Dewi Lapkas Bedah

8/18/2019 Dewi Lapkas Bedah

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Cedera kepala merupakan salah satu jenis cedera yang terbanyak di unit gawat darurat

(UGD) dengan perkiraan satu juta kasus pertahun dan merupakan salah satu penyebab

kematian dan kecacatan utama pada kelompok usia produktif. Hal ini diakibatkan karena

mobilitas yang tinggi di kalangan usia produktif sedangkan kesadaran untuk menjaga

keselamatan diri dijalan masih rendah disamping penanganan pertama yang belum benar serta

rujukan yang terlambat. anyak pasien dengan cedera otak berat meninggal sebelum tiba di

rumah sakit.!

Di "ndonesia kejadian cedera kepala setiap tahunnya diperkirakan mencapai #$$.$$$

kasus. Dari jumlah tersebut% !$& penderita meninggal sebelum tiba di rumah sakit. '$&

dikelompokkan sebagai cedera kepala ringan% !$& termasuk cedera kepala sedang dan !$&

sebagai cedera kepala berat.

Cedera kepala merupakan keadaan yang sangat serius% tindakan pemberian oksigen

yang adekuat dan mempertahankan tekanan darah yang cukup untuk perfusis otak dan

menghindarkan terjadinya cedera otak sekunder merupakan pokokpokok tindakan yang

sangat penting untuk keberhasilan kesembuhan penderita. *ebagai tindakan selanjutnya yang

penting setelah primary sur+ey adalah identifikasi adanya lesi masa yang memerlukan

tindakan pembedahan% dan yang terbaik adalah pemeriksaan dengan C, *can kepala.%-

Cedera kepala adalah cedera yang mengenai kepala dan otak% baik yang terjadi secara

langsung maupun tidak langsung. ,ulang tengkorak yang tebal dan keras membantu

melindungi otak. ,etapi meskipun memiliki helm alami% otak sangat peka terhadap berbagai

jenis cedera% otak bisa terluka meskipun tidak terdapat luka yang menembus tengkorak.

erusakan otak bisa terjadi pada titik benturan dan pada sisi yang berlawanan. Cedera kepalayang berat dapat merobek% meremukkan atau menghancurkan saraf% pembuluh darah% dan

jaringan di dalam atau di sekeliling otak. isa terjadi kerusakan pada jalur saraf% perdarahan

atau pembengkakan hebat. /erdarahan% pembengkakan dan penimbunan cairan (edema)%

memiliki efek yang sama yang ditimbulkan oleh pertumbuhan massa di dalam tengkorak.

arena tengkorak tidak dapat bertambah luas% maka peningkatan tekanan bisa merusak atau

menghancurkan jaringan otak. arena posisinya di dalam tengkorak% maka tekanan cenderung

menolong otak ke bawah. 0tak sebelah atas bisa terdorong ke dalam lubang yang

menghubungkan otak dengan batang otak.!%%-

1


2/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Cedera kepala adalah trauma mekanik pada kepala yang terjadi baik secara

langsung maupun tidak langsung yang kemudian dapat berakibat pada gangguan fungsi

neurologis% fungsi fisik% fungsi kognitif% psikososial% dan yang dapat bersifat temporer

ataupun permanen. 1enurut rain "njury 2ssosiation of 2merica% cedera kepala adalah

suatu kerusakan pada kepala% bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif% tetapi

disebabkan oleh serangan atau benturan fisik dari luar% yang dapat mengurangi atau

mengubah kesadaran% sehingga menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi

fisik.-

2.2 Anatomi

0tak dilindungi dari cereda oleh rambut% kulit% dan tulang yang membungkusnya.

,ampak perlindungan tersebut% otak yang lembut akan mudah sekali terkena cedera dan

mengalami kerusakan. egitu rusak% neuron tidak dapat diperbaiki lagi% tepat di atas

tengkorak terletak galea aponeurotika yaitu jaringan fibrosa% padat dapat digerakkan

dengan bebas yang membantu menyerap kekuatan trauma eksternal. Di antara kulit dan

galea terdapat lapisan lemak dan lapisan membran dalam yang mengandung pembuluh

pembuluh darah besar yang apabila robek% sukar mengadakan +asokontriksi sehingga

dapat menyebabkan kehilangan darah. ,epat dibawah galea terdapat ruang subaponeurotik

yang mengandung +ena emisaria dan diploika% pembuluh ini dapat membawa infeksi dari

kulit sampai kedalam tengkorak.%-%3

a. Kulitkepala

ulit kepala terdiri dari # lapisan yang disebut sebagai *C24/% yaitu 5

• *kin atau kulit

• Connecti+e tissue atau jaringan penyambung

• 2poneuris atau galea aponeurotika yaitu jaringan ikat yang berhubungan langsung

dengan tengkorak.

• 4oose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar.

• /erikranium jaringan penunjang longgar memisahkan galea aponeurotika dari

perikranium dan biasanya merupakan tempat terjadinya perdarahan subgaleal. ulit

kepala memiliki banyak pembuluh darah sehingga bila terjadi perdarahan akibat

2


3/23

laserasi kulit kepala akan menyebabkan banyak kehilangan darah terutama pada

anakanak atau penderita dewasa yang cukup lama terperangkap sehingga

membutuhkan waktu lama untuk mengeluarkannya.!%%3

. Tulan! Ten!ko"ak,ulang tengkorak terdiri dari kubah (kal+aria) dan basis kranii. ,ulang tengkorak

terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal% parietal% temporal% dan oksipital. al+aria

khususnya diregio temporal adalah tipis% namun dilapisi oleh otot temporalis. asis

cranii terbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak

akibat proses akselerasi dan deselerasi. 6ongga tengkorak dasar dibagi atas tiga fosa

yaitu fosa anterior tempat lobus frontalis% fosa media tempat lobus temporalis% dan fosa

posterior adalah ruang untuk bagian bawah batang otak dan otak kecil (serebelum).#

#. $enin!en %Selaput &tak'*elaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari - lapisan

yaitu 5 duramater% arakhnoid dan piamater.#

• Duramater

Duramater merupakan selaput yang keras dan kuat% terdiri atas jaringan

ikat fibrosa yang melekat erat pada permukaan dalam kranium. /ada beberapa

tempat tertentu% duramater membelah menjadi lapis membentuk sinus +enosus

besar yang mengalirkan darah +ena otak. *inus sagitalis superior yang terletak

di garis tengah mengalirkan darah +ena ke sinus trans+ersus kanan dan kiri lalu

ke sinus sigmoideus yang umumnya sebelah kanan lebih besar. 4aserasi dari

sinussinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat.

2rteri arteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam

dari kranium. 2danya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi

pada arteriarteri ini dan menyebabkan perdarahan epidural. 7ang paling sering

mengalami cedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa

temporalis (fosa mesia).%#

• *elaput 2rakhnoid

*elaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang.

*elaput arakhnoid terletak antara pia mater sebelah dalam dan duramater

sebelah luar yang meliputi otak. *elaput ini dipisahkan dari duramater oleh

ruang potensial% disebut spatium subdural dan dari piamater oleh spatium sub

arakhnoid yang terisi oleh li8uor serebrospinalis. /erdarahan subarakhnoid

umumnya disebabkan akibat cedera kepala.

• /ia mater

/ia mater melekat erat pada permukaan korteks serebri. /ia mater

adalah membrana +askular yang dengan erat membungkus otak. 1embrana ini

3


4/23

membungkus saraf otak dan menyatu dengan epineuriumnya. 2rteriarteri yang

masuk kedalam substansi oatak juga diliputi oleh pia mater.%3

Gambar ! 5 *elaput otak

(. &tak

0tak merupakan suatu struktur gelatin dengan berat pada orang dewasa sekitar

!3kg. 0tak terdiri dari beberapa bagian yaitu proensefalon (otak depan) terdiri dari

serebrum dan diensefalon% mesensefalon (otak tengah) dan rhombensefalon (otak

belakang) terdiri dari pons% medula oblongata dan serebellum. 9issura membagi otak

menjadi beberapa lobus. 4obus frontal berkaitan dengan fungsi emosi% fungsi motorik

dan pusat ekspresi bicara. 4obus parietal berhubungan dengan fungsi sensorik danorientasi ruang. 4obus temporal mengatur fungsi memori tertentu. 4obus oksipital

bertanggungjawab dalam proses penglihatan. 1esensefalon dan pons bagian atas berisi

sistem akti+asi retikular yang berfungsi dalam kesadaran dan kewaspadaan. /ada

medulla oblongata terdapat pusat kardio respiratorik. *erebellum bertanggungjawab

dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan.!%

e. )ai"an Se"e"ospinalis

Cairan serebrospinal (C**) dihasilkan oleh ple:us khoroideus dengan kecepatan

produksi sebanyak $ ml;jam. C** mengalir dari +entrikel lateral melalui foramenmonro menuju +entrikel """% dari akuaduktus syl+ius menuju +entrikel "


5/23

dengan batang otak (ponds dan medula oblongata) dan berjalan melalui celah lebar

tentorium serebeli yang disebut insisura tentorial. =er+us okulomotorius (ner+us """)

berjalan di sepanjang tepi tentorium% dan saraf ini dapat tertekan bila terjadi herniasi

lobus temporal% yang umumnya diakibatkan oleh adanya massa supratentorial atau

edema otak. *erabutserabut parasimpatik parasimpatik yang berfungsi melakukan

konstriksi pupil mata berjalan di permukaan ner+us okulomotorius. ,ekanan terhadap

serabut superfisial ini saat terjadinya herniasi menyebabkan pupil dilatasi sebagai

akibat tidak adanya hambatan terhadap akti+itas serabut simpatis.#

agian otak yang sering mengalami herniasi melalui insisura tentorial adalah sisi

medial lobus temporal yang disebut unkus. Herniasi unkus juga menyebabkan

penekanan traktus kortikospinal (piramidalis) yang berjalan di midbrain atau otak tengah. ,raktus piramidalis atau traktus motorik menyilang garis tengah menuju sisi

berlawanan pada le+el foramen magnum% sehingga penekanan pada traktus ini

menyebabkan paresis otototot sisi tubuh kontralateral (hemiparese kontralateral).

Dilatasi pupil ipsilateral disertai hemiparese kontralateral dikenal sebagai sindrom

klasik herniasi unkus. adamg kadang lesi massa yang terjadi akan menekan dan

mendorong sisi kontralateral midbrain atau otak tengah pada tentorium serebeli

sehingga mengakibatkan hemiparese dan dilatasi pupil pada sisi yang sama dengan

hematoma intrakranialnya.#

!. *askula"isasi

0tak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri +ertebralis. eempat

arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dan membentuk sirkulus willisi.


6/23

2.+ ,isiolo!i )e(e"a Kepala

onsep fisiologi yang berhubungan dengan cedera otak meliputi tekanan

intrakranial% doktrin 1onroellie% dan aliran darah otak (2D0)

a. ,ekanan intrakranial

erbagai proses patologik yang mengenai otak dapat menyebabkan kenaikan

tekanan intrakranial (,"). enaikan ," dapat menurunkan perfusi otak dan

menyebabkan atau memperberat iskemia. ," normal pada keadaan istirahat kirakira !$

mmHg. ," lebih tinggi dari $ mmHg% terutama bial menetap dan sulit diatasi

menyebabkan kesudahan yang sangat buruk.!%#

b. Doktrin 1onroillie

onsep utama +olume intra kranial adalah selalu konstan karena pada dasarnya

rongga kranium merupakan rongga yang kaku% tidak mungkin mekar. Darah didalam +ena

dan cairan cerebrospinal dapat dikeluarkan atau dipindahkan dari rongga tengkorak%

sehingga tekanan intrakranial tetap normal% sehingga segera setelah cedera otak% suatu

massa seperti perdarahan dapat terus bertambah dengan ," masih tetap normal. =amun%

sewaktu batas pemindahan atau pengeluaran C** dan darah intra+askuler tadi terlewati

maka ," secara sangat cepat akan meningkat.#

c. 2liran darah ke otak (2D0)

2D0 normal ke dalam otak pada orang dewasa antara #$## m4 per !$$ gr

jaringan otak per menit. /ada anak% 2D0 bisa lebih besar bergantung pada usianya. /ada

usia ! tahun 2D0 hampir seperti orang dewasa% tapi pada usia # tahun% 2D0 bisa

mencapai >$ ml;!$$gr;menit% dan secara bertahap akan turun sampai seperti 2D0 dewasa

saat mencapai pertengahan atau akhir masa remaja.#

2.- Patofisiolo!i)e(e"a Kepala

9ungsi otak sangat bergantung pada tersedianya oksigen dan glukosa. 1eskipun

hanya seberat & dari berat badan orang dewasa% otak menerima $& dari curah jantung.

*ebagian besar% yakni '$& dari glukosa dan oksigen tersebut dikonsumsi oleh substansia

kelabu.

-

/ada cedera kepala% kerusakan otak dapat terjadi dalam dua tahap yaitu cedera

primer dan cedera sekunder. Cedera primer merupakan cedera pada kepala sebagai akibat

langsung dapat disebabkan karena benturan langsung kepala dengan suatu benda keras

maupun oleh prosesak selarasi deselarasi gerakan kepala. Dalam mekanisme cedera

kepala dapat terjadi peristiwa coup dan contrecoup. Cedera primer yang diakibatkan oleh

adanya benturan pada tulang tengkorak dan daerah sekitarnya disebut lesi coup. /ada

daerah yang berlawanan dengan tempat benturan akan terjadi lesi yang disebut

contrecoup.%?

6


7/23

2kselerasi dan deselerasi terjadi karena kepala bergerak dan berhenti secara

mendadak dan kasar saat terjadi trauma. /erbedaan densitas antara tulang tengkorak

(substansi solid) dan otak (substansi semisolid) menyebabkan tengkorak bergerak lebih

cepat dari muatan intrakranialnya. ergeraknya isi dalam tengkorak memaksa otak

membentur permukaan dalam tengkorak pada tempat yang berlawanan dari benturan

(contrecoup). Cedera sekunder merupakan cedera yang terjadi akibat berbagai proses

patologis yang timbul sebagai tahap lanjutan dari kerusakan otak primer% berupa

perdarahan% edema otak% kerusakan neuron berkelanjutan% iskemia% peningkatan tekanan

intrakranial dan perubahan neurokimia.?

2. /ama"an Klinis

Gejala klinis ditentukan oleh derajat cedera dan lokasinya. Derajat cedera otak

kurang lebih sesuai dengan tingkat gangguan kesadaran penderita. ,ingkat yang paling

ringan adalah pada penderita gegar otak% dengan gangguan kesadaran yang berlangsung

hanya beberapa menit. 2tas dasar ini% trauma kepala dapat digolongkan menurut derajat

koma glaslow (GC*). 7aitu cedera kepala ringan bila skor adalah !-!#% sedang bila skor

>!% dan berat bila skor -'. 4okasi cedera otak primer dapat ditentukan pada

pemeriksaan klinis.@

2.0 Klasifikasi )e(e"a Kepala

Cedera kepala diklasifikasikan berdasarkan 5 (!). 1ekanisme.(). erat ringannya. (-).

1orfologi.

!. 1ekanisme cedera

Cedera otak secara luas dapat dibagi atas cedera tumpul atau tertutup dan

cedera tembus atau terbuka. Aalaupun istilah ini luas digunakan dan berguna untuk

membedakan titik pandang% namun sebetulnya tidak benarbenar dapat dipisahkan.

Cedera otak tertutup biasanya berkaitan dengan kecelakaan kendaraan bermotor% jatuh

atau pukulan benda tumpul% sedangkan cedera kepala tembus atau tertutup lebih sering

disebabkan oleh luka tembak dan bacok.

!%%?

,rauma kepala terbuka

,rauma kepala ini menyebabkan fraktur tulang tengkorak dan laserasi

duramater. erusakan otak dapat terjadi bila tulang tengkorak menusuk otak.

9raktur longitudinal sering menyebabkan kerusakan pada meatus akustikus

interna% foramen jugularis dan tuba eustachius. *etelah - hari akan tampak battle

sign (warna biru di belakang telinga atas os mastoid) dan otorrhoe (li8uor keluar

dari telinga). /erdarahan dari telinga dengan trauma kepala hampir selalu

disebabkan oleh retak tulang dasar tengkorak. ,andatanda klinik yang dapat

membantu mendiagnosa adalah

7


8/23

a. atte sign (warna biru;ekhimosis dibelakang telinga di atas os mastoid)

b. Hemotipanum (perdarahan didaerah gendang telinga)

c. 6hinorrhoe (li8uor keluar dari hidung

d. 0torrhoe (li8uor keluar dari telinga)

omplikasi pada trauma kepala terbuka adalah infeksi% meningitis dan perdarahan. ,rauma kepala tertutup

*ecara klasis terdiri dari komosio% kontusio dan laserasio serebri. /ada

komosio serebri kehilangan kesadaran bersifat sementara tanpa kelainan /2. /ada

kontusio serebri terdapat kerusakan dari jaringan otak% sedangkan laserasio serebri

berarti kerusakan otak disertai robeknya duramater. ,rauma kepala dapat

menyebabkan cedera pada otak karena adanya aselerasi% deselerasi dan rotasi dari

kepala dan isinya. arena perbedaan densitas antara tengkorak dan isinya% bila ada

aselerasi% gerakan cepat yang mendadak dari tulang tengkorak diikuti dengan lebih

lambat oleh otak. "ni mengakibatkan benturan dan goresan antara otak dengan

bagianbagian dalam tengkorak yang menonjol atau dengan sekatsekat duramater.

ila terjadi deselerasi (perlambatan gerak)% terjadi benturan karena otak masih

bergerak cepat pada saat tengkorak sudah bergerak lambat atau terhenti.

1ekanisme yang sama terjadi bila ada rotasi kepala yang mendadak. ,enaga

gerakan ini menyebabkan cedera pada otak karena kompresi (penekanan) jaringan%

peregangan maupun penggelinciran suatu bagian jaringan di atas jaringan yang

lain. etiga hal ini biasa terjadi bersamaan atau berturutan. erusakan jaringan

otak dapat terjadi di tempat benturan (coup). 1aupun ditempat yang berlawanan

(countre coup).

Diduga countre coup terjadi karena gelombang tekanan dari sisi benturan

(sisi coup) dijalarkan didalam jaringan otak ke arah yang berlawanan B teoritis

pada sisi countre coup ini terjadi tekanan yang paling rendah% bahkan sering kali

negatif hingga timbul ka+itasi dengan robekan jaringan. *elain itu% kemungkinan

gerakan rotasi isi tengkorak pada setiap trauma merupakan penyebab utama

terjadinya countre coup. 2kibat benturanbenturan otak dengan bagian dalam

tengkorak maupun tarikan dan pergeseran antar jaringan dalam tengkorak. 7ang

sering kali menderita kerusakankerusakan ini adalah daerah lobus temporalis%

frontalis% dan oksipitalis.!%%?

. eratnya cedera

Glasgow Coma *cale (GC*) digunakan sebagai pengukur secara klinis

beratnya cedera otak. /asien yang membuka kedua matanya secara spontan% mematuhi

perintah dan beroirientasi baik mempunyai nilai GC* total sebesar !#% sementara

8


9/23

pasien yang lemah tidak dapat membuka mata sama sekali atau tidak bersuara nilai

GC*nya miimal yaitu -. =ilai GC* sama atau kurang dari ' didefinisikan sebagai

koma atau cedera otak berat. /asien dengan nilai GC* >! dikategorikan sebagai

cedera otak sedang% dan pasien dengan nilai GC* !-!# dikategorikan sebagai cedera

otak ringan. Dalam penilaian GC*% jika terdapat asimetri ekstrimitas kanan;kiri maka

yang dipergunakan adalah angka respon motorik terbaik sebagai pengukuran karena

hal itu adalah alat prediksi yang lebih cocok.%3

-. 1orfologi

Cedera kepala dapat meliputi patah tulang tengkorak% kontusio% perdarahan dan cedera

difus.

,"aktu" k"anium

9raktur kranium dapat terjadi pada atap atau dasar tengkorak. 9raktur dapat

berbentuk garis;linier atau bintang dan dapat juga terbuka atau tertutup. 9raktur dasar

tengkorak biasanya memerlukan pemeriksaan C, *can dengan teknik bone window

untuk memperjelas garis frakturnya. 2danya tandatanda klinis fraktur dasar tengkorak

menjadikan petunjuk kecurigaan untuk melakukan pemeriksaan lebih rinci. ,anda

tanda tersebut antara lain ekimosis periorbital (6accoon eyes sign)% ekimosis

retroaurikuler (attle *ign)% kebocoran C** dari hidung (rhinorrhea) dan telinga

(otorrhea). Gangguan ner+us kranialis


10/23

9raktur kranium terbuka dapat mengakibatkan adanya hubungan antara laserasi

kulit kepala dengan permukaan otak karena robeknya selaput duramater. 2danya

fraktur tengkorak merupakan petunjuk bahwa benturan yang tejadi cukup berat

sehingga mengakibatkan retaknya tulang tengkorak.#

Lesi int"ak"anial

4esi intrakranial dapat diklasifikasikan sebagai fokal atau lesi difus% walaupun

kedua jenis lesi ini sering terjadi bersamaan. ,ermasuk dalam lesi fokal yaitu

perdarahan epidural% subdural% kontusio% dan perdarahan intraserebral.#

)e(e"a otak (ifus

Cedera otak difus merupakan kelanjutan kerusakan otak akibat cedera

akselerasi dan deselerasi% dan ini merupakan bentuk yang sering terjadi pada cedera

kepala. /ada kontusio pasien biasanya menderita gangguan neurologis non fokal

sementara% yang seringnya termasuk kehilangan kesadaran. Cedera otak difus berat

biasanya diakibatkan oleh hipoksia% iskemia otak karena syok yang berkepanjangan

atau periode apneu yang terjadi segera setelah trauma. /ada kasus demikian% awalnya

C, *can sering menunjukan gambaran normal atau gambaran otak bengkak secara

merata dengan batas area substansia putih dan abuabu hilang. elainan difus lainnya

sering terlihat pada cedera dengan kecepatan tinggi atau cedera deselerasi% yang dapat

menunjukkan gambaran titiktitik perdarahan multipel diseluruh hemisfer otak yang

terkonsentrasi dibatas area putih dan abuabu. Cedera shearing;menggunting itu

dikenal sebagai cedera aksonal difus (C2D)% yang didefinisikan sebagai gejala klinis

cedera otak berat yang pada umumnya mempunyai kesudahan sangat buruk.!%%@

Pe"(a"aan Epi(u"al

/erdarahan epidural relatif jarang% lebih kurang $%#& dari semua cedera otak

dan >& dari pasien yang mengalami koma. Hematoma epidural itu secara tipikal

berbentuk bikon+eks atau cembung sebagai akibat dari pendorongan perdarahan

terhadap duramater yang sangat melekat di tabula interna tulang kepala. *ering

terletak di area temporal atau temporoparietal dan biasanya disebabkan oleh robeknya

arteri meningea media akibat fraktur tulang tengkorak. Gumpalan darah yang terjadi

biasanya berasal dari pembuluh arteri yang terletak di antara meningens dan tulang

tengkorak% hal ini terjadi karena patah tulang tengkorak telah merobek arteri. Darah di

dalam arteri memiliki tekanan lebih tinggi sehingga lebih cepat memancar. Gejala

berupa sakit kepala hebat bisa segera timbul tetapi bisa juga baru muncul beberapa

jam kemudian. *akit kepala kadang menghilang% tetapi beberapa jam kemudian

muncul lagi dan lebih parah dari sebelumnya. *elanjutnya bisa terjadi peningkatan10


11/23

kebingungan% rasa ngantuk% kelumpuhan% pingsan dan koma. Diagnosis dini sangat

penting dan biasanya bergantung pada C, scan darurat. /ada pemeriksaan dengan C,

scan akan tampak gambaran massa hiperdens dengan bentuk bikon+eks (double

con+e: sign) yang secara tipikal terletak di bagian temoral tengkorak. /erdarahan

epidural diatasi sesegera mungkin dengan membuat lubang di dalam tulang tengkorak

untuk mengalirkan kelebihan darah% juga dilakukan pencarian dan penyumbatan

sumber perdarahan.#%@%'

Pe"(a"aan Su(u"al

/erdarahan subdural lebih sering terjadi daripada perdarahan epidural% kira

kira -$& dari cedera otak berat. /erdarahan ini sering tejadi akibat robekan pembuluh

darah atau +ena+ena kecil dipermukaan korteks serebri. erbeda dengan perdarahan

epidural yang berbentuk lensa cembung pada C, *can% perdarahan subdural biasanya

mengikuti dan menutupi permukaan hemisfer otak. /erdarahan subdural dapat

menutupi seluruh permukaan otak. 4ebih lanjut adalah kerusakan otak yang berada di

bawah perdarahan subdural biasanya lebih berat dan prognosisnya lebih buruk

daripada perdarahan epidural.#%@

Gambar - 5 Hematom epidural dan hematom subdural

Kontusio (an pe"(a"aan int"ase"e"al

ontusio serebri sering terjadi ($& sampai -$& dari cedera otak berat).

*ebagian besar terjadi di lobus frontal dan lobus temporal% walaupun dapat juga terjadi

pada setiap bagian dari otak. ontusio serebri dapat dalam waktu beberapa jam atau

hari berkumpul menjadi perdarahan intraserebral atau kontusio yang luas sehingga

menyebabkan lesi desak ruang yang membutuhkan tindakan operasi. Hal ini timbul

kirakira pada $& dari seluruh pasien yang sudah ada contusionya saat C, *canawal. Untuk alasan tersebutlah% maka pada pasien dengan kontusio serebri harus

11


12/23

diperiksa C, *can ulang !3 jam berikutnya setelah C, *can pertama untuk

menge+aluasi perubahan kontusio yang mungkin terjadi.#%@

2. Peme"iksaan Neu"olo!is

pemeriksaan neurologis pada pasien cedera kepala yang kesadarannya cukup baik

mencakup pemeriksaan neurologis yang lengkap% sedangkan pada penderita yang

kesadarannya menurun dapat digunakan pedoman sebagai berikut 5

,ingkat kesadaran dengan menghitung nilai GC*

ekuatan fungsi motorik

Ukuran pupil dan responnya terhadap cahaya

Gerakan bola mata

2.3 Peme"iksaan Penun4an!

!. 9oto polos kranium

9oto polos tengkorak adalah prosedur mutlak yang dikerjakan pada cidera kepala.

9oto ini membantu mendiagnosa dini adanya fraktur pada tulang tengkorak.

. /emeriksaan C, *can

C, *can merupakan metode standar terpilih untuk cedera kepala baik ringan

sampai berat terutama dikerjakan pada pasienpasien yang mengalami penurunan

kesadaran dan terdapat tandatanda peningkatan tekanan intrakranial. *elain untuk

melihat adanya fraktur tulang tengkorak% C, *can juga dapat melihat adanya

perdarahan otak% efek desakan pada otak dan bisa digunakan sebagai pemantau

terhadap perkembangan perdarahan pada otak.!%#

2.5 Penatalaksanaan)e(e"aKepala1. )e(e"a kepala "in!an

ila dijumpai penderita sadar dan berorientasi GC* !-!# terdiri atas 5

a. *imple head injury

,idak ada penurunan kesadaran

2danya trauma kepala (pusing)

b. Commotio cerebri (gegar otak)

2danya penurunan kesadaran (pingsan)

2mnesia retrograde

/using% sakit kepala

,idak ada defisit neurologis

$ana4emen

!. 2irway

/eriksa dan bebaskan jalan nafas dari sumbatan.

a. 4endir% darah% muntahan% benda asing 5 lakukan penyedotan dengan suction%

pasang =G,

b. /osisi kepala dalam posisi netral% tidak miring ke kanan atau ke kiri.

c. 4akukan intubasi endotrakeal terutama pada pasien GC* E@ tetapi

sebelumnya harus diyakini tidak ada fraktur ser+ikal.

12


13/23

d. 9oto rontgen ser+ikal lateral dapat menjadi pilihan sebelum melakukan

tindakan intubasi. 2pabila didapatkan fraktur ser+ikal% maka tindakan yang

dilakukan adalah tracheostomi.

. reathing/erhatikan gerak napasnya% jika terdapat tandatanda sekak maka segera pasang

oksigen.

-. Circulation

/eriksa tekanan darah dan denyut nadi. Fika ada tandatanda syok segera pasang

infuse. ila disertai dengan perdarahan yang cukup banyak bisa ditambah dengan

transfusi darah. /asang kateter untuk memonitoring balans cairan.

3. *etelah kondisi pasien stabil% periksa tingkat kesadaran pasien% perhatikan

kemungkinan cedera spinal. 2danya cedera% luka robek atau tembus. Fika ada luka

robek bersihkan lalu dijahit.

#. 9oto rontgen tengkorak.

Dilakukan pada posisi 2/ dan 4ateral

?. C, *can kepala

/emeriksaan ini perlu dilakukan pada semua cedera kepala% kecuali pada pasien

pasien yang asimptomatik tidak perlu dilakukan.

@. 0bser+asi.!%

2. )e(e"a kepala se(an!

/asien mungkin konfusi atau somnolen namun tetap dapat mengikuti

perintah sederhana (GC* >!). Aalau dapat mengikuti perintah% namun dapat

memburuk dengan cepat. arenanya harus ditindak hampir seperti halnya pasien

cedera kepala berat tapi aspek kedaruratannya tidak begitu akut. /enanganannya

sama seperti pada cedera kepala ringan ditambah dengan pemeriksaan darah. ila

kondisi pasien membaik% maka pasien boleh pulang dan kontrol di poli. C, *can

perlu di ulang apabila kesadaran pasien tidak membaik. /ada keadaan ini pasien

harus dirawat untuk di obser+asi.!%%#

+. )e(e"a kepala e"at

/enderita kelompok ini tidak dapat mengikuti segala perintah sederhana

karena adanya gangguan kesadaran (GC* -').

Cedera kepala berat dapat dibagi menjadi 5

a. Contusio serebri

• /ingsan !$ menit

• egelisahan motorik

• *akit kepala% muntah

• ejang

• /ada kasus berat dapat dijumpai pernapasan cheyne stokes

•

2mnesia anterogard b. 4aceratio serebri

iasanya didapat pada fraktur terbuka maupun tertutup.

13


14/23

/enanganan kasus ini mencakup 5

• *tabilisasi kardiopulmoner mencakup prinsip 2CD seperti pada cedera

kepala ringan.

•

/emeriksaan umum untuk mendeteksiberbagai macam cedera ataugangguan di bagian tubuh lainnya.

• /emeriksaan neurologis% meliputi 5 refleks buka mata% refleks cahaya

pupil% respon motorik% respon +erbal% respon okulo sefalik.

• /emeriksaan penunjang 5 C, *can% angiografi.

• 6awat selama @!$ hari.

• eri manitol $& (!gr;) bolus dalam # menit.

• 9urosemid ($%-$%# mg;) diberi bersama manitol.

• 2ntikon+ulsan 5 +enitoin dan fenobarbital.

-. In(ikasi ope"asi"ndikasi untuk tindakan operatif ditentukan oleh kondisi klinis pasien% temuan

neuroradiologi dan patofisiologi dari lesi. *ecara umum digunakan panduan sebagai

berikut 5


15/23

mengalami amnesia dantidak dapat mengingat peristiwa sesaat sebelum dan sesudah

terjadinya penurunan kesadaran. Fika kesadaran telah kembali pada minggu pertama%

maka biasanya ingatan penderita akan pulih kembali.

BAB IIILAP&7AN KASUS

+.1 I(entitas Pasien

=ama 5 2n. D.6

Fenis kelamin 5 4akilaki

Umur 5 ! ,ahun

*tatus 5 elum menikah

2lamat 5 2/0 Gudang

2gama 5 risten/rotestan

angsa 5 "ndonesia

/ekerjaan 5 /elajar

16* 5 - 2gustus $!#

6* 5 @ 2gustus $!#

,anggal;jam kejadian 5 - 2gustus $!# (pukul !$53#)

,empat kejadian 5 Falan raya depan kantor /04D2

P"ima"8 su"9e8

Fenis trauma 5 ecelakaan 4alu 4intas

2 5 2rway 5 2de8uate

5 reathing5 66 5 :;menit% simetris% jejas (;)% *uara nafas +esikuler (;)% 6ho

(;)% Ahe(;)C 5 Circulation5 2kral hangat% =adi '':;menit reguler kuat angkat% C6, E

D 5 Disability 5 2lert ()%


16/23

tibatiba namun rem motor yang dikendarai pasien dan kakak pasien tidak berfungsi

sehingga pasien menabrak mobil pick up dari arah depan.

-. 6iwayat /enyakit *ekarang (6/*)

/asien datang ke instalasi gawat darurat 6*UD Dok "" Fayapura diantar oleh

ibunya dengan keluhan nyeri kepala dan luka lecet pada siku kanan. 2walnya os

terjatuh karena menabrak mobil saat mengendarai kendaraan bermotor bersama

kakaknya% pasien dibonceng oleh kakaknya ketika sedang dalam perjalanan melewati

kantor /04D2% kakak pasien merem motor secara tibatiba namun rem motor yang

dikendarai pasien dan kakak pasien tidak berfungsi sehingga pasien menabrak mobil

pick up dari arah depan% pasien jatuh dengan posisi kepala terlebih dahulu membentur

di tanah sehingga terdapat luka lecet pada tangan kanan dan mengeluarkan

darah%pasien sempat pingsan menit namun bangun lagi% saat sadar pasien merasa

nyeri pada kepala dan terasa agak pusing namun pusing tidak berputar.

,idak ada cairan yang keluar dari telinga% hidung dan mulut% kelemahan

anggota tubuh disangkal oleh pasien% di rumah sakit pasien mendapat pertolongan

pertama% dibersihkan lukanya dan dilakukan rontgen dada% dan kepala. *aat

dipindahkan ke bangsal% pasien sudah tidak mengeluhkan nyeri pada kepala kanannya.

*aat kecelakaan pasien tidak sakit dan panas% pasien menyangkal riwayat kejang

sebelumnya% menggunakan narkoba% minum alkohol% maupun mengonsumsi obat

obatan lainnya. /asien mengakui tidak mengantuk saat berkendaan bermotor% tidak

melakukan akti+itas berat yang menyebabkan kelelahan. /asien tidak demam%

tidakmuntah% tidaknyeri pinggang% makan dan minum baik% 2 baik.

3. 6iwayat /enyakit Dahulu (6/D)

1enurut pasien sekitar tahun yang lalu pasienpernahmengalamikejadian

yang sama yaitu mengalami kecelakaan lalu lintas kemudian jatuh dari motor namun

saat kejadian tersebut keadaan pasien baik dan tidak terdapat luka ataupun sakit pada

tubuh pasien.#. 6iwayat /enyakit eluarga

Dalam keluarga kakak pasien yang mengalami trauma seperti yang pasien alami

karena samasama mengendarai motor.

?. 6iwayat /sikososial

/asien merupakan anak yang aktif bermain di lingkungan sekolahnya dan

di lingkungan tempat tinggalnya.

+.+ Peme"iksaan ,isik

eadaan umum 5 ,ampak sakit sedang

esadaran 5 Compos mentis

GC* 5 I3


17/23

,,< 5 ,ekanan darah 5 !!$;'$ mmHg

=adi 5 '' :;menit

66 5 :;menit

*uhu 5 -?%?JC

*tatus Generalis 5

ulit 5 ,ugor 5 baik

epala 5 entuksimetris

1ata 5onjungti+aanemis (;)% sclera ikterik (;)% pupil isokor (;)% reflekcahaya

(;)

,elinga5 *imetris% discharge (;)

Hidung5De+iasi septum ()% perdarahan (;)

1ulut5 1uluttidakkotor% faring tidakhiperemis

4eher 5 /embesarankelenjargetahbening (;)% F


18/23

Hematokrit 5 -#%? &

,rombosit 5 !>>.$$$;mm-

DD6 5 =egatif

. /emeriksaan6adiologi

Gambar 3 5 9oto 6o *kull 2/

Gambar # 5 9oto 6o *kull 4ateral

18


19/23

Gambar ? 5 9oto 6o ,hora:

+.0 7esume

*eoranganaklakilakiumur ! tahundatang diantar oleh

keluargadengankeluhanjatuhdarimotor karena motor pasien menabrak mobil pick up

sekitar dua jam sebelum masuk rumah sakit. /asienjatuhdenganposisikepala bagian

terlebih dahulu membenturketanah./adasaatdilakukan anamnesis

danpemeriksaanfisiktanggal 32gustus $!#% pasienmengeluhnyeripadakepala dan nyeri

luka lecet pada tangan kanannya.*tatus generalistidakdidapatkankelainan% status lokalis

ditemukan kelainan pada regio antebrachi de:tra yaitu terdapat +ulnus ekskoriasi padaregio antebrachi de:tradengannyeritekansetempat ().

+. Dia!nosis Ke"4a

Cidera epala 6ingan dengan multiple +ulnus ekskoriasi.

+.3 Penatalaksanaan

1. 7en#ana Te"api

=on operatif5

a. 1edikamentosa

"


20/23

20


21/23

BAB I*

PE$BAHASAN

erdasarkan anamnesis% pemeriksaan fisik% dan pemeriksaan penunjang% pasien ini

didiagnosis Cedera kepala ringan dengan multiple +ulnus ekskoriasi. Dari anamnesis

didapatkan keluhan nyeri kepala dan luka lecet pada tangan kanan dimana pada gambaran

klinis pasien% derajat cedera otaknya kurang lebih sesuai dengan tingkat gangguan

kesadaran penderita yaitu ketika kecelakaan pasien sempat pingsan kurang lebih dua menit

dan mengeluhkan nyeri pada kepala sehingga pasien termasuk dalam cedera kepala ringan%

dimana pada cedera otak ringan kriterianya ditandai oleh pasien sadar penuh dan dapat

berbicara namun dengan riwayat disorientasi% amnesia atau kehilangan kesadaran sesaat%

dengan skor GC* antara !-!#. Untuk pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelaian hanya

terdapat luka lecet pada regio antebrachi de:tra.

21


22/23

BAB *

PENUTUP

.1 Kesimpulan

!. Diagnosis akhir 2n. D.6 adalahCedera epala 6ingan dengan multiple +ulnus

ekskoriasi.

. /enatalaksanaan yang dilakukanpadapasienadalah 2CD% terapi non operatif yaitu

medikamentosa dan non medikamentosa.

-. /rognosis 2n. D.6 adalahdubiaadbonam.

DA,TA7 PUSTAKA

22


23/23

!. Diko% 1uhammad /rakoso ManajemenCedera Kepala Ringan. Diaksestanggal5 3

2gustus $!#.U645

http5;;download. cederakepalaringan .org;articleN!33'3O+alN>@$

. *antara 2gung. Mekanisme Cedera Kepala Ringan. Diaksestanggal5 3 2gustus $!#

U645http5;;www.slideshare.net; *antara **; cederakepalaringan

3. Sjamsuhidajat, Jong de. 2011. BukuAjarIlmuBedahEdisi 3. Jakarta: !"

3. 2natomy O causes Cranial 2natomy. 2+ailable at 5httpB;;dryogeshgandhi.com;cranial.htm

Di akses pada tanggal 5 3 2gustus $!#.

#. 9ildes Fohn% ATLS Student Course Manual Edisi 8. 2merican College of *urgeons

Committee on ,rauma.

?. KamusSakuKedokteran Dorland Edisi 25. Fakarta5 IGC

@. Gio+anni 1al+ino. /enatalaksanaan cedera kepala ringan. Diaksestanggal5 3 agustus

$!#. U645 http5;;www.academia.edu;@3>#'#@; /enatalaksanaan.cedera.kepala

8. 2nonim. $!. enanganan Cedera Kepala Ringan. Diakses padatanggal # 2gustus

$!#. U645http5;;www.healthyenthusiast.com

9. Gunawan*ulistia% dkk. $$>. !armakologidanTerapiEdisi 5. Fakarta5

Departemen9armakologidan,erapeutik 9 Uni+ersitas "ndonesia

23
http://download.cedera-kepala-ringan.org/article=14484&val=970http://download.cedera-kepala-ringan.org/article=14484&val=970http://www.slideshare.net/SantaraSS/cedera-kepala-ringanhttp://www.slideshare.net/SantaraSS/cedera-kepala-ringanhttp://download.cedera-kepala-ringan.org/article=14484&val=970

Documents

Dewi Lapkas Bedah