1. Definisi ANGINA PEKTORIS STABIL Angina Pektoris (AP) adalah
rasa nyeri yang timbul karena iskemia miokardium. Angina pektoris
ini mempunyai karakteristik tertentu yaitu nyeri retrosternal yang
lokasi terseringnya di dada, substernal atau sedikit ke kiri,
dengan penjalaran ke leher, rahang, bahu kiri sampai dengan lengan
dan jari-jari bagian ulnar, punggung/pundak kiri. AP sering juga
dirasakan sebagai rasa tidak nyaman di dada, biasanya dalam waktu
10 menit di dada, rahang, bahu kiri punggung sampai kepergelangan
tangan atau jari-jari, yang di picu oleh aktivitas, stress
emosional dan menghilangkan dengan istirahat atau pemberian
nitrogliserin. AP dapat juga bermanifestasi sebagai rasa tidak
nyaman di daerah epigastrium. Karakteristik yang terpenting dari AP
adalah adanya perburukan dari nyeri dada yang berhubungan dengan
aktifitas fisik dan stress emosi.
ANGINA PEKTORIS TAK STABIL 2. Etiologi 3. EpidemiologiPrevalensi
terjadinya angina pada studi populasi meningkat disetiap tingkatan
usia dan perbedaan jenis kelamin. Terdapat data 5-7% di wanita
berusia 45-67 tahun dan 10-12% di wanita berusia 65-84 tahun
mengalami angina pektoris stabil, dan ada pria ditemukan 4-7% usia
45-64 tahun, dan 12-14% pada usia 65-84 tahun.
4. Patofisiologi 5. Faktor resiko 6. Tanda dan gejala Angina
pektoris stabil lokasi : di dada, substernal atau sedikit di
kirinya, dengan penjalaran ke leher, rahang, bahu kiri sampai
dengan lengan dengan dan jari-jari bagian ulnar, punggung/pundak
kiri. Kualitas nyeri: nyeri yang tumpul, rasa desakan yang kuat
dari dalam atau dari bawah diafragma, seperti diremas-remas/dada
mau pecah (dalam keadaan berat disertai keringat dingin dan sesak
napas) Kuantitas : nyeri yang pertama sekali timbul biasanya agak
nyata, dari beberapa menit sampai 20 menit maka harus
dipertimbangkan sebagai angina tak stabil.
Gambaran klinis angina tak stabilKeluhan pasien umumnya berupa
angina untuk pertama kali atau keluhan angina yang bertambah dari
bias. Nyeri dada seperti pada biasa tapi lebih berat dan lebih
lama, mungkin timbul pada waktu istirahat, atau timbul karena
aktivitas yang minimal. Nyeri dada dapat disertai keluhan sesak
nafas, mual, sampai muntah, kadang-kadang disertai keringat dingin.
Pada pemeriksaan jasmani seringkali tidak ada yang khas
7. Pemeriksaan penunjang Angina pektoris Stabil :EKG Waktu
istirahat Dikerjakan bila belum dapat di pastikan bahwa nyeri dada
adalah non kardiak. Bila angina tidak tipikal, maka EKG ini hanya
positif pada 50% pasien. Kelainan EKG 12 leads yang khas adalah
perubahan ST-T yang sesuai dengan iskemia miokardium. Akan tetapi
perubahan-perubahan lain ke arah faktor resiko seperti LVH dan
adanya Q abnormal amat berarti untuk diagnostic. Gambaran EKG
lainnya tidak khas seperti aritmia, BBB, bi atau trifasikular blok,
dan sebagainya. EKG istirahat waktu sedang nyeri dada dapat
menambah kemungkinan kelainan yang sesuai dengan iskemia 50% lagi,
walaupun EKG istirahat masih normal. Depresi ST-T 1 mm atau lebih
merupakan pertanda iskemia yang spesifik, sedangkan
perubahan-perubahan lainnnya seperti takikardia, BBB, blok
fasikular dan lain-lain, apalagi yang kembali normal pada waktu
nyeri hilang sesuai pula untuk iskemia.
Foto toraks Pemeriksaan ini dapat dilihat misalnya adanya
klasifikasi koroner ataupun katup jantung, tanda-tanda lain,
misalnya pasien menderita juga gagal jantung, penyakit jantung
katup, perikarditis, dan anurisma dissekan, serta pasien-pasien
yang cenderung nyeri dada karena kelainan paru-paru.
EKG Waktu Aktivitas/LatihanPenting sekali dilakukan pada
pasien-pasien yang amat dicurigai, termasuk kelaian EKG seperti BBB
dan depresi ST ringan. Begitu pula pada pasien-pasien dengan angina
vasospastik; sedangkan pada pasien-Pasien dengan kemungkinan
iskemianya rendah, LVH, minum obat digoksin, dengan depresi ST
kurang dari 1 mm boleh saja dikerjakan, meskipun sebenanrnya tak
terlalu perlu. Kontraindikasinya mislanya IMA kurang dari 2 hari,
aritmia berat dengan hemodinamik terganggu, gagal jantung mainfes,
emboli paru dan infark paru, perikarditis dan miokarditis akut,
diseksi aorta. Kontraindikasi relative misalnya stenosis LM,
stenosis aorta sedang atau obstruksi outflow lainnya, elektrolit
bnormal, hioertensi sistolik >200 dan diastolic >100 mmHg,
bradi atau takiaritmia, kardiomiopatia hipertrofik. UAP (kecuali
yang beresiko rendah dan sudah bebas nyeri), dan gangguan fisik
yang menyulitkan melakukan tes ini.
EkokardiografiPemeriksaan ini bermanfaat sekai pada pasien
dengan murmur sistolik untuk memperlihatkan ada tidaknya stenosis
aorta yang sifnifikan atau kardiomiopati hioertrofik. Selain itu
dapat pula menentukan luasnya iskemia bila dilakukan waktu nyeri
dada sedang berlangsung. Pemeriksaan ini bermanfaat untuk
menganalisis fungsi miokardium segmental bila hal ini telah terjadi
pada pasien AP stabil kronik atau bila telah infark jantung
sebelumnya, walaupun ini tidak dapat memprlibatkan iskemia yang
baru terjadi.
Stress Imaging, dengan ekokardiografi atau radionuklirBermanfaat
dikerjakan pada pasien yang dicurigai menderita APS sedangkan EKG
istirahatnya menunjukkan ST depresi 1 mm atau lebih atau
memperlihatkan adanya WPW. Tes ini kurang bermanfaat bila
dikerjakan pada pasien-pasien yang sudah hampir pasti atau sama
sekali belum jelas menderita iskemia miokardium.
Angiografi KoronerPemeriksaan ini diperlukan pada pasien-pasien
yang tetap pada APS klas III-IV meskipun telah mendapat terapi yang
cukup, atau pasien-pasien dengan risiko tinggi tanpa
mempertimbangkan beratnyaangina, serta pasien-pasien yang pulih
dari serangan aritmia ventrikel yang berat sampai cardiac arrest,
yang telah berhasil diatasi. Begitu pula perlunya pemeriksaan ini
pada pasien-pasien yang karakteristik klinisnya tergolong risiko
tinggi.
Pemeriksaan penunjang Elektrokardiografi (EKG)Pemeriksaan EKG
sangat penting baik untuk diagnosis maupun stratifikasi resiko
pasien angina tak stabil. Adanya depresi segmen ST yang baru
menunjukkan kemungkinan adanya iskemia akut. Gelombang T negative
juga salah satu tanda iskemia atau NSTEMI. Perubahan gelombang ST
dan T yang nonspesifik seperti depresi segmen ST kurang dari 0.5mm
dan gelombang T negative kurang dari 2mm, tidak spesifik untuk
iskemia, dan dapat disebabkan karena hal lain. Pada angina tak
stabil 4% mempunyai EKG normal dan pada NSTEMI 1-6% EKG juga
normal.
Uji latihPasien yang telah stabil dengan terapi medikamentosa dn
menunjukkan tanda resiko tinggi perlu pemeriksaan exer-cise dengan
alat treadmill. Bila hasilnya negative maka prognosis baik.
Sedangkan bila hasilnya fositif, lebih-lebih bila didapatkan
depresi segmen ST yang dalam, dianjurkan untuk dilakukan
pemeriksaan angiografi koroner, untuk menilai keadaan pembuluh
koronernya apakah perlu tindakan revaskularisasi ( PCI atau CABG )
karena resiko terjadinya komplikasi kardiovaskular dalam waktu
mendatang cukup besar.
EkokardiografiPemeriksaan ekokardiografi tidak memberikan data
untuk diagnosis angina tak stabil secara langsung. Tetapi bila
tampak adanya gangguan faal ventrikel kiri, adanya insufisiensi
mitral dan abnormalitas gerakan dinding regional jantung,
menandakan prognosis kurang baik.
Pemeriksaan LABPemeriksaan troponin T atau I pemeriksaan CK-MB
telah diterima sebagai petanda paling penting dalam diagnosis SKA.
Menurut European Society of Cardiologi (ESC) dan ACC dianggap ada
mionekrosis bila troponin T atau I positif dalam 24 jam. Troponin
tetap positif sampai 2 minggu. Resiko kematian bertambah dengan
tingkat kenaikan troponin.CK-MB kurang spesifik untuk diagnosis
karena juga diketemukan diotot skeletal, tapi berguna untuk
diagnosis infrak akut dan akan meningkat dalam beberapa jam dan
kembali normal dalam 48 jam.Kenaikan CRP dalam SKA berhubungan
dengan mortalitas jangka panjang. Marker yang lain seperti amioid
A, interleukin-6 belum secara rutin dipakai dalam diagnosis.8. Tata
laksana ANGINA PEKTORIS STABILFarmakologis Aspirin Penyekat beta
Angiontensin converting enzyme, terutama bila disertai hipertensi
atau disfungsi LV Pemakaian obat-obatan untuk penurunan LDL pada
pasien-pasien dengan LDL >130 mg/dl (target
