LAPKAS BEDAH ANAK

8/16/2019 LAPKAS BEDAH ANAK

1/31

Hirschprung Disease

Presentator:Yulia Dwiana PutriTanziela Firdausi Thahir

Pembimbing:dr. Muntadhar, Sp.B, Sp.

BA


2/31

AP!"A# $AS%S

• #ama : B&. AF'

• (enis $elamin : a)i*la)i

• Tanggal ahir : + Maret -/

• %mur : - hari

• Alamat : $ota 0a1ar

• Agama : 2slam

• #o 3M :-+*45*5

• Tanggal Masu) :4 Maret -/

• Tanggal Pemeri)saan :5 Maret -/


3/31

ANAMNESIS

KU Me)onium )eluar terlambat

KT Muntah 'i1au, perut )embung


4/31

"PS

• Pasien merupa)an ru1u)an "S A6eh selatan dengan)eluhan me)onium )eluar terlambat se1a) lahir,pasien 1uga mengalami muntah hi1au dan perut)embung. Me)onium pertama )eluar setelah

dila)u)an wash out pada usia 7 hari. Pasien tida)BAB 1i)a tida) dila)u)an wash out, setelah dila)u)anwash out )embung pasien ber)urang. #amunselama dalam perawatan, pasien sudah dapat BABtanpa dila)u)an wash out walaupun sedi)it. BAB

pasien berwarna hi1au, )onsistensi luna), dengan8olume lebih )urang - 66 per tiap )ali BAB. Se1a)lahir pasien mendapat)an AS2 namun padaperawatan di #23% pasien 1uga mendapat)an susu0ormula. Pasien menghisap AS2 )uat 9;, demam 9*;.


5/31

Tidak ada

"PD

"P$Tidak ada

"P! Tidak ada


6/31

Riw. Kehamilanibu

A#3 teratur )e bidan dan spesialis)andungan, ibu hamil aterm 7- minggu dan

ibun&a tida) pernah mengalami )elainan

selama masa )ehamilan

Riw.Persalinan ibu

Pasien lahir se6ara se6tio 6esarea atasindi)asi plasenta leta) rendah dengan BB

44-- gr dan pan1ang 7< 6m. pasienmerupa)an ana) $eenam dengan 1enis

)elamin la)i*la)i, lahir 6u)up bulan

Riw.Pemberian Makan AS2 dan susu 0ormula

Riw. Imunisasi'epatitis B


7/31

Vital Sign

• $eadaan %mum : Bai)• $esadaran : 3ompos Mentis

• 'eart rate : 7 =>menit

• Pernapasan : 5 =>menit

• Suhu : 4/,5 o3• Berat Badan : 4, $g

• Pan1ang Badan : 7< 3m


8/31

'itam, distribusimerata, tida)

mudah di6abut

3on1un6ti8a pu6at9*>*;, i)teri) 9

*>*;

* * ,6upinghidung 9*;

Simetris , Mu)osalembab 9*;, laserasi

9*;,sianosis 9*;

2: simetrisA : ?esi)uler

>"h 9*>*;, wh 9*>*;

(antung :B(@B(,

"eguler ,bising9*;

2 : distensi 9;,Simetris 9;,

Darm 6ontour 9;,A : peristalti)

normal

P : tida) terabamasa

P : Timpani,shi0ting dullnes 9*;

Asites 9*;

dema 9*>*;Pu6at 9*>*;

A)ral dingin 9*>*;

"T :Sngterani )etat 9;Mu)osa li6inSarungtangan:Feses 9;

.F2S2$


9/31

Foto )linis pasien


10/31

Foto )linis pasien


11/31

aboratorium4>-4>-/

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Hemoglobin 13,1 12,7-18,7 gr/dl

Leukosit 10,4 5,0-21,0 x 103/ul

Trombosit 256 150 - 450 x 103/ul

Hemtokrit 37! 53"0 # 63"0 $

%ritrosit 3,&! 4,4-5,8 x 103/ul

%osino'il 2 0-6 $

(so'il 0 0-2 $

)etro'il *egmen 51 50-70 $

Lim'osit 21 20-40 $

+onosit 25! 2-8 $

l Hemostsis

ktu .erdrn 2 1-7 menit

ktu .embekun 7 5-15 menit

imi linik

%lektrolit

) 14&! 135-145 mmol/l

3,6 3,5-4,5 mmol/l

l 111 &0-110 mmol/l

ibetes

ul r *ektu 267! 200 mg/dl

inl Hi.ertensi

reum 160! 13-43 mg/dl

retinin 1,00 0,67-1,17 mg/dl


12/31

o o o os omen95>-4>-/;

Kesimpulan :

Tidak tampak gambaran ileus

obstruksi/ ileus paralitik/

peritonitis

BA"2%M #MA 5>-4>-/


13/31

BA"2%M #MA 5>-4>-/

$esimpulan : Dimasu))an )ontras melalui )ateter )edalam anus. $ontras mengisi re)tum,6olon sigmoid, 6olon desenden hingga 6olon trans8ersum. 3olon trans8ersum hinggasigmoid terlihat pan1ang dan berbelo)*belo) 9redundant;. $aliber re)tum hingga 6olontran8ersum normal. Mu)osa 6olon tran8ersum hingga re)tum reguler. Tampa) 0ae6almaterial prominent di 6olon trans8ersum

$esan : tida) tampa) gambaran 'irs6hprung disease, redundant 6olon.


14/31

3'!3A"D2C"AP'Y97>-4>-/;

$esimpulan :PF!

Fungsi sistoli) ? #ormal


15/31

D2AC#!S2S $"(A

• Suspe6t 'irs6hprung Disease


16/31

P#ATAA$SA#AA#

• 2?FD 7: 44- 66>7 1am

• 2n1. 3e0ota)sim 5- mg >1am

• Diet AS2 ad libitum

• !CT

• ash !ut>hari


17/31

PRONOSIS

• Euo ad 8itam : dubia ad bonam

• Euo ad 0un6tionam : dubia ad bonam

• Euo ad sana6tionam : dubia ad bonam


18/31

T2#(A%A#P%STA$A


19/31

Pendahuluan TIN!AUAN

PUSTAKA


20/31

TIN!AUAN

PUSTAKA $etiadaan sel*sel ganglion

Mutasi pada RET Proto-oncogene

$elainan dalam ling)ungan mi)ro pada

dinding usus

Matri)s Protein )straseluler

Eti"l"gi


21/31

Klasi#kasi TIN!AUAN

PUSTAKA Berdasar)an leta) segmen aganglioni):

Mega)olon )ongenital segmen pende)▫ segmen aganglioni) re)tum sampai sigmoid

▫ 9G-*+-H;.

Mega)olon )ongenital segmen pan1ang▫ segmen aganglioni) @ sigmoid 9-H;.

$olon aganglioni) total▫ segmen aganglioni) seluruh )olon 95*H;

$olon aganglioni) uni8ersal▫ Bila segmen aganglioni) seluruh usus sampai

p&lorus 95H;


22/31

TIN!AUAN

PUSTAKA

%i i


23/31

TIN!AUANPUSTAKA

Anamnesis

$eterlambatan pengeluaran me)onium @7+

1am

Muntah hi1au

Pemeriksaan $isik

2nspe)si abdomen 6embung atau membun6it

Aus)ultasi bising usus menurun

Palpasi perut luna) tegang

3olo) dubur 0eses men&emprot ban&a)

9pada nenonatus;

$embung pada perut menghilang untu)

sementara.

%iagn"sis


24/31

%iagn"sis TIN!AUANPUSTAKA

Pemeriksaan Penun&ang

Pemeriksaan radi"l"gi

▫ Foto polos abdomen

▫ Barium enema>re6tosigmoidogra, 4 tanda

)has :

▫ Iona sempit

▫ Iona transisi

▫ Iona Dilatasi

▫ Foto 7 1am post e8a)uasi )ontras

Man"metri anus

Suction biopsi/Full Thickness Biopsy 'Cold


25/31

Terlihat gambar barium enema penderita 'irs6hsprung. Tampa) re)tum &angmengalami pen&empitan,dilatasi sigmoid dan daerah transisi &ang melebar.


26/31

Diagnosis Banding


27/31

Tatala)sana Tindakan N"n (edah

Resusitasi )airan intra*ena

Pemberian antibi"tik s+ektrum luas

Pemasangan NT Rektal dek"m+resi

Tindakan (edah

▫ Prosedur Swenson

▫ Prosedur Duhamel▫ Prosedur Soa8e

▫ Prosedur "ehbein

▫ Trans anal ndore6tal Pull Through

TIN!AUANPUSTAKA


28/31

Prosedur SwensonTIN!AUANPUSTAKA


29/31

Prosedur DuhamelTIN!AUANPUSTAKA


30/31

$ompli)asi

$ompli)asi utama dari semua prosedur

diantaran&a entero)olitis postoperati0

)onstipasi

stri)tur anastomosis

TIN!AUANPUSTAKA


31/31

T"2MA $AS2'

Documents

LAPKAS BEDAH ANAK