ejala klasik apendisitis ialah nyeri samar#samar dan tumpul yang merupakan

di daerah epigastrium di sekitar umbilikus.

•

6eluhan ini sering disertai mual dan kadang ada muntah.• Umumnya nafsu makan menurun.

• 1alam beberapa jam nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik 'c. &urney

dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan nyeri somat

• 6adang tidak ada nyeri epigastrium, tetapi terdapat konstipasi sehingga pen

memerlukan obat pencahar. ;indakan itu dianggap berbahaya karena bisa m

terjadinya perforasi.

:ambaran 6linis


15/61

TINJAUAN PUSTAKA

• &ila letak apendiks retrosekal retroperitoneal, karena letaknya terl

sekum, tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas dan

rangsangan peritoneal.

• %asa nyeri lebih ke arah perut sisi kanan atau nyeri timbul pada s

karena kontraksi m.psoas mayor yang menegang dari dorsal.

• 0pendiks yang terletak di rongga pelvis, bila meradang, dapat m

gejala dan tanda rangsangan sigmoid atau rektum sehingga peristaltis

pengosongan rektum akan menjadi lebih cepat dan berulang#ulang.

• 9ika apendiks tadi menempel ke kandung kemih, dapat terjadi

frekuensi kencing karena rangsangan dindingnya.

:ambaran 6linis


16/61

TINJAUAN PUSTAKA

• Pada anamnesis penderita akan mengeluhkan nyeri atau sakit perut. *ni t

hiperperistaltik untuk mengatasi obstruksi dan terjadi pada seluruh saluran ce

nyeri viseral dirasakan pada seluruh perut.

• 'untah atau rangsangan viseral akibat aktivasi n.vagus. Obstipasi karena p

untuk mengejan.

• :ejala lain adalah demam yang tidak terlalu tinggi, antara +=,2#+>,2?. ;etapi ji

tinggi, diduga sudah terjadi perforasi.

• Pada pemeriksaan fisik yaitu pada inspeksi, penderita berjalan membun

memegangi perutnya yang sakit, kembung bila terjadi perforasi, dan penonjolan

kanan bawah terlihat pada apendikuler abses

• Pada palpasi, abdomen biasanya tampak datar atau sedikit kembung. Palpasi din

dengan ringan dan hati#hati dengan sedikit tekanan, dimulai dari tempat yang ja

nyeri.

1iagnosis


17/61

TINJAUAN PUSTAKA

• "tatus lokalis abdomen kuadran kanan bawah

1iagnosis

Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan

pada kuadran kiri bawah dan timbul n

sisi kanan.Psoas sign P$si"# (ib$ri#2k$# +$($ sisi kiri k"!u(i$#

"kst"#si ($ri +$#22u k$#$#. P%siti' 5ik$ ti!

+$($ k$#$# b$)$&.Obturator sign P$($ +$si"# (i$kuk$# *"ksi +$#22u ($#

r%t$si i#t"r#$ +$($ +$#22u. P%siti' 5ik$ ti!

+$($ &i+%2$striu! $t$u :$2i#$.Dunphy’s sign P"rt$!b$&$# #3"ri +$($ t"rtis k$#$# b$)$

b$tuk


18/61

TINJAUAN PUSTAKA


1iagnosis

Ten Horn sign yeri yang timbul saat dilakukan

traksi lembut pada korda spermati!

kanan"o!her

#"osher$’s sign

N3"ri +$($ $)$#3$ +$($ ($"r$&

"+i2$striu! $t$u s"kit$r +us$t k"!u(i$#

b"r+i#($& k" ku$(r$# k$#$# b$)$&.%itkovskiy

#Rosenstein$’s

sign

N3"ri 3$#2 s"!$ki# b"rt$!b$& +$($

+"rut ku$(r$# k$#$# b$)$& s$$t +$si"#

(ib$ri#2k$# +$($ sisi kiri


19/61

TINJAUAN PUSTAKA


1iagnosis

&artomier'

(i!helson’s sign

yeri yang semakin bertambah pada

kuadran kanan bawah pada pasien

dibaringkan pada sisi kiri dibandingkan

dengan posisi terlentang

)ure'Ro*anova’ssign

B"rt$!b$$ #3"ri ("#2$# 5$ri +$($ +"tittri$#2" k$#$# -$k$# +%siti' S&;&"tki#6

B%%!b"r2


20/61

TINJAUAN PUSTAKA

• Pada perkusi akan terdapat nyeri ketok

• 0uskultasi akan terdapat peristaltik normal, peristaltik tidak ada

paralitik karena peritonitis generalisata akibat apendisitis perforate

• 0uskultasi tidak banyak membantu dalam menegakkan diagnosis

tetapi kalau sudah terjadi peritonitis maka tidak terdengar bunyi peris

• Pada pemeriksaan colok dubur (%ectal ;oucher akan terdapat nyeri

/.

1iagnosis


21/61

TINJAUAN PUSTAKA

• Untuk mendiagnosis apendisitis juga dapat digunakan skor Alvarado

Kalesaran, yaitu

The (odi+ed )lvarado %!ore %kor

,ejala P"r+i#($&$# #3"ri ($ri uu &$ti k" +"rut k$#$#

b$)$&

1

Mu$6Mu#t$& 1

A#%r"ksi$ 1

Tanda N3"ri (i +"rut k$#$# b$)$& =

N3"ri "+$s 1

D"!$! (i$t$s >?@ / 1

Pemeriksaan -ab L"uk%sit%sis =

Hitu#2 5"#is "uk%sit s&i't t% t&" "'t 1

T%t$ 10


22/61

TINJAUAN PUSTAKA

*nterpretasi dari 'odified 0lvarado "core

• /#A sangat mungkin bukan apendisitis akut

• 2#= sangat mungkin apendisitis akut

• >#/) pasti apendisitis akut


23/61

TINJAUAN PUSTAKA

"alesaran %!ore %kor #$ %kor #'

Riwayat demam 9 6?

Riwayat anoreksia = 6=0

/0ough %ign1 =? 691

Demam #2 3453 60$ 19 618

Tanda /rebound tenderness1 18 61>

Tanda Rovsing 1 69Tanda Psoas =0 6

-eukosit # 7 8999:mm3$ 19 6=4

etro+l 7 49; =0 6=


24/61

TINJAUAN PUSTAKA

*nterpretasi dari 6alesaran "core

• 9ika jumlah skor

• B/) diagnosis apendisitis dan segera operasi

• #= C /) tindakan DpengamatanE

• F #= bukan appendisitis akut


25/61

TINJAUAN PUSTAKA

• Pada pemeriksaan laboratorium darah, biasanya didapati peningkatan jum

(sel darah putih.

• Urinalisa diperlukan untuk menyingkirkan penyakit lainnya berupa perada

kemih.

• Pada pasien wanita, pemeriksaan kebidanan diperlukan untuk menyingkirk

kelainan peradangan ! kista indung telur atau 6


26/61

TINJAUAN PUSTAKA

Pada keadaan tertentu, beberapa penyakit perlu dipertimbangkan sebag banding, seperti

/. :astroenteritis.

• Pada gastroenteritis, mual, muntah, dan diare mendahului rasa sakit. "ak

ringan dan tidak berbatas tegas. $iperperistaltis sering ditemukan. Panas dan

kurang menonjol dibandingkan dengan apendisitis akut.

. 1emam 1engue.• 1apat dimulai dengan sakit perut mirip peritonitis. 1i sini didapatkan ha

untuk %umpel 4eede, trombositopenia, dan hematokrit meningkat.

+. 6elainan ovulasi.

• 7olikel ovarium yang pecah (ovulasi mungkin memberikan nyeri perut k

pada pertengahan siklus menstruasi.

1iagnosis &anding


27/61

TINJAUAN PUSTAKA

A. *nfeksi panggul

• "alpingitis akut kanan sering dikacaukan dengan apendisitis akut. "u

lebih tinggi daripada apendisitis dan nyeri perut bagian bawah perut l

2. 6ehamilan di luar kandungan

• $ampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan yang tid

9ika ada ruptur tuba atau abortus kehamilan di luar rahim dengan akan timbul nyeri yang mendadak difus di daerah pelvis dan mun

syok hipovolemik.

G. 6ista ovarium terpuntir

• ;imbul nyeri mendadak dengan intensitas yang tinggi dan teraba m

rongga pelvis pada pemeriksaan perut, colok vaginal, atau colok rekta

1iagnosis &anding


28/61

TINJAUAN PUSTAKA

=.


29/61

TINJAUAN PUSTAKA

•Pengobatan tunggal yang terbaik untuk usus buntu ymeradang!apendisitis akut adalah dengan jalan membuang penyebab

appendektomi.

• Pasien biasanya telah dipersiapkan dengan puasa antara A sampai G j

operasi dan dilakukan pemasangan cairan infus agar tidak terjadi dehi

• 6eterlambatan dalam tatalaksana dapat meningkatkan kejadian perfor

• Penggunaan ligasi ganda pada setelah appendektomi terbuka dilaku

jahitan yang mudah diserap tubuh

• 4igasi yang biasa dilakukan pada apendektomi adalah dengan pur

stich atau tobacco sac dan ligasi ganda.

Pengobatan


30/61

TINJAUAN PUSTAKA

•Pada keadaan normal, digunakan jahitan purse string.

• 4igasi ganda digunakan pada saat pembalikkan tunggul tidak da

dengan aman, sehingga yang dilakukan adalah meligasi ganda tung

dua baris jahitan.

• 1engan peningkatan penggunaan laparoskopi dan peningka

laparoskopik, apendektomi laparoskopik menjadi lebih sering

• Prosedur ini sudah terbukti menghasilkan nyeri pasca bedah yang l

pemulihan yang lebih cepat dan angka kejadian infeksi luka yang l

akan tetapi terdapat peningkatan kejadian abses intra abdomen dan p

waktu operasi.

• 4aparoskopi itu dikerjakan untuk diagnosa dan terapi pada pasien d

abdomen, terutama pada wanita.

Pengobatan


31/61

TINJAUAN PUSTAKA

Insisi Grid Iron (McBurneyIncision)/)

*nsisi :ridiron pada titik 'c&urney.:aris insisi parallel dengan otot oblikuseksternal, melewati titik 'c&urneyyaitu /!+ lateral garis yangmenghubungkan spina liaka anteriorsuperior kanan dan umbilikus.

'acam#macam *nsisi untuk apendektomi


32/61

TINJAUAN PUSTAKA

Lanz transverse incision//

*nsisi dilakukan pada cm di bawah pusat, insisi transversal pada garismiklavikula#midinguinal. 'empunyaikeuntungan kosmetik yang lebih baikdari pada insisi grid iron.



33/61

TINJAUAN PUSTAKA

Rutherford Morisson’s incision (insisisuprainguinal)/

'erupakan insisi perluasan dari insisi'c&urney. 1ilakukan jika apendiksterletak di parasekal atau retrosekal danterfiksir.



34/61

TINJAUAN PUSTAKA

Low Midline Incision

1ilakukan jika apendisitis sudah terjadi

perforasi dan terjadi peritonitis umum.



35/61

TINJAUAN PUSTAKA

Insisi paramedian kanan bawah*nsisi vertikal paralel dengan midline,,2 cm di bawah umbilikus sampai diatas pubis.



36/61

TINJAUAN PUSTAKA

•

Perbaikan keadaan umum dengan infus, pemberian antibiotik untuk knegatif dan positif serta kuman anaerob, dan pemasangan pipa nasog

dilakukan sebelum pembedahan.

• 0lternatif lain operasi pengangkatan usus buntu yaitu dengan

laparoskopi.

• Operasi ini dilakukan dengan bantuan video camera yang dimasukk

rongga perut sehingga jelas dapat melihat dan melakukan appendektodapat memeriksa organ#organ di dalam perut lebih lengkap selain ape

• 6euntungan bedah laparoskopi ini selain yang disebut diatas, yaitu

lebih kecil, biasanya antara satu dan setengah sentimeter sehin

kosmetik lebih baik.

Pengobatan


37/61

TINJAUAN PUSTAKA

•

6omplikasi yang paling sering ditemukan adalah perforasi, baik beru bebas maupun perforasi pada apendiks yang telah mengalami p

sehingga berupa massa yang terdiri atas kumpulan apendiks, sekum

usus halus.

• 6omplikasi usus buntu juga dapat meliputi infeksi luka, perlengketa

usus, abses abdomen!pelvis, dan jarang sekali dapat menimbulka

"elain itu, terdapat komplikasi akibat tidakan operatif.• 6ebanyakan komplikasi yang mengikuti apendisektomi adalah

prosedur intra#abdomen dan ditemukan di tempat#tempat yang ses

infeksi luka, abses residual, sumbatan usus akut, ileus paralitik,

eksternal, fistula tinja internal, dan perdarahan dari mesenterium apen

6omplikasi


38/61

TINJAUAN PUSTAKA

• 6ebanyakan pasien setelah operasi appendektomi sembuh spo

penyulit, namun komplikasi dapat terjadi apabila pengobatan tertundterjadi peritonitis!peradangan di dalam rongga perut.

• ?epat dan lambatnya penyembuhan setelah operasi usus buntu terg

usia pasien, kondisi, keadaan umum pasien, penyakit penyerta misaln

mellitus, komplikasi dan keadaan lainya yang biasanya sembuh antar

> hari.

• 0lasan adanya kemungkinan ancaman jiwa dikarenakan peritonit

rongga perut inimenyebabkan operasi usus buntu akut!emergensi perl

secepatnya.

• 6ematian pasien dan komplikasi hebat jarang terjadi karena usus

5amun hal ini bisa terjadi bila peritonitis dibiarkan dan tidak di

benar.

Prognosis


39/61

LAPORAN KASUSID!"I"A#

5ama -O

Umur +2 tahun

9enis kelamin 4aki#laki

;;4 4angowan, /A!/)!/@>)

"tatus Perkawinan &elum 6awin

Pendidikan ;amat "'0

Pekerjaan Pegawai "wasta

0lamat 'alalayang * 4ingkungan *

&angsa *ndonesia

0gama 6risten Protestan

'%" + 'aret )/G jam )2= -*;0

LAPORAN KASUS


40/61

LAPORAN KASUSA!AM!#I#

Anamnesis u$ama %

• 0namnesis diberikan oleh penderita.

Keluhan u$ama %

• Penderita datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah.

&iwaya$ penyaki$ sekarang %

• 5yeri perut kanan bawah dialami penderita sejak / hari seberumah sakit. 0walnya penderita merasakan nyeri di sekitar ulu hati

berpindah dan menetap di perut kanan bawah. 'ual (#, muntah

bertambah ketika penderita batuk. %iwayat demam (H / hari yang la

demam (#. %iwayat penurunan nafsu makan (H. &uang air besar nor

air kecil normal. Penderita kemudian berobat ke %"UP Prof 6andou.

LAPORAN KASUS


41/61

LAPORAN KASUS

A!AM!#I#

&iwaya$ penyaki$ dahulu• %iwayat penyakit jantung, paru, hati, ginjal, kencing manis dan d

disangkal penderita.

&iwaya$ Keluarga

•

$anya penderita yang sakit seperti ini dalam keluarga.

LAPORAN KASUS


42/61

LAPORAN KASUS

A!AM!#I#

Keadaan #osial' konomi' Kebiasaan dan Lingkungan

• Penderita memiliki kebiasaan makan makanan yang pedas dan asam.

• Penderita tinggal di rumah permanen lantai beratap seng, lanta

dinding beton. %umah di huni oleh @ orang yang terdiri dari = orang d

orang anak. -? dan kamar mandi di dalam rumah.

•

"umber air minum "umur • "umber penerangan listrik P45

• Penanganan sampah 1ibuang pada tempat pembuangan sampah dan

LAPORAN KASUS


43/61

M&IK#AA! I#IK

emeriksaan isik *mum

• 6eadaan Umum ?ukup

• 6esadaran Compos Mentis

• ;ekanan darah //)!=) mm$g

• 5adi >)x!m

• %espirasi )x!m

• "uhu badan +=I?

• &erat &adan A> kg

• ;inggi &adan /22 cm

LAPORAN KASUS


44/61

M&IK#AA! I#IK

Kepala

• 6epala berbentuk simetris. 6edua konjungtiva tidak anemis, sklera ti

;elinga berbentuk normal dan tidak ada sekret yang keluar dari lia$idung berbentuk normal dengan kedua septum intak, tidak ada s

keluar dari hidung. Pada gigi ditemukan adanya karies dentis. ;o

tidak hiperemis, faring tidak hiperemis.

Leher

• ;rakea letak tengah. ;idak ditemukan adanya pembesaran kelenjar g

di leher.

Dada

• &entuk simetris normal.

+an$ung

• &unyi jantung * dan ** normal, bising jantung tidak ada.

LAPORAN KASUS


45/61

M&IK#AA! I#IK

aru,paru

• "uara pernapasan vesikuler, tidak ditemukan adanya ronkhi dan w

kedua lapangan paru.Abdomen

• *nspeksi datar

• 0uskultasi bising usus normal

• Palpasi lemas, nyeri tekan (H di perut kanan bawah, %ovsing

&lumberg sign (H, Psoas sign (#, 1unphy sign (H.• Perkusi timpani

&ec$al "oucher

• ;"0 cekat, ampula kosong, mukosa licin, 5; (#

• "arung tangan feses (#, lendir (#, darah (#

LAPORAN KASUS


46/61

M&IK#AA! I#IK Anggo$a gerak

•


47/61

emeriksaan Labora$orium (./ Mare$ .012)

3ema$ologi

• '?$ +/,) pg

• '?$? ++, g!dl

• '?J @+,2 fl

• 4eukosit @.>))!mm+

• 2 x/)+!mm+

LAPORAN KASUS


48/61

emeriksaan Labora$orium (./ Mare$ .012)

Kimia darah

• :lukosa darah sewaktu @A mg!dl

• ?reatinin darah /,/ mg!dl

• Ureum darah @ mg!dl

• 5atrium darah /+2 m


49/61

LAPORAN KASUS"alesaran %!ore %kor

Ri)$3$t ("!$! 9

Ri)$3$t $#%r"ksi$ =

F/%u2& Si2#G =?

D"!$! -7 >?> / 618

T$#($ Fr"b%u#(

t"#("r#"ssG

18

T$#($ R%:si#2 1

T$#($ Ps%$s 6

L"uk%sit - 9000!!> 6=4

N"tr% ?0 6=

Ju!$& sk%r ==

*nterpretas6alesaran

9umlah sko

510 % diag

apendisi$i

segera ope

LAPORAN KASUS


50/61

LAPORAN KASUSThe Modifed Alvarado

Score

%kor

"5$$ P"r+i#($&$# ($ri #3"ri uu

&$ti k" +"rut

1

Mu$6!u#t$& 0

A#%r"ksi$ 1

T$#($ N3"ri (i +"rut k$#$# b$)$& =

N3"ri "+$s 1

D"!$! (i$t$s >?@ / 0

P"!"riks$$# L$b L"uk%sit%sis 0

Hitu#2 5"#is "uk%sit shift to

the left

0

Total =

LAPORAN KASUS


51/61

LAPORAN KASUS

&#*M MA#*K

4aki#laki +2 tahun '%" tanggal + 'aret )/G di *%1& %"UP 'anado dengan keluhan nyeri perut kanan bawah. 5yeri perut kanan b

penderita sejak L / hari sebelum masuk rumah sakit. 0walnya pender

nyeri di sekitar ulu hati, kemudian berpindah dan menetap di perut kanan

(#, muntah (#. 5yeri bertambah ketika penderita batuk. %iwayat dem

yang lalu, saat ini demam (#. %iwayat penurunan nafsu makan (H. &uang

buang air kecil biasa.

LAPORAN KASUS


52/61

LAPORAN KASUS

DIAG!8#I# K&+A

• 0ppendisitis akut

#IKA9 "&AI9 &!:A!A

• *J71 %4 > gtt!mnt

• ?eftriaxone /gr x / *J

• %anitidine / mg + x / *J• 'etronidaole drips + x / *J

• Pro 0ppendektomi cito

• ?ek 14, 5a, 6, ?l

LAPORAN KASUS


53/61

LAPORAN KASUS

LA8&A! 8&A#I

• Penderita terlentang dengan spinal anestesi

• 0sepsis dan antisepsis lapangan operasi

• 4apangan operasi dipersempit dengan doek steril

• *nsisi di atas titik 'c&urney, insisi diperdalam sampai peritoneum

• Peritoneum dibuka tampak omentum taksis ke kanan bawah

• Omentum disisihkan, identifikasi caecum, tampak apendiks letak

panjang G cm, lebar / cm, hiperemis• 1ilakukan appendektomi secara antegrade, punctum di jahit secara do

• 6ontrol perdarahan

• 4uka operasi dijahit lapis demi lapis

• Operasi selesai

LAPORAN KASUS


54/61

LAPORAN KASUS

• Operasi mulai )@.+) -*;0

• Operasi selesai //.)) -*;0

• 4ama operasi / jam +) menit

• 6U post Operasi ; /A)!@), 5 @ x!m, % > x!m, "M +G,=o?

• Perdarahan ) cc• 1iuresis 2) cc• 1iagnosa Post Op post appendektomi

• ;erapi # *J71 %4 0minofluid / #B ) gtt!menit

# ?eftriaxone /gr x / *J

# %anitidine / mg + x / *J

# 6etorolac / mg + x / *J

# ?ek 14 jam post operasi

# Puasa sampai bising usus (H

LAPORAN KASUS


55/61

LAPORAN KASUS

ollow *p &uangan

.6 Mare$ .012

• 6eluhan nyeri pada luka bekas operasi

• Pemeriksaan fisik

• 6eadaan umum cukup

• 6esadaran compos mentis

• ;ekanan darah //)!G) mm$g

• 5adi >> x!menit

• %espirasi A x!menit

• "uhu badan +G,= ?

LAPORAN KASUS


56/61

LAPORAN KASUS

ollow *p &uangan

.6 Mare$ .012

• 1iagnosis post appendektomi

• "ikap

• *J71 %4 0minofluid / #B ) gtt!menit

• ?eftriaxone /gr x / *J

• %anitidine / mg + x / *J

• 6etorolac / mg + x / *J

• 0ff kateter


57/61

LAPORAN KASUS


58/61

LAPORAN KASUS

ollow *p &uangan

.2 Mare$ .012• 1iagnosis post appendektomi hari *

• "ikap

• *J71 %4 0minofluid / #B ) gtt!menit #B aff infus

• ?eftriaxone /gr x / *J #B stop

•

%anitidine / mg + x / *J #B stop• 6etorolac / mg + x / *J #B stop

• H ?efixime x /)) mg p.o

• H 0sam mefenamat + x 2 mg p.o

• H %anitidin x /2)mg p.o

LAPORAN KASUS


59/61

LAPORAN KASUS

ollow *p &uangan

.7 Mare$ .012

• 6eluhan nyeri pada luka bekas operasi berkurang

• Pemeriksaan fisik

• 6eadaan umum cukup

• 6esadaran compos mentis

• ;ekanan darah /)!=) mm$g• 5adi >> x!menit

• %espirasi ) x!menit

• "uhu badan +G, ?

LAPORAN KASUS


60/61

LAPORAN KASUS

ollow *p &uangan

.7 Mare$ .012

• 1iagnosis post appendektomi hari ke **

• "ikap

• 0ff infus

• %awat luka

• %encana pulang


61/61

T>R?() ")%?H

Documents

Lapkas Bedah (Apendisitis)